Masaje basado en resultados

Para utilizar el masaje con corrección, se debe considerarcompletamente como un medio y un fin, siendo este último larecuperación de la función. Cada movimiento que se realizatiene este objetivo final y el masajista debe ser capaz de demos-trar, de forma detallada y razonada, qué efecto espera de cadamovimiento de la mano o del dedo y qué parte de este efecto espe-ra que intervenga en la recuperación de la función.

DR. JAMES B. MENNELL. MASSAGE: ITS PRINCIPLES AND PRACTICE.

2ª ED. FILADELFIA, PA: BLAKISTONS; 1920:4.

Los capítulos de esta sección ofrecen el fundamentoconceptual del masaje basado en resultados y tratan lasdos primeras fases del proceso de toma de decisionesclínicas: la fase de evaluación y la fase de planificaciónterapéutica. En el capítulo 1 se exponen los marcosconceptuales en la práctica clínica y se presentan losmarcos conceptuales que constituyen los cimientos delmasaje basado en resultados: el modelo de discapaci-dad, el sistema de Donabedian de los componentes dela asistencia clínica y el sistema de los autores sobre elcontacto inteligente. Este capítulo también introduceun sistema de clasificación de las técnicas de masajeque se basa en las capas de tejido que se tratan y enel resultado asistencial que puede lograrse con una dedichas técnicas. El capítulo 2 ofrece detalles sobre lospasos del proceso de toma de decisiones clínicas en 4fases que guía el método del masaje basado en resul-tados empleado a lo largo del texto: fase de evalua-ción, fase de planificación terapéutica, fase de trata-miento y fase de alta. Además, en este capítulo seintroducen 23 categorías de resultados asistenciales

según el tipo de trastorno que pueden conseguirse uti-lizando las técnicas de masaje. En el capítulo 3 se iden-tifican los aspectos distintivos de la exploración delpaciente relacionados con el masaje y se ofrece unavisión general de los métodos de palpación y de otrostipos para evaluar los trastornos, las limitaciones fun-cionales, la discapacidad y las cuestiones relacionadoscon la calidad de vida que son importantes a la horade aplicar las técnicas de masaje.

Tras estudiar esta sección, el lector será capaz de :

1. Señalar las habilidades del terapeuta que son esen-ciales para la práctica de contacto inteligente.

2. Definir los términos enfermedad, fisiopatología,trastorno, limitación funcional, discapacidad y cali-dad de vida.

3. Identificar los componentes de la estructura, elproceso y los resultados de la asistencia clínica.

4. Distinguir entre los aspectos técnicos e interperso-nales del proceso asistencial clínico.

5. Describir las cuatro fases del proceso de toma dedecisiones clínicas en el masaje basado en resulta-dos: fase de evaluación, fase de planificación tera-péutica, fase de tratamiento y fase de alta.

6. Describir la manera de formular y seleccionar laspruebas y criterios de valoración para confirmaruna hipótesis clínica relacionada con el trastornoclínico de un paciente.

Objetivos de la sección

Exploración del paciente y planificación terapéutica

II

Parte 1. Exploración del paciente y planificación terapéutica 3

7. Enumerar los pasos para sintetizar los hallazgosclínicos y crear una lista de problemas fisiológicos.

8. Enumerar los trastornos que pueden tratarse y losresultados asistenciales que pueden conseguirsecon las técnicas de masaje en función del tipo detrastorno.

9. Formular los resultados asistenciales según el tipode trastorno y funcionales que son relevantes a lahora de usar técnicas de masaje.

10. Explicar la forma de seleccionar el masaje y otrastécnicas adecuadas necesarias para solucionar lostrastornos, lograr los resultados asistenciales fun-cionales identificados e integrarlos en un plan detratamiento.

11. Identificar el proceso mediante el cual se utilizanlos resultados de las exploraciones repetidas delpaciente para modificar, perfeccionar y hacer pro-gresar las intervenciones.

12. Describir la manera de identificar las necesidadesal alta del paciente, planificarla y dársela al pacien-te.

13. Identificar los aspectos éticos implicados en la asis-tencia clínica.

14. Exponer la posible respuesta emocional delpaciente frente al tratamiento y las estrategias paramanejarla de forma adecuada.

15. Señalar las estrategias que pueden utilizarse parafavorecer que el paciente cumpla el plan terapéu-tico.

16. Describir los elementos distintivos de la explora-ción de un paciente relacionados con el masaje.

17. Exponer la forma de realizar la palpación.18. Identificar los trastornos que pueden evaluarse

mediante palpación.19. Describir diversos métodos diferentes a la palpa-

ción para evaluar las alteraciones en que está indi-cado el masaje.

Los marcos conceptuales ofrecen al terapeuta unmedio de dar sentido a sus observaciones clínicas y losmodelos conceptuales le permiten comunicar estos sis-temas. Los modelos de discapacidad,1 el marco concep-tual de Donabedian sobre los componentes de la asis-tencia clínica,2 el marco conceptual del contacto inteli-

gente y el método de clasificación de las técnicas demasaje presentados en este texto pueden utilizarse paraorientar el masaje basado en resultados y aclarar el con-cepto de resultados funcionales que, en la actualidad,son fundamentales para la asistencia clínica.

Marcos conceptuales para elmasaje basado en resultados

11

Masaje basado en resultados

De forma tradicional, la práctica del masaje ha consisti-do en la aplicación de secuencias regionales o genera-les de movimientos de masaje como un medio paraconseguir efectos terapéuticos específicos en el trata-miento de trastornos clínicos.3 El masaje basado enresultados se construye sobre esa base con objeto deofrecer a terapeutas de diferentes disciplinas sanitariasuna estrategia para integrar el uso de técnicas de masa-je en su ejercicio clínico. El masaje basado en resultadosposee varias características definidoras que se presentan

en el Recuadro 1-1. En primer lugar, este enfoque sebasa en marcos conceptuales claramente articulados deasistencia clínica y práctica del masaje que se describenen este capítulo. Propone un sistema de clasificación delas técnicas de masaje en función de las capas de tejidoque se tratan y de los resultados que se consiguen. Elmasaje basado en resultados también supone el uso deun proceso sistemático de toma de decisiones clínicas,así como de un proceso definido de integración de lastécnicas de masaje en las intervenciones clínicas.

Teorías, marcos conceptuales y modelos conceptuales

TEORÍAS

Los terapeutas están familiarizados con numerosas teo-rías: conjuntos organizados de hechos que explican lasrelaciones existentes entre un grupo de fenómenosobservados.4 Las teorías no deben confundirse con losmarcos conceptuales porque ambas entidades apare-cen en diferentes puntos del proceso de desarrollo yanálisis de teorías. Un grupo de hechos o puntos devista se organizan en primer lugar en un marco con-

ceptual, o conjunto de generalizaciones empíricas. Estemarco conceptual se prueba y perfecciona hasta quese convierte en una teoría y puede emplearse paraexplicar las relaciones que hay entre los fenómenos.En la práctica clínica diaria, los terapeutas utilizan teo-rías para comprender sus observaciones clínicas y pre-decir lo que ocurrirá en una situación determinada.Además, pueden usar la investigación para comprobarla validez de las predicciones que se hacen utilizandouna teoría en particular. Por ejemplo, la teoría del

4

E l proceso de decisión clínica guía al terapeuta através de la exploración, el tratamiento y el alta delpaciente. El proceso de decisión clínica propuesto parael masaje basado en resultados analiza cuestionesespecíficas de la integración de las técnicas de masajeen la práctica clínica. En este capítulo se exponen losaspectos técnicos e interpersonales del proceso asis-tencial1 para el masaje basado en resultados que sedesarrolla en cuatro fases: fase de evaluación, fase de

planificación terapéutica, fase de tratamiento y fase dealta. Proporciona directrices para aumentar la idonei-dad de las exploraciones realizadas, los planes asisten-ciales trazados y las intervenciones planificadas y pres-tadas por los terapeutas. En este capítulo también sedescribe cómo los terapeutas pueden enfrentarse a lasnecesidades éticas, emocionales y educativas delpaciente que surgen durante la asistencia clínica.

El proceso de decisión clínica22

El proceso de decisión clínica

La decisión clínica, el razonamiento clínico y la reso-lución de problemas clínicos son términos que han uti-lizado varios autores para describir sus modelos delproceso mediante el que los terapeutas sintetizan yanalizan la información sobre los trastornos de suspacientes y emplean los resultados de sus análisis paraformular y hacer progresar un régimen terapéuticopara ellos.1-5 El modelo de decisión clínica para elmasaje basado en resultados expuesto aquí integra losmodelos de razonamiento clínico con los marcos con-ceptuales para el masaje comentados en el capítuloanterior. Este modelo expone los componentes delproceso de toma de decisiones clínicas relacionadocon la integración de las técnicas de masaje en la asis-tencia clínica en cuatro fases: fase de evaluación, fasede planificación terapéutica, fase de tratamiento y fase

de alta. Aunque este modelo, como otros modelos dedecisión clínica, se presenta de forma gráfica en unaserie de pasos, no se pretende que se utilice de unmodo lineal y secuencial. En su lugar, los terapeutasdeben usar este modelo guiados por los resultados delas investigaciones sobre la toma de decisiones clíni-cas. En primer lugar, los investigadores han observadoque los terapeutas que participan en el proceso dedecisión clínica a menudo realizan varios pasos delproceso de forma simultánea.4 Además, estos terapeu-tas utilizan un proceso de decisiones repetitivo enlugar de un proceso lineal. En otras palabras, pasan deforma cíclica por los mismos pasos del proceso detoma de decisiones varias veces, de manera que cadavez que repiten los pasos aumentan la informaciónque ya poseían y perfeccionan más sus hipótesis.

Visión general del proceso de asistencia clínicaEl proceso asistencial, o el proceso clínico, es la formaen que se presta la asistencia, es decir, las actividades

que tienen lugar en y entre el terapeuta y el paciente.1

Esto engloba los aspectos interpersonales de la interac-

16

54 Masaje basado en resultados

Conclusiones

El proceso de decisión clínica propuesto para el masa-je basado en resultados puede utilizarse para orientaral terapeuta a través de las fases de evaluación, plani-ficación terapéutica, tratamiento y alta de la asistenciaclínica. El objetivo de este proceso es capacitar al tera-peuta para integrar las técnicas de masaje en la asis-tencia clínica de forma eficaz, como técnicas terapéu-ticas primarias o complementarias. Aunque los pasosde este proceso se presentan en una secuencia lineal,se trata de un proceso repetitivo en el que el terapeu-ta puede realizar varios pasos a la vez.

El modelo de toma de decisiones propuesto eneste capítulo señala los aspectos técnicos de cómopresta la asistencia el terapeuta y los aspectos inter-personales de la interacción entre paciente y terapeu-

ta. Al hacerlo así, ofrece pautas para reforzar la ido-neidad de las exploraciones realizadas, los planes asis-tenciales diseñados y las intervenciones planificadas yproporcionadas por los terapeutas. Además, la exposi-ción de los aspectos interpersonales del proceso deasistencia clínica ofrece diferentes estrategias que losterapeutas pueden emplear para efectuar interaccionesclínicas de forma adecuada y para enfrentarse a lasnecesidades éticas, emocionales y educativas delpaciente que surjan durante el curso de la asistenciaclínica. Dado que tanto los factores técnicos como losinterpersonales pueden influir en los resultados asis-tenciales, los terapeutas deben saber atender ambosaspectos en la planificación y prestación de la asisten-cia a sus pacientes.

