MASTOPATÍAS CATEDRA DE GINECOLOGIA UCSG 2013 DR. LUIS HIDALGO GUERRERO.
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MASTOPATÍASMASTOPATÍAS
CATEDRA DE GINECOLOGIA
UCSG
2013
DR. LUIS HIDALGO GUERRERO
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
POSICIÓN ERGUIDAPOSICIÓN ERGUIDA
ASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓN CUTÁNEA, ASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓN CUTÁNEA, RETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓNRETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓN
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
BRAZOS ELEVADOSBRAZOS ELEVADOS
SE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LA SE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LA GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIA
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
MANOS A LAS CADERASMANOS A LAS CADERAS
RETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOS PECTORALES.RETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOS PECTORALES.
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDAPALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDA
PALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRA PALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRA CLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DEL CUELLO CLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DEL CUELLO
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PALPACIÓN DE LA AXILAPALPACIÓN DE LA AXILA
BÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO EL HUECO BÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO EL HUECO AXILAR CON LA MANO CONTRALATERALAXILAR CON LA MANO CONTRALATERAL
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINOPALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO
DEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LA CLAVÍCULA AL DEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LA CLAVÍCULA AL REBORDE COSTAL..REBORDE COSTAL..
SE PRECISA MEJOR LA CONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMASSE PRECISA MEJOR LA CONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMAS
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NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA MAMA
DISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:DISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMADE LA MAMA
Manifestaciones clínicas:AUTODETECCION Masa palpable Dolor Eritema o engrosamiento cutáneo Tumefacción Secreción por el pezón Inversión o retracción del pezón Hoyuelos cutáneos Ulceración y/o lesiones exofíticas
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
ANOMALÍAS SOSPECHOSAS:
EDEMA DE LA PIEL (NARANJA)
RETRACCIÓN DE LA PIEL O DEL PEZÓN
ERITEMA MAMARIO
ULCERACIÓN DEL PEZÓN
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES:
NIVEL Y TAMAÑO
ÚNICA O MÚLTIPLES
MÓVILES O FIJAS
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
UN GANGLIO SOSPECHOSO:
MAYOR DE 1 CM.
CONSISTENCIA DURA
FORMA IRREGULAR
MÚLTIPLES O ENTRETEJIDOS
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
UN GANGLIO DE LINFADENITIS:
MENOR DE 1 CM.
CONSISTENCIA BLANDA
GENERALMENTE ÚNICO
MÓVIL
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
DRENAJE LINFATICO97% DE LOS FLUJOS SE DIRIJE A LOS
LINFATICOS AXILARES Y 3 % A CADENA MAMARIA INTERNA
• PLANOS: SUBAREOLAR Y APONEURÓTICO• SUBDIAFRAGMÁTICOS Y HEPÁTICOS• TRANSMAMARIOS• MEDIASTÍNICOS• SUBCLAVIOS• PECTORALES• BRONQUIALES• SUBESCAPULARES
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
REPORTES DE LA MAMOGRAFIA( BI-RADS )
CLASE HALLAZGO RECOMENDACIÓN
0 Anomalía Ecografía
1 Ausencia Mamografía anual
2 Lesiones benigna Mamografía anual
3 Prob. benigno Mamo. homolateral 6 meses
4 Indeterminado Biopsia
5 Sospecha de Ca Biopsia• Mamografía de cribado: Rutina anual• Mamografía diagnostica: Sistema digital
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ECOGRAFIA
Valioso complemento de la mamografiaIndicaciones:• BIRADS 0• Mamas fibroglandulares• Mamas con densidad mamaria aumentada• En mujeres de menos 35 años• Imágenes nodulares en mamografia• Características de quistes y bordes tumorales• Ecodopler
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MASTOPATIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
CLAVES DIAGNOSTICAS: Prueba triple: Exploración física Estudios de imagen Biopsia con aguja Una prueba triple concordante tiene una
precisión mayor al 99% En etapa fértil, benigna 66% Una masa palpable posmenopáusica, es
maligna 50%
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NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
PRUEBA TRIPLE
• 2 tipos de biopsia: con aguja fina o con cortante ( gruesa ).
