El cncer bucal representa aproximadamente el 3.5-5% de todos los cnceres del cuerpo humano. El Melanoma Maligno es

aparece fundamentalmente en la piel, pero puede producirse en

otros tejidos diferentes a la piel, como son las mucosas bucales y

se manifiesta como un tumor muy raro, considerado como uno de

los tumores mas mortales dentro de las neoplasias humanas y de

peor pronstico.

En la cavidad bucal, aparece en el 0.4% al 1.4% de todas las neoplasias. La mayor parte de los que aparecen en boca son

neoplasias metastsicas. Es ms frecuente en hombres que en

mujeres en una relacin de 2:1 y es bastante raro antes de la

pubertad.

En la literatura se reporta que los MM aparecen con mayor frecuencia en el paladar (57% de ellos en el paladar duro),

26% en el reborde alveolar y 8% en el paladar blando.

El MM es poco doloroso y lo ms comn es que presenten ulceracin seguido de hemorragia e infeccin como sntomas

ms comunes por los que el paciente acude a la consulta. El

color abarca desde azul hasta el negro incluyendo caf, rojo,

rosa y un tipo muy raro incoloro o amelantico.

El Melanoma Maligno aparece de un crecimiento incontrolado de melanocitos, (celulas que producen melanina) los cuales son

clulas pigmentadas que se encuentran en la capa basal de la

epidermis y de las membranas mucosas

Es un tumor que habitualmente se desarrolla en la piel, aunque tambin puede aparecer en las mucosas y en otras

localizaciones.

El melanoma de extensin superficial ms comn. Plano e irregular en forma y color, con sombras variables de

negro y caf; es ms comn en personas de raza blanca.

El melanoma nodular generalmente empieza como un rea elevada de color azul-negruzco oscuro o rojo-azulado. Algunos

no tienen ningn color (melanoma amelantico).

El melanoma lentigo maligno generalmente aparece en las personas de edad avanzada. Es ms comn en la piel daada

por el sol en la cara, el cuello y los brazos. Las reas de piel

anormal generalmente son grandes, planas y de color marrn

con reas de color caf.

El melanoma lentiginoso acral es la forma menos comn de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de las manos,

las plantas de los pies o por debajo de las uas y es ms

comn en las personas de raza negra

El riesgo de aparicin de melanoma aumenta con la edad, aunque tambin puede verse en personas jvenes.

Usted tiene ms probabilidades de presentar melanoma si:

Tiene piel blanca, ojos azules o verdes o cabello rubio o rojo.

Vive en climas con sol o a grandes alturas.

Pasa mucho tiempo en altos niveles de luz solar intensa

Ha tenido una o ms quemaduras de sol con ampollas durante la niez.

Usa dispositivos de bronceado.

Otros riesgos abarcan:

Familiares cercanos con melanoma.

Ciertos tipos de lunares (displsicos y atpicos) o mltiples marcas de nacimiento.

Sistema inmunitario debilitado debido a enfermedades y medicamentos.

Un lunar, una llaga o lcera o un tumor sobre la piel pueden ser un signo de melanoma o de otro tipo de cncer de piel. Una

lcera o tumor que sangran o cambios en el color tambin

pueden ser un signo de cncer de piel.

El sistema ABCDE puede ayudar a recordar los posibles sntomas

de un melanoma:

Asimetra: la mitad del rea anormal es diferente de la otra mitad.

Bordes: los bordes del tumor son irregulares.

Color: el color cambia de un rea a otra, con tonos bronce, caf o negro y algunas veces blanco, rojo o azul. Una mezcla

de colores puede aparecer dentro de una lcera.

Dimetro: la mancha tiene generalmente (pero no siempre) ms de 6 mm de dimetro, aproximadamente el tamao del

borrador de un lpiz.

Evolucin: el lunar sigue cambiando de aspecto.

La clave para el tratamiento exitoso del melanoma es el

reconocimiento temprano de los sntomas

El mdico le examinar la piel y observar el tamao, forma, color y textura de cualquier rea sospechosa.

Si el mdico cree que usted podra tener cncer de piel, le extirpar un poco de ella. A esto se le denomina biopsia de

piel. La muestra se enva al laboratorio para ser examinada

bajo el microscopio

Se puede emplear un procedimiento llamado biopsia del ganglio centinela (BGC) en algunas personas con melanoma

para ver si el cncer se ha diseminado a ganglios linfticos

cercanos.

Una vez que se ha diagnosticado el melanoma, se pueden llevar a cabo tomografas computarizadas u otros tipos de

exmenes radiogrficos para ver si el cncer se ha diseminado.

Para tratar el melanoma es necesaria ciruga. Se extirpar el cncer de piel y parte del tejido circundante. La cantidad de

tejido que se quite depender de qu tan profundo haya

crecido el melanoma.

Quimioterapia: se utilizan medicamentos para destruir las clulas cancergenas. sta con frecuencia se administra si el

melanoma ha retornado o se ha diseminado.

Ciruga: la ciruga se puede realizar para extirpar el cncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo. sta se hace

para aliviar el dolor o la molestia asociados con el cncer que

se est desarrollando.

Inmunoterapia: los medicamentos como el interfern o la interleucina le ayudan al sistema inmunitario a combatir el

cncer. stos pueden utilizarse junto con la quimioterapia y la

ciruga.

