2 Metabolismo Del Calcio

7/24/2019 2 Metabolismo Del Calcio

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METABOLISMO DEL

CALCIO Y FSFORODR. LUIS ANTONIO TORRES PECHE

MEDICO NEFROLOGO


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METABOLISMO DEL CALCIO

Uno de constituyentes abundantes o!anis"o.

Adu#to $ %! ca#cio

&&'( Huesos y Dientes

$' ( LEC)LIC

Unido a *ote+nas ( ,-'.Unido co"*#eos ( $-'.I/nico o #ibe ( 0-'.


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MODIFICACIONES DEL CALCIO

Descenso de albmina 1 mgdL !"od#ce #ndescenso de $%& mgdL calcio 'o'al(

Descenso del !) $%1 #nidad a#men'a $%1

mmolL del calcio i*nico !o" des!la+amien'o delcalcio #nido a albmina(


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ABSORCION INTESTINAL DEL CALCIO

Re,#e"imien'o- 1$$$ mg d.a

Abso"ci*n- /$ 0 $ 2Reg#laci*n-

Inc"emen'a- 1%345O)63D/(Dismin#7e - 8os8a'o% o9ala'o(

Abso"be en 7e7#no 0 ilion% a'"a:esando "ibe'een ce!illo #nido a !"o'e.nas ca!'ado"asind#cidas !o" 1%345O)63D/.


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RE;- 4$2% asociado a abso"ci*n del sodio(

Asa )enle- 342( >T)(

TCD- 142- >


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RE;


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RE;e"sonas sanas la e9c"eci*n "enal abso"ci*nin'es'inal(

En IR la e9c"eci*n dismin#7e- Dismin#ci*n del 8il'"ado glome"#la"( A#men'o de "eabso"ci*n sec#nda"ia - inc"em(

del >T) de ca#sas m#l'i8ac'o"ial-a#men'o del >dismin#c( del 1%345O)63D/dismin#c( la abso"ci*n in'es'inal Ca


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RE;


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>ARAT)ORMONA

Esti"u#a eabsoci/n /sea Ca.

Esti"u#a eabsoci/n Ca#cio Rena#

Reduce eabsoci/n PO,

Esti"u#a acti1aci/n de 1ita"ina D


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ITAMINA D

Esti"u#a eabsoci/n /sea Ca y P

Au"enta eabsoci/n intestina# de Ca2 F/s3oo.

Poducci/n FAL

Reduce sececi/n de PTH


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CALCITONINA

In4ibe esoci/n /sea de Ca

Esti"u#a e5ceci/n ena# de Ca y P

Au"enta e5ceci/n ena# de Na2 %2 M!


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REGULACION SERICO DEL CALCIO

Interaccin intestino, hueso y rin.Interaccin intestino, hueso y rin.Hormonas Reguladoras:Hormonas Reguladoras:

PTH.PTH.1,25(H!1,25(H!22""##..

$as alteraciones de la homeostasia del$as alteraciones de la homeostasia del

calcio %roducen alteraciones decalcio %roducen alteraciones de&uncin celular, so'retodo neuronal.&uncin celular, so'retodo neuronal.): *,5 + 1,5 mg-d$, ai: 2,2 + 2,5): *,5 + 1,5 mg-d$, ai: 2,2 + 2,5m/0-lm/0-l


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)I>OCALCEMIA

6 7.0 "!)d#.

Se debe coe!i en 3unci/n de #a a#b8"ina y de #as*ote+nas

Ca coe!ido 9 ,2- !)d# : ;a#b< 5 -.7 = ;Ca I en 16luconato de calcio 1> I en 1

minutos.minutos.R)I:R)I:

ar'onato de calcio 1g-d=a.ar'onato de calcio 1g-d=a.

1,25(H!1,25(H!22""##0ue aumenta a'sorcin0ue aumenta a'sorcinintestinal.intestinal."iur?ticos tiaidas %reiene"iur?ticos tiaidas %reiene

hi%ercalciuria.hi%ercalciuria.


