MIEMBRO

SUPERIOR

CATEDRA DE RADIOLOGIA I 2010

Pedir al Paciente Quitarse anillos. Quitarse reloj. Quitarse pulseras. Preguntar en el caso de mujer. Si esta embarazada.

Términos Tangencial: El Rayo roza la parte en

estudio para liberarla de sumas.

Axial: Tiene angulación con el eje del cuerpo.

TÉCNICAS DE MIEMBRO SUPERIOR

Dedos frente Pulgar perfil Mano y Muñeca oblicuas

PROYECCIÓN PÓSTERO-ANTERIOR DE LOS DEDOS

Posición del paciente: Sentar al paciente al extremo de la mesa con el codo flexionado unos 90°, y la mano y antebrazo sobre la mesa. Colocar la mano en pronación (la palma apoyada) con los dedos extendidos, centrar y alinear el eje mayor del dedo afectado con el eje mayor de la película. Separar los dedos adyacentes al dedo afectado.

Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo y al chasis, dirigido a la articulación IFP (Interfalángica proximal).

Distancia foco-película: 1 mts. Tamaño de película: 18 x 24 transversal. División del chasis en

tercios. Recomendaciones: Colocar protector de plomo sobre el regazo

del paciente. Colimar en los cuatro lados hacia el área del dedo afectado.

Visualizaciones: Fracturas y luxaciones distales, medias y proximales de las falanges, metacarpianos distales y articulaciones asociadas. Patologías como osteoporosis y osteoartritis.

Proyección PA Posición: Colocar la

mano y el antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa. Flexionar el codo. La mano debe estar en pronación con los dedos extendidos y separados.

Visualización El dedo debe

observarse en toda su longitud, sin rotaciones.

Debe visualizarse el extremo distal del metacarpiano correspondiente.

Las articulaciones interfalángicas y meta carpo falángicas debe abarcarse en su totalidad

PROYECCIÓN MEDIOLATERAL Y LATEROMEDIAL DE LOS DEDOS

Posición del paciente: Sentar al paciente al extremo de la mesa con el codo flexionado unos 90°, y la mano y la muñeca sobre el chasis.

En el caso de proyecciones latero mediales, colocar la mano en posición lateral con el dedo pulgar hacia arriba. Extender el dedo a examinar utilizando algún elemento radiolúcido que evite el movimiento. Flexionar los dedos no afectados.

Con respecto a las proyecciones medio laterales (utilizado para el dedo índice), colocar la mano en posición lateral con el dedo pulgar hacia abajo. Extender el dedo afectado y flexionar los demás. Centrar y alinear el dedo con respecto al chasis y al rayo incidente.

Cada uno de los dedos individualmente

PROYECCIÓN PÓSTERO-ANTERIOR OBLICUA DE LOS DEDOS

Posición del paciente: Sentar al paciente al extremo de la mesa con el codo flexionado unos 90°, y la mano y la muñeca sobre el chasis y los dedos extendidos sobre un bloque en cuña traslúcido a 45 °, ubicando la mano en posición oblicua lateral a 45° (dedo pulgar hacia arriba). Colocar la mano sobre el chasis de manera que el eje mayor del dedo quede alineado. Separar los dedos y ubicar el dedo por examinar contra el bloque para que esté apoyado en forma oblicua y paralelo al plano de apoyo.

Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo, incidiendo sobre la articulación IFP (Interfalángica proximal).

Distancia foco-película: 1 mts. Tamaño de película: 18 x 24 transversal. División del chasis en

tercios. Recomendaciones: Colocar protección de plomo sobre el regazo del

paciente. Colimar los cuatro lados hacia el área del dedo afectado. Visualizaciones: Fracturas y luxaciones distales, medias y proximales

de las falanges, metacarpianos distales y articulaciones asociadas. Patologías como osteoporosis y osteoartritis.

Oblicuas rotación medial

PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL PULGAR

Posición del paciente: Sentar al paciente frente a la mesa, brazos extendidos hacia delante, mano rotada internamente con los dedos extendidos hasta que la superficie posterior del pulgar quede en contacto con el chasis para la proyección AP. Centrar y alinear el pulgar con el rayo incidente. Centrar la primera articulación MCF (Metacarpo falángica) con el rayo central.