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18. American Association of Drugless Practitioners. Code ofethics. Gilmer, TX: American Association of DruglessPractitioners, 1990.

En este capítulo se revisan conceptos selecciona-dos que deben considerarse cuando se realiza unaexploración a un paciente con vista a la utilizacióndel masaje como modalidad terapéutica primaria ocomplementaria. Estos temas son el objetivo de unaexploración para el masaje, los trastornos que sonadecuados para el masaje, los informes del pacienteque surgen durante la obtención de la anamnesis quepueden sugerir una disfunción de las partes blandasy el uso de métodos, con y sin palpación, para eva-luar los trastornos, las limitaciones funcionales y ladiscapacidad apropiados para el uso del masaje. El

terapeuta puede integrar estos conceptos en unmétodo de exploración del paciente que sea adecua-do para el trastorno que padece, así como para suámbito profesional y área de especialización. Dadoque numerosos textos clínicos muestran las técnicasde exploración de trastornos musculosqueléticos,neurológicos, cardiopulmonares y psicológicos paralos diferentes profesionales sanitarios, en este capí-tulo se supone que el lector consultará con detallelos métodos y técnicas de exploración del pacienteque están dentro de su ámbito de práctica en estostextos.

Revisión de los conceptos sobre exploración del pacienterelacionados con el masaje

33

56

Objetivo de la exploración del paciente para el masaje

En el capítulo 2, se expusieron el objetivo y los pasosimplicados en la realización de una exploración delpaciente, la cual, con la perspectiva de utilizar el masa-je como modalidad terapéutica primaria o complemen-taria, requiere algo más que la adición de unas pocastécnicas de exploración de partes blandas al métodoque uno acostumbra seguir a la hora de explorar. Paraser eficaz, el terapeuta debe ampliar el objetivo de laexploración para incluir los siguientes aspectos:1. Identificar la disfunción de las partes blandas rela-

cionada con el trastorno clínico del paciente.2. Identificar otros trastornos primarios y secundarios

adecuados para ser tratados mediante el masaje.3. Identificar las limitaciones funcionales y la disca-

pacidad asociadas a los trastornos que son ade-cuados para un tratamiento con masaje.

La evaluación de la función y disfunción de laspartes blandas puede exigir el uso de pruebas y medi-

das, como la palpación, que las valoren directamente.Además, el terapeuta puede extender su interpretaciónde los hallazgos de las pruebas y medidas musculos-queléticas, neurológicas, cardiopulmonares o psicoló-gicas convencionales para incluir un análisis de la con-tribución de la disfunción de las partes blandas. Elgrado en que el terapeuta tendrá que modificar sumétodo habitual de exploración del paciente depen-derá de la pertinencia de la disfunción de las partesblandas con respecto al trastorno clínico del paciente.Por ejemplo, concentrarse en la disfunción y los tras-tornos de las partes blandas apropiados para el masa-je es menos adecuado en el caso de un terapeuta queestá explorando a un paciente con una amputaciónantigua por debajo de la rodilla y que ha sido deriva-do para enseñarle a andar tras un cambio de prótesis,que en el caso de un paciente que acude con un dolorcrónico en el cuello y el hombro en el que han “fra-casado” múltiples tratamientos. No obstante, los tera-

Capítulo 3. Revisión de los conceptos sobre exploración del paciente relacionados con el masaje 81

función física, psicológica/emocional y social.244 ElMedical Outcomes Survey-Short Form 36 (MOS SF-36)es una medida de la calidad de vida relacionada con lasalud que se usa con frecuencia y que se ha validadopara varias enfermedades, como las úlceras venosas dela piernas, las nefropatía, el VIH/SIDA, la epilepsia, ellupus eritematoso sistémico, el ictus, la dependenciadel alcohol y la esquizofrenia, y se ha traducido a otraslenguas, como el chino.246-253 En el recuadro 3-4 se pre-sentan otras medidas de la calidad de vida relaciona-das con la salud. Además, en la exploración física y enlos estudios se están empleando cada vez más medi-das de la calidad de vida específicas de enfermedades,como la Rheumatoid Arthritis Quality of Life Scale254.

Recuadro 3-4Medidas seleccionadas de calidad de vida relacionadacon la salud

• Medical Outcome Study Health Status Questionnaire245

• Duke-UNC Health Profile255

• The Sickness lmpact Profile256

• McMaster Health lndex Questionnaire257

• Functional Status Questionnaire258

• Nottingham Health Profile201

Conclusiones

La exploración del paciente desempeña una funciónfundamental en el masaje basado en resultados al ofre-cer los datos clínicos sobre los que el profesional puedebasar la confirmación de su hipótesis clínica y su planterapéutico. En consecuencia, los profesionales que rea-lizan exploraciones a sus pacientes con intención de uti-lizar el masaje como una modalidad terapéutica prima-ria o complementaria deben ampliar el objetivo de sumétodo de exploración convencional para incluir laevaluación de la disfunción de partes blandas y los tras-tornos que son adecuados para el uso de masaje.

La palpación es un método importante para evaluardiferentes aspectos de la función de las partes blandasque pueden indicar la presencia de trastornos, como latemperatura, la movilidad tisular, el estado hídrico, la

textura tisular y la consistencia tisular. Además, la res-puesta del paciente a la palpación puede dar al profe-sional información adicional sobre los trastornos deaquél. No obstante, la palpación no es el único mediopara evaluar los trastornos de un paciente; el profesio-nal también puede extender su interpretación de loshallazgos derivados de las pruebas musculosqueléticas,neurológicas, cardiopulmonares o psicológicas habitua-les para incluir un análisis de la contribución de la dis-función de las partes blandas. Finalmente, la explora-ción del paciente realizada por el terapeuta debe tratarsus limitaciones funcionales, discapacidad y calidad devida, de forma que el profesional tenga datos sobre losque basar la identificación de unos resultados funcio-nales de la asistencia adecuados.

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“Otro error frecuente es suponer que cualquierapuede ‘dar un masaje’ y que todo el arte puedeadquirirse en una o dos lecciones fáciles. Los queaspiran a dedicarse al masaje se sienten todomenos contentos cuando escuchan que les supon-drá casi dos años aprenderlo, y que muchas per-sonas carecen de las aptitudes y la educacióngeneral necesarias para adquirirlo. Cualquierapuede frotar de forma mecánica, pero esto no esútil; un masajista debe trabajar con su cerebro ycon sus manos.”

WILLIAM MURRELL, MD. MASSOTHERAPEUTICS OR MASSAGE AS A MODE OF TREATMENT.

4ª ED. LONDRES: HK LEWIS, 1889;2, 65.

Los capítulos de esta sección tratan sobre las últimasfases del proceso de decisión clínica: la fase de trata-

miento y la fase de alta. En el capítulo 4 se describenlos métodos por los cuales el profesional completa lapreparación psicológica, física y del material para eltratamiento, así como las técnicas para colocar y cubriral paciente para el tratamiento. En los capítulos 5 al 10se presentan categorías de técnicas de masaje relacio-nadas y detalles sobre las habilidades cognitivas y psi-comotrices necesarias para aplicar estas técnicas en unrégimen terapéutico. Estos capítulos incluyen tambiénexposiciones de los componentes descriptivos (véaseel recuadro P2-1), resultados asistenciales, indicacio-nes, contraindicaciones, precauciones y cuidados pos-teriores al tratamiento asociados a cada técnica.Finalmente, en el capítulo 11 se describen los princi-pios y procesos que los profesionales pueden utilizarpara diseñar secuencias de masaje y progresar en losregímenes terapéuticos que incorporan técnicas demasaje desde la intervención inicial hasta el alta.

Tratamiento y altaIIII

Tras estudiar esta sección, el lector será capaz de:

1. Exponer los componentes de la preparación físicay psicológica del profesional para el tratamiento.

2. Describir los materiales usados en el masaje y lasfases utilizadas para preparar estos materiales parael tratamiento.

3. Describir y demostrar cómo colocar a un pacientepara aplicarle técnicas de masaje en diferentesregiones del cuerpo.

4. Describir y demostrar cómo realizar las técnicas decubrimiento adecuadas de las diferentes regionescorporales.

5. Identificar seis categorías básicas de técnicas de

Objetivos de la sección

Parte II. Tratamiento y alta 89

masaje y describir cómo cada categoría afecta dife-rentes tipos de tejidos.

6. Describir los resultados asistenciales según el tipode trastorno y las indicaciones clínicas asociadas acada técnica de masaje presentada.

7. Definir los siete componentes de las técnicas demasaje para cada una de ellas.

8. Reconocer las contraindicaciones y precaucionessobre el uso de cada técnica de masaje.

9. Describir y demostrar cómo realizar cada técnicade masaje y cómo aplicar cada una de ellas en una

secuencia práctica.10. Identificar la asistencia posterior al tratamiento

adecuada y otras técnicas apropiadas para cadatécnica.

11. Describir los métodos para organizar las técnicasde masaje en secuencias regionales y generalesque tengan en cuenta los resultados asistencialesespecíficos según el tipo de trastorno.

12. Exponer el método de progresión de los regíme-nes terapéuticos en el masaje basado en resulta-dos.

Pautas generales para la práctica del masaje

A los profesionales sin experiencia se les aconsejatener en cuenta las siguientes pautas cuando practi-quen las técnicas de masaje descritas en esta sección.

1. Localizar los tejidos seleccionados para el trata-miento mediante la palpación y ser específico ensu contacto con ellos.

2. Palpar continuamente buscando la respuesta de lostejidos del paciente a la técnica.

3. Observar con frecuencia y obtener datos sobre larespuesta del paciente a la aplicación de las técni-cas.

4. Primero intentar conseguir penetrar en las capastisulares más profundas mediante la repetición dela técnica en lugar de aumentando la presión deaplicación.

5. Reducir el ritmo de aplicación cuando se tratencapas tisulares más profundas para dar tiempo

suficiente para que se desplacen el líquido y lostejidos implicados.

6. Solicitar que el paciente exprese su nivel de como-didad tras cambiar la posición para eliminar aque-llas que son incómodas durante la aplicación de latécnica.

7. Reducir al mínimo las molestias del pacientedurante el tratamiento modificando la aplicaciónde las técnicas para asegurar su comodidad.

8. Adaptar la aplicación de cada técnica a la regióndel cuerpo en que se aplica.

9. Practicar cada técnica de forma individual paraconseguir competencia en su ejecución antes deintentar combinar las técnicas en secuencias demasaje. Una repetición no meditada de cualquiertipo de masaje puede dar lugar a un método tera-péutico inflexible que más tarde impida el usoadecuado de técnicas en situaciones clínicas.

