EL MAYOR ERROR DE UNA CAÍDA ES QUEDARSE EN EL SUELO, SI TE LEVANTAS YA TIENES UNA BATALLA GANADA.

METODOS DE DIAGNOSTICO METODOS DE DIAGNOSTICO Y TECNICAS MAS COMUNES Y TECNICAS MAS COMUNES

EN GINECOLOGIA Y EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAOBSTETRICIA

Cátedra de GinecologíaObst. Jazmín Pucha

Integrantes:Espinoza irene

Indacochea janethPereira julio Lozano eva

Marcillo nathaly

FROTIS DE PAPANICOLAU

Indicaciones: Dx temprano de carcinoma cervical. Evaluar el estado hormonal Detectar patogenos de transmision sexual: VPH,

Chlamydia trachomatis, Trichomona vaginalis, etc. Detectar alteraciones benignas.

Procedimiento: Obtenerse a intervalos periodicos cuando las mujeres

llegan a los 18@ o inician actividad sexual. en especial en mujeres con mas de una pareja sexual

en un intervalo de un año, aquellas con VSA durante la adolescencia o con antecedentes de ETS.

Anualmente en mujeres con histerectomia por cancer pelvico o enfermedad in situ.

Se utiliza el especulo que resulte comodo para la paciente, se lubrica en algunos casos.

Se visualiza el cuello uterino y se utiliza una espatula de madera o plastico para frotar la union escamocolumnar y las areas del cuello uterino o vaginales que parezcan sospechosas.

La espatula se limpia sobre una laminilla limpia de vidrio y esta se rocia con fijador (alcohol y eter) antes de que las celulas se sequen.

Se toma una segunda muestra del endocervix con un aplicador de punta del algodon o un cepillo citologico que se coloca en el conducto endocervical y se rota 360 grados tres a cinco veces.

Las celulas se transfieren a un portaobjetos y se fijan.

COLPOSCOPIA

Encontrar focos infecciosos

Demostro que el origen del cancer cervical yace en una capa de epitelio y no en una lesion focal solitaria.

Es un microscopio binocular q permite el examen bajo magnificacion del tracgto genital femenino inferior de 5-40X.

Herramienta auxiliar q nos permite la adecuada identificacion del sitio de loaclaizacion, extension, posible naturaleza de la lesion, toma de biopsia dirigida asi como tratamiento con laser, electrocirugia y vigilancia.

El examen colposcopico puede efectuarse junto al examen gienecologico sin molestias mayores para la paciente.

EXPLORACION Y TECNICA

Recopilar en la historia clinica los antecedentes de importancia, factores de riesgo, resultados citologicos, histologicos, tratamientos previos y descripcion topografica sencilla de la lesion.

Indicaciones: colposcopia dx, terapeutica y seguimiento.

Diagnostico: Estudio de la paciente con resultado de la citologia exfoliativa anormal y la toma de biopsias dirigidas en caso de lesion.

Tratamiento con: a) laser para procedimientos excisionales destructivos

locales de vagina, vulva y pene, y coagulacion. b) electrocirugia: Excision de la zona de transformacion

del cervix con asa grande y de lesiones vaginales, vulvares y del pene.

Seguimiento: de pacientes tratadas, observacion y seguimiento de lesion cervical, atipia repetida en resultados de Papanicolau y pacientes con alto riesgo de ca cervical.

TECNICA

1. Visualizacion directa y toma de muestra

2. Aseo con solucion de cloruro de sodio al 0.9%

3. Aplicacion de acido acetico para remocion de moco cervical y proteinas.

4. Exploracion topografica (1/3 sup. vaginal)

5. Legrado endocervical y/o cepillado.

6. Solucion de lugol al 5% en cervix

7. Filtro verde, para valorar vasos sanguineos

VIDEOCOLPOSCOPIA Y COLPOSCOPIA DIGITAL Videocolposcopia: Consiste en observar imagenes

colposcopicas magnificadas de gran resolucion en tiempo real, a traves de un monitor de television con la conexion de una videocamara microscopica al colposcopio.