- Si el paciente no logra colocar la mano en esta posición

existe una excepción que consiste en colocar la mano en forma lateral apoyando la superficie anterior (yema) del pulgar sobre un elemento radiolúcido alto, para que no quede oblicuo sino en una posición AP verdadera.

Técnicas para el dedo pulgar frente. proyección PA Posición:Colocar el codo

flexionado cómodamente y hacer que el paciente gire el pulgar y la mano en rotación máxima interna con los dedos en extensión

PULGAR Proyección AP

Alinear el eje longitudinal del pulgar con el eje del chasis y rotar el pulgar que deberá quedar en proyección AP, los demás dedos extendidos

El pulgar debe verse en su totalidad sin rotación

Las articulaciones interfalángicas, metacarpo falángicas y 1° carpo metacarpiana deben quedar despejadas

VISUALIZACION

Proyección antero-posterior (Método de Robert modificada) del pulgar.

Posición del paciente: Sentar al paciente paralelo al extremo de la mesa, con la mano y el brazo completamente extendidos. Rotar internamente el brazo, hasta que la cara posterior del pulgar haga contacto con el chasis. Colocar le dedo paralelo al borde lateral del mismo. Extender el resto de los dedos para que no sumen imagen. Aconsejar al paciente que sostenga los dedos con la otra mano si es necesario.

Rayo director: Dirigido 15° hacia la muñeca, entrando en la primera articulación CMC (Carpometacarpiana)

Distancia foco-película: 1 mts. Tamaño de película: 18 x 24 transversal. Recomendaciones: Colocar protección de plomo sobre el regazo del paciente.

Colimar en los cuatro lados del pulgar y la primera articulación CMC. Visualizaciones: Esta proyección especial muestra fracturas y luxaciones de la

primera articulación. Se puede observar algunas patologías como osteoartritis. Se observa la base del primer metacarpiano para descartar alguna fractura tipo Bennet.

Proyección lateral

Posición: colocar la mano y el antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa

Flexionar el codo cómodamente girando la mano en pronación

Alinear el eje longitudinal del pulgar con el eje del chasis

Hacer que el paciente arquee la mano y abduzca el pulgar hasta que éste descanse en posición lateral

Colocar un soporte que mantenga los dedos y la mano inmóvil en la posición indicada

PROYECCIÓN LATERAL DEL PULGAR

Posición del paciente: sentar al paciente en el extremo de la mesa, codo flexionado unos 90° y mano sobre el chasis, palma hacia abajo. Comenzar con la mano prona y el pulgar en abducción, luego rotar la mano medialmente hasta que el pulgar este en posición lateral verdadera (puede ser necesario colocar una esponja u otro soporte bajo la porción lateral de la mano).Toda la cara lateral del pulgar debe estar en contacto con el chasis.-Alinear el eje mayor del pulgar con el eje mayor del tercio del chasis a exponer y centrar la 1° articulación MCF (Metacarpofalángica) con el rayo director y con el centro de la porción del chasis a exponer.

Proyección póstero-anterior oblicua y en rotación medial del pulgar

Posición del paciente: Sentar al paciente en el extremo de la mesa con el codo flexionado unos 90° y mano sobre el chasis. Colocar el pulgar en abducción con la superficie palmar en contacto con el chasis, así el pulgar queda en una posición oblicua a 45°. Centrar y alinear el pulgar y la primera articulación MCF (Metacarpofalángica) con el rayo central.

Rayo director: Perpendicular al plano de apoyo y a la primera articulación MCF (Metacarpofalángica)

Proyección oblicua Posición: colocar la

mano y el antebrazo en el mismo plano horizontal que la placa

Flexionar el codo cómodamente colocando la palma de la mano sobre el chasis

Abducir el pulgar colocándolo sobre el chasis en una posición oblicua de 45°

Alinear el eje longitudinal del pulgar con el del chasis

Lesiones óseas

Posición: Colocar toda la extremidad superior en el plano horizontal de la placa.Flexionar el codo 90°.Colocar la mano en pronación con los dedos moderadamente separados.Alinear el eje longitudinal de la mano con el eje longitudinal del chasis.

Rayo Central: Dirigir el RC perpendicular a la 3° articulación Metacarpofalángica

+El haz central incide sobre la articulación metacarpo falángica del tercer dedo.

