ESTUDIO Y MANEJO DE LAS

METRORRAGIAS

Dr. Fernando Hernández MenárguezCentro de Salud Vistalegre-La Flota

FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina

Aumento en número 20 sem vida intrauterina (6 – 7 millones)

Proceso de Atresia

300.000 folículos folículos primordiales desde la Recién Nacida hasta la pubertad

Crecer Involucionar

300-400 alcanzan Ovulación300-400 alcanzan Ovulación

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular Períodos > de 21 días y < de 35 días Duración del flujo < ó = a 7 días Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL• Mecanismo hormonal

Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona

METRORRAGIA:

Sangrado menstrual normal• Sangrado menstrual autolimitado

Evento endometrial universal Estimulación hormonal adecuada produce

endometrio estable Eventos que desencadenan menstruación

también detienen el sangrado

HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.

MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una pérdida de sangre mayor a 80 ml.

HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia

MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad fértil.

METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con independencia del ciclo menstrual.

OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.

POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.

POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente corto, generalmente inferior a 21 días

HIPOMENORREA es la disminución anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales.

MENORRAGIA es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duración de la menstruación, pero con intervalos intermenstruales normales. Ésta se produce cuando la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una pérdida de sangre mayor a 80 ml.

HIPERMENORREA es sinónimo de menorragia

MENORREA es sinónimo de menstruación, o ciclo menstrual normal en mujer en edad fértil.

METRORRAGIA es la hemorragia irregular y patológica procedente del útero, con independencia del ciclo menstrual.

OLIGOMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo excesivo, por lo general superior a 35 días, entre una menstruación y la siguiente.

POLIHIPERMENORREA es la menstruación frecuente y profusa, por aumento de la cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual.

POLIMENORREA es el trastorno del ciclo menstrual con un intervalo excesivamente corto, generalmente inferior a 21 días

Sangrados anormales y disfuncionales

Disfuncionales: Hemorragia anormal proveniente del endometrio uterino no relacionada con lesiones anatómicas del

útero.

Anormales: Son todas aquellas hemorragias de duración,

frecuencia o cantidad excesiva .

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)• Orgánicas:

Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos

• Disfuncionales

FRECUENCIA HOSPITALARIA

SUD 61 %

LEIOMIOMAS 11 %

POLIPOS ENDOMETRIALESENDOMETRIOSISSOPSANGRADOS ANOVULATORIOS

28 %

PREVALENCIA SUA EDAD REPRODUCTIVA 10-30 %

1,- VALORACION INICIAL :- REPERCUSION CLINICA- EMBARAZO

2,- PROBABILIDAD TUMORES

3,- ESTRATEGIAS :- EDAD 30-49 ( 1/500 DE SUA )- OVULACION

SANGRADO UTERINO ANORMAL

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER ENDOMETRIAL

TRATº ESTROGENOS SIN GESTAGENOS 2 – 10

MENOPAUSIA TARDIA 2

NULIPARIDAD 2

SOP 2

OBESIDAD 3

DIABETES 2

TAMOXIFENO 2 / 1000

ANOVULATORIAS 20 %

OVULATORIAS ( ESTRUCTURALES ) 80%

SANGRADO UTERINO ANORMAL

DERIVACION A SEGUNDO NIVEL

SANGRADO INTERMENSTRUAL O IRREGULAR

CAMBIOS EN LA CANTIDAD

SANGRADO POSTCOITAL

DISPAREUNIA

DOLOR PELVICO

CANCER ENDOMETRIAL = 10% SUA POSTMENOPAUSICA

PROBABILIDAD MAYOR CON AÑOS DE MENOPAUSIA

SUA = 80 % DE CANCER DE ENDOMETRIO

Metrorragias:

Metrorragias en período no fértil:• Premenarquia:

Cuerpos extraños Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas

Metrorragias:

Metrorragias en período no fértil:• Postmenopausia:

Descartar Ca. Cuello Patología endometrial:

– Neoplasias de endometrio– Neoplasias de ovario productores de hormonas– Atrofia endometrial

EVALUACION INICIAL

Etiología del sangrado

Etiologia del Sangrado anormal

CAUSAS ORGÁNICASLesiones

cervicalesLa hemorragía es

secundaria a una cervicitis, pólipo cervical o eversión

del cuello uterino.

Son de escasa magnitud e

intermenstruales.

Lesiones intrauterinas

Secundaria a Miomas submucosos, pólipos

endometriales, endometritis.

Cíclicas, hipermenorreicas polimenorreicas.

CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS

Etiologia del Sangrado anormalENFERMEDADES SISTÉMICAS

Acuden por presentar

polimenorrea o hipermenorrea

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

METRORRAGIAS

Adenomiosis: Complicaciones en la fase temprana del embarazo

Enfermedad Pelvica Inflamatoria:

Leiomiomas uterinos

Localizados en la región submucosa ,

son los que provocan una hemorragia

Localizados en la región submucosa ,

son los que provocan una hemorragia

Hiperplasia endometrial

La hemorragia es proporcional al nivel de

estrógenos.

Se produce por la persistencia del

estímulo estrogénico sin oposición, la cual

provoca la hemorragia por exposición

continua.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Manejo clínico:Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.

Respuesta a manejo clínico:

Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado.

Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Tipos:

Derivados de Ac. Acético (Indometacina) Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno)

Fenamatos (Ac. Mefenámico)

• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.• Aplicación clínica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos• Esquema de uso:

Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual.

Tratamiento

El tratamiento definitivo a un sangrado que no responde al Tx hormonal o a

otros procedimientos es la histerectomía.

El tratamiento definitivo a un sangrado que no responde al Tx hormonal o a

otros procedimientos es la histerectomía.