Reacciones Adversas y Efectos No Deseados

Los AINES pueden provocar tres tipos de lesiones en la mucosa digestiva:

DISPEPSIA (10-20% de los casos) PEQUEÑAS ÚLCERAS ASINTOMÁTICAS (15-25%) COMPLICACIONES GRAVES (úlcera, hemorragia, perforación, 3,5 a 4,7%)

Estrategias para prevenir lesiones en la mucosa gástrica

En el caso del uso de AAS y AINEs tener en cuenta:

Edad >60 años; El uso conjunto con esteroides, anticoagulantes, otros antiagregantes plaquetarios Confirmación previa al inicio del tratamiento de Helicobacter pilori

Como gastroprotección se pueden usar los IBPs =Sulcralfato.

Fármacos que producen diarrea

Gastrointestinales Antiácidos con Mg, Laxantes, Misoprostol

Cardíacos Digital, Quinidina, Procoinamida, Hidrolacina, Betabloqueantes, IECA, Diuréticos

Antibióticos Amoxicilinas

Hipolipemiantes Clofibrato, Gemfibrocil, Lovostatina, Prabucol

Neuropsiquiátricos

Litio, Fluoxetina, Alprazolam, A. Valproico, L-Dopa

Otros Teofilina, H. Tiroideas, Colchicina, AINEs

Antidiarreicos - Motilidad - Principales Opioides

CodeínaContraindicaciones: Diverticulosis Efectos secundarios: naúseas, mareos y otros síntomas centrales. Debe usarse con

DifenoxilatoA dosis bajas (2,5-5 mg) nantidiarreico. A dosis altas produce efectos centrales (euforia, dependencia física, etc). Se administra en asociación con la atropina.Efectos secundarios: pueden aparecer signos atropínicos (en particular en niños) y depresión central.

LoperamidaReacciones adversas: dolor abdominal de origen difuso y etreñimiento marcado. En adultos tiene efectos centrales mínimos. En niños pequeños: intoxicación central con reacciones distónicas, desorientación, etc.

Estos antidiarreicos no deben usarse en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn, por que pueden precipitar la instauración de un íleo y una dilatación aguda intestinal provocando una crisis tóxica.

Otros antidiarreicos: Caolín, Pectina, Subsalicilato de Bismuto

Efectos secundarios: Oscurecimiento de las evacuaciones. Estreñimiento. Osucrecimiento de la orina. Confusión. Diarrea seudomembranosa.

Contraindicaciones: Embarazo y lactancia. Obstrucción intestinal. Insuficiencia renal grave. Insuficientica hepática.

Fármacos que producen constipación

Analgésicos (Morfina-Codeína) Anorexígenos (Sibutramina) Antiparkinsonianos Antiácidos con Aluminio o Bismuto (Aludrox) Antihistamínicos Diuréticos Antidepresivos (Fluoxetina-Amitriptilina) AINEs (Naproxeno, Diclofenac, Ketoprofeno) Antihipertensivos (Clonidina-Prazosín) Hipolimemiantes (Colestiramina-Lovastatín) Antiespasmódicos Antianémicos (Sulfato ferroso)

Efectos Adversos de los IBPs

Se metabolizan a través del citocromo P 450. Con:

Digoxina: aumentan la biodisponibilidad en un 10%. Clopidrogel: algunos aconsejan la asociación con IBPs para evitar el riesgo de

sangrado, otros (FDA) desaconsejan porque aumenta su biodisponibilidad por bloqueo del p450 2C17.

Clostridium difficile y otras infecciones entéricas; inhibición de la secreción ácida e inhibición leucocitaria.

Neumonías Hospitalitarias y de la comunidad: aumento del ph gástrico que favorece la colonización bacteriana.

Hipersecresión de rebote: por la hipergastrinemia con aumento de la población de células parietales.

Efectos Adversos de los Bloqueantes H2

Se metabolizan a través del citocromo P 450, interacúan con los de rango terapéutico estrecho: Warfarina, Difenhidantoína, Teofilina, etc. La Ranitidina 1/6 veces menos que la Cimetidina. Efectos adversos similares a los IBPs aunque de menor intensidad.

Agentes Proquinéticos

Metoclopramida: produce liberación de acetil colina en el plexo entérico y es un bloqueante de los receptores D2 para la dopamina anivel central. Reacciones distónicas por efcto anti-dopaminérgico y síntomas extrapiramidales dentro de las 48 hs. Movimientos parkisonianos por uso prolongado.

Domperidona: bloqueante de los receptores D2 y D1. No atraviesa la barrera hematoencefálica. Prolongación del intervalo QT. ¿Arritmias ventriculares?. Galactorrea.

Mosapride: agonista selectivo delos receptores serotoninérgicos 5HT4. Prolongan intervalo QT.

Cinetapride: bloqueante de los serotoninérgicos 5-HT2 y agonista de los 5-HT1 y 5-HT4. Se metaboliza en el P450 3A4 y 2C8. Somnolencia, parkinsonismo, prolongación QT.

Clebopride: bloqueante D2 dopaminérgico y adrenérgico alfa2. Somnolencia, mareos, movimientos extrapiramidales, parquinsonismo (movimientos

involuntarios de lengua y boca, blefaroespasmo, tortícolis, trismus, temblor de reposo, rigidez y bradiquinesia de los miembros). Hipoprolactinemia.

Agentes Antiespasmódicos

Trimebutina: EA: somnolencia, retención urinaria, vómitos Bromuro de Otilonio: EA: glaucoma, midriasis Bromuro de Pinaverio: EA: sequedad bucal, somnolencia, esofagitis. Hioscina: EA: sequedad bucal, constipación, palpitaciones, taquicardia, galucoma,

visión borrosa, fotofobia, retención urinaria. Potencia los efectos anticolinérgicos de los antidepresivos tricíoclicos y de los antisicóticos típticos. Antagonista fármaco-dinámico de metoclopramida y clebopride.