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HIPERCALCEMIA

umento en la concentracin del calcioumento en la concentracin del calcioinico.inico.)ieles mayores 0ue 1,5 mg-dl. o 1,#)ieles mayores 0ue 1,5 mg-dl. o 1,#

mmol-$.mmol-$.


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HIPERCALCEMIA( Pesentaci/n c#+nica

/n relacin a ra%ide de instalacin y/n relacin a ra%ide de instalacin ymagnitud de descenso del niel del calciomagnitud de descenso del niel del calcioinico.inico.

@ani&estaciones neurolgicas: ce&alea,@ani&estaciones neurolgicas: ce&alea,somnolencia, letargia , so%or, coma.somnolencia, letargia , so%or, coma.

Poliuria: el e


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HIPERCALCEMIA( CAUSAS

HIP/RPRTIRI"I3@ PRI@RIHIP/RPRTIRI"I3@ PRI@RI

Princi%al causa de hi%ercalcemia.Princi%al causa de hi%ercalcemia.@ayormente adenoma 'enigno,@ayormente adenoma 'enigno,hi%er%lasia.hi%er%lasia.

$a PTH aumenta rea'sorcin renal de$a PTH aumenta rea'sorcin renal decalcio y e


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I)389II/)I R/)$ R)II)389II/)I R/)$ R)I

6eneralmente causa hi%ocalcemia mBs6eneralmente causa hi%ocalcemia mBs0ue hi%ercalcemia. /n %acientes en0ue hi%ercalcemia. /n %acientes endiBlisis 0ue toman 1,25(H!diBlisis 0ue toman 1,25(H!22""##y calcioy calcio

oral..oral.."eterminar si la hi%ercalcemia es causa"eterminar si la hi%ercalcemia es causade IR.de IR.

Por %oliuria o ne&rocalcinosis:Por %oliuria o ne&rocalcinosis:


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)/P$3I3)/P$3I3

Por destruccin sea directa %orPor destruccin sea directa %orcrecimiento tumoral.crecimiento tumoral.Por la secrecin de &actores calc?micosPor la secrecin de &actores calc?micos

%or el tumor.%or el tumor.arcinoma de %ulmn, mamaarcinoma de %ulmn, mama,, mieloma,mieloma,renalrenal..


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TR3 TR)3P$)T/ R/)$.TR3 TR)3P$)T/ R/)$.

$os %acientes en hemodiBlisis de largo$os %acientes en hemodiBlisis de largotiem%o desarrollan hi%er%lasiatiem%o desarrollan hi%er%lasia%aratiroidea 0ue secreta%aratiroidea 0ue secreta

autnomamente PTH.autnomamente PTH.3i hay trans%lante renal, la %aratiroides3i hay trans%lante renal, la %aratiroidessigue %roduciendo PTH incrementada.sigue %roduciendo PTH incrementada.


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TII"3TII"3

I)@I$ICI): induce un aumento deI)@I$ICI): induce un aumento de

la rea'sorcin sea.la rea'sorcin sea.


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HIPERCALCEMIA( TRATAMIENTO

Tratar la causa su'yacente.Tratar la causa su'yacente.

Hi%ercalcemia sintomBtica ( calcio D1EHi%ercalcemia sintomBtica ( calcio D1E

mg-d$!.mg-d$!.

9uncin cardiaca y renal normal: &orar la9uncin cardiaca y renal normal: &orar laeliminacin renal del calcio con hidratacin yeliminacin renal del calcio con hidratacin y

&urosemida I.&urosemida I.

Prednisona E mg d=a, e&ecto F d=as, inhi'ePrednisona E mg d=a, e&ecto F d=as, inhi'ea'sorcin intestinal de calcio.a'sorcin intestinal de calcio.


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HOMEOSTASIA DEL FOSFORO


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DISTRI>UCION DEL FOSFORO

H8/3: G>H8/3: G>$.I.. : G>.$.I.. : G>.