El terapeuta debe contar con una gran preparaciónantes de aplicar un masaje sobre el cuerpo del pacien-te. Lo más importante es que debe prepararse, tantofísica como mentalmente, antes de comenzar su inter-acción con el paciente. También debe seleccionar ypreparar diversos materiales terapéuticos, como cami-llas, lubricantes y lencería. Durante la intervención, elterapeuta debe prestar atención a otras cuestiones,como confirmar que el paciente está colocado y

cubierto adecuadamente antes y durante la aplicaciónde las técnicas. Además, también debe asegurarse deque se encuentra bien posicionado y que usa unamecánica corporal correcta durante la intervención. Laimportancia de estas actividades no puede sobredi-mensionarse; su aplicación apropiada por parte delterapeuta puede aumentar la calidad de la ejecuciónde la técnica manual relacionada con los tipos demasaje que se exponen en los capítulos siguientes.

Preparación y posición para el tratamiento

44

91

La práctica del masaje supone un esfuerzo considera-ble para el cuerpo del terapeuta. En concreto, las par-tes blandas de la espalda y la cadena cinética superiormuestran una predisposición especial a desarrollar fati-ga muscular, hipertonía, puntos gatillo y lesiones pordistensión repetida. Con objeto de mantener un nivelde rendimiento carente de problemas y de prevenirlesiones continuadas, todo terapeuta que aplique unnúmero importante de masajes debe realizar un pro-grama de ejercicio completo en el que se incluyaentrenamiento aeróbico, flexibilidad, resistencia yequilibrio. La falta de este programa de ejercicio puedesuponer un mayor riesgo de desarrollar lesiones yaumenta la probabilidad de que “se queme” el tera-peuta. Los programas completos exceden el ámbito deeste libro y se detallan en otras obras;1-3 lo que vienea continuación es una selección de ejercicios especial-mente interesantes para las personas que practicanmasajes.

MOVIMIENTO

Pueden emplearse diversos tipos de ejercicios activoscon diferentes propósitos. El ejercicio activo vigoroso

incrementa la frecuencia cardíaca, el flujo sanguíneolocal, la temperatura tisular y la extensibilidad de lostejidos. Su uso, antes de los ejercicios de estiramiento,sirve para realizar un calentamiento al comienzo deldía de trabajo y después de los descansos. En las figu-ras 4-1 a 4-4B se muestran varios ejercicios de agita-ción y “oscilación” para todo el cuerpo, que puedenutilizarse para desentumecer los músculos de la cintu-ra escapular, la espalda y las caderas como prepara-ción para realizar el masaje.

Los movimientos activos muy lentos son excelen-tes para liberar tensión y producir relajación (figuras 4-5 y 4-6). Cuando se hacen estos ejercicios, debe sen-tarse o reclinarse cómodamente para favorecer la rela-jación de todo el cuerpo. A continuación se elige unúnico movimiento aislado (p. ej., abducción del hom-bro) y se lleva a cabo muy lentamente y a un ritmoconstante. Su frecuencia debe ser suficientemente bajacomo para tardar 60 a 90 s en completar toda su ampli-tud. Al final del mismo, debe relajarse y descansardurante varios segundos. Después puede repetirlo omover otra articulación. Este procedimiento es más efi-caz cuando se emplea sobre varias articulaciones.

Preparación física del terapeuta para el tratamiento(cuidados personales)


Figura 4-1. La agitación de manos,muñecas y antebrazos es una forma ade-cuada de disminuir la tensión neuromuscu-lar local inmediatamente antes o despuésdel masaje. Puede realizarse de una mane-ra lenta y relajada o con más energía.

Figura 4-2. A. Cada brazo se circunduce enérgicamente de 10 a 20 veces. Este movi-miento abre la cintura escapular y empuja la sangre en dirección centrífuga hacia la mano.B. El movimiento se realiza en ambas direcciones. Las rodillas se deben doblar de formacoordinada a medida que desciende el brazo y estirar cuando éste asciende.

Figura 4-3. Balancee los brazos de lado a lado en el plano frontal; elévelos hastaun lado y relájese después dejándolos caerpasivamente delante del cuerpo. A conti-nuación balancéelos hacia el otro lado y relájese de nuevo para que desciendanhacia el centro. Produzca un movimientocontinuo de lado a lado similar a un péndulo.

Figura 4-4. A. Balancee los brazos en el plano horizontal alrededor del cuerpo en unadirección y, a continuación, en la dirección contraria. Permita que el movimiento de losbrazos sea lo más suelto posible, de modo que las manos oscilen hasta golpear el hombroy la cadera opuestos al final de cada movimiento. B. Puede potenciar el movimiento delos brazos generando una rotación forzada del tronco y la pelvis en una dirección y, a continuación, en dirección contraria (similar a una lavadora); los brazos siguen este movimiento.


Figura 4-49. A. Descubrimiento de la parte anterior de la pierna. Se expone la pier-na y la sábana sobrante se recoge entre las piernas. B. A continuación, se empuja lasábana sobrante por debajo de la pierna expuesta hacia el lado de la camilla. La sába-na queda anclada con seguridad por el peso de la pierna. C. El borde superior delcubrimiento puede plegarse por debajo de los glúteos a la altura del trocánter mayor.D. O puede enrollarse el borde más arriba para exponer la espina ilíaca anterosuperiory recogerse debajo de la columna lumbar.

Capítulo 4. Preparación y posición para el tratamiento 119

INCLINACIÓN CONTROLADA EN SEDESTACIÓN

Los pasos para adoptar esta postura se explican a con-tinuación (figuras 4-69A y b y 4-70).

1. Comience en la postura de sedestación alineadadelante de una camilla de masaje u otro objetoestable contra el que pueda inclinarse.

2. Coloque las manos sobre la superficie de apoyo.3. Inclínese gradualmente hacia delante desde la cin-

tura y aplique presión a la superficie de apoyo demodo que se sienta en equilibrio a medida que lohace.

4. Como alternativa, siéntese vertical sobre el bordede una cama firme o una camilla de masaje ydelante de uno de sus extremos. Si se encuentra enuna camilla de masaje, la pierna más próxima aella debe estar separada del suelo y el otro piedebe tener un contacto seguro con el mismo.

5. Inclínese lentamente hacia delante para transferirel peso corporal de la manera descrita anterior-mente.

6. Modifique la práctica de esta postura cambiando lacantidad de peso que transfiere a la superficie deapoyo, la altura de contacto y el tiempo de com-presión (sin perder el control continuo y los hom-bros relajados).

En este capítulo se exponen en términos generalesmuchas de las actividades que debe realizar un tera-peuta para prepararse y preparar sus materiales de tra-

Conclusiones

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10. Quality Assurance Committee of the College of MassageTherapists of Ontario. Code of ethics and standards ofpractice. Toronto: College of Massage Therapists ofOntario, 1999.

11. Curties D. Breast massage. New Brunswick, Canadá:Curties-Overzet Publications, 1999.

12. Beck M. The theory and practice of therapeutic massa-ge. Albany, NY: Milady, 1988.

13. Hollis M. Massage for therapists. 2a ed. OxfordBlackwell Science, 1998.

tamiento antes de una intervención. También explicala forma en que debe colocarse el propio terapeuta ysu paciente durante la aplicación de las técnicas demasaje. El conocimiento y la ejecución adecuada deestas actividades son elementos esenciales de la apli-cación apropiada de las técnicas de masaje que secomentan en los capítulos siguientes. Estas estrategiastambién pueden aumentar la experiencia del terapeu-ta para practicar intervenciones que incorporen técni-cas de masaje, reduciendo al mínimo sus demandasfísicas y psicológicas.

Bibliografía

Figura 4-70. Evidentemente, el terapeutano debe utilizar al paciente para apoyar sucuerpo. Demuestra un control adecuadode la cantidad de peso corporal que puedetransferir a un paciente en esta posición.

OTROS NOMBRES DE ESTA TÉCNICA

“Posición en reposo”, “contacto pasivo”, “contactosuperficial”, “contacto ligero”, “tacto estático”, “contac-to mantenido”, “agarre estacionario”.1-7

DEFINICIÓN

Contacto estático: contacto inmóvil de las manos delterapeuta con el cuerpo del paciente, realizado conuna fuerza mínima.1-7

Las técnicas sobre reflejos superficiales son aquellastécnicas de masaje que palpan la piel y actúan funda-mentalmente sobre el nivel de activación, el equilibrioneurovegetativo y la percepción del dolor. Entre ellasfiguran el contacto estático, la frotación superficial y lavibración fina. En este capítulo se describen cada una

de estas técnicas, la manera de realizarlas y el modode aplicarlas en una secuencia práctica. El capítulotambién incluye una exposición de las indicaciones,contraindicaciones, precauciones, efectos fisiológicosasistenciales y cuidados tras la intervención asociadosa cada técnica.

Técnicas sobre reflejos superficiales

55

Tabla 5-1Resumen de los efectos fisiológicos según el tipo de trastorno para las técnicas que actúan sobre reflejos superfi-ciales

Efecto fisiológico Técnica

según el tipo de trastorno Contacto estático Frotación superficial Vibración fina

Aumento de sedación ✔ ✔ ✔

Disminución de ansiedad ✔ ✔ P

Incremento de activación – ✔ –

Analgesia por contrairritación P P ✔

Aumento de la tensión muscular en reposo – – ✔

o del tono neuromuscular local

Reducción de la tensión muscular en reposo – ✔ –o del tono neuromuscular local

Estimulación del peristaltismo P P P

✔, el resultado está respaldado por los estudios resumidos en este capítulo; P, el resultado es probable; –, efectos inexistentes, insignifi-cantes o improbables.

Contacto estático

120


Figura 5-13. A. La frotación palmar regular lenta haciala parte baja de la espalda produce efectos sedantes.3 Elmovimiento de retorno en el aire (línea discontinua) serealiza al mismo ritmo que la frotación.

Figura 5-12. La frotación superficialpuede aplicarse a través de la ropa y elterapeuta puede elegir una postura alinea-da en sedestación.

Figura 5-13 (continuación). B. El contacto con lasyemas de los dedos puede producir un efecto más esti-mulante que el contacto palmar, siendo iguales el restode componentes.1,3,35

Figura 5-14. La frotación superficial, multidireccional yrápida con las yemas de los dedos puede resultar muyestimulante y puede emplearse con precaución paraproducir una mayor activación en pacientes sedados.


“Effleurage”, “deslizamiento”, “frotación”, “frotaciónprofunda”.1-8

DEFINICIÓN

Effleurage superficial: manipulación deslizante realiza-da con una presión centrípeta ligera que deforma el

tejido subcutáneo hasta la capa de revestimiento de lafascia profunda.1-8

NOTA

Algunos autores emplean los términos “effleurage” y“frotación” de forma intercambiable.1-5 Este libro sigueel consenso utilizado en muchos textos, como Beard´sMassage,6 donde se diferencia entre effleurage y frota-

Las técnicas de masaje sobre líquidos superficialesson aquellas que se aplican sobre tejidos superficialesal músculo para incrementar el flujo linfático de retor-no. Entre ellas figuran el effleurage superficial y la téc-nica de drenaje linfático superficial. En este capítulo sedescribe cada una de estas técnicas, la manera de rea-

lizarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prác-tica. También incluye una explicación de las indicacio-nes, contraindicaciones, precauciones, efectos fisioló-gicos y cuidados tras la intervención asociados a cadatécnica.