Debe observarse en su totalidad sin signos de rotación (lo cual se comprueba por la existencia de la misma concavidad en ambos lados de las diáfisis de las falanges y los metacarpianos). Los espacios articulares Interfalángica y Metacarpofalángica deben quedar despejados nítidamente (para ello la mano tiene que quedar completamente plana sobre el chasis).Las falanges deben quedar separadas, sin superposiciones óseas ni de partes blandas. Los extremos distales del cubito y del radio deben verse sin rotación.

Radiografía de mano de frente

Lesión de mano

Posición: colocado en el extremo de la mesa, piernas giradas, fuera del haz central. Apoya el 5º metacarpiano sobre el chasis. El dedo pulgar queda superpuesto con los otros dedos. En algunos servicios el dedo pulgar se coloca al lado del dedo índice.

Rayo director: incide perpendicularmente al chasis, sobre la articulación metacarpo falángica del 2º dedo, que mira al tubo.

(En extensión)

+El rayo central se dirige perpendicular al nivel de las articulaciones metacarpo falángicas, entrando otra vez de la segunda articulación metacarpo falángicas.

Posición: Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal de la placa. Flexionar el codo 90°. Colocar la mano en pronación.Alinear el eje longitudinal de la mano y el antebrazo con el eje longitudinal del chasis. Colocar la mano oblicuamente hacia la posición lateral hasta que forme un ángulo de 45° con la placa.

Rayo Central: Dirigir el RC perpendicular hacia la 3° articulación Metacarpofalángica.

La mano debe observarse en su totalidad con los dedos bien separados y las articulaciones Interfalángica despejadas nítidamente (si están superpuestas, es señal de que todos los dedos no han sido extendidos adecuadamente). Los metacarpianos deben observarse con una mínima superposición tanto de las diáfisis como de las epífisis proximales y distales (si no hay superposición es señal de oblicuidad insuficiente de la mano; si aquella es excesiva, es señal de demasiada oblicuidad). Los espacios articulares metacarpo falángicos tienen que observarse despejados nítidamente.Las epífisis distales del cubito y radio deben observarse superpuestas discretamente.

+El haz central incide en forma perpendicular sobre el chasis y la articulación metacarpo falángica del tercer dedo.

Posición: Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa. Flexionar el codo 90°. Colocar la mano en posición lateral (con el pulgar hacia arriba) y los dedos separados como las aspas de un ventilador. Alinear el eje longitudinal de la mano con el eje longitudinal del chasis. Colocar el pulgar paralelo a la placa.

Rayo Central: Dirigir el RC perpendicular hacia las articulaciones Metacarpofalángica.

Proyección Oblicua

MANOS OBLICUAS – APRECEPTOR DE PELOTA – Método de NORGAARD

Posición del paciente Sentar al paciente en el extremo de la mesa,

con ambas manos extendidas.Posición de la región por explorar

Colocar la manos en posición supina y la cara medial de ambas manos juntas en el centro de la película.

Rotar internamente la manos 45º y apoyar en la cara posterior en bloques radiolúcido.

Extender los dedos y confirmar que estén paralelos a la película.

Colocar ambos pulgares en la abducción

Rayo Central Perpendicular, dirigido al punto

medio, entre ambas manos a nivel de las quintas articulaciones MCF

DFP :1 m Colimación

Colimar sobre los cuatro lados de los márgenes externos de las manos y las muñecas.

Película 24 x 30 transversal

+El rayo central se dirige perpendicular al punto medio entre ambas manos a nivel de las articulaciones metacarpo falángicas.

Ambas manos de frente

MUÑECA DE FRENTE PA Colocación del paciente : 1- En el extremo de la mesa con el

brazo y antebrazo flexionados apoyando la palma de la mano sobre el chasis (posición prona).

2- la mano se apoya sobre el chasis con los dedos flexionados, para que las apófisis estiloides queden a la misma altura del plano de apoyo.

Posición Alternativa: es Antero-Posterior es realizada de esta forma en caso de que resulte ser más cómodo para el paciente o si es de interés la observación de la extremidad distal del cubito, y la visualización de los espacios intercarpianos ya que es mejor que en una imagen PA.

Se realiza colocando el antebrazo apoyado sobre la mesa, el brazo y la mano en supinación. El chasis debe estar debajo de la muñeca, y se debe elevar los dedos con una cuña para que la muñeca esté en íntimo contacto con el chasis.