Colposcopia digital: Se basa en trasnferir a un ordenador las imagenes captadas por la microvideocamara y su conversion a imagenes digitales.

UTILIDAD Utiles por los avances:

ColpofotografiaCervicografiaImagen colposcopica digital

Las imagenes pueden ser manipuladas de acuerdo a los requerimientos.

Describir y caracterizar de manera objetiva la moroflogia y topografia de las lesiones premalignas del cervix.

MAMOGRAFIA es una técnica radiológica no invasiva que utiliza un

sistema de rayos X de baja dosis. Los protocolos varían sensiblemente de un centro a

otro, pero actualmente a las mujeres sin antecedentes de cáncer de mama suele hacerse la primera mamografía entre los 35 y 40 años y a partir de allí de forma periódica cada 1-2 años.

La compresión de la mama es importante para conseguir buenas imágenes, por lo que a las pacientes con más sensibilidad mamaria premenstrual se les recomienda realizar la exploración en la semana después de finalizar la menstruación. 

HISTEROSCOPIA

Inicialmente la indicacion principal fue el sangrado uterino anormal.

Causado por polipos endometriales, miomas submucosos y retencion de productos de la concepcion, endometritis, hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y carcinoma endometrial.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones: Sangrado uterino anormal

Alto riesgo de patologia endometrial o estados de hiperestrogenismo (seguimiento)

Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)

Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterina

Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas gestacionales frecuentes

Contraindicaciones:

Unica contraindicacion absoluta: Ca cervical

Presencia de infeccion pelvica agudaAdherencias intracavitarias severasPresencia de tabiqes profundosMiomas > 2cm con componente intramural > de 50%

Discrasias sanguineasDMAsma

Procedimiento:3-9 dias posterior al periodo menstrual

El equipo consta de monitor, camara, fuente de luz, equipo de video grabacion y equipo para distension uterina, asi como mesa de exploracion comoda y buena iluminacion.

Histeroscopio de 3mm con camisa diagnostica de 4mm y operatoria de 5mm, se utilizara irrigacion salina.

Antes del procedimiento se aplica una ampolleta IM de ceftriaxona (riesgo infeccion 0.1-2.8%).

Media hora antes administrar analgesico oral o IM.

Paciente en posicion de litotimia, se realiza limpieza del canal vaginal y se colocan campos esteriles sobre las extremidades inferiores, abdomen y mesa.

Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cervix, se fija, se pinza y se instala bloqueo paracervical (anterior, posterior y laterales).

La anestesia local se recomienda en pacientes muy jovenes o de edad muy avanzada, con histerescopias previas muy dolorosas, pacientes muy ansiosas o en las que se detecte estenosis cervical o adherencias cervicales severas.

El hiteroscopio se aboca al orificio externo del cervix retirando el espejo vaginal, se introduce bajo vision directa observando el canal cervical y orificio cervical interno.

Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con flujo continuo y se visualiza: fondo uterino, ostium derecho e izquierdo, pared posterior y anterior del utero.

Se graba todo el procedimiento y se retira el histeroscopio.

LAPAROSCOPIA Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor

tiempo de estancia intrahospitalaria, rapida recuperacion, menor morbilidad y menores costos.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones: Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y

adherencias)Dolor pelvico cronicoAntecedentes de grandes quistes con reseccion de

endometriosisMiomectomiaDx diferencial entre embarazo ectopico, apendicitis o

enfermedad inflamatoria pelvica. Seguimiento en pacientes con adherencias previas

Contraindicaciones:Utero mayor de 12 semanas de gestacionMultiples incisiones abdominales

Procedimiento:

El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de histerocopia mas un insuflador de CO2 en el cual se pueda regular la presion.

Mesa que pueda dar la posicion de Trendelemburg para visualizar adecuadamente la cavidad pelvica.