Técnicas sobre líquidos superficiales

66

145

Tabla 6-1Resumen de los efectos fisiológicos según el tipo de trastorno para las técnicas que actúan sobre líquidos superfi-ciales


según el tipo de trastorno Effleurage superficial Técnica de drenaje linfático superficial

Sedación sistémica ✔ ✔

Disminución de ansiedad ✔ ✔

Analgesia por contrairritación P P

Aumento del retorno venoso ? ✔

Reducción de edema P ✔

Incremento del retorno linfático P ✔

✔, el resultado está respaldado por los estudios resumidos en este capítulo; P, el resultado es probable; ?, el resultado es discutible (losresultados de los estudios no son concluyentes).

Effleurage superficial

Capítulo 6. Técnicas sobre líquidos superficiales 159

Las figuras sobre técnica manual continúan en la página siguiente

Figura 6-12. Una serie de movimientos que descien-den por el cuello acaba cerca de la unión de los siste-mas venoso y linfático; la presión se dirige inferiormentepor debajo de la clavícula y medialmente hacia el “tér-mino”. Esta secuencia depura la porción más proximaldel sistema linfático y comienza cualquier intervención.El terapeuta debe repetir este movimiento varias veces.

Figura 6-13 (continuación). B. El contacto con layema de los dedos también puede utilizarse para tratarla región submandibular.

Figura 6-14. Las regiones axilar e inguinal setratan antes de trabajar sobre la extremidad rela-cionada y el terapeuta regresa con frecuencia aestas zonas durante el trabajo sobre el miembrodel paciente. La mano dirige la presión hacia lalínea media del brazo en dirección superior.

Figura 6-13. A. El contacto con la yema de los dedospuede emplearse para el drenaje linfático superficial dela cara.

Las técnicas neuromusculares son aquellas técnicasde masaje que palpan el músculo y actúan sobre elnivel de tensión muscular en reposo, además de ejer-cer efectos psiconeuroinmunológicos adicionales.Entre ellas figuran la compresión con contacto amplio,el petrissage, el despegamiento y la compresión espe-

cífica. En este capítulo se describe cada una de estastécnicas, la manera de realizarlas y el modo de apli-carlas en una secuencia práctica. También incluye unaexplicación de las indicaciones, contraindicaciones,precauciones, efectos fisiológicos y cuidados tras laintervención asociados a cada técnica.

Técnicas neuromusculares77

169

Tabla 7-1Resumen de los efectos fisiológicos según el tipo de trastorno para las técnicas neuromusculares


según el tipo de trastorno Compresión con Compresióncontacto amplio Petrissage Despegamiento específica

Aumento de la relajación percibida y disminución P ✔ P Pde las concentraciones de hormonas de estrés

Disminución de la ansiedad percibida y de P ✔ P Plas concentraciones de hormonas de estrés

Estimulación de la función inmunitaria P ✔ P P

Sedación sistémica P ✔ P P

Activación sensitiva P ✔ – –

Analgesia por contrairritación P ✔ ✔ ✔

Aumento del retorno venoso (efecto directo) P P – –

Aumento del retorno linfático (efecto directo) P P – –

Disminución del edema (efecto directo) P P – –

Normalización de la tensión muscular en reposo – P P Py del tono neuromuscular

Disminución de los espasmos musculares – P P P

Incremento de la extensibilidad muscular – ✔ ✔ ✔

Aumento del rendimiento muscular – ✔ ✔ ✔

(efecto secundario)

Equilibrio de la función agonista/antagonista – P P P

(continúa)

Las técnicas que se aplican sobre el tejido conjunti-vo son aquellas que permiten palpar, alargar y estimu-lar la remodelación del mismo. Entre ellas figuran elrodamiento cutáneo, la liberación miofascial, la técni-ca fascial directa y la fricción. En este capítulo se des-cribe cada una de estas técnicas, la manera de reali-

zarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prác-tica. También incluye una explicación de las indicacio-nes, contraindicaciones, precauciones, efectos fisioló-gicos y cuidados tras la intervención asociados a cadatécnica.

Técnicas sobre el tejido conjuntivo

88

237

Resumen de los efectos fisiológicos según el tipo de trastorno para las técnicas que actúan sobre el tejido conjuntivo

Efecto fisiológico Técnicasegún el tipo de trastorno Rodamiento Liberación Técnica fascial

cutáneo miofascial directa Fricción

Disminución de la tensión muscular – P P –o el tono neuromuscular en reposo

Separación o estiramiento de la fascia P ✔ P P

Estimulación de la remodelación – P P Pdel tejido conjuntivo denso

Aumento de la extensibilidad muscular – ✔ P P

Aumento de la amplitud del movimiento articular P ✔ ✔ ✔

Sedación sistémica o disminución de la ansiedad – P ✔ –

Aumento de la movilidad de la caja torácica – P P –

Disminución de la actividad de puntos gatillo – P P –

Disminución del dolor P ✔ ✔ ✔

Normalización de la alineación estructural – P ✔ –

Equilibrio de la función agonista/antagonista – P ✔ –

Mejoria de la calidad y cantidad del movimiento – P ✔ –

Aumento del rendimiento muscular – P ✔ –

✔, el resultado está respaldado por los estudios resumidos en este capítulo; P, el resultado es probable; –, efectos inexis-tentes, insignificantes o improbables.

Las técnicas basadas en movimientos pasivos sonaquellas técnicas de masaje que palpan principalmen-te el movimiento de los tejidos y otras estructuras y uti-lizan el movimiento pasivo para tratar restriccionestisulares y de otras estructuras. Estas técnicas son laagitación, la movilización rítmica y el balanceo. En este

capítulo se describe cada una de estas técnicas, lamanera de realizarlas y el modo de aplicarlas en unasecuencia práctica. También incluye una explicaciónde las indicaciones, contraindicaciones, precauciones,efectos fisiológicos y cuidados tras la intervención aso-ciados a cada técnica.

Técnicas basadasen movimientos pasivos

99

277

Tabla 6-1Resumen de los efectos fisiológicos según el tipo de trastorno para las técnicas basadas en movimientos pasivos


según el tipo de trastorno Agitación Movilización rítmica Balanceo

Sedación sistémica P P P

Reducción de la ansiedad percibida P P P

Aumento de la activación P P –

Analgesia por contrairritación P P P

Aumento de la tensión muscular en reposo P – –o del tono neuromuscular

Reducción de la tensión muscular en reposo P P P

Aumento de la movilidad articular – P P

Aumento del movimiento articular accesorio – P P

Aumento de la movilidad de la caja torácica – P P

Aumento del aclaramiento de la vía aérea/movi- – ✔ –lización de secreciones respiratorias

Reducción de la disnea – P –

Estimulación del peristaltismo P P P

Alteración de las respuestas de movimiento – ✔ ✔

Aumento de la capacidad para realizar – ✔ ✔

tareas de movimiento

✔, el resultado está respaldado por los estudios resumidos en este capítulo; P, el resultado es probable; –, efectos inexistentes, insignificantes o improbables.


“Tapotement”.1-11

DEFINICIÓN

Percusión: golpeteo ligero, rítmico y repetido1-11.

NOTASAunque los términos percusión y tapotement se utilizande forma equivalente, existen diferencias en los nom-bres que se aplican a algunas de las formas de percu-sión. Por ejemplo, la percusión realizada con lasmanos ahuecadas (palmoteo o clapping) se conoce a

Las técnicas percusivas son aquellas técnicas demasaje que deforman y liberan los tejidos con rapidezmediante un golpeteo del cuerpo de forma controlada.Estas técnicas aumentan el aclaramiento de la vía aéreae inhiben o incrementan el tono neuromuscular. Eneste capítulo se describen las diferentes técnicas per-

cusivas (palmoteo, golpeteo suave y otras), la manerade realizarlas y el modo de aplicarlas en una secuen-cia práctica. También incluye una explicación de lasindicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectosfisiológicos y cuidados tras la intervención asociados acada técnica.

Técnicas percusivas1010

305

Tabla 10-1Resumen de los efectos fisiológicos según el tipo de trastorno para las técnicas percusivas

Técnica

Efecto fisiológico según el tipo de trastornoPalmoteo Golpeteo suave

Otras formas de percusión

Aumento del aclaramiento de la vía aérea/movilización de secreciones ✔ – –

Aumento de la respiración/intercambio gaseoso ✔ – –

Reducción de la disnea debido a un aumento del aclaramiento ✔ – –de la vía aérea

Normalización del tono neuromuscular – P P

Alteración de las respuestas de movimiento – P P

Equilibrio de la función agonista/antagonista – P P

Disminución del dolor mediante una analgesia por contrairritación P P P

Activación sistémica y sensitiva y aumento de la alerta P P P

✔, el resultado está respaldado por los estudios resumidos en este capítulo; P, el resultado es probable; –, efectos inexistentes, insignificantes o improbables.

Percusión

En los capítulos dedicados a las técnicas, se han pre-sentado diversas técnicas de masaje clínicamente útilesque se pueden emplear en las intervenciones, asícomo sus bases científicas. Además, en el capítulo 2 seaportaba un marco general para la exploración, el tra-tamiento y el proceso de alta. Este material proporcio-na los fundamentos para la exposición actual de losprincipios subyacentes al proceso de manejar inter-venciones concretas. Dicho planteamiento supone elempleo de cinco fases: a) resumen de los datos clíni-cos y resultados asistenciales; b) selección de las téc-nicas terapéuticas; c) especificación del alcance y dura-ción del masaje; d) elección de una técnica de masajegeneral predominante, y e) secuenciación de las técni-cas de masaje escogidas de acuerdo con unos princi-pios. Los fundamentos de este análisis proceden deltrabajo de un gran número de escritores influyentesque han propuesto diversos principios para la práctica,partiendo de la consideración de las bases científicasque sostienen cada una de las técnicas de masaje, dela observación del trabajo de terapeutas eficaces condiversa preparación y del sentido común. Aconsejamosa los estudiantes y a los terapeutas noveles que adop-

ten una estrategia metódica para diseñar secuencias demasaje por escrito antes de aplicarlas en los pacientes.Aunque dé la impresión de que se trata de un proce-so lento, que obliga a la repetición de unos razona-mientos críticos inherentes a la fase de configuraciónde secuencias de masaje, finalmente llegará a conver-tirse en una segunda naturaleza para el profesional. Aesas alturas, gran parte del diseño de las secuencias ypautas se llevará a cabo mentalmente a lo largo de lasfases de evaluación y planificación terapéutica del pro-ceso de toma de decisiones clínicas.

