Una producción de:

Ariel AmigoRafael Baena

Métodos de Diagnóstico de la Vitalidad Pulpar

Doctor Invitado

Claudio Molina C.

• Estar rodeada de dentina

• Presentar Células mesenquimáticas

• Carecer de fibras elásticas

• Poseer una circulación sanguínea de tipo terminal

Características

ACC O

Valoración Pulpar (generalidades)

• A menudo el dolor dental es el resultado de inflamación pulpar.• A veces se superponen los síntomas pulpares y periapicales, dificultando la valoración pulpar.• Pulpa contiene fibras que transmiten sólo el dolor (descripción del dolor ,ej.: agudo, apagado, continuo,suave,etc.).• Ligamento periodontal, contiene los propioreceptores localización del dolor.• Si se puede reproducir y aliviar el dolor durante el chequeo clínico, el dolor es de origen odontogénico. (tranquilidad para el paciente)• Hay que considerar que también hay trastornos emocionales que podrían ocasionar dolor dental. (no odontogénico)

Valoración Pulpar (generalidades)

Propósito:• Llegar a un diagnóstico (carácter de enfermedad).

• Elegir una acción terapéutica. Ej. pulpitis reversible y necrosada endodoncia.

Tener en cuenta:

• Los métodos de diagnóstico, no rigen el tratamiento, proporciona información que junto a otra como los antecedentes y las radiografías proporcionan información para establecer el diagnóstico.

Pruebas Endodónticas Clínicas

• Palpación.

• Percusión.

• Movilidad

• Prueba a la presión oclusal

• Pruebas térmicas (frío /calor).

• Pruebas eléctricas.

• Pruebas del anestésico.

• Radiografías.

• Cavidad de prueba.

Palpación• Habilidad táctil adquirida a través de la práctica y de la repetición.

• Inflamación periapical después de necrosis pulpar.

• Palpación suave con el dedo índice.

+ = Ligero

+ + = Moderado

+ + + = Intenso

Percusión• No revela la salud o integridad pulpar.• Descubre inflamación en la región periapical.• Percusión digital.• Percusión con el mango del espejo.• Respuesta positiva significa inflamación en el ligamento.

Movilidad• Directamente proporcional a la integridad lig. Periodontal.

• Movilidad del diente

• Depresión dentro del alvéolo

Prueba a la Presión Oclusal

• Dolor al morder o al mascar.

• Morder

• Rama de Naranjo

• Disco de caucho de burlow

• Rollo de algodón húmedo

Pruebas Térmicas

• Uno de los síntomas más comunes asociados con la inflamación pulpar, es el dolor evocado por estimulación térmica, ya sea esta de frío o de calor.

Prueba del frío

• Prueba del frío se utiliza para distinguir pulputis reversible de la irreversible, y para identificar pulpas necróticas. Alivia también dolor desencadenado por estímulos calientes.

• Pulpitis irreversible Persiste el dolor luego de la prueba.

• Pulpitis reversible Cede inmediatamente.

• Pulpa necrosada No siente el estímulo. (no confiable)

Pasos a seguir: (válidos en pruebas frías o con calor)

• Explicar al paciente el método.

• Hacer demostración lado contralateral.

• Acordar señal.

• Aislar y secar los dientes.

Pruebas Frías:

• Baños con agua fría.

• Cloroetilo.

• Bastoncitos de hielo.

• Bastoncitos de hielo seco de dióxido de carbono.

Baños con agua fría

• Frecuentemente empleado.

• Aunque requiere más tiempo, permite obtener una respuesta del paciente más exacta.

• Requiere de dique de goma y jeringa de plástico, con la cual se pulveriza agua helada durante 5 segundos.

Prueba de Cloroetilo

• Frecuentemente empleado. Fácil manipulación.

• Pulverizar con generosidad sobre una bolita de algodón.

• Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5 segundos.

Bastoncillos de hielo y de hielo seco

• Los bastoncillos de hielo se utilizan poco.( pueden calentarse cuando se aplican al diente y derretirse, estimulando la encía. Falso positivo.• Los bastoncillos de hielo seco, son preferibles ya que no afectan tejidos adyacentes y producen una respuesta intensa y reproducible.

