Medios de Contraste y Reacciones Adversas
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Medios de contraste y reacciones adversas
Dra. Emilia I. Nava Soto
INTRODUCCIONPosterior al descubrimiento de los Rayos x
(1895) hicieron su aparición aquellas sustancias que podían mostrar partes del ser vivo a través de los rayos x, estas sustancias fueron llamadas MEDIOS DE CONTRASTE.
Primer contraste hidrosoluble “Uroselacton” (1930)
De 1930 a 1969 aparecieron productos hidrosolubles monoyodados, biyodados y triyodados de tipo monómero y dímero (hiperosmolares iónicos)
En México Rudexa patenta el Lipiodón, agente yodado proveniente de un aceite vegetal
Clasificación de los MC Por su capacidad de absorber Rayos x
Positivos Negativos
Por su composición Yodados No yodados
Por su naturaleza química Orgánico Inorgánico
Por su capacidad de eliminación Iónicos No iónicos
Medios de contraste
Positivos
Sulfato de bario
Iodados
Liposolubles
Hidrosolubles
IodadosMonómeros
Contiene agentes colegráficos
orales
Iodados dímeros Colegráficos IV y urográficos
No iodados monómeros
Angio y colegráficos
No iodados dímeros
Mielo, angio y colegráficos
Negativos Gases, aire, CO2
ParamagnéticosGadolíneo,
manganeso y ferrita
CONTRASTES YODADOS COMPOSICION
Sal yodada
ADMINISTRACION Oral IV
Iónicos No iónicos
I
I
I
R1 R2
X
MC VIA ORAL
MC VIA ORALEFECTOS SECUNDARIOS
InfrecuentesDiarreaReacción de hipersensibilidad (muy raras)
CONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULAR Intravenosa
Urografía intravenosa TAC Colangiografía intravenosa Angiografía por sustracción digital por vía intravenosa
Intraarterial Arteriografía Procedimientos intervencionistas
MC IV
Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundarios más frecuentes menos frecuentes
Selección de pacientes para MC y preparación1. Asegurarnos que la administración del medio de contraste sea apropiada
y la indicación
2. Minimizar la posibilidad de reacción de hipersensibilidad
3. Estar preparados para tratar la reacción de hipersensibilidad
SEVERIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSASLeve
TransitoriaNo tratamiento
ModeradaTransitoriaTratamiento ocasional
SeveraRiesgo vitalTratamiento
Órgano específico
ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010
ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010
ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010ACR Comitee on drugs and Contrast Media
ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010ACR Comitee on drugs and Contrast Media
ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010ACR Comitee on drugs and Contrast Media
FRECUENCIA DE LAS R. A.IONICOS: 5-12% de las administraciones
leves 98%moderadas 2%severas 0.05-0.1%Muerte 1 / 75000
NO IONICOS: 3% de las ocasionesleves -moderadas <99%severas 0.01-0.02%
Factores de riesgo Alergia (x 2)
Asma (x 5)
Falla cardiaca. Limitar el volumen y la osmolaridad del MC (x 8)
Ansiedad
Miscelaneos: Mieloma múltiple, edad, feocromocitoma…
ACR Manual on Contrast Media, version 7, 2010ACR Comitee on drugs and Contrast Media
PROFILAXIS Hidratación previa y posterior
Diuréticos de ASA
Dosis 5 ml/kg x peso cosporal (Máximo 300 ml)
Creatinina sérica
PREVENCIÓN DE RA: Si presenta historia alérgica, asma o RA previas leves :
1 Reconsiderar la indicación 2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina
3 Disminuir osmolalidad
Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero imprevisibles
Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración
Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra
La protección tras premedicación no es total
TELEBRIX 35 (ioxitalamato de meglubina y sodio) Contraste hidrosoluble
Iónico, contenido de yodo 350 mgl/mL
pH 6.0 a 7.2
Alta Osm 2.16 mOsm/Kg H2O
Fase alfa rápida: 12 (4-17 min), Fase beta lenta 92 (61-140 min)
Indicaciones: Urografía excretorga, TC, angiografía cardiaca, aortografía
TELEBRIX HYSTERO (Ioxitalamato de Meglubina y Polividona) Contenido de yodo 250 mg
Osmolaridad 2.26 mOsm/Kg de H2O
Histerosalpingografías
La Polividona aumenta la viscosidad
XENETICS 250, 300, 350 (Lobitridol) Medio de contraste triyodado,
hidrosoluble, no iónico y de baja osmolaridad
Contenido de yodo -- mg/mL
Admon IV
Admon IV
Admon Local
IV IA
250 VenografíaTC
Angiografía CPRE
300 TC cabeza y cuelloAngiografía
ArteriografíaAngiografía cardiaca
CPREArtografíaHisterosalpingografía
350 UrografíaTCAngiografía
Angiografía cardiacaArteriografía
IOPAMIRON 300, 370 Indicado en mielografía,
cisternografía y ventriculografía. Sus propiedades también permiten la visualización de cavidades corporales
IODITRAST 76 (Amidotrizoato de meglumina y sódico)Contraste yodado,
hidrosoluble, IV
Estudios hemodinámicos: Angiografía de grandes vasos, aortografía, coronariografía y urografía excretora
ULTRAVIST 240, 300, 370 (Iopromida)Medio de contraste no
iónico
Eliminación renal
Indicaciones: TAC, Angiografías
MC usado para pacientes externos
CONRAY (Iotalamato de meglubina)Contraste hidrosoluble IV
Indicaciones: TC, urografía excretora, angiografia cerebral, arteriografía periférica, venografía, colangiografía, CPRE
Sulfato de barioEZ-CAT 240 mL
EZ-HD 340 grs
Bolsa polibar con cánula de retención 454 grs
Para tracto GI
GRACIAS !!