El término «secuencia de masaje» se emplea en estecapítulo para hacer referencia a una serie o sucesiónestructurada de técnicas de masaje basada en resulta-dos, que componen una intervención o parte de ella.Esta expresión se utiliza en lugar de la palabra “siste-mática” debido a que esta última supone la aplicaciónde técnicas de masaje sin valorar debidamente lasnecesidades del paciente. Las secuencias de masaje noson aleatorias, sino que se encuentran muy estructura-das en su cronología y técnica manual. La estructura deuna secuencia debe reflejar la comprensión por partedel terapeuta de los objetivos de sus técnicas constitu-

Este capítulo se basa en el modelo de decisión clí-nica presentado en los anteriores capítulos, aportandodetalles acerca de cómo manejar y avanzar a lo largode las intervenciones y regímenes terapéuticos queemplean técnicas de masaje. Se comentan las diversasfases para seleccionar las técnicas y diseñar secuenciaslocales o regionales de masaje, y se repasan los prin-cipios sobre los que se basa la evolución de las técni-

cas y regímenes terapéuticos. Dado que existe unavariación en el grado con que los profesionales sanita-rios recurren al masaje en sus intervenciones, estecapítulo se centra en el empleo de una secuencia ouna pauta determinada y presupone que los lectoresmodificarán la insistencia relativa en las técnicas demasaje frente a otros procedimientos terapéuticos enfunción de sus necesidades profesionales.

El proceso terapéuticoy la planificación del alta

1111

321

Fases en el diseño de secuencias de masaje

Aclaramiento de la vía aérea: capacidad para des-plazar las secreciones pulmonares eficazmentemediante el uso de los mecanismos normales de la tosy la escalada mucociliar.

Activación: proceso de despertarse o estimularse.

Acupresión: tipo de masaje que utiliza compresiónespecífica para estimular acupuntos y meridianos conobjeto de lograr efectos complejos sobre la funciónfisiológica que suelen manifestarse en zonas que seencuentran alejadas del punto de aplicación.

Acupunto: en la medicina tradicional china y los sis-temas relacionados, un punto sobre un meridiano quepuede estimularse mediante diversos métodos paraconseguir efectos complejos sobre la función fisiológi-ca que suelen manifestarse en zonas que se encuen-tran alejadas del punto de aplicación.

Adherencias: unión de tejidos que se deslizan o des-plazan normalmente entre sí con tejido conjuntivodenso, con la consiguiente disminución de movilidad.Al igual que las cicatrices, las adherencias puedendeberse a la sustitución por tejido conjuntivo de untejido normal que ha sido destruido por quemaduras,heridas, cirugía, radiación o enfermedades.

Agitación: técnica de movimiento pasivo en que semueven de forma repetitiva las partes blandas de atrásadelante (fundamentalmente el músculo) sobre el huesosubyacente, con un mínimo movimiento articular.

Amasamiento con contacto amplio: técnica depetrissage deslizante realizada en círculos o elipses conuna superficie de contacto extensa como la palma dela mano.

Amasamiento específico: técnica de petrissage desli-zante realizada en círculos o elipses y aplicada con unasuperficie de contacto pequeña como el pulgar.

Amasamiento: técnica neuromuscular deslizante, rea-lizada en círculos o elipses, que comprime y libera elmúsculo de forma repetida. Véase también Petrissage.

Amplitud de la técnica: indicación del tamaño de laregión que se está tratando con una técnica.

Amplitud del movimiento activo: grado de movi-miento articular que puede conseguir el pacientedurante la realización de movimientos articularesvoluntarios no asistidos.

Amplitud del movimiento articular: capacidad de laarticulación para moverse dentro de la amplitud ana-tómica o fisiológica del movimiento que existe en esaarticulación en función de su artrocinemática y lacapacidad del tejido conjuntivo periarticular paradeformarse. La amplitud del movimiento refleja la fun-ción de los tejidos contráctiles, nerviosos, inertes yóseos, así como la disposición del paciente a realizarun movimiento.

Amplitud del movimiento de partes blandas:amplitud del movimiento existente en las partes blan-das que es análoga a la de las articulaciones. Dentrode ella, las partes blandas normales presentan tresbarreras o resistencias que pueden limitar el movi-miento.

Amplitud del movimiento pasivo: cantidad de movi-miento articular existente cuando el terapeuta mueveuna articulación a través de su amplitud anatómica ofisiológica, sin ayuda del paciente, mientras éste seencuentra relajado.

Apéndice A. Glosario

349


Aplicación: entrar en contacto con. En este texto, sedice que se “aplica” una técnica sobre un tejido cuan-do se encuentra deformado significativamente durantela realización de la misma.

Apoyos: objetos como almohadas o cojines que seemplean para conseguir que el paciente se encuentremás cómodo, estable o accesible durante el masaje.

Arrastre lento: estiramiento viscoelástico del tejidoconjuntivo que se produce cuando se somete a unatensión mantenida y que es palpable.

Arrastre: 1) fuerza de tensión, estiramiento o tracciónejercida a lo largo de una única capa de tejido; 2) resis-tencia inherente del tejido a dicha fuerza.

Atención: capacidad del terapeuta para concentrarseen la información sensitiva que recibe de forma prin-cipal, pero no exclusiva, a través de las manos.

Balanceo: técnica en que se produce una oscilaciónsuave y repetitiva del cuerpo mediante el empuje repe-tido de la pelvis o el tronco desde una posición enreposo en la línea media hasta una desviación lateral,dejándoles regresar a su posición inicial posteriormen-te.

Barrera anatómica en partes blandas: resistenciafinal a la amplitud del movimiento tisular normal pro-porcionada por el hueso, los ligamentos o el tejidoconjuntivo. El movimiento que supera la barrera ana-tómica provoca lesión tisular.

Barrera elástica en las partes blandas: resistenciaque siente el terapeuta al final del movimiento pasivodel tejido cuando está eliminando la “flojedad” de éste.

Barrera fisiológica en las partes blandas: resis-tencia que determina la amplitud del movimiento delas partes blandas existente en condiciones normales.En otras palabras, la amplitud del movimiento tisularse encuentra entre dos barreras fisiológicas, aparecien-do el menor grado de resistencia en la mitad de ambas.

Barreras restrictivas o patológicas en las partesblandas: barreras que se observan cuando existe unadisfunción de las partes blandas. Pueden localizarse encualquier lugar entre las barreras fisiológicas normales,pueden limitar la amplitud del movimiento de los teji-dos y pueden alterar la posición de la amplitud media.Una barrera restrictiva modifica la cualidad del movi-miento y la “sensación” al final del movimiento tisular.Esto es análogo a las sensaciones finales anómalasobservadas en las articulaciones.

Calidad de vida relacionada con la salud: dimen-siones objetivas y subjetivas de la capacidad de unapersona para desempeñar diversas funciones sociales,y la satisfacción derivada de ellas, en presencia de unestado de salud deteriorado.

Capa de revestimiento de la fascia profunda: teji-do conjuntivo denso que se sitúa entre la fascia super-ficial y el músculo.

Capsulitis y sinovitis: inflamación de la cápsula arti-cular y los ligamentos internos asociados y de la mem-brana sinovial.

Centrífugo: 1) dirigido lejos del corazón o distalmen-te; 2) dirigido lejos de una zona con alteraciones loca-les.

Centrípeto: dirigido hacia el corazón o proximalmen-te.

Cicatriz: tejido fibroso que sustituye a los tejidos nor-males que han sido destruidos por quemaduras, heri-das, intervenciones quirúrgicas, radiaciones o enfer-medades.

Clono: hiperactividad cíclica y espasmódica de mús-culos antagonistas que se produce a una frecuenciaregular en respuesta a un estímulo de estiramientorápido.

Coherencia: orden y estructura lógicos de unasecuencia de masaje o intervención que surge de unaintención clara y lógica por parte del terapeuta.

Combinación con: cuando se dice que una técnica“combina” con otra, quiere decir que las dos técnicaspueden ejecutarse simultáneamente.

Compresión con contacto amplio: técnica neuro-muscular no deslizante, aplicada con una superficie decontacto amplia, que actúa sobre el músculo delpaciente, administrando la presión y liberación delmovimiento de una forma perpendicular a la superfi-cie corporal del paciente.

Compresión específica: técnica neuromuscular nodeslizante en la que se aplica presión al tejido estable-cido como objetivo con una superficie de contactoespecífica y en una dirección perpendicular al mismo.

Compresión isquémica: véase Liberación de presiónde puntos gatillo.

Compresión: cualquier fuerza orientada de unamanera para que su efecto consista en acortar o com-pactar un tejido o estructura.

Apéndice A. Glosario 351

Contacto estático: técnica sobre reflejos superficialesen la que las manos del terapeuta contactan con elcuerpo del paciente sin movimiento y con una fuerzamínima.

Contacto indagador: el contacto inteligente es uncontacto indagador. Un buen terapeuta formula pre-guntas constantemente y el uso de masaje no es unaexcepción a este requisito. La utilización del contactoindagador no implica que el tacto del terapeuta sesienta experimental por parte del paciente o que carez-ca de firmeza cuando es necesario.

Contacto inteligente: habilidades aprendidas esencia-les para el uso clínico satisfactorio del masaje: atencióny concentración, discriminación, identificación, infor-mación e intención.

Contexto: breve descripción de la manera en que sesecuencia convencionalmente una técnica de masajeen relación con otras técnicas.

Contractura: acortamiento muscular permanentedebido a diversos cambios fisiológicos en el músculo,como fibrosis o pérdida del equilibrio muscular.

Contraindicación: signo, síntoma, evaluación o diag-nóstico que orienta al terapeuta a evitar la aplicaciónde un procedimiento determinado.

Coraza: rigidez miofascial asociada a una elevacióncrónica del tono en reposo.

Crepitación: vibración de grado variable que se aso-cia a superficies deslizantes desiguales de un tendón osu vaina o de las superficies articulares de una articu-lación. A veces se puede escuchar y palpar.

Cubrimiento: proceso por el que el terapeuta cubre ydescubre partes del cuerpo del paciente durante el tra-tamiento, mientras mantiene el pudor y respeta loslímites adecuados entre ambos.

Deformación: cambio en la forma de un tejido oestructura cuando se somete a presión.

Deformación elástica: deformación en respuesta a lafuerza aplicada que desaparece cuando se eliminaésta; comportamiento similar a un resorte.

Deformación plástica: deformación en respuesta auna fuerza aplicada que se mantiene tras desaparecerésta; comportamiento similar al de la masilla.

Deformación viscoelástica: deformación en res-puesta a una fuerza aplicada, que se mantiene parcial-mente tras desaparecer ésta; en la deformación visco-

elástica se combina el comportamiento de muelle ymasilla.

Densidad anómala del tejido conjuntivo: remode-lación irregular del tejido conjuntivo que tiene lugardurante las fases de consolidación y maduración de sucuración.

Dermis: la primera capa de tejido conjuntivo.

Derrame: exceso de líquido en la cápsula articular,que indica una irritación o inflamación de la membra-na sinovial.

Desalineación postural: alineamiento articular anó-malo causado por un desequilibrio en las partes blan-das o una deformidad intraósea.