$./:. : 1> : ,* ; 1,E5 mmol-$.$./:. : 1> : ,* ; 1,E5 mmol-$. : 2,5 ; E,5 mg-d$.: 2,5 ; E,5 mg-d$.

9s&oro orgBnicoF> &os&ol=%idos.9s&oro orgBnicoF> &os&ol=%idos.

9s&oro inorgBnico: #>.9s&oro inorgBnico: #>.Inico o &os&ato : *5>.Inico o &os&ato : *5>.Prote=nas : 15>.Prote=nas : 15>.


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A>SORCION INTESTINAL DEL FOSFORO

"ieta: * 1*5 mg- d=a (2;"ieta: * 1*5 mg- d=a (2;mmol-d=a!.mmol-d=a!.

'sorcin: 25 mmol-d=a.'sorcin: 25 mmol-d=a.Regulacin:Regulacin:

Incrementa: 1,25(H!Incrementa: 1,25(H!22""##..

"isminuye %or &ormacin"isminuye %or &ormacincom%leJos: aluminio, calcio.com%leJos: aluminio, calcio.'sor'e en yeyuno ; ilion,'sor'e en yeyuno ; ilion,

atraesando ri'ete en ce%illo %or unatraesando ri'ete en ce%illo %or un


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REGULACION RENAL DEL FOSFORO

Rea'sorcin: *F,5 > del calcio Altrado.Rea'sorcin: *F,5 > del calcio Altrado.

TP : *5>, asociado a a'sorcin delTP : *5>, asociado a a'sorcin delsodio.sodio.

Pars recta: 1 >. "e%endiente dePars recta: 1 >. "e%endiente deoltaJe.oltaJe.

T" : 1>, asociado a PTHT" : 1>, asociado a PTH

.

.


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REGULACION RENAL DEL FOSFORO

umento de la e


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REGULACION SERICA DEL FOSFORO

)o e d=a.

Regulacin %rinci%al es %or la cantidadRegulacin %rinci%al es %or la cantidadde &s&oro en la dieta, PTH, olumende &s&oro en la dieta, PTH, olumendel $/ y &uncin renal.del $/ y &uncin renal.


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HIPOFOSFATEMIA

Puede o no reKeJar el contenido totalPuede o no reKeJar el contenido totalde &s&oro cor%oral, slo el 1> estB ende &s&oro cor%oral, slo el 1> estB enel $/.el $/."eAnicin:"eAnicin:Hi%o&os&atemia lee: 1 ; 2,5 mg-d$.Hi%o&os&atemia lee: 1 ; 2,5 mg-d$.Hi%o&os&atemia seera: L 1 mg-d$.Hi%o&os&atemia seera: L 1 mg-d$.


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HIPOFOSFATEMIA( PRESENTACION CLINICA

$as caracter=sticas %rinci%ales son$as caracter=sticas %rinci%ales sonalteraciones neurolgicas: de'ilidad,alteraciones neurolgicas: de'ilidad,%arestesias, con&usin, conulsiones,%arestesias, con&usin, conulsiones,coma. $a %arBlisis de mMsculoscoma. $a %arBlisis de mMsculos

res%iratorios %uede ocasionar la muerte.res%iratorios %uede ocasionar la muerte.


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HIPOFOSFATEMIA( CAUSAS

$H$I3@: %o're ingesta, raro.$H$I3@: %o're ingesta, raro.

R/$I@/)TIN):R/$I@/)TIN): des%u?s de ayunodes%u?s de ayuno%rolongado, las calor=as %ro%orcionan un%rolongado, las calor=as %ro%orcionan unest=mulo %ara la utiliacin del &s&oro enest=mulo %ara la utiliacin del &s&oro en

%rocesos de &os&orilacin y si la dieta no%rocesos de &os&orilacin y si la dieta nocontiene suAciente &s&oro se desarrollocontiene suAciente &s&oro se desarrollohi%o&os&atemia.hi%o&os&atemia.