• Biopsia con aguja cortante es más precisa y se utiliza más.
• Actualmente se prefiere la punción con biopsia previa a cualquier cirugía resectiva.
• Toda punción debe efectuarse preferiblemente dirigida con guia ecográfica o RSM.
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MASTOPATIAS
PATOLOGÍA MAMARIA COMPRENDE:PATOLOGÍA MAMARIA COMPRENDE:
Alteraciones somáticasAlteraciones somáticas Mastalgias Mastalgias TraumatismosTraumatismos InfeccionesInfecciones Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios Patologia tumoralPatologia tumoral
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MASTALGIA• Màs del 60 % refieren mastodinea, 21 %
intenso.• Mamario: cìclico: 67 %, premenstrual,
bilateral, a partir de los 30, hasta la menopausia.
• No cìclico: sobre los 40, 26%, no claro, posible alumento de receptores BE, disritmia hormonal e/p, FSH/LH, PRL, etc.
• Extramamaria: inflamatorios, infecciosos en pared toràcica en su mayorìa
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MASTALGIA
• Diagnòstico y tratamiento
• HC: dolor, tipo, circunstancias: hormonales, xantinas, stress,actividad, imagen escaso resultado
• Modificaciones dietèticas y hàbitos de vida
• Dieta pobre en AG, gestàgenos tòpicos
• Tamoxifeno 10-20 mg d/10-20 d/mes 6 ciclos.
• Anàlogos GnRH-dopamimèrgicos
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MASTOPATIAS
MASTITISMastitis del embarazoMastitis de la lactancia o puerperalNo puerperal o de las no nodrizasAgente causal: S aureus, Streptococo, E coliHistopatologia: glandular e intersticialSìntomas: eritema, tumefacciòn, dolor, linfangitis, flebitis, abcesoTRATAMIENTO: Analgèsicos, antibiòticos, drenaje-Diferencial: Ingurgitaciòn dolorosaCarcinoma inflamatorioOtras mastitis de etiopatogenia definida
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MASTOPATIASNEOPLASIAS BENIGNAS
• Enfermedad fibroquística• Quistes• Fibroadenoma• Tumor filoides• Papiloma intraductal• Esteatonecrosis• Adenosis• Hiperplasia ductal y lobular
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MASTOPATIASENFERMEDAD FIBROQUISTICA• Etiologìa no clara, màs frecuente cuarta dècada, nulìparas;
probable influencia hereditaria.• Accini dilatados con contenido lìquido, rodeados de tejido
fibroestromal.• 75% sin lesiones proliferativas• 25% con lesiones proliferativas• 5% con atipias.• Lesiones dolorosas bilaterales, irregulares, mùltiples, en
cordòn, aumentan de tamaño y màs dolorosas en premenstruo.• DX: Clìnico e imagenològico.• TX: Analgèsicos, progestàgenos tòpicos, ACO.• Punciòn ( 1-2 veces ); excisiòn
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MASTOPATIASFIBROADENOMA• Tumor màs frecuente de la mama, 7-13 % de toda la patologìa
mamaria• Mujeres entre 18 y 40 años, 80% ùnica.• Masa dura, indolora, bien delimitada, mòvil, puede haber
dolor a la movilidad.• Estructuras glandulares y quìsticas rodeadas de estroma
celular, proliferaciones epiteliales intra o pericanalicular:; pobre mitosis.
