METABOLISMO DEL CALCIO

EL CALCIOEs un metal alcalinotérreo que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes. Para la fijación del calcio en el sistema óseo es necesaria la presencia de Vitamina D.Es el mineral más abundante en nuestro cuerpo donde un 98% de este se encuentra en los huesos y dientes y el 2% restante en sangre (calcio plasmático). Del total de calcio contenido en los alimentos, únicamente se absorbe entre el 20%-40% del total. Su absorción mejora con la presencia de vitamina D, lactosa, grasa, proteínas, vitamina C y medio ácido. De ahí que los alimentos con mejor biodisponibilidad de calcio sean la leche y los derivados lácteos.

REQUERIMIENTOS DE CALCIOGrupo de Edad RDA

Lactantes 6 meses 400 mg

6 - 12 meses 600 mg

1 - 10 años 800-1200 mg

11 - 18 años 1200-1500 mg

25 - 30 años 1000 mg (mujeres)

800 mg (varones)

Mujeres posmenopáusicas 1000-1500 mg

FUNCIONES DEL CALCIO• Forma parte de los dientes y huesos y

contribuye a mantenerlos sanos.• En la coagulación de la sangre.• Participa en la transmisión del

impulso nervioso.• Tiene un papel importante en la

contracción muscular.• Estimulación de la secreción

hormonal.• Contribuye a la activación de enzimas

que sirven como mediadores en diferentes reacciones químicas.

• Colabora en la permeabilidad de las membranas celulares para que estas puedan efectuar el intercambio de sustancias con el medio (oxígeno y nutrientes).

• Participa en la absorción de vitamina B12.

FUENTES ALIMENTARIAS DE CALCIO.

• Leche, yogur, queso y otros derivados lácteos.• Pescados de los que se pueda comer las espinas

(sardinas, anchoas, salmón...), mariscos.• Vegetales de hoja verde (berzas).• Aceite de girasol.• Leguminosas (legumbres, soja).• Cacahuetes, nueces.• Agua de consumo.

CALCIO PLASMÁTICO.Representa el 0,03% del calcio total del organismo y se mantiene en unos valores normales de 8,7-10,4 mg/dl. Se divide en tres fracciones:• Unida a las proteínas y no filtrable

por el riñón (40%).• Difusible pero no ionizada, formando

quelatos con los aniones séricos: bicarbonato, fosfato, lactato, sulfato y citrato (13%).

• Ionizada. La fracción ionizada es la única fisiológicamente activa y regulada homeostáticamente (47%).

CALCIO ESQUELÉTICOSe distribuye entre un espacio no intercambiable que es estable y un espacio intercambiable el cual participa en las actividades metabólicas. El componente intercambiable se acumula en los extremos de loshuesos largos (epífisis) y se moviliza para satisfacer el aumento de las necesidades del crecimiento, del embarazo y de la lactancia

El calcio se presenta en los huesos bajo la forma de hidroxiapatita, una estructura cristalina que consta de fosfato de calcio que se coloca alrededor de la matriz orgánica de una proteína, la colagenosa para proporcionar fuerza y rigidez. Los iones minerales se difunden dentro del líquido extracelular, bañando los cristales y permitiendo el depósito de nuevos minerales. Los mismos tipos de cristales se presentan en el esmalte y la dentina de los dientes, allí hay poco intercambio de minerales y el calcio no está disponible con facilidad para los periodos de deficiencia. En el proceso de formación y remodelación ósea participan las células osteoclásticas (células de resorción ósea) y los osteoblastos (células formadoras), controladas a su vez, por diversas hormonas sistémicas (paratiroidea y calcitonina), el estado nutricional de vitamina D y factores reguladores de crecimiento.

ABSORCIÓN Y EXCRECIÓN. El calcio se absorbe a lo largo del tracto

gastrointestinal, principalmente en el duodeno.La absorción ocurre por dos métodos principales:• Un sistema de transporte saturable y activo

que ocurre en el duodeno y yeyuno proximal, el cual es controlado mediante la acción de la vitamina D3 o 1,25 (OH) y la 2D3 (Vitamina D activa) la cual actúa como una hormona y aumenta la captación de calcio en el borde de la célula de la mucosa intestinal al estimular la producción de una proteína que se une al calcio.