Propinox: EA: Igual a la Hioscina.

Sitioprotectores

Sucralfato: EA: constipación. Acción nefrotóxica del Al. Altera la biodisponibilidad de difeilhidantocina, fluoroquinolonas, bloqueantes H2 y difenilhidandocina.

Neutralizantes: Hidóxido de Al y Mg:

EA frecuentes: constipación leve y diarrea o efecto laxante ¿con dosis altas? EA Ocasionales: náuseas, vómitos, aclaramiento de las heces cólico abdominal.

Con dosis elevadas o prolongadas puede producirse: constipación severa, síndrome de depleción de fósforo, ostoemalacia y osteoporosis secundaria, hipermagnesemia u otros trastornos electrolícos. En pacientes bajo diálisis se han informado síntomas de neurotoxicidad. }

LA DIARREA: Qué es, causas, efectos y consejos prácticos

Qué es la diarrea? (have intro)

La deshidratación por cause de diarrea

Posibles causas y factores de riesgo

Fármacos utilizados en el tratamiento del cancer

Diagnóstico para la diarrea

Síntomas y signos de la diarrea

Trataminento: para la diarrea

Reponer los líquidos perdidos por causa de la diarrea

Cambiar de dieta (La dieta astringente o antidiarreica)

Tratamiento con medicamento antidiarreico

Recomendación para la diarrea

¿Qué es la diarrea?

La diarrea no es una enfermedad en sí, sino un síntoma de

un trastorno cuya gravedad depende de la causa que lo

origine. Se manifiesta como un aumento en el contenido

de agua, frecuencia y volumen de las deposiciones

fecales (evacuaciones de heces acuosas y flojas).

La diarrea puede clasificarse en aguda o crónica

dependiendo del tiempo que se presente:

La diarrea aguda, de aparición repentina, suele durar

uno o dos días, lo mismo con tratamiento que sin él.

La diarrea crónica puede prolongarse durante

bastante tiempo, suele ser resultado de muchos

factores y a veces es síntoma de un trastorno más

importante.

La diarrea puede ser un problema serio. Cuando llega

a ser un caso severo, puede causar deshidratación o

problemas nutricionales.

La deshidratación

La diarrea provoca la pérdida de elementos vitales para

el organismo, como son el agua, nutrientes y minerales.

La función principal del intestino delgado es la absorción

de los alimentos y nutrientes.

Las células del intestino absorben estos nutrientes

para obtener la materia y la energía que requiere el

organismo.

Cuando las células que recubren el intestino pierden

la capacidad de absorber el agua y los nutrientes, se

produce una diarrea. Los nutrientes se eliminan con el

agua en forma de heces acuosas.

Junto con el agua también se pierden minerales

(electrolitos) que son importantes para el funcionamiento

normal del cuerpo. Los electrolitos principales son el

sodio y el potasio.

En la diarrea, entonces, la pérdida de agua significa que

también se pierden nutrientes y electrolitos. Por eso, el

mayor riesgo que conlleva la diarrea es la deshidratación

(pérdida excesiva de agua en el cuerpo). Se pueden

llegar a perder hasta casi cuatro litros de agua por día.

Las principales funciones de los electrolitos son:

regular la cantidad de líquido en el cuerpo y la presión

arterial, ayudan a la conducción de impulsos nerviosos,

intervienen en la contracción muscular y favorecen la

absorción de algunos nutrientes.

Posibles causas y factores de riesgo

Su origen puede provenir de alguna de las siguientes

fuentes: medicamentos utilizados para el cáncer, la dieta,

las infecciones alimentarias, las enfermedades crónicas,

otros medicamentos que se toman al mismo tiempo que

el tratamiento, por ejemplo, los antibióticos, que en forma

excesiva pueden eliminar las bacterias benéficas para el

intestino.

Otras causas también incluyen la intolerancia a la lactosa

(incapacidad para digerir productos derivados de la

leche, problemas en el páncreas o el estrés emocional.

Fármacos utilizados en el tratamiento de cancer

Como mencionamos, la diarrea también puede ser

causada por algunos medicamentos que se utilizan en el

tratamiento del cáncer.

Algunos fármacos utilizados afectan las células que

recubren el intestino y su funcionamiento puede verse

alterado. Como consecuencia, se pierde la capacidad

de absorber el agua y los distintos nutrientes, lo que da

lugar a una diarrea.

En ocasiones esta diarrea puede ser importante tanto

por su duración como por el número de deposiciones

al día. En esos casos, para evitar la deshidratación es

preciso contactar con el médico para que pueda dar un

tratamiento adecuado.

Diagnóstico

Su médico puede preguntarle por los alimentos que ha

consumido o los líquidos ingeridos recientemente y si ha

estado viajando, para ver la posibilidad de una alteración

temporal en su sistema digestivo.

También le hará preguntas en relación con la forma en

que usted está tomando su tratamiento oral, si lo está

tomando con el estómago vacío, tal y como es lo indicado

o si lo ha mezclado con los alimentos.

Si no se encuentra una causa claramente relacionada, es

posible que le hagan análisis de su materia fecal para

buscar la presencia de bacterias o parásitos. En algunas

ocasiones también analizarán su sangre y orina y, tal vez,

le indiquen estudios radiológicos o de endoscopia.

Síntomas y signos

Los principales signos que caracterizan la diarrea son:

• Evacuación frecuente de heces acuosas sin formar,

lo que provoca una escasa absorción de agua y

elementos nutrientes.

