MANUAL Código: M-04-001-OD COMPLICACIONES EN …

MANUAL Código: M-04-001-OD

COMPLICACIONES EN ODONTOLOGIA Versión: 1

Vigencia: Febrero de 2018

1. INTRODUCCIÓN

La cavidad bucal se encuentra compuesta por: encías, la lengua, procesos alveolares, arcadas dentarias, carrillos. Cada una de estas partes posee una función propia, que permiten equilibrar la buena armonía de la cavidad Sin embargo todas las personas son diferentes, y las cavidades bucales a pesar de estar constituidas por los mismos elementos, reaccionan diferente ante lesiones y agresiones que puedan sufrir, siendo importante comprender y conocer los mecanismos de cada uno de los problemas que se puedan presentar en ella, y más importante como poder controlarlos y tratarlos. puede producirse sin que existan complicaciones, sin embargo algunas veces debido a diferentes causas el paciente suele presentar complicaciones después de la realización de la misma, debiéndose tratar lo antes posible para así poder restablecer su salud. 2. OBJETIVO

Garantizar atención segura que cumpla con los estándares de calidad para tratar de minimizar algún tipo de complicación, con el fin de tomar los correctivos necesarios e oportunos para evitar secuelas o repetición del evento. 3. ALCANCE

Complicación por administración de medicamentos

Complicación por administración de anestesias locales

Complicación por procedimientos quirúrgicos

Complicaciones producidas en endodoncia

Complicaciones derivadas en higiene oral

En caso de presentarse un evento de estas características se debe seguir las indicaciones correspondiente a cada tipo de complicación. 4. CONCEPTOS GENERALES

Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. Complicación por administración de medicamentos: Es el resultado no esperado posterior a la administración del tipo de fármaco para tratar de limitar la sintomatología.

Complicación por administración de anestésicos locales: Es cualquier efecto indeseado que ocurre minutos, horas, días, semanas e incluso meses luego de administrar una anestésico y/o realizar cualquier técnica anestésica. Complicación por procedimiento quirúrgico: La que viene provocada de forma directa por la técnica quirúrgica aplicada.




Complicaciones producidas en endodoncia: suceso imprevisto que altera la marcha del procedimiento, como es la perforación, socavado, fractura de instrumento entre otros. Complicaciones derivadas en higiene oral: es todo hecho que se deriva el procedimiento de actividades de higiene oral, que es el más poco probable que ocurra. 5. CONTENIDO

COMPLICACIONES PRODUCIDAS EN OPERATORIA

Complicación Contraindicaciones o

Factores Predisponentes Manifestaciones

Clínicas Tratamiento

FRACTURA RADICULAR

El accidente más común durante la exodoncia con fórceps, es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz. Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raíz: Dientes con tratamiento endodóntico previo. Dientes con grandes destrucciones coronarias. Dientes con raíces largas, curvas y divergentes. Fuerzas excesivas y mal aplicadas. Dilaceración radicular. Anquilosis (CIE-10: K035). Pobre valoración radiográfica previa. Alta densidad ósea. Caries extensas. Deficiente escogencia del instrumental Hipercementosis (CIE-10: K034)(12

Ante una fractura radicular se debe realizar: Inspección de la porción del diente que se ha extraído. Realizar un examen radiográfico. Siempre que sea posible intentaremos hacer la exeresis de este resto radicular. De no ser posible en la misma sesión, se programa la exodoncia método abierto ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares remanentes en el hueso maxilar

Revise y encuentre el factor causal Realice un colgajo para método abierto Elimine los restos radiculares mediante osteotomía y/o odontoseccion. Limpie y revise el alveolo Suture y formule con analgésicos y antibióticos si fuere necesario de acuerdo al caso. Programe cita de control y retiro de sutura Si no es viable la remoción quirúrgica remita al especialista

Aunque es una complicación poco frecuente, se puede presentar la fractura del instrumental empleado en la exodoncia o procedimiento de

Esta complicación se presenta como consecuencia de defectos en el material empleado (sobre todo

Planee la remoción del fragmento metálico sin perder de vista el objetivo




FRACTURA DE INSTRUMENTOS

operatoria, esto puede ser debido a material en mal estado o a aplicar una fuerza excesiva. Se pueden romper las puntas de las fresas que estén muy desgastadas o instrumentos demasiado finos como ciertos elevadores. Se deberá extraer en la misma intervención este fragmento de instrumental localizado normalmente en el alveolo o en los tejidos adyacentes. Si no es posible debemos programar una nueva intervención quirúrgica o remitir al especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial. Medidas Preventivas: No usar agujas en mal estado Conocer las estructuras anatómicas No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatómicas. Haga que el paciente abra bien la boca. Nunca debe aplicar presión lateral sobre la aguja para cambiarla de dirección. No forzar la aguja a su paso por los tejidos. Es importante recordar que para evitar la fractura de la aguja, ésta no debe introducirse en la totalidad de su longitud Emplear agujas de calibre adecuado No doblar las agujas

por su repetida esterilización por calor), o bien de movimientos o maniobras de fuerza no controlada por parte del paciente o del odontólogo.

quirúrgico, para ello se requieren las mejores condiciones de visibilidad del sitio que aloja el fragmento (luz, succión y eventualmente diseñar un colgajo). De necesitarse un colgajo, los elementos que se requieren son los mismos sugeridos para eliminar un ápice radicular. Si las maniobras no tienen éxito, y el balance riesgo-beneficio no es bueno, remita al especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial, pero siempre debe estar acompañada de una información e instrucción al paciente

Es la injuria que reciben los tejidos duros y blandos, de manera accidental, con los instrumentos cortantes, rotatorios o de separación

Se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, piso de boca, etc. Éstas se deben a descuidos en la

Laceraciones de tejidos blandos requerirán básicamente control de hemostasia y sutura si la longitud




LESION DE TEJIDOS VECINOS

(BLANDOS Y DUROS)

Factores de Riesgo

Manejo inapropiado de fuerza por parte del operador.

Movimientos bruscos del paciente.

Inadecuada visibilidad durante el procedimiento.

Deterioro de los instrumentos.