• Asociasiòn con ca ductal o lobulillar in situ:1%• Dg.: clìnico e imagenològico, triple test concluyente.• Conducta: observaciòn; extirpaciòn: màs de 2 cm o tiende a
crecer• PUEDE CONFUNDIRSE CON TUMOR FILOIDES
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MASTOPATIASTUMOR FILOIDES• Poco frecuente 1% todas las tumoraciones de
mama mama, entre 40-50 años.• Masa dura, indolora, mòvil, dura, superficie
lobular, pueden llegar a 10 o màs cm. • Hipercelularidad estromàtica con elementos
glandulares/interductales intercalados.Comportamiento histològico puede mostrar imágenes benignas, intermedias a sarcomatosas. Solo 25% tiene aspecto maligno
• DX: Clìnico, prueba triple.- TAC.- Rx Tòrax• TRATAMIENTO: RESECCION TOTAL Y AMPLIOS
MARGENES ( 8-36 % RECURRENCIA )
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MASTOPATIAS
PAPILOMA INTRAQUÍSTICO O DUCTAL
• Mujeres peri y postmenopàusicas.• Masa dura, renitente, poco mòvil, ùnica o mùltiples.• Galactorrea serohemàtica, usualmente por un solo
conducto.• Puede confundirse con ectasia ductal. • Diferencial: secreciòn màs clara y afecta muchos
conductos; dolor y masa a la palpaciòn.• DX: Clìnico, mamoecografìa, galactografìa, citologìa,
punciòn.• TRATAMIENTO: EXCISIÓN, EXTIRPACION
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MASTOPATIAS
ADENOSIS MAMARIA• Aumento nùmero de conductos galactòforos de
poco grosor ( esclerosante ).• Adultas jòvenes, mamas densas, sensibles.• Màs frecuentes en nulìparas o de escasa
lactancia.• DX: Clìnico e imagenològico.• Prueba triple ( casos de alto riesgo )• TRATAMIENTO. OBSERVACION, ANALGESICOS
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MASTOPATIAS ESTEATONECROSIS
• Hemorragia de origen traumàtico.• Varios meses despuès se aprecia masa de diverso
tamaño, dolor puede ser moderado a intenso.• Dg: Clìnico e imagenològico.• Punciòn biopsia: ocasional.• TRATAMIENTO: ANALGESICOS, MEDIOS FISICOS• RESECCION QUIRURGICA
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MASTOPATIASQUISTES MAMARIOS• Se originan en su mayorìa por metaplasia apòcrina de los
acino tubulares.• Muy frecuentes ( necropsias: 58%:microquistes y mayores a
1 cm. En 21% ).• Màs frecuentes entre 40 y 50 años.• Tres tipos: simples, complicados y complejos.• DG: Clìnico, ecografìa.• TRATAMIENTO: SIMPLES: OBSERVACION, PUNCION SI
DUELEN O CRECEN• COMPLICADOS: PUNCION BIOPSIA, OBSERVACION O
RESECCION• COMPLEJOS: EXTIRPACION
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HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR• Proliferaciòn epitelial anormal en conductos terminales y accini
de lòbulos mamarios. • HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR:• Sin atipias• Con atipias• Carcinoma Ductal In Situ (DCIS)• Carcinoma Lobular In Situ (LCIS)• Hiperplasia epitelial sin atipia: RR de CA 1.5• Hiperplasia epitelial con atipia: RR de CA 4.5• CA in situ aumenta el RR 8-10 veces.• MANEJO ENGLOBA: PRUEBA TRIPLE, EXERESIS,
MAMOGRAFIA Y RMN SEMESTRAL. TAMOXIFENO 20 MG 5 AÑOS (-50%). MASTECTOMIA BILATERAL PROFILACTICA
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FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMAFACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA• Ninguno• Sexo femenino (1% Hombres)• Antecedentes heredofamiliares• Caucàsica• IMC elevada• Menarquia temprana• Menopausia ( tardía )• Embarazo en etapas tardìas• Nuliparidad• Alcoholismo• Terapia de sustituciòn hormonal• Hiperplasia epitelial• Mayor densidad mamogràfica