• Puede ir o no acompañada de:

• Dolor

• Debilidad

• Náusea

• Vómito

• Espasmos abdominales (retortijones)

• Fiebre

• Pérdida de apetito

Tratamiento

Por lo general, para contrarrestar la diarrea se recomiendan

tres tipos de medidas que podrían combinarse:

• Reponer los líquidos perdidos

• Cambiar de dieta

• Tratamiento con medicamento anti diarreico

• Disciplinar la forma de tomar su tratamiento para el

cáncer (una hora antes o dos horas después de los

alimentos)

Reponer los líquidos perdidos

Es necesario reponer urgentemente los líquidos y

electrolitos eliminados por las heces, tomando caldo,

suero oral, jugos, refrescos, té, etc.

Si la diarrea es moderada, el agua y las sales perdidas se

pueden reponer alternando a lo largo del día sorbos de

las siguientes bebidas:

• Un vaso de jugo de naranja o de manzana con media

cucharadita de miel y una pizca de sal para prevenir

la deshidratación y la pérdida de minerales.

• Otro vaso con agua hervida y un cuarto de

cucharadita de bicarbonato de sodio.

Beba abundantes líquidos. Si usted no está logrando

reemplazar los líquidos perdidos, asegúrese de que su

médico esté enterado del problema que tiene con la

diarrea.

Incremente la cantidad de bebidas que lo provean de

electrolitos (bebidas para personas que hacen ejercicio o

sueros) o alguna solución formulada para infantes, pero

que puede ser usada también por adultos.

En algunos casos se necesitan fluidos intravenosos si la

diarrea es especialmente severa.

Cambiar de dieta

Le recomendamos seguir una dieta astringente. La dieta

astringente o antidiarreica es la que consigue que el

aparato digestivo se acostumbre a realizar sus funciones

normales, mediante la introducción paulatina de los

alimentos.

Para realizar una dieta astringente le recomendamos que:

• La dieta sea progresiva, según su tolerancia.

• Empiece con alimentos de fácil digestión si ya ha

tolerado la dieta líquida, por ejemplo: manzana en

puré rallada, arroz, pollo o pescado hervidos.

• Añada otros alimentos según vaya tolerándolos

como: membrillo, fruta cocida, galletas tipo “María”,

jamón York, mermelada sin pulpa, huevos duros.

• Si tolera los alimentos anteriores, inicie la ingestión

de productos lácteos: yogurt, queso panela o

fresco.

Es preferible que:

• Cocine al vapor o hervido, al horno, a la plancha,

etc.

• Consuma de forma moderada sal y azúcar

• Cocine los alimentos con aceite de oliva virgen y limón

• Consuma alimentos ricos en potasio:

plátano, melón, zanahoria, jitomate

• Beba de dos a tres litros de agua al día

• Cuele los purés de verduras y legumbres

También le sugerimos eliminar las comidas con alto

contenido en fibra que puedan favorecer la eliminación

de heces o excremento. Esto incluye frutas o verduras

crudas, pan de trigo entero, maíz o frutas y verduras con

cáscara o semillas, barras integrales o linaza.

Es preferible que prepare los alimentos cocidos o a la

plancha para eliminar grasas.

Evite los alimentos que produzcan flatulencia (gases)

como las legumbres (frijoles, lentejas, habas y alubias),

espinacas, repollo y coliflor, entre otros.

Elimine condimentos, alimentos o bebidas irritantes como

pimienta, chile, chocolate, café o alcohol.

En las primeras horas tras el inicio de la diarrea se

recomienda que realice una dieta absoluta para permitir

al intestino descansar.

Transcurridas dos o tres horas, comience a ingerir

lentamente líquidos preferiblemente tomando en

pequeños sorbos cada cinco o diez minutos a lo largo del

día para evitar una deshidratación.

Tratamiento con medicamento Antidiarreico

Existen medicamentos antidiarreicos dirigidos a curar los

síntomas de la diarrea o bien, los trastornos, tales como

la pérdida de líquidos o electrolitos. Sin embargo, es muy

importante que consulte a su médico acerca de su uso,

para que no vaya a interferir en su tratamiento.

No deje de consultar a su médico cuando:

• Los síntomas no remiten en un período breve

(24hrs) o aparece fiebre, dolor abdominal, heces

sanguinolentas o malestar intenso.

• En caso de vómito constante que impida una

correcta rehidratación oral.

• En caso de diarrea de varios días de duración.

• En caso de diarrea aguda intensa.

Recomendación La diarrea es un efecto colateral conocido y esperado desu tratamiento oral para cáncer de pulmón. Su médicopuede tratarla de una forma sencilla y ambulatoria paraque esta molestia sea modulada y controlada; de noser así, su médico puede llegar a modificar la dosis deltratamiento, o suspender por algunos días el fármaco,para después reiniciarlo, una vez que haya cedido elcuadro agudo.Asegúrese de consultar con su médico las medidas atomar en cuanto la diarrea se presente y piense que esteefecto colateral tiene forma de ser controlado, de maneraque usted pueda continuar con el tratamiento y recibirtambién las bondades de este, que bien valen la pena,

por usted y los suy

  Diseño y Programación por Alonso Creative, LLC

La diarrea suele afectarnos a todos, aunque sea puntualmente, por lo que nunca estará de más conocer

las terapias y remedios naturales más eficaces.

¿Qué es la diarrea?

La diarrea es la aparición de las defecaciones frecuentes con carácter líquido. En la diarrea predomina la

perdida de agua en su deposición, sobre un 90%, llegando a provocar una deshidratación importante,

sobre todo en ancianos y niños.

