Medios de Contraste-marisol

7/28/2019 Medios de Contraste-marisol

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Dra. Marisol de los Santos Avila.

MEDIOS DE CONTRASTE


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DEFINICIN

Son sustancias que se emplean con fines diagnsticosdebido a su capacidad para absorber los rayos X enmayor o menor grado que los tejidos blandos. Esto

permite obtener una representacin visual dedeterminadas estructuras y rganos, as como decavidades y de procesos funcionales del organismo.


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REQUISITOS

Los medios de contraste deben poseer las siguientes caractersticas:

No deben ser txicos.

No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.

Deben ser eliminados rpidamente.

Deben ser ptimamente tolerados.

Deben poseer una absorcin ptima de los rayos X y producir un buen contraste.

Deben permanecer lo suficiente en los rganos investigados o en los sectores vascularespara permitir la exploracin.


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MEDIOS DE CONTRASTEYODADOS


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GENERALIDADES

Son sales de yodo.

El realce que lograndepende de laconcentracin de

tomos de yodo quecontienen.

Densidad detejidos blandos:0.92 - 1.06 g/cm3.

Densidad del yodo:4.94 g/cm3.


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Anillo de benceno:sustrato bsico al quese adhieren lostomos de yodo.

Monmeros: se fijan3 tomos de yodo.

Dmeros: se fijan 6tomos de yodo.

COMPOSICIN


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ADMINISTRACIN

Va oral.

Intravascular.

No deben utilizarse, si luego de la apertura del envasetranscurren 4 horas.


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EXCRECIN

Su excrecin es fundamentalmente por varenal.

Tienen una vida media aproximada de 1 horaen un individuo sano.


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CLASIFICACIN

Los medios de contraste yodados puedenclasificarse segn su:

1.- Osmolaridad.

2.- Tendencia inica.

3.- Estructura molecular.


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OSMOLARIDAD(Nmero de partculas que generan en solucin)

Alta osmolaridad 1200 a 2400 mOsm/kg H2O.

Baja osmolaridad 290 a 860 mOsm/kg H2O.

Isosmolares 290 mOsm/kg H2O.


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TENDENCIA INICA(Dada por los radicales/iones situados en las posiciones 1, 3, 5 del anillo benzoico)

Inicos

Cuentan con un radical carboxilo.

Tienen mayor osmolaridad.

NoInicos

Contienen un radical hidroxilo.

Tienen menor osmolaridad.


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ESTRUCTURA

MOLECULAR(Determinada por el nmero de ncleos de benceno)

Monmeros Dmeros


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INICOS NO INICOS

OSMOLARIDAD800 - 2000mOsm/kg

400 - 1000mOsm/kg

CARGA ELCTRICA Negativa Neutra

QUIMIOTOXICIDAD Alta Baja

TOLERANCIA Peor Mejor

EFECTOSADVERSOS Ms frecuentes Menos frecuentes


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REACCIONES

ADVERSAS

Se presentan entre el 5 y 8% de lapoblacin general.

Se producen por diferentes mecanismos

con gravedad variable.


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MECANISMO

FISIOPATOLGICO

Se reconocen 2 principales mecanismos:

Por toxicidad directa.

Por hipersensibilidad.


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REACCIONES POR

TOXICIDAD

Se producen por accin directa del medio decontraste yodado sobre las clulas y tejidos.

El volumen administrado y la osmolaridad de

los medios de contraste desempean un papel

importante en el desarrollo de estas reacciones

adversas.


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Los riones, el sistema cardiovascular y elsistema nervioso central son los rganosblanco caractersticos de este tipo de

reacciones.

Riones: deterioro de la funcinrenal/nefropata inducida por medios decontraste yodados.

SCV: hipotensin, taquicardia, arritmias,trombosis venosa.

SNC: reaccin vasovagal, cefalea,disminucin de la visin, convulsiones.