Rayo director : incide en forma perpendicular al plano de apoyo (el chasis), en la mitad del carpo (muñeca ).Distancia foco-película : 1 metro.

Película radiográfica : 18 X 24, la mitad.

Recomendaciones : *Se debe colocar al paciente sobre su regazo un protector de plomo para proteger a las gónadas.*El paciente no se debe mover durante el disparo. Inmovilizándolo con bolsas de arena en caso de necesidad. *Diafragmar la zona en estudio.*Marcar el lado derecho.

Visualizaciones : todos los huesos del carpo , 1° y 2 ° fila. También se visualizan extremo distal del cubito y del radio.

9 huesos en el carpo

Lesiones de muñeca

Muñeca de PerfilPosición del paciente 1- Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa. Flexionar el codo 90°.

2-Colocar la mano en posición lateral (el pulgar hacia arriba), con los dedos flexionados. Alinear el eje longitudinal de la mano y el antebrazo con el eje longitudinal del chasis.

Rayo director

Incide en forma perpendicular al plano de apoyo. Materializando la incidencia del rayo en la apófisis estiloides del radio.

Distancia foco-película : 1 metro.

Película radiográfica : 18X 24 (mitad).

Visualización : *Los huesos del carpo y ambas apófisis estiloides superpuestos.*Radiografía de gran valor en el caso de luxaciones de los huesos del carpo o fractura de muñeca donde se investiga el grado de desplazamiento.

Lesiones óseas

Muñeca Oblicua PAObservación: es poco frecuente, pero resulta eficaz en

aquellos casos en el que paciente tenga fracturas y no sean visualizados a través de las técnicas de frente y perfil de muñeca.

Posición del paciente: 1-Sentar al paciente en el extremo de la mesa,

con el codo flexionado unos 90º, la mano y la muñeca sobre el chasis con la palma hacia abajo

2-Rotar la muñeca y la mano lateralmente unos 45º. Para lograr estabilidad se puede colocar un soporte debajo del lado del pulgar de la mano y la muñeca en una posición oblicua a 45º o flexionar parcialmente los dedos para arquear la mano de modo que los pulpejos de los dedos descansen ligeramente sobre el chasis.

Rayo central: Dirigir el rayo central perpendicular al centro del carpo

Distancia foco película: 1 metro

Tamaño de la placa: 18 x 24, apaisada para colocar dos imágenes

Recomendaciones:*Colocar protector de plomo sobre el regazo del paciente para proteger las gónadas.*El paciente no se debe mover en e momento del disparo*Diafragmar la zona de estudio.*Marcar el lado derecho.

Visualización:*Radio distal, Cúbito*Huesos del carpo (debe observarse bien el trapecio y el escafoides).

Paciente apoya el dedo meñique, el dedo pulgar y el índice unidos la mano queda en oblicua.

Paciente apoya el lado cubital del antebrazo y el quinto metacarpiano.

Oblicua Anterior Cubital u Oblicua PA de muñeca

Posición del paciente: Sentado al borde de la mesa,

con las piernas hacia afuera, brazo en abducción, codo en flexión, antebrazo y muñeca apoyado sobre superficie cubital, el codo contactado con la mesa, la mano y los dedos flexionados y la muñeca con una angulación de 45º.

Rayo central: Perpendicular al plano de

apoyo. Colimación: Desde metacarpos hasta parte

distal de cubito y radio.

Fractura de muñeca

Muñeca sana

Alineación que tendrá la muñeca

R: RadioL: SemilunarC: Grande

Indicación de LuxaciónR: RadioL: SemilunarC: Grande

R

Indicación de LuxaciónR: RadioL: SemilunarC: Grande

R

ESCAFOIDES

EL HUESO ESCAFOIDES EN LAS DISTINTAS POSICIONES.

Posición:1. apoya la palma de la mano y el antebrazo. Se gira toda la

mano hacia el lado cubital del antebrazo, el dedo pulgar pegado al índice. El rayo incide perpendicular al escafoides.

2. apoya el dedo meñique, el dedo pulgar. El rayo incide en forma perpendicular sobre el escafoides.

3. apoya la palma de la mano separando pulgar del índice. El rayo incide sobre el escafoides pasando tangente entre pulgar e índice, con una angulación hacia el antebrazo de 30º.