Tipos de diarrea

Hay dos tipos de diarrea:

Diarrea aguda: se denomina diarrea aguda cuando la duración de la diarrea en un individuo dura

aproximadamente unos 10-15 días.

Diarrea crónica: en este tipo predomina la duración de la diarrea; se considera que es crónica

cuando sus episodios son constantes y de más de 9 meses de duración.

Causas de la diarrea

Las causas de la diarrea pueden ser variadas, las más comunes son:

Alergias alimenticias.

Estrés.

Intoxicación alimentaria.

Ingesta de plantas venenosas.

Patologías intestinales.

Efectos secundarios a medicamentos.

Virus.

Bacterias.

Cáncer.

Enfermedades del tiroides.

Diabetes.

Colon irritable.

Síntomas

El principal síntoma de la diarrea es la necesidad constante de evacuación intestinal, debilidad, dolor de

estómago, dolor de cabeza.

Hay que tener en cuenta si en la deposición aparece sangre ya que, sin alarmarnos, es recomendable

acudir a nuestro doctor.

Dietética y nutrición

Los alimentos son una clave para combatir la diarrea. Hay una fórmula casera ideal para la perdida de

líquidos, muy característico cuando sufrimos de diarrea.

Esta fórmula para la diarrea consta de los siguientes ingredientes

1 litro de agua.

2 cucharadas de azúcar.

½ cucharada de bicarbonato.

Zumo de limón.

½ cucharadita pequeña de sal.

La alimentación durante las 24 horas primeras a la aparición de la diarrea debe ser líquida. Se

recomienda agua de arroz, zanahoria, sopas liquidas y no ingerir grandes cantidades.

A partir de las primeras 24 horas se puede ir añadiendo alimentos más sólidos, arroz hervido, pescado

hervido o pollo, jamón York, pan tostado.

Ir añadiendo poco a poco diferentes alimentos, hasta la normalidad.

En general veremos que los pacientes con diarrea siempre toleran mejor los alimentos cocinados que los

crudos.

Cuidado con las alergias alimentarias

Detrás de muchísimos casos crónicos de diarrea suele haber una alergia alimentaria. Muchas personas

se han curado eliminando los lácteos o los alimentos con gluten. Con el doctor se puede empezar a

descartar algunos posibles alimentos (compensarlo nutricionalmente) durante unos pocos días.

Evitar la automedicación y el abuso de antibióticos

Algunos medicamentos y, especialmente, los antibióticos pueden desequilibrar notablemente nuestra flora

intestinal. Valorar el aporte de prebióticos y para evitar o solucionar la típica diarrea de estos casos.

Fitoterapia

Existen muchas plantas astringentes, pero las más usuales son:

Anís verde, manzanilla, comino, hinojo, coriandro y tomillo.

El kudzu o kuzu es una raíz que regula, con gran eficacia, las diarreas. Se puede tomar con zumo

de manzana (se cocina una cucharadita pequeña de kuzu, con zumo de manzana hasta que

espese)

En casos más rebeldes se puede tomar el kuzu con una Umeboshi (ciruela japonesa fermentada)

Ambos se pueden tomar un par de veces al día hasta que estemos bien.

Otras terapias para diarrea

Terapias como la acupuntura, la homeopatía o las Sales de Schussler suelen regular la mayoría de casos

de diarrea.

¡Recuerda!

Nuestro principal objetivo no debe de ser cortar la diarrea sino averiguar el motivo. Trataremos de

regularla (cuidado con la deshidratación) pero no cortar, a la primera, esa vía de eliminación de toxinas

que el cuerpo a escogido.

En todos los casos le recomendamos consultar con su médico, terapeuta u otro profesional de la

salud competente. La información contenida en este artículo tiene una función meramente

informativa.

Manoli Duart

Naturópata, Acupuntora, Masajista y Homeópata. Especialista en otras terapias como Reiki, Flores de

Bach, Reflexología Podal e Iridiología.

Medicamentos antidiarreicos: Alivio con medicamentos OTC para la diarrea

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¿Qué tipos de medicamentos OTC tratan la diarrea?

Los medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) son medicamentos que usted puede comprar sin una receta extendida por su médico.

Algunos medicamentos OTC puede ayudarlo a sentirse mejor si tiene diarrea. Estos se denominan medicamentos antidiarreicos.

Algunos medicamentos anti diarreicos incluyen loperamida (1 marca: Imodium) y subsalicilato de bismuto (2 marcas: Kaopectate, Pepto-Bismol). El subsalicilato de bismuto también puede usarse para el malestar estomacal y como antiemético (un

medicamento que trata las náuseas y los vómitos).

¿Cómo actúan los medicamentos antidiarreicos?

La loperamida actúa disminuyendo la velocidad a la cual se mueven los líquidos a través de los intestinos.

El subsalicilato de bismuto actúa equilibrando el modo en que los líquidos se mueven a través de los intestinos. También reduce la inflamación y evita que

determinados virus y bacterias que provocan diarrea crezcan en el estómago y en los intestinos.

¿Debo tratar la diarrea?

La mayoría de las veces, la diarrea no requiere tratamiento. Por lo general, solo dura un par de días, con o sin tratamiento. Sin embargo, el medicamento puede

ayudarlo a sentirse mejor, en especial si también tiene retortijones.

Cuando la diarrea es un síntoma de una infección provocada por bacterias o parásitos, los medicamentos antidiarreicos pueden, en realidad, empeorar la afección. Esto se debe a que el medicamento evita que el cuerpo elimine las

bacterias o parásitos que están provocando la diarrea. Hable con su médico de familia si tiene algún motivo para pensar que su diarrea podría ser provocada por

una infección bacteriana o parasitaria.