Manejo inadecuado de químicos de esterilización

aplicación de los fórceps o los elevadores que se pueden resbalar en el curso de las maniobras de la extracción dentaria. Quemaduras ocasionadas por un sobrecalentamiento de las piezas de mano. Lesiones de los labios, suelen producirse por la manipulación inadecuada del fórceps, o de los separadores, así mismo, se pueden lesionar la lengua y el piso de boca Lesiones por agentes químicos: Los agentes químicos que pueden causar lesiones en la mucosa oral suelen ser productos analgésicos que el paciente utiliza para calmar los dolores dentarios. Son frecuentes las úlceras producidas por ácido acetilsalicílico y derivados, por sustancias alcohólicas, etc, y por sustancias que el odontólogo puede usar en la clínica y que de forma involuntaria puede causar una quemadura en la mucosa

de la herida así lo amerita. Se sugiere suturar heridas superiores a 8 mm, previa regularización de los bordes de la herida. Se diseña una elipse en el sentido de los pliegues mucosos para prever una herida lineal cuando se suture. Si la herida involucra en algún trayecto de su recorrido la unión mucocutánea del labio, se recomienda remitir con especialista, Cirujano Maxilofacial o Cirujano Plástico. Manejo Farmacológico Cuando se trate de abrasiones provocadas con el tallo de una fresa de baja velocidad, lave la zona abrasionada y cubra con vaselina o eventualmente con un ungüento Antibiótico como Acido Fusídico, pomada, aplicar 2 veces/día en el área afectada, onitrofurazona, pomada aplicar 2 veces al día en el área afectada. Ibuprofeno 400-600 mg v.o cada 6 horas o Acetaminofén 500




mg v.o c/6 Horas.

COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Complicación Contraindicaciones o Factores Predisponentes

Manifestaciones Clínicas

Tratamiento

DOLOR .

Suele ser el resultado de la técnica post quirúrgica invasiva relacionada con la exodoncia, por trauma o técnicas utilizadas en el procedimiento. La cual debemos revisar sin desconocer que existen variables anatómicas, se requerirá conocer la anatomía y fisiología para evitar que por impericia realicemos un mal tratamiento provocando lesión o daño al paciente Manejo.

Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con la exodoncia entre ellos y el más frecuente el DOLOR.

en caso de presentar este síntoma se manejara con analgésicos como: Primera opción Ibuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas, Segunda opción Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12 Tercera opción Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

EQUIMOSIS

Es la expresión secundaria de sangrado previo subyacente, que migra por planos subdérmicos y que clínicamente se presenta como una mancha inicialmente de color rojo vino seguida de una coloración posterior verde y terminando amarillenta antes de desaparecer espontáneamente. Coincide esta policromía

Sangrado trans o postoperatorio. Manejo brusco de tejidos durante el procedimiento. Edad avanzada del paciente. La fragilidad y laxitud tisular del paciente mayor, facilita la aparición de las equimosis

Explique al paciente las posibles causas de la situación. Sólo requiere aplicación de calor húmedo en la zona. Manejo Farmacológico No requiere




con los diferentes estados de metabolismo de la hemoglobina. Se recomienda durante el procedimiento quirúrgico tener cuidado en la manipulación de los tejidos, y hacer uso cuidadoso de los mismos, con el fin de evitar este tipo de complicación. Para evitar la posible formación de hematomas, podemos aplicar frio a intervalos de 10 minutos, posteriormente a la exodoncia, durante un máximo de 12-24 horas.

Los sangrados son coagulopatias o patologías sistémicas deben preverse desde el preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podrá ocurrir por eliminación incompleta de una lesión crónica, inflamación gingival crónica, o por lesión de vasos de algún calibre importante. Manifestaciones clínicas Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido Examen clínico. Verificando y determinando la causa del sangrado Anestesia preferiblemente con una pequeña cantidad de vaso constrictor por que las cantidades mayores,

Las lesiones crónicas apicales o periodontales no eliminadas provocan sangrados pasivos importantes, en virtud de la gran vascularidad que les confiere su condición de eventos inflamatorios. Gingivitis, la gran vascularidad de la encía marginal provoca sangrado anormal. Lesión en vasos de mediano o mayor calibre, durante las maniobras de luxación o aprehensión dental, con los instrumentos o bien con los ápices. Lesiones vasculares subyacentes. Coagulopatías.

El tratamiento que se elija dependerá de si la sangre proviene de la encía, el hueso o ambas cosas.la hemorragia gingival puede controlarse suturando los márgenes de la encía. Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con un instrumento caliente dentro del alveolo contra las paredes o también se puede confrontar la encía sobre la cavidad alveolar mediante sutura de colchonero con previa colocación de hemostático (alvolgil, alvonfar) dentro del alveolo. A continuación se aplica una gran




HEMORRAGIAS

pueden detener temporalmente el sangrado, una vez obtenida la anestesia, examinamos la herida de la extracción para verificar el origen del sangrado. Entre los factores de riesgo suelen encontrarse pacientes con alteraciones de la coagulación, el nivel de impactación y su relación con el paquete vascular, experiencia del profesional y edad avanzada

Utilización de medicamentos como antiagregantes o anticoagulantes. Por ejemplo: Ácido Acetil Salicílico, Warfarina, Heparina, otros ..

compresa de gasa sobre el alveolo y se la sujeta con los dientes durante 15 a 30 minutos, si la hemorragia parece haber cesado, se retira la compresa de gasa y se deja en observación al paciente unos 10 a 15 minutos más para verificar si se reanuda antes de enviarlo a la casa se cita nuevamente a las 24 horas a control. Si persiste el sangrado se puede administrar vitamina k una ampolla intramuscular. En los casos que sea difícil determinar con exactitud la causa de la hemorragia, y evitar complicaciones adicionales y futuras emergencias se realizara interconsulta Con el médico para que le realicen estudios hematológicos como lo son: Tiempo de sangría, de coagulación y protrombina.