Equipo de resucitacion y acceso a medicamento IV.

Supervision de un anestesiologo.

La paciente se coloca en posicion de litotimia y se asea el area abdominal y vaginal.

Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles y la anestesia local.

Sobre el ombligo se realiza una pequena incision que permite colocar el dispositivo aguja trocar y se insufla con CO2 la cavidad peritoneal.

Una cantidad de CO2 no esta establecida, algunas pacientes requieren de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficiente para lograr la visualizacion de la cavidad pelvica.

Una vez dentro de la cavidad se aplica la posicion de Trendelemburg para la movilizacion de las asas intestinalesde la cavidad pelvica.

Se observan las estructuras y se buscan areas dolorosas.

HIDROLAPAROSCOPIA TRANSVAGINAL

Permite la adecuada visualizacion de ovarios, trompas, pared pelvica y fondo de saco con menores riesgos que una laparoscopia y sin la irritacion peritonela del CO2, ya que aqui se utiliza solucion salina.

Se realiza bajo anestesia local.

Indicaciones: Paciente esteril en la que se quiere visualizar la cavidad pelvica buscando patologia que pudiera intervenir en el logro del embarazo (endometriosis, adherencias, obstruccion tubaria ), tambien puede realizarse en pacientes con dolor pelvico cronico.

Contraindicaciones: Patologia pelvica mayor, infecciones, del tracto genital inferior, fondo de saco obliterado y fijo, y un utero en retroversion.

Procedimiento:

Paciente en posicion de litotomia dorsal con Trendelemburg

Limpieza del area genital incluyendo la vaginaPunto de analgesia local por detras del labio posterior del cervix, este mismo se usa como pinza de traccion y con un trocar especial se aplica en la linea media a 1cm-1.5cm por debajo de la insercion del cervix en la vagina.

Se inserta la aguja Veres y el sistema que consta de un dilatador y una camisa para la aplicacion de la solucion salina.

Se aplica el lente de 2.7 mm con lo cual se visualiza el interior de la cavidad pelvica.

Se identifica: pared posterior del utero, estructuras tuboovaricas y ligamentos uterosacros.

BIOPSIA VULVAR

Prueba de azul de toluidina para dirigir la biopsia vulvar.

Las areas con posible neoplasia intraepitelial vulvar retenian el pigmento y guiaban al medico para la biopsia de las lesiones sospechosas.

Tenia alto indice de falsosnegavitos y falsospositivos y fue sustituida casi por completo por la colposcopia.

Las muestras para biopsia vulvar se obtienen en el consultorio.

El area en cuestion se limpia con solucion antiseptica y se infiltra con lidocaina al 1% con aguja calibre 25.

Se utiliza un sacabocado de Keyes de 3-6 mm para obtener la muestra.

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Biopsia endometrial ambulatoria

Ahorro de tiempo, dinero y morbilidad.

Procedimiento:

Descartar embarazo intrauterino, infeccion cervical o endometrial y estenosis cervical.

Aplicar bloqueo paracervical si la paciente es sensible a la manipulacion cervical.

Se limpia el cuerpo uterino y la parte superior de la vagina con solucion antiseptica.

Con una cureta de Pipelle, de Novak o de aspiracion uterina Tis-U-Trap se obtiene la muestra y se envia a histologia.

Es posible que la paciente desarrolle un sincope vasovagal durante el procedimiento y colico o hemorragia despues.

ULTRASONOGRAFIA TRANSVAGINAL

Este estudio puede mejorar y extender la utilidad de la exploracion pelvica bimanual.

Proporciona una confirmacion objetiva del tamano, forma y localizacion de los organos pelvicos.

Utiliza sensores de 5 y7.5 MHz

Imagenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su realizacion y obtencion de mejores imagenes.

Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y tambien se observan las acumulaciones de liquido.