Según la causa de la diarrea, es posible que también necesite tomar antibióticos recetados por su médico. Los antibióticos son medicamentos que matan a las

bacterias. Si su médico le receta un antibiótico, es importante que hable con su médico antes de tomar un medicamento OTC para aliviar sus síntomas.

¿Quiénes no deben tomar estos medicamentos?

No administre loperamida a niños de 6 años o menos, salvo que su médico lo apruebe. No debe tomar loperamida si tiene fiebre o si alguna vez ha tenido un

sarpullido o una reacción alérgica después de tomarla. No tome loperamida si tiene heces negruzcas o sanguinolentas. Podrían ser signos de un problema más grave,

incluida una infección bacteriana, de modo que hable con su médico de familia.

Las personas que son alérgicas a la aspirina o a otros medicamentos con salicilatos no deben tomar subsalicilato de bismuto. No administre subsalicilato de

bismuto a niños de 12 años o menos. No administre subsalicilato de bismuto a niños o adolescentes de entre 12 y 18 años que puedan tener gripe o varicela.

Este aumenta su riesgo de desarrollar síndrome de Reye, que es una enfermedad grave que puede provocar la muerte.

¿Cuáles son algunos efectos secundarios comunes de los medicamentos antidiarreicos

Por lo general, los adultos sanos no experimentan efectos secundarios provocados por los medicamentos antidiarreicos. Sin embargo, los efectos secundarios pueden

ser un motivo de preocupación en el caso de los adultos mayores o de las personas que tienen problemas de salud. Llame a su médico si nota algún efecto

secundario.

Efectos secundarios de la loperamida: o Dolor abdominal.o Estreñimiento.

o Mareos.o Náuseas o vómitos.

Efectos secundarios del subsalicilato de bismuto: o Estreñimiento.

o Heces y/o lengua ennegrecidas.o Sonido de pitido en los oídos (denominado tinnitus).

¿Pueden los medicamentos antidiarreicos OTC causar problemas con algún otro medicamento que tome?

Usar alguno de los siguientes medicamentos con loperamida puede aumentar su riesgo de tener efectos secundarios, así que es posible que su médico necesite ajustar sus dosis. Consulte a su médico antes de tomar loperamida si también

toma:

Antibióticos. Medicamentos antivirales para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Analgésicos de venta con receta.

Es posible que el subsalicilato de bismuto provoque efectos secundarios si se combina con otros medicamentos. Consulte a su médico antes de tomar

subsalicilato de bismuto si también toma:

Medicamentos anticoagulantes. Medicamentos para la gota. Medicamentos para la artritis.

Medicamentos para la diabetes.

Consulte a su médico antes de tomar subsalicilato de bismuto si toma analgésicos o medicamentos para el resfriado. Estos medicamentos pueden contener aspirina,

que es un salicilato. Dado que el subsalicilato de bismuto también contiene salicilato, usted puede tomar demasiado salicilato si toma más de uno de estos

medicamentos a la vez.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

Si tiene fiebre, mucosidad o sangre en la heces, antecedentes de enfermedad del hígado o si está tomando medicamentos de venta con receta, hable con su médico

antes de tomar un medicamento antidiarreico.

Llame a su médico si la diarrea continúa durante más de 2 días, si experimenta efectos secundarios por el medicamento o si se siente aturdido o mareado.

Fuente

Esta información fue desarrollada con apoyo de un fondo educativo donado por Consumer Healthcare Products Association.

Escrito por personal editorial de familydoctor.org.

Revisado/actualizado: 02/12Creado: 09/05

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Equinácea

Productos y suplementos a base de hierbas

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DiarreaDe Wikipedia, la enciclopedia libre

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Diarrea

Sección de colon inflamado por colitis, una de las causas de diarrea.

Clasificación y recursos externos

CIE-10 A 09 , K 59.1

CIE-9 787.91

CIAP-2 D11

OMIM 123400

DiseasesDB 3742

MedlinePlus 003126

eMedicine ped/583

MeSH D003967

Aviso médico

La diarrea —del griego antiguo διάρροια (diárrhoia), es decir, διά (dia) «a través»" y ῥέω (rhein) «corriente o flujo»— es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas,[1] lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Además de la gran pérdida de agua que suponen las evacuaciones diarréicas, los pacientes, por lo general niños, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a la deshidratación.

El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisión de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los niños menores de 5 años en los países en desarrollo son los más afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea, principalmente en países subdesarrollados[3]. En América Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 niños menores de 5 años mueren cada año de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa más de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 países en dicha región están en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todavía que cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los Estados Unidos [4]).

La definición médica de la diarrea implica más de tres deposiciones al día o el aumento de la cantidad de heces a más de 200 g / 24 h en sujetos adultos.[2] El paciente lo percibe como una disminución en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el único o principal problema, acompañado con mucha frecuencia de cólicos y,[3] dependiendo de la etiología, puede acompañarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duración es menor a 2-4 semanas y diarrea crónica cuando el cuadro se extiende más de cuatro semanas (rara vez infecciosa).[1] [4] Diversas diarreas crónicas son factores de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran características comunes y requieren un abordaje clínico similar.[5] El diagnóstico se establece a través de la historia clínica y de los signos clínicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la evaluación de las heces, la bioquímica sanguínea y el hemograma.[5]

Índice

[ocultar]

1 Clasificación o 1.1 Diarrea osmótica o 1.2 Diarrea secretora

1.2.1 Causada por un agente infeccioso 1.2.2 Causada por un tumor

o 1.3 Diarrea debida a motilidad intestinal o 1.4 Diarrea exudativa o 1.5 Diarrea irritativa por fármacos