Reacción infamatoria del alveolo dental debido a una alteración en la cicatrización después de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis: Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color pálido,

. El alveolo puede presentarse con coágulos desordenados, ausencia de secreción y algunas paredes Oseas expuestas -Alveolo en proceso de cicatrización detenida -Inflamación de tejidos adyacentes con posible

La alveolitis se manejaría con Anestesia Eliminación de cuerpos extraños (espículas Oseas, restos dentarios o material de obturación, con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos




ALVEOLITIS

deshidratado, contaminado con residuos alimenticios. El manejo será dado con analgésicos como acetaminofén tab 500 mg cada 8 horas por 8 días y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 días, medidas locales (lavados con H2O2 diluido, suero fisiológico caliente, anestésicos tópicos y cementos con eugenato. Alveolitis supurada: Se observa coágulos necrosados, que al retirarlos se produce sangrado el tratamiento será igual a la seca más antibiótico como amoxacilina cap. 500 mg cada 8 horas por 7 días. Si el paciente es alérgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No. 21 por 7 días cada 8 horas. Dolor continuo, pulsátil e irradiado secundario a una exodoncia. -Halitosis -Malestar general -Dificultad masticatoria Aumento de temperatura local y/o corporal -Dieta blanda - No fumar -Realización de enjuagues antisépticos como la clorexidina 2 veces al día por 5 días pasados las 48 horas

compromiso ganglionar. - Se presenta al segundo o tercer día post exodoncia

necróticos. Irrigación suave sin raspar las paredes y colocación de gasa yodo formada dentro del alveolo para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza su efecto antiséptico y calmante. Otro apósito que ha sido utilizado es una pasta blanda (óxido de zinc, Eugene), la cual se deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infección. Se complementa con analgésicos como acetaminofén tab 500 mg No. 15 cada 8 horas por 5 días, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 días, Antibióticos Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas,

Dieta blanda

Se recomienda no hacer enjuagatorios.

no fumar

Cita para control de la evolución a las 24 horas

Todas las heridas quirúrgicas están

Rubor, que refleja vasodilatación.

Ingerir alimentos




INFLAMACION

contaminadas por bacterias, pero sólo una minoría desarrolla infección clínica Está determinada por cada paciente y su predisposición.

Calor, pues los tejidos vaso dilatados aumentan la conducción del calor. Tumefacción, que refleja líquido de edema en la herida; si la temperatura excede los 38 grados centígrados se manejara con antipiréticos como acetaminofén tab 500 mg No. 15 cada 8 horas. dolor, que ocurre por estimulación de nervios nociceptivos por numerosos productos de la cascada inflamatoria y lesión tisular; Salida de pus de la interfaz de la herida por medio de la incisión, que completa la historia natural de la infección quirúrgica.

blandos y tibios los 2 primeros días. No salivar (escupir) A las 24 horas realizar la higiene bucal normal. Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones: hemorragia (salida profusa de sangre) Inflamación (hinchazón de la cara)

FRACTURA RADICULAR

Tal vez es la complicación más frecuente. El objetivo será reformular la estrategia quirúrgica para eliminar las raíces inmediatamente. Una valoración radiográfica de la morfología radicular es fundamental con este objeto la ubicación del resto radicular bien sea que permanezca en el alveolo o que se alojó en los tejidos blandos, es la base para las posteriores osteotomías u odontosecciones y disecciones de tejidos blandos.El riesgo de buscar ápices nos

Conviene abordar por una ventana lateral en el reborde al nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz e instrumental adecuado, o en su efecto remitir a cirujano maxilofacial en el menor tiempo posible dándole a conocer al paciente lo ocurrido.

Informar al paciente la complicación que se ha generado durante el Procedimiento. Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos éxito en la visualización se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera y osteotomía con fresa zekrya, y, y así remover el resto radicular, se procede a suturar, se deja en observación de 10 a 15 minutos para ver evolución; por último se medica con analgésico-antiinflamatorio y




deberá llevar en ocasiones a balancear el riesgo de neuropatías y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los ápices que hayan sido alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a través del seno maxilar no deben ser buscados a través del alveolo

antibiótico para prevenir una posible infección. Si no tenemos visualización del resto radicular. Se solicita radiografía peri apical Valoración de la radiografía para verificar posición del resto radicular, si esta anquilosado, alojado en seno, en tejidos blandos o cerca de una estructura que nos implique mayores complicaciones. Se sutura y se da terapia con analgésico y antiinflamatorios. A los pacientes que presentaneste tipo de complicación se les dará un manejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios físicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, se le da a conocer al paciente que quedo un resto radicular y que tenemos que remitirlo al cirujano en el menor tiempo posible. Este lo valorara y dará el tratamiento.

LUXACION DE ATM

Ocurre en la mayoría de los casos por la inadecuada utilización de fuerzas especialmente con los fórceps, durante la tracción Mecánica del diente inferior, durante la exodoncia. Deberá evitarse racionalizando

Imposibilidad de cerrar la boca.

El paciente en posición supina, bilateral y bianualmente con apoyo digital en la línea oblicua externa es maniobrado fraccionando la mandíbula ligeramente adelante y abajo, seguida de impulso




las fuerzas y soportando por el borde inferior de la mandíbula durante la tracción. De presentarse la luxación, reducirla Ocurre más frecuente mente cuando el paciente que tiene inmediatamente es la prioridad por cuanto los músculos no se hacen espásticos

hacia atrás. Es necesario agilizar el procedimiento quirúrgico o eventualmente remitirlo.

SINCOOPE O DESMAYO (Lipotimia)

Es la complicación más frecuente de las reacciones asociadas a la anestesia. Las emociones fuertes pueden producir bradicardia y una vasodilatación brusca y difusa que conlleva a una isquemia cerebral, la cual por la hipoxia resultante termina en una perdida súbita de la conciencia con incapacidad de mantener el tono postural o sincope, es de corta duración. Se debe tener en claro que aun gran número de personas la consulta odontológica, puede generarle tensión emocional o miedo, situación que se convierte en el principal factor predisponerte del sincope vasovagal. Es preciso estar atentos a una sintomatología que puede manifestar el paciente en lo que se ha llamado: PRESINCOPE

Sensación transitoria de

Nauseas y/o vomito Mareo Sensación de calor Transpiración fría Inestabilidad, desvanecimiento Pupilas midriáticas Hormigueo en manos y cara Visión borrosa o estrecha Dolor de estomago Palpitación El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los signos vitales y hay relación muscular

El manejo de esta complicación será mantener las vías aéreas permeables: retirar los algodones, eyector y separador de lengua, posición de TRENDELENBURG Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojar ropas ajustadas a nivel del cuello- tórax y cintura .




pérdida inminente de la conciencia Arritmias cardíacas.