Util en las siguientes situaciones:

Evaluacion de tumoraciones pelvicas Vigilancia del crecimiento folicular como reaccion a inductores

de la ovulacion Diagnostico y evaluacion del tamano de los leiomiomas uterinos Diferenciacion entre embarazos ectopicos e intrauterinos Dx de abscesos pelvicos Evaluacion del endometrio en mujeres con hemorragia uterina

anormal

Otro ambito importante en la valoracion ultrasonografica es la posmenopausia, un grosor mayor de 5mm del endometrio es sometido a biposia endometrial.

\Son importantes las habilidades clinicas para relacionar los hallazgos sonograficos con la situacion clinica en estudio.

Una variacion es la sonohisterografia, en la cual se infunde un liquido claro en el utero mientrasse realiza un examen ultrasonografico vaginal.

Es una alternativa menos costosa que la histeroscopia para mujeres con hemorragia uterina anormal e infecundidad.

DETECCION Y PREDICCION DE LA OVULACION

Pacientes con infecundidad o hemorragia uterina anormal.

Programar un donador y la inseminacion artificial homologa.

Los metodos empleados reflejan la secrecion ovarica de progesterona.

Mas usado: TCB (temperatura corporal basal)

La TBC es la que se obtiene justo despues de despertar y antes de cualquier actividad.

Un incremento persistente de 0.2-0.4 C como reaccion a la secrecion de progesterona senala la ovulacion.

Tambien se utilizan las cuantificaciones de progesterona serica o la presencia de endometrio secretor para confirmar que se produjo la ovulacion.

Estos metodos confirman la ovulacion pero no predicen el dia exacto para programar el coito o la inseminacion.

Los estudios ultrasonograficos en serie del crecimiento folicular, su desaparicion y la aparicion del cuerpo luteo son otros metodos desarrollados.

DENSIDAD MINERAL OSEA - DENSITOMETRIA

Problema de salud prevalente en la posmenopausia.

Mujeres menopausicas e hipoestrogenicas.

Ultrasonografia del talon.

Posterior envio para estudio de la cadera y columna vertebral.

AMNIOCENTESIS

INDICACIONES Madre > 35 años Historia familiar de anormalidades

cromosomicas Historia familiar de desordenes hereditarios Historia familiar de defectos del tubo neural Determinación de la madurez pulmonar Resultados anormales en las pruebas

sanguineas de la madre.

Se realiza al inicio del 2 trimestre una vez que el espacio exocelomico entre el amnios y corion se ha obliterado

Se palpa el útero por encima de la sínfisis del pubis y se aspira por vía transabdominal con anestesia local con una aguja de 20-22 de 7.5-15 cm. de longitud

Para cultivo se extraen 30 ml en la semana 15-18

RIESGOS Traumatismo fetal Infección Aborto

INTERPRETACIÓN 1. Punción sanguinolenta2. Actividad surfactante del liquido 3. Relación Lecitina/Esfingomielina4. Niveles de AFP5. Bilirrubina en liquido amniotico

Valores normales: el líquido debe ser claro con cromosomas normales y no debe contener bilirrubina, meconio, bacterias o acetilcolinesterasa.

CULDOCENTESIS

Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la vagina, un área que se denomina fondo de saco

Primero, se realiza un examen pélvico. Luego, el médico sostendrá el cuello uterino con un instrumento y lo levantará ligeramente.

Se inserta una aguja larga y delgada a través de la pared vaginal, justo debajo del útero, y se toma una muestra de cualquier líquido que se encuentre en ese espacio.

Luego se extrae la aguja.

INDICACIONES

En presencia de dolor en el hipogastrio y en la pelvis, y cuando otros exámenes sugieren que puede haber líquido en el área.

En caso de sospecha de tener una ruptura de un embarazo ectópico o un quiste ovárico.

GRACIAS..…..

BIBLIOGRAFIA

Callen, Peter. “Ecografia en Obstetricia y Ginecologia”. Editorial Panamericana. 4ta edicion, 2009.