2 Etiología o 2.1 Diarrea aguda o 2.2 Disentería o 2.3 Malabsorción o 2.4 Enfermedad inflamatoria intestinal o 2.5 Síndrome de intestino irritable o 2.6 Alcohol o 2.7 Otras causas importantes

3 Patogenia

o 3.1 Mecanismo citopático o 3.2 Mecanismo enteroinvasor o 3.3 Mecanismo enterotóxico o 3.4 Mecanismo citotóxico

4 Diagnóstico 5 Tratamiento

o 5.1 Rehidratación o 5.2 Recomendaciones dietéticas o 5.3 Antidiarreicos o 5.4 Antibioticoterapia

6 Prevención 7 Véase también 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Clasificación

Tasa de invalidez causada por diarrea por cada 100,000 habitantes en el año 2004.[6]

sin datos < 500 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000

3000-3500 3500-4000 4000-4500 4500-5000 5000-6000 > 6000

Según el mecanismo de producción, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:

[editar] Diarrea osmótica

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.[7] Como consecuencia, los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en síndromes de malabsorción, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreáticos, en los que la secreción de enzimas digestivas está alterada. Otra causa posible es la utilización de laxantes osmóticos (que actúan aliviando el estreñimiento reteniendo agua en el intestino).

En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lácteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retención de líquidos y de la producción de gases, causando una diarrea osmótica.[7] Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorción de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azúcar) se

absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmótica.[8] Es también una diarrea ácida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal.[9]

Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azúcar en algunos regímenes dietéticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmótica.[7]

Varios hechos caracterizan clínicamente a la diarrea osmótica:[1]

desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupción de la ingesta del soluto poco absorbible;

se observa un gradiente osmótico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotónica, es decir, igual que la del plasma);

o Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmática el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación bacteriana de los hidratos

de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratación con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como se deje de ingerir

productos osmóticos.

[editar] Diarrea secretora

Se produce un aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino.[7] En la mayoría de los casos predomina una disminución de la absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secreción de líquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".[9] El primer objetivo del tratamiento es la corrección de la deshidratación, para lo cual se administran líquidos por vía preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea.

En la diarrea secretora se observan las siguientes características:[1]

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta;

el gradiente osmótico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeño; o el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmática;o la pérdida de sodio es mayor que la de potasio;

las heces suelen ser voluminosas, más de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la pérdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metabólica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorción de ácidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los ácidos biliares, pueden ceder con el ayuno.

[editar] Causada por un agente infeccioso

Es el tipo más frecuente. La etiología del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa es la viral.[4] Todos los años, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azúcares, y disminuye la reabsorción del ion Na+ y del agua en el intestino. Además producen activación del sistema nervioso entérico y la secreción de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiológicos virales son los Norovirus, que ejercen una acción directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos.

En un 1,5%-5,6% de los casos, la infección es de etiología bacteriana.[4] Las bacterias más frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por vía oral superan las defensas inmunológicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la producción de toxinas como la presente en la infección del cólera.[7] Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulación sanguínea, generando síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos. Según las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotóxicas (los patógenos estimulan la función secretora activando las enzimas intracelulares sin dañar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patógeno del cólera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotóxicas (patógenos que dañan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).

[editar] Causada por un tumor

Existe también la posibilidad de un tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cáncer poco frecuente,[10] así como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora.[7]

[editar] Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).[7] Si el alimento se mueve demasiado rápido a través del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable, después de una cirugía, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo),[7] o una neuropatía diabética. También aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante cirugía. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.

[editar] Diarrea exudativa

También llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un daño de la mucosa intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.[7] A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cáncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologías donde no se absorben los ácidos biliares, que entrarán en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos.

Se observan características comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.

[editar] Diarrea irritativa por fármacos

Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopía las lesiones. Son cada vez más comunes debido al abuso de medicación corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompañarse de gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrogénica debido a que se ha incrementado su incidencia por la automedicación y la venta libre de fármacos. Un capítulo aparte merecen las diarreas secundarias a radioterapia.

[editar] Etiología

En condiciones no patológicas, la absorción intestinal es mayor que la secreción de modo que se favorece a la absorción, con lo que, por lo general, más del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.[9] Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secreción o se disminuye la absorción, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorción, con lo que aparece la diarrea.[9]

La diarrea es una condición que puede ser un síntoma de una lesión, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompañada generalmente de dolor abdominal, y a menudo náusea y vómitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los síntomas de la diarrea, así que la definición médica formal de la diarrea implica la defecación de más de 200 g/día, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnóstico, nunca se determina realmente.

La diarrea también ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestión, los diversos órganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los líquidos ingeridos. Así, el alimento digerido es esencialmente líquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el

Causas de diarrea:[11]

Intolerancia a la lactosa

Enfermedad pancreática

Síndrome de intestino corto

Síndrome posgastrectomía

Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad

celíaca (intolerancia al gluten)

Síndrome de malabsorción

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Infecciones virales:

Norovirus Rotavirus Adenovirus

Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli

enteroinvasiva Escherichia coli

enterotóxica Yersinia

enterocolitica Vibrio

parahemolyticus

Infecciones parasitarias:

Protozoarios:

Giardia lamblia Entamoeba

histolytica Blastocystis Dientamoeba

fragilis

material restante como una hez semisólida. Sin embargo, si se daña el colon o se inflama, se inhibe la absorción del agua, resultando en heces acuosas.

La diarrea es comúnmente causada por infecciones virales pero también a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos días o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratación grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.

[editar] Diarrea aguda

Se puede definir como la diarrea que dura un máximo de 4 semanas;[4] también se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque sólo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolución. En casos más graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerirá un cultivo de heces.