Deslizamiento: movimiento de la mano del terapeutaa través de la piel del paciente.

Despegamiento: técnica neuromuscular deslizante,específica y lenta que se aplica desde el origen de unmúsculo hasta su inserción con objeto de reducir laactividad de puntos gatillo.

Diagnóstico: proceso y resultado de analizar y orga-nizar los datos obtenidos en la exploración del pacien-te en conjuntos o síndromes.

Dirección de la técnica: dirección de la fuerza apli-cada. La dirección que aparece en la descripción de lastécnicas es aquella en la que se aplica la máxima fuer-za durante la fase de presión del movimiento.

Discapacidad: cuando una persona es incapaz derealizar sus tareas, actividades o roles socialmente defi-nidos al nivel esperado.

Discriminación: capacidad del terapeuta para distin-guir gradaciones sutiles de información sensitiva.

Disnea: falta de aliento, respiración laboriosa o difícilo conciencia incómoda de la propia respiración.

Distensión o rotura muscular: lesión o inflamaciónde las fibras musculares que puede aparecer en res-puesta a un traumatismo.

Dolor: sensación desagradable asociada a una lesióntisular real o potencial que está mediada por fibras ner-viosas específicas que llegan al cerebro, donde diversosfactores pueden modificar su apreciación consciente.

Dolor agudo: dolor provocado por un estímulo noci-vo producido por lesiones o enfermedades con expe-riencias sensitivas y emocionales desagradables (véaseDolor).


Dolor crónico: dolor que persiste más de la evolu-ción habitual de la curación de una enfermedad agudao del tiempo razonable en que se puede esperar quecicatrice la lesión. Algunos autores definen el dolorcrónico en función de su duración, con un límite infe-rior que varía entre 6 semanas y 6 meses, mientras queotros lo hacen en términos de una disociación progre-siva entre la etiología física y las dimensiones afectivasy cognitivas crecientes del dolor.

Dolor de punto gatillo: dolor referido que surge enun punto gatillo, pero que se siente a cierta distancia,a menudo muy lejos de su origen. El patrón del dolorreferido es diagnóstico del lugar de origen. La distri-bución del dolor referido no suele coincidir completa-mente con la de un nervio periférico o un segmentodermatomal.

Dolor dermatomal: dolor en la distribución de undermatoma. Un dermatómero es una zona cutáneainervada por una única raíz nerviosa dorsal. La lesiónde una raíz dorsal puede originar una hipoestesia cutá-nea o sentirse como un dolor quemante o eléctrico.

Dolor esclerotomal: dolor en un esclerotoma, unazona de hueso o fascia inervada por una raíz nerviosasegmentaria.

Dolor miotomal: dolor en un miotoma o grupo demúsculos que están inervados por una raíz nerviosa.

Dolor neurógeno: dolor que se debe a una disfunciónno inflamatoria del sistema nervioso central o periféricoque no implica estimulación nociceptiva ni traumatismo.

Dolor nociceptivo: sensibilización de los nocicepto-res periféricos como consecuencia de una lesión en unmúsculo o articulación que causa una mayor liberaciónde neurotransmisores en el asta dorsal de la médulaespinal. Las neuronas sensibilizadas del asta dorsalmuestran un aumento de su actividad basal, un incre-mento del tamaño del campo receptivo y unas res-puestas mayores a los estímulos periféricos.

Dolor radicular: dolor que se siente en un dermato-ma, miotoma o esclerotoma debido a la afectacióndirecta de un nervio espinal o una raíz nerviosa.También se denomina dolor radicular nervioso.

Dolor referido: dolor que se siente en otra parte delcuerpo que está alejada de los tejidos que lo han pro-vocado debido a que el lugar del dolor referido estáinervado por los mismos segmentos nerviosos o seg-mentos adyacentes.

Dolor visceral: dolor localizado en las regiones vis-cerales que son inervadas por una raíz nerviosa.

Drenaje linfático manual: sistemas de masaje globaldiseñados para favorecer el retorno linfático (p. ej.,Vodder, Leduc). Estos sistemas pueden incorporarvarias técnicas de masaje, pero a menudo se basanampliamente en lo que se ha denominado en estetexto como técnica de drenaje linfático superficial.

Drenaje postural: uso de la posición para facilitar elmovimiento de las secreciones bronquiales a través delos pulmones; se emplea convencionalmente junto conla percusión.

Duración de la técnica: estimación del tiempo razo-nable durante el que debe aplicarse una técnica porun terapeuta competente para comenzar a lograr losresultados asistenciales específicos según el tipo detrastorno.

Edema: acumulación de líquido en células, tejidos ocavidades serosas. Tiene cuatro causas principales:aumento de la permeabilidad capilar, disminución dela presión osmótica debida a las proteínas plasmáticas,incremento de la presión en capilares y vénulas y obs-trucción del flujo linfático.

Edema con fóvea: edema que retiene la muesca pro-ducida por la presión de la palpación.

Edema en partes declives: incremento en el volu-men de líquido extracelular que se localiza en unregión declive, como una extremidad.

Efecto fisiológico: consecuencias de una interven-ción o del régimen terapéutico en conjunto.

Efecto fisiológico de la asistencia: resultado de laasistencia relacionado con la limitación funcional delpaciente.

Efecto fisiológico según el tipo de trastorno: resul-tado del tratamiento que se relaciona con el trastornodel paciente.

Effleurage: grupo de manipulaciones deslizantesgenerales realizadas con presión centrípeta y presionesvariables.

Effleurage profundo: manipulación deslizante gene-ral aplicada con una presión centrípeta moderada ointensa que deforma las capas superficiales o profun-das del músculo.

Effleurage superficial: manipulación deslizante rea-lizada con presión centrípeta ligera que deforma el teji-


do subcutáneo hasta la capa de revestimiento de lafascia profunda.

Elasticidad: cualidad inherente del tejido que recu-pera la forma original tras deformarse por una fuerzaaplicada.

Elevación: técnica de petrissage deslizante, uni obimanual, en el que se eleva y exprime el músculoentre los dedos y el pulgar abducido.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: neu-mopatías que se caracterizan por la presencia de unaumento de la resistencia de las vías aéreas.

Enfermedad pulmonar restrictiva crónica: neu-mopatías que se caracterizan por una restricción de laexpansión pulmonar, como la fibrosis intersticial.

Episodio asistencial: período único de tratamiento(desde la visita inicial hasta el alta) que recibe unpaciente por un trastorno específico.

Epitelio: capa de células columnares o escamosas,estrechamente agrupadas y con escaso material inter-celular.

Espasmo muscular: contracción involuntaria de unmúsculo que provoca un aumento de la tensión mus-cular y un acortamiento que no puede liberarse volun-tariamente.

Espasticidad: aumento del tono muscular debido auna lesión de la motoneurona superior que puede aso-ciarse o no a una hiperexcitabilidad de los reflejos. Elmúsculo espástico presenta un incremento en los refle-jos de estiramiento tónico que depende de la veloci-dad. Cuanto más rápido es el estiramiento, más mar-cada es la resistencia del músculo espástico.

Estrés crónico: estado prolongado e intenso de acti-vación con consecuencias fisiológicas y psicológicasnegativas.

Estructura asistencial: recursos humanos, físicos yeconómicos disponibles para la prestación de la asis-tencia.

Evaluación: síntesis de la información obtenidadurante la exploración del paciente.

Exploración: obtención de información sobre elestado de salud del paciente y el trastorno clínicodurante la anamnesis, una revisión general por apara-tos, pruebas y mediciones.

Expresión muscular: técnica de petrissage en la que

una o ambas manos se emplean para agarrar, elevar yexprimir un músculo, un grupo muscular o un seg-mento corporal sin deslizamiento.

Extensibilidad muscular: capacidad de un músculoy su fascia asociada para someterse a una deformaciónde alargamiento durante el movimiento de una articu-lación a través de su amplitud.

Fascia profunda: capa de tejido conjuntivo que selocaliza inmediatamente superficial a, o entre, las fibrasmusculares. Las funciones principales de la fascia pro-funda consisten en permitir que los músculos se mue-van libremente, transportar nervios y vasos sanguíne-os, rellenar el espacio entre los músculos y proporcio-nar un origen para los mismos.

Fascia superficial: capa de tejido conjuntivo que seencuentra por debajo de la piel y que contiene grasa yagua; proporciona un trayecto para los nervios y vasosy puede contener, en determinadas zonas corporales,músculo estriado que controla el movimiento de lapiel, como el músculo cutáneo del cuello.

Fasciculaciones: contracciones musculares localiza-das e inconscientes que se deben a la contracción delas células musculares inervadas por un único axónmotor y que, por tanto, no engloban todo el músculo.

Fenómeno de liberación de barrera: el terapeutaaborda la barrera tisular en el punto en que palpa unaresistencia al movimiento tisular. Si mantiene la pre-sión sobre la barrera tisular, puede producirse una“liberación” tras un período de latencia que varía enfunción de la naturaleza y el estado del tejido. Estaliberación origina una reducción de la resistencia quepermite al terapeuta desplazar el tejido más allá de lalocalización de la barrera original sin incrementar lapresión de la palpación.

Flexibilidad: cualidad inherente del tejido que hacereferencia a la facilidad con que se dobla, retuerce, dis-tiende, alarga o comprime.

Frémito: vibración pulmonar que puede palpar elterapeuta sobre la caja torácica cuando el pacientehabla o vocaliza.

Fricción: técnica sobre el tejido conjuntivo repetitiva,específica y no deslizante que produce movimientoentre las fibras del tejido conjuntivo denso, incremen-tando la extensibilidad tisular.

Frotación superficial: técnica sobre reflejos superfi-ciales que consiste en un deslizamiento unidireccional


sin presión sobre la piel del paciente, con deformaciónmínima de los tejidos subcutáneos; suele aplicarsesobre regiones extensas.

Fuerza muscular: fuerza o torsión producida por unmúsculo o grupo muscular para vencer una resistenciadurante una contracción voluntaria máxima.

Hipertonía: término general empleado para hacerreferencia al tono muscular que se encuentra por enci-ma de los niveles normales en reposo, independiente-mente del mecanismo por el que ha aumentado.

Hipótesis clínica: hipótesis del terapeuta sobre losproblemas clínicos fundamentales del paciente.

Hipotonía: término general empleado para hacerreferencia al tono muscular que se encuentra pordebajo de los niveles normales en reposo, indepen-dientemente del mecanismo por el que ha disminuido.

Identificación: capacidad del terapeuta para distin-guir los estados tisulares sanos de los disfuncionales,así como para identificar tejidos y estructuras y sus res-puestas a la fuerza aplicada.

Indicación: un signo, síntoma, evaluación o diagnós-tico que orienta al terapeuta para aplicar un procedi-miento determinado.

Indicación clínica: signo, síntoma, evaluación o diag-nóstico que orienta al terapeuta para aplicar un deter-minado procedimiento.

Insuficiencia ligamentaria: acortamiento anatómicoo patológico del ligamento capsular.