Disminución del volumen sanguíneo

Alteraciones ventriculares (trombos, estenosis).

Tumores cardíacos o taponamiento cardíaco.

Anoxia, cardiopatías congénitas.

Vasovagal (lipotimia) (hipotensión ortostática, disminución del volumen sanguíneo, sustancias vasodilatadoras circulantes, hiperventilación, hipersensibilidad del seno carotídeo, etc.)

Asociado a actos fisiológicos: tos o ictus laríngeo, deglución.

Iatrogénico: fármacos como antihipertensivos, nitroglicerina, neurolépticos, etc.

Histérico.

DESGARRO MUCOSO.

Técnica del operador en el procedimiento. Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no realización, o a la realización incorrecta de

Desprendimiento de tejido.

Sutura Analgésico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horasNo. 15 por 5 días. dieta blanda Control en 8 días para retirar puntos.




la sindesmotomía, también a la incorrecta colocación del fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

-higiene. Oral normal a las 24 horas

COMUNICACIÓN ORO- ANTRAL

Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de la extracción o por el burbujeo de la sangre en el alvéolo. Comunicación bucosinusal según causa que la provocó: - Iatrogénica traumática: Dominan por su frecuencia, son aquellas producidas por la actuación del odontólogo, el cirujano maxilofacial u otro tipo de personal sanitario. Las causas más frecuentes son los distintos tipos de intervenciones quirúrgicas, se deben a maniobras bruscas e intempestivas con el instrumental de exodoncia, especialmente elevadores rectos o al legrar el fondo del alveolo con cucharilla. Iatrogénica accidental o fisiológica: Son aquellas en las que existe una estrecha relación entre la raíz del diente a extraer y el seno maxilar. Asociadas a otras entidades clínicas: Pueden ser de origen dentario, por la presencia de abscesos periapicales

Es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de una continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia se puede dar por la pérdida de tejidos blandos, como: (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes, y hueso maxilar).

Recomendamos no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de saliva en el mismo. Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar. Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mgNo 21 por 7 días cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas, además de las indicaciones habituales post extracción dental. Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y viajar en avión durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la cicatrización mucosa. Se deberá evolucionar una vez a la semana para controlar al paciente. Si la comunicación buco Sinusal se produce con




o granulomas, por sinusitis agudas o crónicas, enfermedades quísticas y otras que puedan provocar, con la extracción dentaria, una comunicación bucosinusal

penetración de un resto radicular dentro del seno, este deberá extraerse siestá visible o se tiene fácil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extracción. Se solicita radiografía panorámica para observar la ubicación del resto radicular. Realice el tratamiento indicado y remita al paciente a cirugía maxilofacial.

COMPLICACIONES PRODUCIDAS EN ENDODONCIA


Factores Predisponentes

Manifestaciones Clínicas

Tratamiento

Son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos.

Es probablemente el factor más importante que afecta el pronóstico del tratamiento.

ORIENTACIÓN:

Cuando se produce una perforación radicular aparece un dolor importante, si se trabaja sin anestesia; y en la instrumentación posterior existe un área sensible que varía según la localización de la perforación, evidenciándose igualmente un sangrado mayor de lo que podía esperarse de una maniobra endodóntica habitual.

La reparación se puede llevar a cabo de una de dos maneras: sin cirugía, abordando el defecto internamente a través del diente; o quirúrgicamente, utilizando un abordaje externo a través de los tejidos perirradiculares. En general, cuanto más apical sea la localización de la perforación más favorable será el pronóstico; sin embargo, sucede lo contrario para la propia técnica de reparación.




PERFORACION

a) Vestibular, vestibulomesial y vestibulodistal. Son de acceso relativamente fácil y su reparación puede ser factible. b) Mesial-Distal: El acceso es difícil, particularmente cuando la lesión se sitúa hacia palatino. b) Palatina. Son de acceso difícil y por lo general tienen un mal pronóstico.

NIVEL:

a) Alto o apical. La perforación puede ser eliminada en la mayoría de casos mediante la resección de la longitud de la raíz lesionada, simulando una apicectomía. b) Medio. Las perforaciones situadas en la zona media de la raíz tienen buen pronóstico si son de reciente creación y siempre y cuando el acceso sea el adecuado. Al contrario, si llevan mucho tiempo de evolución, el pronóstico es muy pobre ya que se produce una infección crónica con drenaje de pus y con destrucción del hueso alveolar localizado coronalmente, lo cual lleva a la formación de una bolsa interproximal.

La dificultad de la reparación estará determinada por el nivel al que se produjo la perforación. Si el defecto está a nivel de la furca de un diente multirradicular, o en el tercio coronal de un conducto recto (perforación del acceso), se considera accesible con facilidad. Si está en tercio medio del conducto (strippings o perforaciones por postes) la dificultad aumenta, y en el tercio apical del conducto (errores de instrumentación) es muy difícil una reparación; con frecuencia será necesaria la cirugía apical.




c) Bajo. Cuando la perforación está situada en la pared mesial o distal, el pronóstico no es bueno ya que se produce una destrucción ósea grave.

Clasificación

Perforaciones recientes tratadas inmediatamente en la misma visita, y con una técnica aséptica, tienen un buen pronóstico. Perforaciones antiguas, asociadas con procedimientos dentales accidentales, donde se establece una infección bacteriana.

Perforaciones pequeñas son las que ocurren con instrumentos endodónticos de tamaño 15 ó 20. El daño mecánico a los tejidos como resultado de estas perforaciones es mínimo, la infección es menos probable.5

Por estas razones, las perforaciones pequeñas están en la categoría de buen pronóstico. Una perforación de gran tamaño como la que ocurre por un poste resulta en daño significativo a los tejidos y la posibilidad de infección de la saliva es mucho mayor; por lo tanto, el pronóstico en estos




casos es peor.5

En esta clasificación, la posición de la perforación en relación a los tejidos de soporte sería la siguiente:

CORONA = corona a la cresta ósea y la inserción epitelial, tiene un buen pronóstico.

CRESTA = a nivel de la inserción epitelial y la cresta ósea, tiene un mal pronóstico.

APICAL = apical a la cresta ósea y la inserción epitelial, tiene un buen pronóstico.