Los organismos más comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (también de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposición esta asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentería) es menos común, y generalmente de origen humano. El cólera es raro en los países occidentales. Es más común en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su última fuente es probablemente el agua de mar.

La Escherichia coli es probablemente una causa muy común de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difícil detectar con la tecnología actual. Los tipos de E. coli varían de región a región y de país a país. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en niños, siendo la principal causa de diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es raro.

Los alimentos en descomposición, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas está la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lácteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboración), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos).

Los parásitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompañados de síntomas como pérdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezón anal. El más común es la lombriz intestinal (se trata más bien de un fastidio que de una enfermedad médica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son más significativas médicamente y pueden causar pérdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentería amébica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y también, a veces, en países occidentales, y requiere un tratamiento médico apropiado y completo.

Causas de la diarrea infantil aguda[9]

Acuosa

Con sangre(Disentérica)

Secretora

Osmótica Invasiva

No invasiva

RotavirusVibrio cholerae

ECETVibrios no

cóleraShigella

VirusG. lamblia

CryptosporidiumLaxantes

Desnutrición

ShigellaECEI

Salmonella no tifoidea

Campylobacter jejuni

Yersinia

E. coli O157:H7ECEP

Clostridium difficile

[editar] DisenteríaArtículo principal: Disentería.

Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentería o diarrea disentérica. El rastro de sangre es indicativo de una invasión al tejido intestinal. La disentería es causada por un exceso de agua por liberación de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior. La disentería es un síntoma de shigelosis, de infección por Entamoeba histolytica y de salmonelosis.

[editar] MalabsorciónArtículo principal: Malabsorción.

La malabsorción es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero también puede ser debido a disfunción del páncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la proteína del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azúcar de la leche, no común en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la función intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la pérdida de las secreciones pancreáticas (puede ser debido a la fibrosis quística o una pancreatitis), el síndrome de intestino corto por una operación quirúrgica, la fibrosis por radiación, generalmente tras el tratamiento del cáncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.

[editar] Enfermedad inflamatoria intestinalArtículo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal.

Esta patología se caracteriza por la superposición de dos tipos de trastornos de origen desconocido:

La colitis ulcerosa crónica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamación, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto.

La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porción final del intestino delgado.

[editar] Síndrome de intestino irritableArtículo principal: Síndrome de intestino irritable.

Otra posible causa de la diarrea es el síndrome de colon irritable (SII; en inglés, IBS por irritable bowel syndrome). Síntomas de la definición de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecación, heces inusuales (diarrea o estreñimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 días a la semana durante los últimos 3 meses.[12] Los síntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea.[13] La disbiosis bacteriana es la alteración de la flora intestinal fisiológica, que protege el tracto intestinal de la infección o proliferación de determinadas bacterias patógenas.[14]

El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los síntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a través de una combinación de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos.

Es importante señalar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de detección de Giardia pueden conducir a un diagnóstico erróneo de la causa real, una infección parasitaria.[15]

[editar] AlcoholArtículo principal: Alcoholismo.

La diarrea crónica (de una duración superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestión crónica de etanol.[16] El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un síntoma que acompaña a una resaca después de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las células intestinales, su toxicidad causa que estas células pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de líquido desde las células del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los síntomas varían de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, así como por las diferencias fisiológicas.

[editar] Otras causas importantes

Enfermedad isquémica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstrucción de las arterias.

El cáncer de intestino: algunos cánceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cáncer de colon es el más común.

Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor).

Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco después de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminación de la vesícula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares.

Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis.[15]

[editar] Patogenia

Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na + dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl - y el HCO3

- sigan inactivos, así como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que éstos se contraigan debido al aumento en la distensión intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona más baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se diseñan para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensión, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibición prolonga la infección o la irritación, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuación del contenido del intestino.

[editar] Mecanismo citopático

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afección es el intestino delgado proximal, donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. Así, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratación y con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

[editar] Mecanismo enteroinvasor

Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clásico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa. La diarrea será habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotóxico. La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilato ciclasa.

[editar] Mecanismo enterotóxico

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxígeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: AMPc o enterotoxina termolábil: GMPc), que actúan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones serán líquidas explosivas, sin sangre. La pérdida de líquidos será mayor y habrá mayor riesgo de deshidratación.

[editar] Mecanismo citotóxico

Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

[editar] Diagnóstico

Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea[17]

Signos Plan A Plan B Plan C

Definición Leve o inaparente Moderada o clínica Grave

Pérdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso

50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso

100 ml/kg peso o más (10% o más del peso)

Condición general Bien, alerta IrritableLetárgico o inconsciente

Globo ocular Normales Algo hundidosMuy hundidos y secos

Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosa oral Húmeda Seca Muy seca

SedPaciente bebe normalmente

Paciente bebe con avidez, sediento

Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo

Pliegue cutáneoVuelve a lo normal rápidamente

Se retrae lentamente < 2 s

Se retrae muy lentamente > 2 s

Tratamiento Plan A Plan B Plan C

Rehidratación oralMucosa húmeda,

lágrimasOjos hundidos,

mucosa secaTerapia intravenosa

[editar] Tratamiento

Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratación. La diarrea de diferentes causas, está asociada también con una reducción del consumo de alimento.[18] Por esa razón, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la pérdida de líquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayoría de los casos un tratamiento adicional o el consejo médico resultan innecesarios.

El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:[1]

1. Corrección de los déficit de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por vía oral: la eficacia de la rehidratación oral y la tolerancia a la reintroducción de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratación intravenosa. En los casos más leves (en los que se mantiene la alimentación), la ingestión de suplementos líquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentación, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseñadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmóticas.