Tratamientos de radiacin: stos se pueden utilizar para aliviar el dolor o la molestia causadas por el cncer que se ha

diseminado.

Sexo: masculino

Edad: 35 aos

Se detect una lesin de

color negro.

Localizada en la enca

Vestibular anterior y superior

(porcin vestibular y el fondo

del saco).

Propagndose hasta el tercio anterior del paladar.

Tamao: 1.5 a 3.5 cm

La lesin sangraba con abundancia.

Extraccin de los incisivos superiores.

Presencia de dos pequeos lunares en la porcin central.

Inspeccin y palpacin de la

zona cervical.

En el lado izquierdo se encontr un

ndulo de aproximadamente 2 cm.

Ambos ndulos tenan

consistencia

leosa, eran dolorosos y

fijos a planos profundos.

Melanoma maligno en la enca vestibular anterior y superior.

Se le realiz una biopsia incisional.

Perdida de peso no cuantificada.

Se observ la presencia de una neoplasia maligna formada por

gran cantidad de clulas con

citoplasma anffilo escaso.

ncleo hipercromtico, nuclolo prominente, clulas con dos

ncleos, atipia celular.

Las clulas se despusieron en forma difusa dentro de un

estroma escaso del tejido

conjuntivo.

El paciente acudi al Departamento de Oncologa del Centro Mdico Nacional (IMSS).

No acudi a sus citas consecutivamente, por lo que no fue posible realizar el TRATAMIENTO y muri varios

meses despus.

Paciente masculino de 34 aos de edad, de raza blanca, natural de Bocono, Edo. Trujillo, Venezuela, de ocupacin obrero, quien acude el da 30-06-1994 a consulta en el Servicio de Dermatologa del Hospital Universitario de Caracas, por presentar una lesin ulcerosa en el labio inferior prximo a la comisura bucal izquierda, la cual haba aumentando progresivamente de tamao. Desde aproximadamente 20 aos, present en varias ocasiones, lesiones ulceradas que en un principio crecieron y luego involucionaron, dejando cicatrices en dicho labio. Adems refiere presentar desde el nacimiento, mltiples lesiones pigmentadas en cara, cuello y parte superior del tronco, lesiones propias del Xeroderma Pigmentoso, recibiendo desde entonces tratamiento dermatolgico, enfermedad sta que tambin la presenta un hermano del paciente.

Entre sus hbitos destaca el uso en cantidad moderada de cigarrillo (1/2 caja diaria) desde los 18 aos, hbito de consumo de alcohol hasta la embriaguez durante los fines de semana y quemaduras solares frecuentes, a pesar del poco tiempo de exposicin a la luz solar

Al examen clnico se observ una gran cantidad de esflides en las zonas expuestas a la radiacin solar.

En el labio inferior prximo a la comisura labial izquierda, se observ una ulcera necrtica de bordes irregulares, de forma ovalada, de 2.5 X 1 cm. de tamao, cubierta por una costra negra (aparentemente hemtica) adherente a los bordes pigmentados e infiltrados

En el labio superior en su parte central se not un ndulo hiperqueratsico de 0.5 cm de dimetro y a la vez presentaba en la sien izquierda una ppula hipercrmica pardo-marrn de bordes irregulares. No se palpaban adenomegalias y la evaluacin tomogrfica toraco-abdomino-plvica result normal.

El diagnstico clnico fue:

1.-Melanoma maligno en el labio inferior. (Clasificacin clnica de

I)

2.-Queratoacantoma en el labio superior.

3.-Melanoma Lentigo maligno en la sien izquierda. (Clasificacin

clnica de I)

Bajo anestesia local se resec la lesin pigmentada en la sien izquierda y el tumor del labio inferior, cerrndose el defecto

mediante un colgajo de Abbe-Slander. La biopsia es reportada

como Melanoma Maligno Nodular (MN) en el labio inferior con

4.5 mm. de grosor y Melanoma Lentigo Maligno (MLM) en la

lesin correspondiente a la sien. Como la lesin del labio

inferior es gruesa, estaba indicado vaciar profilcticamente los

ganglios del lado izquierdo del cuello y la regin

submentoniana, pero el tratamiento fue rechazado por el

paciente, teniendo un ultimo control post-operatorio 3 meses

despus de la intervencin y hasta esa fecha se mantuvo sin

lesin aparente

Despus de 6 aos, (29-01-01), el paciente acude a consulta por presentar desde hacia 2 meses alteracin de hbitos intestinales de

tipo estreimiento y dolor de mediana intensidad en la regin

hipogstrica, complicndose posteriormente con malestar general,

palidez cutnea y perdida de peso, con un progresivo deterioro de

sus condiciones sistmicas. Al examen clnico se not un aumento de

volumen en la regin hipogstrica, de consistencia dura, (no mvil),

adherido a los planos profundos y doloroso a la palpacin. Luego de

realizarle una laparatoma exploratoria en la regin infraumbilical,

se hizo una exresis parcial del tumor plvico, cuya biopsia confirm

un melanoma maligno metastsico que infiltraba la serosa del

intestino delgado, con extensas reas de necrosis, falleciendo el

paciente el 24-04-01.