FRACTURA DE INSTRUMENTO

Ante la frecuente situación de la fractura de una lima en el interior del sistema de conductos durante la preparación biomecánica, Una causa es el uso excesivo, es decir la fatiga de los instrumentos. Se debe tener en cuenta que las propiedades físicas de una lima o ensanchador, se van deteriorando, tanto con el uso, como con las diferentes curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos

Se observa manifestaciones clínicas por la ruptura del instrumento y se verifica radiográficamente.

varios factores en el éxito o fracaso al momento de remover instrumentos fracturados y concluyeron que el éxito fue mayor; a) en dientes superiores(73%), que en inferiores(64%); b)cuando el fragmento se encontraba en el tercio coronario de la raíz; c)cuando el instrumento se fracturó antes de la curvatura de la raíz; d) cuando son fragmentos mayores de 5 mm y e)

Las posibilidades terapéuticas en cuanto al nivel del conducto en donde se fracturó el instrumento, pueden resumirse en cuatro: extraerlo, sobrepasarlo, englobarlo en el material de obturación y tratamientos alternativos como la cirugía periapical, SE establece que se puede extraer una lima, si es sobrepasada con otra y traccionada hacia afuera friccionando sobre ella; se debe tener especial cuidado al momento de sobrepasarla ya que un movimiento brusco puede desplazarla en




cuando el instrumento es un ensanchador o un léntulo más que cuando es una lima Hedström. Por otra parte, establecieron como factores anatómicos favorables a los conductos rectos y a los dientes monoradiculares. Si la fractura se produce en el tercio coronario del conducto, se intenta instrumentar lateralmente al instrumento fracturado con limas de pequeño grosor y agentes quelantes, de manera de ensanchar el conducto para facilitar su remoción. Si no es posible su remoción, posterior a la realización de la preparación biomecánica del sistema de conductos, se obturará dejando el instrumento en el interior del conducto

sentido apical, complicando la situación. Igualmente, se puede extraer el fragmento utilizando dos limas Hedström en distintos lados del instrumento fracturado, para arrastrar el fragmento hacia afuera, después de haberlo sobrepasado con limas tipo K finas. Contrariamente las limas Hedström no pueden enganchar instrumentos de acero y por lo tanto no funcionan en la remoción de instrumentos fracturados, léntulos o fresas Gates Glidden.

SOBREXTENSIÓN O

SOBREOBTURACIÓN

La gutapercha es una sustancia bacteriostática y es tolerado bastante bien por los tejidos perirradiculares. Los selladores pueden provocar una respuesta inflamatoria inicial, pero los macrófagos rápidamente fagocitan el exceso de material extruído. Sin embargo ni la sobrextensión (extensión del material de obturación sin conseguir la obturación del conducto) ni la sobreobturación

Instrumentación excesiva más allá de la constricción apical. Defectos de resorción apical no detectados. Defectos incorporados al conducto durante la instrumentación como rasgaduras, perforaciones, etc. Excesiva fuerza en la condensación. Excesiva cantidad de sellador.

En casos de sobrextensión con la técnica de condensación lateral, el material puede ser recuperado a través del forámen si es que el sellador no ha endurecido. En casos de sobrextensión con técnicas de condensación vertical o gutapercha termorreblandecida la retracción del material a través del forámen es imposible.




(obturación correcta del conducto donde parte del material de obturación ha salido del conducto) son procedimientos correctos, retrasan la cicatrización y pueden hacer fracasar el tratamiento endodóntico.

Usar un cono maestro demasiado pequeño. Penetración excesiva del instrumento de condensación. Cualquier combinación de las causas anteriores

El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicada ni justificada. En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará sin síntomas. En caso contrario, si existen signos o síntomas de inflamación perirradicular entonces estará indicada la cirugía.

ACCIDENTES RELACIONADOS

CON LA IRRIGACIÓN

Entre las soluciones de irrigación más usadas encontramos el hipoclorito de sodio y el peróxido de hidrógeno. Cualquier solución de irrigación independiente de su toxicidad, tiene la posibilidad de causar problemas cuando es extruída a través del foramen apical y/o o a través de una perforación inadvertida en la pared del conducto, hacia el espacio periodontal y/o tejido periapical. Al ser inyectado forzosamente hipoclorito de sodio, sobreviene una reacción inflamatoria inmediata que se acompaña con la destrucción del tejido involucrado, en el caso del peroxido de hidrógeno o el aire comprimido sobreviene un enfisema.

Es simple, debido a que el paciente se quejará inmediatamente de dolor intenso y la inflamación puede ser violenta y alarmante. Los efectos sobre el paciente dependerán de: Tipo de solución irrigadora usada. Concentración. Tiempo de exposición. La etapa inicial se caracteriza por: Dolor. Edema. Hemorragia intersticial. Equimosis.

Para evitar mayores complicaciones, como la diseminación de la infección relacionada con la destrucción del tejido se usará: Antibióticos. Analgésicos. Antihistamínicos. Revulsivos. Incisión, drenaje o refinación, para controlar el edema y el dolor. En casos más graves aplicación de corticoides intramusculares, hospitalización y la intervención quirúrgica con desbridamiento de la herida.

El edema se produce Los signos y síntomas Reconocer que ha




EDEMA DE LOS TEJIDOS

como una reacción inflamatoria del organismo frente a la inyección de soluciones irrigadoras a los tejidos periapicales, principalmente el hipoclorito de sodio, la solución más utilizada. . Las complicaciones son causadas por el efecto oxidativo del hipoclorito de sodio en los tejidos vitales que rodean el diente que está siendo tratado, seguida de una respuesta inflamatoria del organismo. Revisión de la historia médica del paciente, si tiene alergias a productos de limpieza que contengan cloro; y su posterior referencia a especialistas para la realización de algunas pruebas de sensibilidad. Doblar la aguja irrigadora en el centro, para limitar la punta de la misma a los niveles más superiores del conducto y facilitar el acceso a los dientes posteriores. Usar goma dique. Evitar la presión exagerada dentro del conducto en la aplicación de la solución irrigante. Evitar que la aguja se trabe dentro de los conductos. Evitar embolizar la aguja de la jeringa, durante la colocación del irrigante dentro del sistema de

que se presentan cuando se inyecta hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales son dolor severo, incluso en las áreas que fueron previamente anestesiadas para el tratamiento dental, desarrollo rápido de edema, sangrado profuso, tanto interticial como a través del diente, hematomas, necrosis, abscesos, parestesia, infección secundaria.

ocurrido un accidente por la irrigació

Mantener la calma, detener el tratamiento y dar una explicación al paciente.