2. Nutrición adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayoría de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresión de la alimentación en los niños puede conducir a una pérdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las pérdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorción intestinal está reducida en la diarrea, no está totalmente abolida, y se absorbe una proporción no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolución de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores pérdidas fecales y menor duración temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos días con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). También es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el Perenterol.[19] Por otro lado, en la afección generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un déficit de disacaridasas, que impide la digestión de la lactosa y empeora la diarrea.

3. Tratamiento sintomático de la diarrea y los síntomas acompañantes: hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.[20]

4. Tratamiento específico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibióticos (ver más abajo, en el apartado "Antibioterapia").

Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisión médica:

diarrea en niños pequeños diarrea moderada o grave en niños diarrea acompañada de sangre: véase disentería diarrea continua durante más de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad más general tal como dolor de estómago

o abdominal, fiebre, pérdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones

exóticas tales como parásitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar

a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderías, clínicas de reposo mental, centros

sanitarios, centros geriátricos, etc.)

[editar] RehidrataciónArtículo principal: Sales de rehidratación oral.

Tomar líquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve y moderada.[21]

Plan A, en diarrea aguda sin deshidratación aparente. Aportar mayor cantidad de líquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 año de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 año de edad: 100 a 200 ml después de cada evacuación líquida. A niños mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentación adecuada para la edad, buena concentración calórica, higiénicos, no concentrados, de buen sabor para el niño, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para niños y adultos.

Plan B, en diarrea aguda con deshidratación clínica moderada. El objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de rehidratación oral (SRO) para corregir el déficit de agua y electrólitos y recuperar el equilibrio hidrostático.

Plan C, en diarreas con deshidratación grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratación rápidamente. La rehidratación intravenosa está indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratación oral (TRO) o a continuación de la reanimación inicial de un paciente en shock.

[editar] Recomendaciones dietéticas

En la Escala de heces de Bristol, los números 5 a 7 son tipos de diarrea.

Las recomendaciones dietéticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

No tomar alimentos sólidos durante 16 horas Tomar sólo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeñas cantidades de

manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al día) se introducirá

gradualmente una dieta sólida, siempre en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma

Se mantendrá la hidratación con agua, agua de arroz o caldo vegetal

Alimentos recomendados:

sopa de arroz, arroz muy hervido sopa de zanahoria puré de patatas (papas) y patata hervida sopa de pescado sopa de plátano verde carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha

Alimentos no recomendados por razón de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea:[22]

leche y otros productos lácteos como helados o queso

frutas cítricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas

alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras pan negro, pan integral, pan con salvado dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azúcar... bebidas muy frías y todo tipo de refrescos así como agua con gas (gaseosa) evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol pasta

La restricción dietética con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 días.[23] Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duración de la diarrea y puede producir un efecto de desnutrición.[24]

[editar] Antidiarreicos

Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:[25]

Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de tránsito intestinal y la absorción de agua, además de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoencefálica y por ello no tiene efecto analgésico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica.

Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que también se utilizan en las gastritis). Además, el salicilato inhibe la producción de prostaglandinas en el intestino y la secreción de cloruro, disminuyendo así la secreción de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevención de la diarrea del viajero.

El caolín (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparación comercial común es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo único efecto secundario es el estreñimiento. No debe tomarse simultáneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos).

Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser útiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreñimiento y compactación fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorción: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto.

Octreótido , un análogo sintético de la somatostatina, de vida media más larga (1,5 h en plasma si se inyecta por vía intravenosa), que inhibe la secreción de muchas hormonas y neurotransmisores, y que actúa reduciendo la secreción intestinal de fluidos y la secreción pancreática. Además inhibe la motilidad gastrointestinal.

Algunos medicamentos bajo prescripción médica a veces contienen analgésicos, tales como la morfina o la codeína, para reducir los dolores que pueden acompañar la diarrea.

[editar] Antibioticoterapia

Los antibióticos son usados para tratar ciertas formas específicas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiológico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibióticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.

Cotrimoxazol , una combinación de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada día por 5 días tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae.

Cloranfenicol , por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada día por 10 días se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina también tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 días.

La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al día y otros macrólidos pueden emplearse donde esté involucrado el Campylobacter jejuni.

La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la cólera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas

son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.

[editar] Prevención

Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del baño. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

Los sanitaristas de la OMS [5] estiman que:

un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes;

un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre un 6 y un 21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las consecuencias graves;

la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento; las medidas de higiene, entre ellas la educación sobre el tema y la insistencia en el

hábito de lavarse las manos, pueden reducir el número de casos de diarrea en hasta un 45 por ciento;

la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua doméstica, por ejemplo con la cloración en el punto de consumo, puede reducir en un 35-39 por ciento los episodios de diarrea.

[editar] Véase también

Blastocystis hominis diarrea del viajero enfermedad gastrointestinal enfermedades de origen hídrico estreñimiento

[editar] Referencias

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Algunos ejemplos son: bananas, arroz blanco, papas hervidas, pan tostado, galletas saladas, zanahorias cocidas, pollo al horno sin piel ni grasa».

23. ↑ University Of Michigan Mott Children's Hospital. «BRAT diet: What is the BRAT diet?». Consultado el 25-10-2009.

24. ↑ «BestBets: Does Withholding milk feeds reduce the duration of diarrhoea in children with acute gastroenteritis?».

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[editar] Enlaces externos

MadeInWeb.com.ar (la diarrea estival en los niños). En MedlinePlus puede encontrar más información sobre Diarrea Diarrea, una causa de deshidratación en niños

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