Integración con: fusionarse gradualmente uno conotro. Cuando se dice que una técnica se “integra” conotra, ambas pueden realizarse consecutivamente y sefusionarán gradualmente entre sí porque hay formashíbridas intermedias que se sitúan entre y son simila-res a ambas técnicas.

Integración estructural: término genérico utilizadopara los sistemas de masaje derivados del trabajo deIda Rolf, cuyos practicantes usan técnicas sobre el teji-do conjuntivo y educación para realinear el cuerpo delpaciente en una serie de 10 intervenciones.

Integridad articular: grado en que se ajusta una arti-culación a las normas anatómicas y biomecánicasesperadas.

Integridad muscular: grado en que un músculo seajusta a las normas anatómicas y biomecánicas espera-das.

Intervención: interacción con un objetivo y especiali-zada entre el terapeuta y el paciente.

Laxitud capsular: estiramiento anatómico o patoló-gico de la cápsula articular.

Laxitud ligamentaria: estiramiento anatómico opatológico del ligamento capsular.

Liberación de presión de puntos gatillo: compre-sión específica mantenida sobre un punto gatillo parareducir su actividad.

Liberación miofascial: 1) técnica sobre el tejido con-juntivo que combina una tracción fascial no deslizantecon diversos grados de estiramiento ortopédico y queprovoca un alargamiento viscoelástico palpable y unadeformación plástica de la fascia; 2) sistema de trata-miento que utiliza la técnica de liberación miofascial,junto con técnicas craneales sacras, osteopáticas yotras técnicas de partes blandas.

Liberación posicional: grupo de técnicas osteopáti-cas relacionadas que disminuyen la tensión y el doloren los músculos mediante la postura y una presiónsuave mantenida.

Limitación funcional: restricción de la capacidad deuna persona para realizar acciones o actividades den-tro del espectro considerado como normal para elórgano o sistema orgánico.

Limitaciones sociales: limitaciones del grado de fun-ción de una persona que pueden atribuirse a barrerasfísicas o de actitud en la sociedad.

Linfedema: acumulación de cantidades anómalas delinfa y tumefacción asociada de los tejidos subcutáne-os que se debe a la obstrucción, destrucción o hipo-plasia de vasos linfáticos.

Marco conceptual: conjunto de generalizacionesempíricas que proporciona un medio de organizar eintegrar las observaciones relacionadas con un conjun-to específico de conductas que se observan en unsituación concreta.

Masaje clásico: véase Masaje sueco.

Masaje de bienestar: masaje general en que losresultados asistenciales principales son la reducción dela ansiedad, la respuesta de estrés y la tensión muscu-lar en reposo.

Masaje deportivo: masaje realizado a deportistaspara conseguir su preparación, recuperación, manteni-miento o rehabilitación.


Masaje sobre el tejido conjuntivo: sistema de masa-je desarrollado por Elizabeth Dicke y popular enEuropa, en el que se aplican técnicas que actúan sobreel tejido conjuntivo en secuencias precisas sobre la piely las capas fasciales superficiales para desencadenarefectos reflejos fisiológicos específicos.

Masaje sueco: sistema de masaje, consolidado porPer Henrik Ling (1776-1839), que incluye effleurage,petrissage, fricción, percusión y agitación (o vibración)y que constituye uno de los fundamentos técnicos delmasaje basado en resultados.

Meridiano: en medicina tradicional china, un con-ducto o canal a través del cual circula la energía (qi,chi, ch´i) por el cuerpo en ciclos bien definidos.

Modelo conceptual: diagrama que muestra los víncu-los causales propuestos entre un conjunto de concep-tos que la persona cree que están relacionados con unproblema de salud determinado.

Modelo de estrés basado en los acontecimientosvitales: modelo de estrés de Holmes y Rahe que exa-mina la naturaleza y las consecuencias de los aconte-cimientos vitales negativos y propone que los factoresestresantes interpersonales son pronósticos de unincremento de la actividad de la enfermedad.

Modelo fisiológico del estrés: modelo de estrés deHans Selye que se basa en la interacción de la cortezasuprarrenal y los sistemas neuroendocrino e inmunita-rio durante el estrés. En este modelo, el estrés se defi-ne como una respuesta automática del cuerpo (“luchao huida”) ante una demanda.

Modelo transaccional cognitivo del estrés: modelode Lazarus y Folkman de estrés como el proceso queresulta cuando las interacciones de una persona con suambiente le llevan a percibir una discrepancia entre lasdemandas de la situación y los recursos de sus siste-mas biológicos, psicológicos o sociales.

Movilidad de la caja torácica: capacidad de la cajatorácica para moverse dentro de la amplitud del movi-miento anatómico existente durante la respiración, enfunción de la artrocinemática de las articulaciones dela caja torácica y de la columna torácica, así como dela capacidad del tejido conjuntivo periarticular paradeformarse.

Movilización rítmica: técnica en que se mueven deforma repetitiva todas las estructuras, lo que origina elmovimiento de las partes blandas sobre el hueso y elmovimiento de las articulaciones y órganos internosrelacionados.

Movimiento articular accesorio: amplitud delmovimiento de las articulaciones sinoviales y cartilagi-nosas secundarias que no está bajo control voluntarioy que, en consecuencia, sólo puede conseguir el tera-peuta de forma pasiva. Estos movimientos, tambiéndenominados movimientos de juego articular, sonesenciales para conseguir una amplitud del movimien-to activo completa e indolora.

Neuropatía por atrapamiento: compresión nervio-sa que puede producirse por un acortamiento muscu-lar o del tejido conjuntivo y la inflamación asociadacon actividad de punto gatillo, restricciones fasciales,síndromes por exceso de uso y otros trastornos clíni-cos.

Objeto que se palpa: porción seleccionada delcampo sensitivo sobre el que centra su atención elterapeuta durante la palpación. El objeto que se palpano es necesariamente físico; en su lugar, puede ser unacaracterística, como la temperatura, o un fenómeno,como la resistencia al movimiento.

Palmoteo: forma de percusión que se utiliza paradesprender mecánicamente las secreciones pulmona-res y facilitar el aclaramiento de la vía aérea.

Palpación propioceptiva: forma de palpación en laque el terapeuta emplea la sensibilidad propioceptivapara valorar cómo se están deformando los tejidoscomprimidos del paciente bajo la aplicación de supeso corporal.

Pellizcamiento: técnica de petrissage en la que seeleva y distiende el músculo entre superficies de con-tacto que se mueven en direcciones opuestas.

Percusión o técnicas percusivas: técnicas de masa-je que deforman y liberan los tejidos rápidamentemediante un golpeo ligero, rítmico, repetido y contro-lado.

Petrissage: grupo de técnicas neuromusculares rela-cionadas que comprimen, distienden y liberan el teji-do muscular de forma repetida con grados variables dearrastre, elevación y deslizamiento.

Piel: capa de epitelio, epidermis y dermis.

Posición: alineamiento y apoyo del cuerpo delpaciente realizados por el terapeuta para preparar laaplicación del masaje.

Postura: posición y alineamiento del esqueleto y laspartes blandas asociadas en relación con la gravedad,el centro de masa y la base de apoyo del cuerpo.


Postura inclinada controlada: postura inclinada yalineada utilizada para transferir eficazmente el pesocorporal del terapeuta al paciente de una manera con-trolada.

Potencia muscular: trabajo producido por un mús-culo por unidad de tiempo (fuerza x velocidad).

Precaución: signo, síntoma, evaluación o diagnósticoque orienta al terapeuta para estar preparado a modi-ficar un procedimiento determinado con el fin de redu-cir los riesgos asociados a su aplicación.

Presión de la técnica: cantidad de fuerza por unidadde superficie de contacto que aplica el terapeuta.

Presión inhibidora directa: compresión específicaaplicada sobre un tendón como un medio de inhibir eltono del músculo relacionado durante un breve perío-do de tiempo.

Proceso asistencial: manera en que se presta la asis-tencia, es decir, las actividades que tienen lugar dentroy entre el terapeuta y el paciente. Engloba los aspec-tos interpersonales de la interacción entre terapeuta ypaciente y los aspectos técnicos del modo en que elprimero proporciona la asistencia.

Proceso de decisión clínica: proceso por el que losterapeutas sintetizan y analizan la información sobrelas enfermedades de los pacientes y utilizan los resul-tados de sus análisis para formular y poner en prácti-ca un régimen terapéutico para éstos. También sedenomina razonamiento clínico y resolución de pro-blemas clínicos.

Pronóstico: proceso de predicción del grado ymomento de mejoría del paciente.

Punto gatillo: véase Punto gatillo miofascial.

Punto gatillo activo: punto gatillo que provoca dolorreferido en un patrón característico, encontrándose elmúsculo en que se localiza en funcionamiento o repo-so.

Punto gatillo latente: punto gatillo que no es dolo-roso en sí mismo a menos que se esté palpando.

Punto gatillo miofascial: zona hiperirritable en unmúsculo esquelético que se asocia con un nódulo pal-pable hipersensible en una banda tensa. La regiónduele con la compresión y puede originar diversos sín-tomas, como dolor referido, hipersensibilidad referida,disfunción motora y fenómenos neurovegetativos.

Punto gatillo no miofascial: zona hiperirritable en el

tejido cicatrizal, la fascia, el periostio, los ligamentos ola cápsula articular que se asocia con un nódulo pal-pable hipersensible en una banda tensa.

Reflexología: sistema de tratamiento manual queaplica compresión específica en puntos reflejos del pieo la mano para normalizar la función de segmentoscorporales u órganos distantes.

Rendimiento muscular: capacidad del músculo pararealizar su trabajo en función de su longitud, tensión yvelocidad. El estímulo neurológico, el depósito y sumi-nistro de combustible, y el equilibrio, coordinación ysecuencia de la contracción muscular influyen en elrendimiento muscular integrado.

Resistencia: cualidad inherente del tejido que contra-rresta la tendencia de la fuerza aplicada a producir unmovimiento del mismo.

Resistencia muscular: capacidad del músculo paracontraerse o mantenerse en torsión durante un núme-ro de contracciones o un período de tiempo. Por otrolado, la fatiga es la incapacidad para mantener la tor-sión, o la pérdida de potencia, con el tiempo.

Respuesta al estrés: respuesta cognitiva, fisiológica,afectiva o conductual de la persona a un factor estre-sante.

Restricciones capsulares: acortamiento anatómicoo patológico de la cápsula articular.

Restricciones fasciales: disminución de movilidadde una capa fascial con respecto a otra debido a la pér-dida de consistencia líquida de la sustancia fundamen-tal y el desarrollo de puentes de colágeno. Pueden serconsecuencia de la reparación de tejidos lesionados yde inmovilidad prolongada.

Rigidez: aumento del tono muscular debido a lesio-nes del tronco del encéfalo o los ganglios basales. Larigidez implica un incremento uniforme en la resisten-cia de los músculos agonistas y antagonistas, lo queprovoca unas regiones corporales inmóviles, indepen-dientemente de la velocidad del estímulo de estira-miento.