Control del dolor inmediato con anestesia local troncular o regional con solución anestésica de larga duración.

Tranquilice al paciente

Control del diente durante media hora, habrá un exudado hemorrágico a través del mismo; si el drenaje persiste se considerará dejar el diente abierto por 24 horas.

Aplicar analgésicos adecuados.

Administrar antibióticos profilácticos o terapéuticos en caso de una segunda infección.

Para minimizar el proceso inflamatorio considerar la prescripción de un cortico esteroides.

Indicaciones al paciente como la utilización de compresas frías durante las primeras 6




conductos radiculares. Asegurarse de que la aguja este bien puesta en la jeringa para que no se separen durante el procedimiento e irrigar zonas anexas en forma accidental.

horas para minimizar el dolor y la inflamación, luego usar compresas calientes para fomentar el proceso curativo.Considerar la referencia del paciente a un Cirujano Bucal o Endodoncista, si el paciente continúa aprehensivo o desarrolla complicaciones.

ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN DE INSTRUMENTOS

La aspiración o deglución de un cuerpo extraño es una complicación que se presenta durante cualquier procedimiento dental. Los instrumentos endodónticos que se utilizan sin una goma dique, fácilmente pueden ser aspirados o deglutidos. El denominador común en todos es la falta de uso de la goma dique, ya que la acción endodóntica exige el empleo de esta. Son muchas las complicaciones respiratorias por aspiración de objetos; entre ellas; infección, abscesos pulmonares, neumonía; igualmente se presentan por el paso de objetos al tracto digestivo; entre ellas; bloqueos, abscesos, perforaciones y peritonitis Limitación en la apertura. Morfología radicular. Falta de uso de un dique

No aplica

Evitar sentar al paciente rápidamente, sino colocarlo boca abajo para que libere el objeto o en otros casos, indicar al paciente que coloque la cabeza más abajo del tórax para inducir la salida del objeto. Extraer los objetos que son accesibles en la garganta. La alta succión, si se cuenta con una punta faríngea, es útil para recuperar objetos perdidos; el uso de pinzas hemostáticas y pinzas algodoneras. Referir al paciente directamente a cuidados médicos que incluyan radiografías, para determinar si el objeto está alojado en los bronquios o en el estómago, de manera que se tomen las medidas necesarias para su remoción. Es muy útil Proporcionar una lima de muestra al




de goma. médico para que tenga

mejor idea del tamaño y forma del mismo. Ofrecer al paciente el pago de los gastos médicos.

COMPLICACIONES PRODUCIDAS EN HIGIENE ORAL


Factores Predisponentes Manifestaciones

Clínicas Tratamiento

LACERACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Puede ocurrir producto de la mala técnica a la realización

de detartraje dental.

Espacio producto a instrumento rotatorio con abundante sangrado.

Lavar , limpiar la zona ,si tiene una dimensión de más de 5 mm se decide suturar para evitar aparición de espacios muertos

QUEMADURA Y ABRASIÓN DEL

LABIO Y COMISURA No aplica.

Instrumental caliente, inadecuado control del micro motor. También se puede asociar con el uso inadecuado de insumos odontológicos como detartrol o ácido orotosfosforico.

Retracción de tejidos blandos con delicadeza, lubricación del labio e empleo del instrumental acorde al procedimiento.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

No aplica

Se produce por introducción de aire a la presión de los tejidos y el uso de la turbina que lo incorpora.

Tratamiento en la mayoría de los casos es esperar a que desaparzca por sí solo. Se recomienda el uso de una terapia antibiótica, analgésica y mantener al paciente en observación.

INFECCIONES DERIVADAS EN

PROCEDIMEITNOS REALZIADOS EN HIGIENE ORAL

No aplica

Las infecciones pueden estar derivadas por incumplimiento de los protocolos de aseptia/antiasepsia.

Detectar el factor causal, drenar si no trismos y medicación con antibioterapia.




COMPLICACIONES POR ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS


Factores Predisponentes Manifestaciones Clínicas Tratamiento

BETALACTAMICOS

En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muy frecuente en la consulta odontológica entre las que tenemos: La penicilina cristalina o sódica en dosis para niños de 50.000-200.000UI/Kg/día cada 4 a 6 horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene una presenta con de 1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales La penicilina G procainica en una dosis para niños de 25.000-50.000UI/Kg/día cada 12 a 24 horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene una presentación en ampollas de 400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidades internacionales La penicilina G benzatinica en dosis para niños de 20.000-50.000 UI dosis única y adultos 1.200.000UI viene en una presentación de 1.200.000 unidades internacionales La penicilina V oral en dosis para niños de 25-50mg/Kg/día cada 6 a 8

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria, edema angioneurotico, fiebre ,enfermedad del sueño, Shock anafiláctico, nefrotoxicidad, de presión de la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y diarrea.

Suspender la medicación y consultar para cambio de medicación




horas y adultos250-500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentación de tabletas de 250 y 500mg y una suspensión oral de 250mg/5ml Las penicilinas sintéticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en la consulta odontológica para tratar la gran mayoría de infecciones de la cavidad oral entre las más utilizadas tenemos La ampicilina en dosis para niños de 50-150mg/Kg/día cada 6horas y adultos 250-1000mg cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una Presentación en comprimidos de 500mg, capsulas de 250, 500mg y 1gr, también en polvo para suspensión de 250 y 500mg/5ml ampollas de500mg y 1gr, además una suspensión de 1,5, 3 y 6gr para profilaxis bacteriana Amoxicilina sola y en combinación con el ácido clavulanico en una dosis de 40-50mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. La presentación de la amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y 1gr y suspensión de 125, 250, 375,400 y 500mg/5ml.La combinación con ácido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 12




horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg, 1gr, capsulas de 1gr, suspensiónde 250,400mg/5ml y una Solución inyectable de 600y 1200mg. El otro grupo de antibióticos que también son usados en la práctica odontológica Son los conocidos como penicilinas resistentes a la betalactamasa o antiestafilococo dentro de este grupo tenemos: La oxacilina en una dosis de 100-150mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 500-1000mg cada 6 horas la cual se encuentra en ampollas de 1 y 2gr La dicloxacilina en una dosis de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 250-1000mg cada 6 horas se encuentra en suspensión de 125 y 250mg/5ml y capsulas de 250 y 500mg No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes sensibles o alérgicos