REACCIONES POR

TOXICIDAD


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ESTRUCTURA

MOLECULAR(Determinada por el nmero de ncleos de benceno)

Monmeros Dmeros


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INICOS NO INICOS

OSMOLARIDAD800 - 2000mOsm/kg

400 - 1000mOsm/kg

CARGA ELCTRICA Negativa Neutra

QUIMIOTOXICIDAD Alta Baja

TOLERANCIA Peor Mejor

EFECTOSADVERSOS Ms frecuentes Menos frecuentes


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REACCIONES

ADVERSAS

Se presentan entre el 5 y 8% de lapoblacin general.

Se producen por diferentes mecanismos

con gravedad variable.


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MECANISMO

FISIOPATOLGICO

Se reconocen 2 principales mecanismos:

Por toxicidad directa.

Por hipersensibilidad.


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REACCIONES POR

TOXICIDADSe producen por accin directa del medio decontraste yodado sobre las clulas y tejidos.

El volumen administrado y la osmolaridad de

los medios de contraste desempean un papel

importante en el desarrollo de estas reacciones

adversas.


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Los riones, el sistema cardiovascular y elsistema nervioso central son los rganosblanco caractersticos de este tipo de

reacciones.

Riones: deterioro de la funcinrenal/nefropata inducida por medios decontraste yodados.

SCV: hipotensin, taquicardia, arritmias,trombosis venosa.

SNC: reaccin vasovagal, cefalea,disminucin de la visin, convulsiones.

REACCIONES POR

TOXICIDAD


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PREVENCIN DE

REACCIONES TXICAS

Este tipo de reacciones se presentan msfrecuencia cuando existen factores de riesgocomo:

Deshidratacin

Hipertensin grave

Enfermedad

cardiovascular

Deterioro de la funcinrenal


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El antecedente de reaccin adversa a un MCIes el predisponente ms importante.

Los pacientes con asma, hiperreactividadbronquial, hipersensibilidad a medicamentos y

mastocitosis deben ser considerados comopacientes con riesgo aumentado.

PREVENCIN DE

REACCIONES TXICAS


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RECOMENDACIONES

GENERALES1. Evaluar la necesidad de

utilizar un MCI.

2. Emplear un MC diferente alutilizado previamente.

3. Contar con consentimientoinformado del paciente o delresponsable legal.

4. Contar con los materialesnecesarios para atender unareaccin adversa.


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PREVENCIN FARMACOLGICA(PREMEDICACIN)

Prednisolona 30 mg V.O. 2 dosis.

1 Dosis: 6 a 12 hrs. antes del estudio.

2 Dosis: 2 hrs. antes del estudio.

Prednisona 50 mg V.O. 3 dosis.



3 Dosis: 1 hr. antes del estudio.

Difenhidramina 25-50 mg. V.O., IV o IM 1hora antes del estudio + cualquiera de losesquemas anteriores.

Hidrocortisona 200 mg IV 3 dosis.



3 Dosis: 1 hr. antes del estudio.


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TRATAMIENTO DE LASREACCIONES ADVERSAS POR

HIPERSENSIBILIDAD

Anafilaxia

Adrenalina va IM o IV.

Adultos: 0.3 a 0.5 ml IM.

Nios: 0.01 mg/kg.

Broncoespasmo

Salbultamol nebulizado o en

aerosol. 5 mg. 4 inhalacionescada 10 minutos y despus 2inhalaciones cada 4 a 6horas.

Oxgeno, hidrocortisona.


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HIPERSENSIBILIDAD

Urticaria

Difenhidramina 25 a 50 mg.VO, IV o IM.

Angioedema

Difenhidramina + esteroide

Hidrocortisona 500 mg. IV

Prednisona 40 mg. VO


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Hipotensin y

bradicardia

Hipotensin ytaquicardia

Atropina

Adultos: 0.3 a 0.5 mg. IV

Nios: 0.02 mg/kg. IV

Administracin de fluidos +EKG.


HIPERSENSIBILIDAD


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NEFROPATA INDUCIDA PORMEDIOS DE CONTRASTE

YODADOS

Incidencia es muy variable.

2 a 10% de los pacientes sinfactores de riesgo.

6 a 92% de los pacientes con

IRC.

50% en pacientes diabticoscon IRC.

Causa frecuente de IRA en pacientes hospitalizados

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