Rigidez de descerebración: rigidez que se producecomo consecuencia de lesiones troncoencefálicas. Semanifiesta clínicamente como una contracción mante-nida y una postura del tronco y las extremidades infe-riores en extensión.

Rigidez de decorticación: rigidez que se producecomo consecuencia de lesiones troncoencefálicas. Se


presenta clínicamente como una contracción manteni-da y una postura del tronco y las extremidades infe-riores en extensión y de las extremidades superioresen flexión.

Rigidez en rueda dentada: una respuesta en “trin-quete” al movimiento pasivo, en que se alternan movi-miento y resistencia.

Rigidez en tubo de plomo: resistencia constante almovimiento pasivo.

Rigidez parkinsoniana: rigidez que aparece comoconsecuencia de lesiones en los ganglios basales. Semanifiesta clínicamente como una contracción firmede músculos agonistas y antagonistas durante el movi-miento (rigidez en tubo de plomo).

Ritmo de la técnica: indicación de la velocidad conque se está aplicando la fuerza. Puede describir lavelocidad del movimiento de la mano del terapeutasobre la piel del paciente (distancia por segundo) o lafrecuencia de repeticiones de una determinada técnica(repeticiones por segundo) o ambas.

Rodamiento cutáneo: técnica deslizante sobre el teji-do conjuntivo en que se agarra el tejido superficialhasta la capa de revestimiento de la fascia profunda, seeleva continuamente y se enrolla sobre los tejidos sub-yacentes en un movimiento similar al de una ola.

Secuencia: serie o sucesión estructurada, basada enresultados, de técnicas de masaje de la que consta unaintervención o una parte de una intervención.

Sedación: proceso de tranquilización o disminuciónde la excitación nerviosa.

Sensación final: cualidades de movimiento o resis-tencia al mismo que palpa el terapeuta en la articula-ción al final del movimiento pasivo.

Shiatsu: sistema japonés complejo de masaje, basadoen el sistema de meridianos, en que se emplea amplia-mente la compresión específica.

Síndrome doloroso crónico: síndrome clínico enque los pacientes presentan un dolor crónico de inten-sidad elevada, trastornos funcionales y depresión.

Síndrome doloroso miofascial: síntomas sensitivos,motores y neurovegetativos causados por puntos gati-llo miofasciales.

Superficie de contacto: porción de la mano o elbrazo del terapeuta que se usa para ejecutar el movi-miento.

Tapotement: véase Percusión.

Técnica de drenaje linfático superficial: técnica nodeslizante realizada en la dirección del flujo linfáticousando movimientos breves y rítmicos con presiónligera, que deforman el tejido subcutáneo sin afectar elmúsculo.

Técnica específica: técnica que se aplica sobre unazona localizada o con una superficie de contactopequeña, o ambas.

Técnica fascial directa: técnica lenta y deslizantesobre el tejido conjuntivo en que se aplica una fuerzatensional moderada y mantenida sobre la fascia super-ficial o profunda y el músculo asociado. Provoca unalargamiento viscoelástico y una deformación plásticade la fascia.

Técnica general: técnica que se aplica sobre unaregión entera o una porción corporal más extensa ousando una superficie amplia como la palma de lamano, o ambas.

Técnica neuromuscular: según la definieronChaitow y otros autores, sistema de masaje complejoque incluye técnicas con los dedos y pulgares especí-ficas similares al despegamiento y la técnica fascialdirecta.

Técnicas basadas en movimientos pasivos: técni-cas de masaje que palpan fundamentalmente el movi-miento de los tejidos y las estructuras, y originan unmovimiento repetitivo de masas de partes blandaslocalizadas sobre las estructuras subyacentes condiversos grados de movimiento articular.

Técnicas neuromusculares: técnicas de masaje quepalpan los músculos, influyen en su grado de tensiónen reposo y ejercen efectos psiconeuroinmunológicosadicionales.

Técnicas sobre el tejido conjuntivo: técnicas demasaje que palpan, alargan y estimulan la remodela-ción del tejido conjuntivo.

Técnicas sobre líquidos superficiales: técnicas demasaje que se aplican sobre tejidos superficiales almúsculo y que incrementan el flujo de retorno de lalinfa y, posiblemente, de la sangre venosa.

Técnicas sobre reflejos superficiales: técnicas demasaje que palpan la piel y afectan principalmente elnivel de activación, el equilibrio neurovegetativo o lapercepción del dolor.


Tejido conjuntivo: tejidos que constan de varios tiposcelulares diferentes, como fibroblastos y adipocitos, asícomo fibras de elastina y colágeno englobadas en unamatriz de material gelatinoso, cuya consistencia varíaen respuesta a numerosos factores. En su interior haynervios, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, miofibrillasy órganos.

Tejido contráctil: músculo, con sus capas fascialesenvolventes, tendones asociados e inserciones periós-ticas.

Tejidos afectados por la técnica: tejidos o capastisulares diana sobre las que el terapeuta dirige la pre-sión del movimiento y que se deforman mecánica-mente por la aplicación de la técnica.

Temblores: movimientos rítmicos de una articulaciónque se deben a contracciones involuntarias de gruposmusculares agonistas y antagonistas.

Tendinitis: inflamación de los tejidos peritendinosos,que puede producirse en respuesta a traumatismosmecánicos repetidos.

Tendinosis: a diferencia de la tendinitis, que es unproceso inflamatorio, la tendinosis hace referencia alos trastornos frecuentes producidos por el uso excesi-vo de un tendón que presentan una histopatologíaindicativa de un proceso degenerativo no inflamatoriode etiología incierta.

Tensión muscular en reposo: firmeza a la palpaciónen reposo observada en músculos con una inervaciónnormal. Tradicionalmente, la tensión muscular enreposo se ha descrito como un resultado de las pro-piedades fisiológicas del músculo, como viscosidad,elasticidad y plasticidad, más que como la descarga deuna unidad motora.

Tensión o fuerza tensional: cualquier fuerza orien-tada cuyo efecto consiste en el alargamiento de un teji-do o estructura.

Teoría: conjunto organizado de hechos que explicalas relaciones existentes entre un grupo de fenómenosobservados.

Terapia descongestiva compleja (también deno-minada fisioterapia descongestiva compleja ocompleta, TDC o FDC): régimen terapéutico para el

linfedema que incluye masaje, vendaje o prendas com-presivas, ejercicios específicos y educación sobrehigiene.

Tixotropía: propiedad de algunos coloides por la quese hacen más fluidos cuando se someten a movimien-to o calor y menos fluidos con la estasis o el frío.

Tono muscular o neuromuscular: tensión muscularen reposo y capacidad de respuesta de los músculos ala distensión o el estiramiento pasivo.

Tono postural: desarrollo de tensión muscular en losmúsculos esqueléticos que participan en el manteni-miento de las posiciones de diferentes partes delesqueleto. El cerebelo regula el tono postural. A dife-rencia de la tensión muscular en reposo, se requiereuna activación muscular constante para mantener eltono postural, y la descarga automantenida de lasmotoneuronas puede reducir la necesidad de una afe-rencia sináptica prolongada en esta situación.

Trabajo corporal: término contemporáneo queengloba el masaje y las técnicas relacionadas que con-tactan o desplazan los tejidos del paciente con objetode conseguir efectos educativos o terapéuticos.

Trastorno: pérdida o alteración de la estructura o fun-ción fisiológica, anatómica, cognitiva o emocional delindividuo que ocurre como consecuencia de la fisio-patología inicial o subsiguiente.

Tratamiento: conjunto de intervenciones que confi-guran un episodio asistencial.

Tumefacción: aumento de tamaño patológico de unsegmento corporal.

Vibración fina: técnica sobre reflejos superficiales enque se produce un movimiento rápido, oscilante ovibratorio, sobre la piel del paciente, que origina unadeformación mínima de los tejidos subcutáneos.

Viscosidad o viscosidad fluida: propiedad de losfluidos y semifluidos que ofrece resistencia al flujo, esdecir, pegajosidad.

Zonas peligrosas: regiones del cuerpo humanosobre las que está contraindicado el uso de presióndirecta o mantenida.

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL DOLOR

La representación gráfica del dolor suele utilizarsecomo un medio de orientar sistemáticamente alpaciente mediante una descripción de su dolor y sín-tomas relacionados. La representación gráfica que rea-liza un paciente sobre un diagrama corporal puedetener varios propósitos (figura B-2). En primer lugar,también puede usarse como un complemento de laentrevista del dolor para facilitar la exposición de lossíntomas. Es un método sencillo y fiable para identifi-car la localización del dolor y los síntomas asociados,como parestesias y tirantez, de un paciente.2 Además,puede utilizarse para orientar la planificación terapéu-tica y registrar la respuesta del paciente al tratamiento.

FASES EN EL USO DE LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DELDOLOR

1. Proporcione al paciente un diagrama del cuerpohumano (véase la figura B-2) y bolígrafos de colo-res.

2. Explique el propósito de la representación deldolor y de cualquier símbolo predefinido, comolas líneas discontinuas, que se emplean para repre-sentar el dolor y los síntomas asociados.

3. Informe al paciente de qué período temporal sepretende que represente el gráfico del dolor. Porejemplo, puede consistir en el dolor y los síntomasexperimentados durante las 24 horas previas. Esteperíodo de tiempo varía con la naturaleza del tras-torno clínico del paciente.

4. Pida al paciente que indique sobre el diagrama lalocalización de cualquier dolor o síntoma asociadoque ha experimentado durante el período de tiem-po especificado, usando colores y símbolos prede-finidos. Si el paciente es incapaz de completar estatarea de forma independiente, puede ofrecerle laayuda adecuada.

Apéndice B. Técnicas deexploración de partes blandas

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Evaluación del dolor

Para evaluar el dolor pueden emplearse escalas analó-gicas visuales, representaciones gráficas del dolor,entrevistas sobre el dolor, palpación y algometría depresión.

ESCALA ANALÓGICA VISUAL

La escala analógica visual (figura B-1) es una escalaescrita de graduación de la intensidad del dolor que seemplea ampliamente, tanto en clínica como en inves-tigación, debido a la facilidad con que puede adminis-trarse.1-3 La escala analógica visual (EAV) consta de unalínea recta que mide 10 cm de longitud. “Ausencia dedolor” está escrito en su extremo izquierdo y “el peordolor que he experimentado nunca” en el derecho.Scott ha publicado4 una fiabilidad para la EAV (test-retest) de r = 0,99. La validez concurrente entre la EAVy la Numeric Pain Rating Scale osciló entre r = 0,77 y0,91.5

FASES EN LA ADMINISTRACIÓN DE LA ESCALAANALÓGICA VISUAL

1. Explique al paciente los niveles de gradación deldolor en cada extremo de la escala.

2. Pida al paciente que marque la línea en el puntoque se corresponda con la intensidad del dolorque experimenta en el momento en que completala EAV.

3. Mida la distancia entre el inicio de la línea y lamarca del paciente; este valor representa su inten-sidad del dolor.

4. En las reexploraciones presente al paciente unnuevo diagrama en vez de utilizar los previos.

Masaje basado en resultados -...

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