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"IO/T/3 @/$$IT83: en la cetoacidosis"IO/T/3 @/$$IT83: en la cetoacidosis%rolongada hay %?rdida e


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$$3I3: tanto meta'lica como$$3I3: tanto meta'lica comores%iratoria induce %aso de &s&oro delres%iratoria induce %aso de &s&oro del$/ al $I.$/ al $I.


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TR3 TR)3P$)T/ R/)$:TR3 TR)3P$)T/ R/)$:

@ulti&actorial:@ulti&actorial:aumento de PTHaumento de PTH

los glucocorticoides inhi'en lalos glucocorticoides inhi'en la

rea'sorcin de &s&oro.rea'sorcin de &s&oro.


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HIPOFOSFATEMIA( TRATAMIENTO

Tratar la en&ermedad de &ondo.Tratar la en&ermedad de &ondo.

"ar su%lementos orales: leche (1g-litro!."ar su%lementos orales: leche (1g-litro!.Re%osicin endoenosa: &s&oro como salRe%osicin endoenosa: &s&oro como salsdica 2 mg- en horas.sdica 2 mg- en horas.

Puede %roducir hi%ocalcemia yPuede %roducir hi%ocalcemia ycalciAcaciones metastBsicas si %roductocalciAcaciones metastBsicas si %roductocalcio-&s&oro es D.calcio-&s&oro es D.


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HIPERFOSFATEMIA

umento en la concentracin s?rica deumento en la concentracin s?rica de&s&oro en niel mayor de 5 mg-d$.&s&oro en niel mayor de 5 mg-d$.


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HIPERFOSFATEMIA( Pesentaci/n c#+nica

$a %resentacin cl=nica de la$a %resentacin cl=nica de lahi%er&os&atemia estB asociado a lahi%er&os&atemia estB asociado a lahi%ocalcemia.hi%ocalcemia.

medida 0ue aumenta niel de &s&oro, medida 0ue aumenta niel de &s&oro,disminuye el niel de calcio.disminuye el niel de calcio.

/n %acientes con IR la hi%er&os&atemia/n %acientes con IR la hi%er&os&atemia%uede causar hi%er%aratiriodismo y%uede causar hi%er%aratiriodismo y

osteodistroAa renal.osteodistroAa renal.


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HIPERFOSFATEMIA( CAUSAS

I)389II/)I R/)$:I)389II/)I R/)$:

uando la de%uracin es menor de 25>.uando la de%uracin es menor de 25>.Incrementa niel de PTH.Incrementa niel de PTH.

3u%rime la %roduccin de 1,25(H!3u%rime la %roduccin de 1,25(H!22""##..

$iga el calcio.$iga el calcio.


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HIPERFOSFATEMIA( CAUSAS

HIPPRTIRI"I3@:HIPPRTIRI"I3@:/l d?Acit de PTH disminuye la e


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HIPERFOSFATEMIA( TRATAMIENTO

Tratar la en&ermedad su'yacente.Tratar la en&ermedad su'yacente.Inducir eliminacin renal si hay &uncinInducir eliminacin renal si hay &uncinrenal normal: aumentar hidratacin conrenal normal: aumentar hidratacin consolucin salina.solucin salina.


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3i hay insuAciencia renal aguda:3i hay insuAciencia renal aguda:Insulina 1 8 "e


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3i hay insuAciencia renal crnica:3i hay insuAciencia renal crnica:

"ieta restringida en &s&oro."ieta restringida en &s&oro.9iJacin intestinal del calcio: car'onato de9iJacin intestinal del calcio: car'onato decalcio 1.5 g hasta lograr &s&oro L5calcio 1.5 g hasta lograr &s&oro L5

mg-d$.mg-d$.3i a%arece hi%ercalcemia aadir3i a%arece hi%ercalcemia aadir78/$)T/3 sin a.78/$)T/3 sin a.3i hi%er&os&atemia D .5 mg-d$ iniciar3i hi%er&os&atemia D .5 mg-d$ iniciar

0uelantes.0uelantes.


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GRACIAS

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