CEFALOSPORINAS

Dentro del grupo de las cefalosporinas que se pueden utilizar el tratamiento de patologías relacionadas con la cavidad oral esta: Cefalexina cuya dosis es

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria, nefrotoxicidad, depresión de la medula ósea, anemia Hemolítica, náuseas

Suspender la medicación y consultar para cambio de medicación




de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas en niños en adultos es de 250-500mg cada 6 horas vía oral, este antibiótico se encuentra en tabletas de 500mg, 1gr y suspensión de 250mg/5ml No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes sensibles o alérgicos.

gastritis y diarrea.

MACROLIDOS

Los macrobios son una buena alternativa en el tratamiento de infecciones cuando los pacientes son alérgicos a la penicilina dentro de los más utilizados en odontología están: La Eritromicina con una dosis en niños de 30-50mg/Kg/día cada 6 horas y para los adultos una dosis de 250-500mg cada 6 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de 500mg y suspensión de 250mg/5ml. La Claritromicina con una dosis para niños de 15mg/Kg/día cada 12 horas y adultos de 250-500mg cada 12 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de 250 y 500mg, suspensión de125y250mg/5ml y frasco vial de 500mg/10ml. La Azitromicina con una dosis para niños de 12mg/kg/día dosis única diaria, y adultos de 500mg dosis única diaria cuya

Entre los efectos adversos del uso de los macrolidos están: exantemas, molestias digestivas, náuseas, vómito, diarrea, palpitaciones, somnolencia, cefalea, hepatotoxicidad y nefritis...

En la actualidad hay una gran variedad de antibióticos de los cuales muchos son manejados por médicos y en el manejo de pacientes intrahospitalarios




presentación es de tabletas de 500mg y suspensión de 200mg/5ml. No administrar en pacientes con arritmias, insuficiencia renal y hepática.

ANALGESICOS AINES

Los AINES son unos analgésicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos El Ibuprofeno en dosis para niños de 4-6mg/Kg/dosis cada 6 a 8horas y adultos 400-800mg cada 6-8 horas, tiene una presentación comercial de tabletas de 200, 400 u 800 mg, suspensión de 100mg/5ml. El naproxeno en dosis para niños de 10-12mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos 275-550mg cada 8-12 horas viene en una presentaciónde tabletas de 275 y 550mg, suspensión de 125mg/5ml y tabletas pediátricas de 100mg. El diclofenaco en dosis para niños de 0.5-2mg/Kg/día cada 12 horas y adultos 7.50-75mg cada 8-12 horas viene en presentación de tabletas de 50, 75 y 100 mg, capsulas de 100mg, supositorios de 100mg y de 12.5,además tiene una presentación inyectable de 75mg, gotas de 0,5 mg.

La principal consecuencia del uso prolongado de los AINES es la irritación de tracto gastrointestinal como: gastritis, la ulcera gástrica y la hemorragia gastrointestinal. Otras complicaciones pueden ser la insuficiencia renal y en muy pocos casos insuficiencia cardiaca congestiva, esto en casos de uso prolongado de estos. Además de los anteriormente nombrados tenemos que puede producir: aumento en el tiempo de sangría, discrasias sanguíneas, petequias, anemia somnolencia, retención de líquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, ulcera péptica, nauseas, vomito, estreñimiento, dermatitis, síndrome de Stevens- Johnson, dermatitis, alopecia, angioedema y broncoespasmo.

Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los efectos antes descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y acudir al servicio de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgésico por otro que no le cause malestar.




Meloxicam en dosis para niños de 0.25mg/Kg/día dosis única diaria y adultos 7.5-15mg dosis única, diaria cuya presentación es en tabletas de 7.5 y 15 mg, ampolla de 15mg y suspensión de 7.5mg/5ml. Ácido acetilsalicilico en dosis para niños de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas y adultos 500-1000mg cada 4-6 horas presentación de tabletas de 500mg y pediátrica de 100mg Estos son los analgésicos de mayor uso en odontología pero este tipo de analgésicos deben ser administrados con mucha precaución a pacientes que presenten trastornos del tracto gastrointestinal por ser altamente irritantes gástricos por eso es recomendable que sean administrados junto con las comidas. Se debe restringirse el uso de los AINES a pacientes que presenten asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar.

Los analgésicos no Opiáceos son utilizados en casos en los cuales el paciente refiera tener algunos de las siguientes patologías:

Dentro de los efectos secundarios de los analgésicos no esteroideos tenemos en El caso del acetaminofen son la necrosis hepática,

Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los efectos antes




ANALGESICOS NO OPIACEOS

Asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar, los opiáceos además de su efecto analgésico presentan un efecto antipirético, los más usados en odontología son el acetaminofen y la dipirona El acetaminofen en dosis para niños de 10-15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos 500-1000mg cada 4-6 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg, pediátrica de 100mg y jarabe de 150mg/5ml La dipirona, en dosis para niños de 20-40mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 500-1000mg cada 6 horas y2-5ml cada 8-12 horas, viene en presentación de tabletas de 500mg, comprimidos de 500mg, ampollas de 500mg, gotas de 25mg, jarabe de 250 mg/5ml. Dentro de las contraindicaciones a los no opiáceos están la hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia renal o hepática en el caso del acetaminofen, desordenes hematopoyéticos, porfiria hepática, hipotensión en el caso de la Dipirona. Los analgésicos no opiáceos

erupciones cutáneas, fiebre, dermatitis e intoxicación; en el caso de la Dipirona tenemos trastornos gastrointestinales como nauseas, vómito, diarrea, dolor epigástrico, ulcera gástrica, hemorragia leucopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica reacciones anafilácticas e hipotensión.

descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y acudir al servicio de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgésico por otro que no le cause malestar.




deben ser administradosen el último trimestre de embarzo

ANALGESICOS OPIACEOS

.