Limitante: extremadamente fríos (-77.7ºC), por lo que pueden causar fisuras del esmalte o lesionar pulpa sana.

Respuestas a las pruebas térmicas

• Las fibras sensitivas pulpares transmiten exclusivamente dolor.

• Hay cuatro posible respuestas:

1. Sin respuesta

2. Ligero dolor (débil a moderado), que dura de 1 a 2 seg. luego del estímulo.

3. Respuesta momentáneamente fuerte.(1 a 2 seg.)

4. Respuesta de moderada a fuerte que tarda en desaparecer varios segundos.

• si no hay respuesta térmica la pulpa no es vital.

•P.irreversible no cesa espontáneamente, p. Reversible sí.

Pruebas con calor:

Barrita de gutapercha:

- Para pruebas de calor sistemáticas.

- Se calienta una barrita de gutapercha, se le da forma de cono, se recalienta y aplica a la superficie coronal previamente humedecida. Se vuelve a calentar para cada diente.Agua Caliente:

-El empleo de agua caliente ayuda a localizar el diente sintomático o con pulpa necrótica.

- Se aísla el diente con dique de goma, y se deja fluir agua caliente sobre él.

- Respuesta positiva: dolor similar a la molestia principal.

- El uso de agua permite que la corona entera y no sólo una parte participe en la prueba.- Previenen un excesivo cambio de temperatura.- Requiere más tiempo de ejecución.

Pruebas eléctricas pulpares

•Se utiliza un dispositivo eléctrico para provocar la estimulación eléctrica de la pulpa.

• La respuesta no indica salud pulpar, sino presencia de fibras sensitivas.

• Necesaria cuando las otra pruebas clínicas no son concluyentes.

Técnica:

• Los dientes a examinar deben aislarse y secarse.(explicar antes el procedimiento).

• Explorar antes dientes del lado contralateral, para dar confianza al paciente.

• Aplicar el electrodo con abundante conductor sobre el tercio medio coronal.

• Ajustar el flujo de corriente de forma que se pueda ir incrementando lentamente.

• Una vez obtenida una respuesta repetir la experiencia dos o tres veces y luego promediar los resultados.Considerar: - El esmalte de piezas anteriores dará una respuesta antes al ser más fino que el de las piezas posteriores.

- NO realizar cuando el paciente tiene marcapasos coronario por lo que es indispensable realizar una buena historia médica.

Falsas lecturas del aparato en la prueba eléctricaFalsas positivas:

• Contacto del electrodo o conductor con una restauración metálica o con la encía.

• Ansiedad del paciente.

• Fallo en aislar y secar el diente. (saliva conductora).

Respuesta positiva: Sensación de cosquilleo o de calor que sienta el paciente durante la exploración.

Falsas negativas:

• Paciente premedicado con analgésicos, alcohol o tranquilizantes.

• Inadecuado contacto entre el electrodo y el conductor.

• Calcificación del canal excesiva.

• Necrosis parcial.

Radiografías• La salud e integridad pulpar no puede ser determinada sólo mediante radiografías.• Es una ayuda esencial• Variadas anormalidades deberían aumentar las sospechas del clínico acerca de posibles cambios inflamatorios o degenerativos pulpares.

Cavidad de Prueba• Último recurso en las pruebas de vitalidad pulpar.

• Sin anestesia.

• Acción del calor de la fresa.

• No es una indicación exacta del grado de inflamación pulpar.

Pulpa Estresada• Estrés causado tanto en enfermedades como en tratamientos.

• Prótesis parcial importante, fija o removible.

• Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren sin molestar.

Bibliografía• Ingle, John Ide; Backland, Leifk

Endodoncia- 4ª Ed.- Mexico. DF: Mc Graw - Hill. Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.

• Cohen, Stephen, Editor ; Burns, Richard .CVías de la Pulpa - 7ª Ed. - Madrid: Harcourt España

1999 Pag. 1 - 14.

• Aguirre A., Antonio ; Montenegro R., M. Angélica; Mery A, Cristian.

Histología y Embriología del Sistema Estomatognático - Santiago de Chile: Universidad de Chile, Ediciones de la Facultad de Odontología, 1986.