LV REUNION DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE LV REUNION DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE GALICIAGALICIA

Melanoma acralMelanoma acralCaso ClínicoCaso Clínico

Hector Nuñez, S. Gonzalez Vinagre, María Echevarría C y col.Hector Nuñez, S. Gonzalez Vinagre, María Echevarría C y col.Servicio de Cirugía General y DigestivaServicio de Cirugía General y Digestiva

(Dr. Manuel Bustamante)(Dr. Manuel Bustamante)Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de CompostelaComplejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

78 a78 aConsulta CGD (03-12-10):Consulta CGD (03-12-10):AlergiasAlergias: No. : No. FármacosFármacos: Sevikar - Pantok - Singulair - : Sevikar - Pantok - Singulair - Teromol.Teromol.AntecedentesAntecedentes patológicospatológicos: HTA. Hipercolesterolemia. : HTA. Hipercolesterolemia. Asma. IQ HBP. Intervenido de Ca epidermoide LSD en Asma. IQ HBP. Intervenido de Ca epidermoide LSD en 1995.1995.EnfermedadEnfermedad actualactual: Hace un año traumatismo con : Hace un año traumatismo con martillo en dedo pulgar derecho. Desde entonces martillo en dedo pulgar derecho. Desde entonces crecimiento de granuloma/ tumoración subungueal.crecimiento de granuloma/ tumoración subungueal.

Biopsia de lesión 1er dedo mano Biopsia de lesión 1er dedo mano derecha: AP: Melanoma con extensa derecha: AP: Melanoma con extensa infiltración dérmica.infiltración dérmica.

PAAF de adenopatía axilar derecha: AP: PAAF de adenopatía axilar derecha: AP: Metástasis por melanoma.Metástasis por melanoma.

TAC ABDOMINO PELVICOTAC ABDOMINO PELVICO

ADENOPATIAS METASTASICAS EN ADENOPATIAS METASTASICAS EN REGIONES AXILARES DERECHAS I y REGIONES AXILARES DERECHAS I y II, ALGUNAS DE ELLAS DE II, ALGUNAS DE ELLAS DE CONTORNO DESFLECADO, DATO CONTORNO DESFLECADO, DATO SUGESTIVO DE EXTENSION SUGESTIVO DE EXTENSION EXTRANODALEXTRANODAL..

CIRUGÍACIRUGÍA

24-02-2011: Amputación de la 24-02-2011: Amputación de la falange distal del primer dedo de la falange distal del primer dedo de la mano derecha y vaciamiento axilar mano derecha y vaciamiento axilar derecho regladoderecho reglado. .

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

Amputación de falange distal de primer dedo de mano derecha: Amputación de falange distal de primer dedo de mano derecha:

- MELANOMA DE TIPO NODULAR EN FASE DE CRECIMIENTO - MELANOMA DE TIPO NODULAR EN FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL, CON ÍNDICE DE BRESLOW DE 6 mm. VERTICAL, CON ÍNDICE DE BRESLOW DE 6 mm.

- NO SE HA DEMOSTRADO PERMEACIÓN VASCULAR NI - NO SE HA DEMOSTRADO PERMEACIÓN VASCULAR NI INFILTRACIÓN PERINEURAL. INFILTRACIÓN PERINEURAL.

- MÁRGENES QUIRÚRGICOS LIBRES DE INFILTRACIÓN. - MÁRGENES QUIRÚRGICOS LIBRES DE INFILTRACIÓN.

Vaciamiento axilar derecho:Vaciamiento axilar derecho:- METÁSTASIS GANGLIONAR DE MELANOMA EN CINCO DE - METÁSTASIS GANGLIONAR DE MELANOMA EN CINCO DE VEINTINUEVE (5/29) GANGLIOS LINFÁTICOS AISLADOS. VEINTINUEVE (5/29) GANGLIOS LINFÁTICOS AISLADOS.

Post OperatorioPost Operatorio

Presentó hematoma axilar y en costado Presentó hematoma axilar y en costado derecho, con tratamiento conservador.derecho, con tratamiento conservador.

Fecha de Ingreso: 23-02-2011Fecha de Ingreso: 23-02-2011

Fecha de Alta: 07-03-2011Fecha de Alta: 07-03-2011

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

CCEE Oncología (22-03-11): CCEE Oncología (22-03-11): Melanoma maligno estadio III en paciente Melanoma maligno estadio III en paciente de 78 años con comorbilidades . de 78 años con comorbilidades . Explico la ausencia de beneficio de la Explico la ausencia de beneficio de la adyuvancia en términos de supervivencia adyuvancia en términos de supervivencia global y aconsejo no recibir interferón.global y aconsejo no recibir interferón.

TAC (21-09-2011):Adenopatía necrosada TAC (21-09-2011):Adenopatía necrosada de 41 mm adyacente al tronco celíaco de 41 mm adyacente al tronco celíaco entre este cava y la porta, en el estudio entre este cava y la porta, en el estudio previo medía 15 mm previo medía 15 mm

Impresiona como Impresiona como enfermedad diseminadaenfermedad diseminada..