• El segundo mecanismo de transporte es pasivo y no saturable, este mecanismo es independiente de la vitamina D y ocurre a lo largo de todo el intestino. El calcio sólo se absorbe si está en una forma hidrosoluble y no se precipita por otro componente de la dieta como los oxalatos.

FACTORESLos factores que influyen de manera favorable la absorción de calcio, entre ellos:• La vitamina D en su forma activa.• pH ácido y la lactosa (azúcar de la leche).

También existen factores que disminuyen la absorción como• Carencia de vitamina D.• Ácido oxálico (contenido en la espinaca y

acelgas).• Ácido fítico (compuesto que contiene fósforo y

se encuentra en las cáscaras de los granos de cereales).

• Fibra dietética. • Medicamentos.• Malabsorción de grasas. • Envejecimiento.

EXCRECION.La mayor parte del calcio que se ingiere se excreta en las heces y la orina en cantidades iguales aproximadamente.Las pérdidas cutáneas ocurren en la forma de sudor y exfoliación de la piel.La excreción urinaria de calcio es el resultado de la cantidad filtrada y la cantidad resorbida. La resorción tubular es muy eficaz; más del 98% del calcio filtrado regresa a la circulación. La eficacia de la reabsorción está altamente regulada por la hormona paratiroidea (PTH), pero también está influida por el sodio filtrado, la presencia de aniones no resorbidos y los diuréticos.

El calcio filtrado es principalmente reabsorbido pasivamente en el túbulo contorneado proximal del riñón (TCP) y en el asa ascendente de Henle, dado el gradiente electroquímico creado por la reabsorción de sodio y cloruro. La reabsorción activa y regulada del calcio se produce en el túbulo contorneado distal (TCD), estimulada básicamente por la hormona paratiroidea (PTH).

LAS HORMONAS RESPONSABLES DE LA REGULACIÓN DEL METABOLISMO DEL CALCIO.

PTH: hormona hipercalcemiante es regulada por una retroalimentación negativa del calcio. Sus efectos más destacados son: • Estimula la reabsorción ósea.• Aumenta la reabsorción renal (TCD) de calcio y disminuye la del

fósforo.• Fomenta la conversión renal de vitamina D a su forma activa

(calcitriol o 1-25 diOH vitamina D).

VITAMINA D: hormona hipercalcemiante, estimulada por PTH y con retroalimentación negativa del fósforo. Se ingiere por la dieta y se sintetiza en diferentes etapas que involucran la piel, el hígado y el riñón. Sus efectos principales son:• Estimula la reabsorción intestinal de calcio y fósforo.• Favorece la formación y reabsorción ósea.

CALCITONINA: hormona hipercalcemiante, antagonista fisiológico de la PTH. Sus acciones fisiológicas principales son: • Disminuye la liberación de calcio, fósforo e

hidroxiprolina óseos (a nivel de los osteoclastos).

• Inhibe la reabsorción renal del calcio.

PATOLOGÍAS DEL CALCIO.Hipocalcemia es el trastorno hidroelectrolítico que consistente en un nivel de calcio plasmático total menor de 8.5 mg/dL. Ocurre como consecuencia de la disminución de la fracción del calcio ionizado: los niveles bajos de calcio incrementan la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio, provocando una despolarización progresiva que incrementa la posibilidad de potenciales de acción, observándose un incremento del nivel de contracción muscular.

La hipercalcemia es el trastorno hidroelectrolítico que consiste en la elevación de los niveles de calcio plasmático por encima de 10.5 mg/dL. La hipercalcemia puede producir trastornos del ritmo cardíaco, así como un aumento en la producción de gastrina y úlceras pépticas.

La osteoporosis es un trastorno metabólico en el que la masa ósea se reduce sin cambios en la composición corporal, conduciendo a un riesgo incrementado para fracturas con la más minina tensión. Los factores de riesgo son diversos incluyendo la deficiente captación de calcio, o la poca ingesta de este durante los periodos máximos de crecimiento, poca actividad física, alto consumo de café y cigarrillos entre otros.

La Osteomalacia suele relacionarse con una deficiencia de vitamina D y un desequilibrio coincidente en la captación de calcio y fósforo. Se caracteriza por una incapacidad para mineralizar la matriz ósea. Lo que resulta en una reducción del contenido mineral del hueso.

Tetania: niveles muy bajos de calcio en la sangre aumentan la irritabilidad de las fibras y los centros nerviosos, lo que resulta en espasmos musculares conocidos como calambres, una condición llamada tetania.

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