Los analgésicos opiáceos son los derivados del opio por eso son de control especial, el más utilizado en odontología es la codeína pero este no se encuentra comercialmente solo sino que está en combinación con otros como es el acetaminofen y el ibuprofeno. Lacodeína/acetaminofen en dosis para niños de 0.5-1mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos 1-2 tabletas cada 6-8 horas, viene en una Presentación de tabletas de 8/500mg, 30/500mg, 25/500mg y jarabe de 12/120mg/5ml. La codeína/ibuprofeno no disponible para niños en adultos 1-2 tabletas cada 4-6 horas, viene en una presentación de 30/200mg, este solo se utiliza en adultos Asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar, insuficiencia renal y hepática.

Los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de estos analgésicos son: depresión respiratoria, broncoespasmo, xerostomía, prurito y urticaria, nauseas, vomito, estreñimiento, retención urinaria, suprime la tos, miosis, sedación, alucinaciones e hipotensión.

Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los efectos antes descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y acudir al servicio de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgésico por otro que no le cause malestar.

Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre

Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son: Para

Suspender el medicamento y consultar




ANTIMICOTICOS

ellos la cándida albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunas infecciones deben tratarse con aplicaciones tópicas en el caso de alguna orales se deben tratar con medicaciones sistémicas, los más utilizados en odontología son: El Fluconazol pertenece al grupo de los Asoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer día y luego 3mg/Kg en una dosis única diaria y en adultos de 50-100mg cada 24 horas la presentación es capsulas de 150 y 200mg, suspensión de 50mg/5ml y frasco vialde200mg/100ml. La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosis para niños menores de 2 años 2ml cada 6horas y mayores de 2 años 5ml cada 6 horas, para los adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentación es grageas de 500.000 UI y suspensión de 100.000 UI/ml. Los antimicóticos están contraindicados para pacientes que presentan disfunción renal o hepática.

el grupo de los Azoles: náuseas, vómito, diarrea, calambres, impotencia, flatulencia, disfunción hepática, hemorragias gastrointestinales, exantemas, alteraciones cutáneas, fotosensibilidad, escalofrió, fotofobia. Para el grupo de los polienos: náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad, retención de orina, hipotensión, hipertensión, delirio, convulsiones, flebitis, leucopenia, anemia, leucocitosis, hipersensibilidad y nefrotoxicidad.

inmediatamente.

Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el más utilizado en la práctica odontológica es:

Entre las reacciones adversas a este medicamento están: mareos, trastornos gastrointestinales,




ANTIVIRALES

El Aciclovir cuya dosis para niños es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, para adultos 400mg cada 4 horas y tópicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a 4 veces diarias, su presentación es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensión de 200mg/5ml,ungüento tópico de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml El Aciclovir está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, con alteraciones neurológicas o con alteraciones hepáticas o renales

temblores, aceleración del gusto e insuficiencia renal.

RELAJANTES MUSCULARES

Está indicado para el tratamiento de espasmos musculares y trismos el más utilizado en odontología es: El Metocarbamol cuya dosis para niños es de 54-67mg /Kg/día cada 4-6 horas y en adultos 750-1500mg cada 6 a 8 horas, su presentación es tabletas de 750mg, ampollas de 1g/10ml y también existe en combinacióncon acetaminofen en tabletas de 500mg + 350 mg y con ibuprofeno en tabletas de 500mg+200mg. Este medicamento no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a los componentes, embarazo, insuficiencia renal o

Este medicamento puede producir somnolencia, sequedad en la boca, fatiga, vértigo, náuseas y mareo.




hepática y epilepsia.

ANESTESICOS LOCALES

Se utiliza en la práctica odontológica para anestesiar localmente partes de la cavidad oral, para anestesias pulpares, hemostasia, control del dolor posoperatorios, los más utilizados son: Lidocaína al 2% con epinefrina con una dosis recomendada de 3.3 mg por libra con una dosis máxima de carpulas en adulto de 14 y En niños de 5. Cuya presentación es Roxicaina al 2% carpulas de 1.8mg, ampoulepack de 10 y 20 ml. Prilocaina al 4% con una dosis de 4.0mg por libra con una dosis máxima de carpulas de 8 para adultos y 3 para niños. Cuya presentación en pricanest al 4% carpulas de 1.8 ml. Se estipula el uso de anestésicos locales sin vasoconstrictor, Pricanest, para manejo de pacientes con hipertensión arterial , sin embargo la epinefrina puede usarse con precaución en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la presión sanguínea en Algunos pacientes. Pero la mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir

Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefacción en la zona de la inyección como lengua, labios, par pados y garganta, puede presentar náuseas y vómito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresión cardiovascular, bloqueo o paro cardiaco, depresión o estimulación del SNC y convulsiones, somnolencia, inconsciencia, metahemog Lobinemia y trismo.




una dosis de 2 carpúles de lidocaína al 2% con 1: 1 00,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis de anestésico que contenga epinefrina. Este tipo de anestésicos está contraindicado a pacientes con alergia al anestésico o al vasoconstrictor, enfermedad cardiovascular avanzada, y en los que están tomando medicamentos que puedan aumentar la actividad del vasoconstrictor

RECOMENDACIONES POST PROCEDIMIENTO Cuidados generales que el paciente debe tener después de procedimiento para garantizar su recuperación. Controles o seguimientos requeridos. Que se le entrega posterior a cada procedimiento realizado verbal y por escrito. BARRERAS DE SEGURIDAD Constituir barreras, los procedimiento tendientes a evitar contaminación bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio como son los pisos, las superficies de los muebles, jabones, jeringa de agua e aire, mocromotor y demás superficies, atreves del contacto de las manos del operador e personal asistencial y de los aerosoles originados con la sangre y demás fluidos orales. 6. DOCUMENTOS DE REGISTRO

La historia clínica bien diligenciada, radiografía panorámica que debe traer cada paciente con lectura radiográfica consignada para percibir algún tipo de cambio. 7. ANEXOS

Guías odontológicas, consentimiento informado individual del procedimiento y recomendaciones por escrito. 8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS




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9. CONTROL DE CAMBIOS

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