4. se coloca un soporte de 40 a 50 cm. para poder colocar encima la zona de estudio. El rayo incide perpendicular sobre el escafoides. El alejamiento de la zona de estudio de la película, representa una magnificación, que hace que se pierda la calidad duplicándose el tamaño de la imagen.

ESCAFOIDES

5. se eleva una de las puntas del chasis, que forma un ángulo de 20º con el plano de apoyo colocando la muñeca en la parte más baja. El rayo incide en forma perpendicular al escafoides.

6. en el extremo de la mesa, apoya el lado cubital del antebrazo y el 5º metacarpiano. El rayo incide sobre la tabaquera anatómica.

ESCAFOIDES

NO OLVIDAR.. ¡¡¡¡ EN TODAS LAS TECNICAS DE

ESCAFOIDES EL RAYO

INCIDE CON O SIN

ANGULACION SOBRE EL HUESO

ESCAFOIDES !!!!!

Paciente apoya la palma de la mano y el antebrazo. Se flexiona la mano hacia el lado cubital, el dedo pulgar pegado al índice.

Muñeca -Flexión Cubital-Para escafoides y con ángulo del Rayo Central visualización con ángulo de 15ºObservación: es una buena

proyección para demostrar fractura de escafoides.

Posición del paciente: 1-Se debe sentar al paciente al

extremo de la mesa, con la muñeca y la mano sobre el chasis, la palma hacia abajo, y el hombro, el codo y la muñeca sobre el mismo plano horizontal.

2-Se debe colocar la muñeca como para una proyección PA (palma hacia abajo), con el escafoides centrado con el Rayo Central.

3-Sin mover el antebrazo, girar suavemente la mano hacia afuera (hacia el lado cubital), tanto como el paciente pueda tolerar, sin elevar ni colocar oblicuo el antebrazo distal.

Rayo central: Angular el Rayo central de 10º a 15º próximamente, a lo largo del eje mayor del antebrazo y hacia el codo. (El ángulo del Rayo Central debe ser perpendicular al eje mayor del escafoides).

Distancia foco película: 1 metro. Tamaño de la placa: 18 X 24 cm. (si se

desean dos proyecciones en flexión cubital y radial, dividir la placa 18 X 24 cm transversalmente por la mitad).

Recomendaciones : *Colocar un protector de plomo sobre el regazo

del paciente para proteger las gónadas.*Mantendrá la inmovilidad en el momento del

disparo.*Diafragmar la zona de estudio.*Marcar el lado derecho.Ubicar el escafoides en un punto de 2 cm. Distal y

medial a la apófisis estiloides radial. Visualización:

*Cúbito y radio (extremo distal)*Carpo (especialmente el escafoides)*Interespacios del carpo alrededor del escafoides.*Metacarpo proximal.

Método de Stecher

Factores técnicos: Tamaño de la película 18 x 24. Marcar el lado derecho. Estructuras mostradas: Radio y cubito distales, hueso del carpo y metacarpianos proximales. Escafoides, sin superposición de los huesos del carpo adyacentes.

Técnica PA de escafoides con mano elevada y desviación cubital de muñeca. Método de Stecher modificado.

Advertencia: No intentar esta posición si el paciente tiene

un posible traumatismo de muñeca antes de haber completado la serie de rutina.

Posición del paciente: Sentar al paciente en el extremo de la mesa,

con el codo flexionado sobre la mesa, muñeca y mano sobre el chasis, con su palma para abajo; con el hombro, el codo y muñeca sobre el mismo plano horizontal.

Colocar mano y muñeca con la palma hacia abajo sobre el chasis con la mano elevada sobre una esponja en ángulo de 20º.Girar levemente la mano hacia fuera (lado cubital) a menos que este contra indicado por lesión grave.

Rayo central perpendicular al apoyo, dirigido al escafoides. DFP mínima 100cm

Colimación: sobre los cuatro lados de la región del carpo.

Se eleva una de las puntas del chasis, que forme

un ángulo de 20º con el plano de apoyo colocando la muñeca en la parte mas baja.

Paciente apoya la palma de la mano separando pulgar e índice.El rayo incide en el escafoides

Muñeca Flexión RadialPosición del paciente:

1-Sentar al paciente en el extremo de la mesa, con el codo flexionado a 90º sobre la mesa, muñeca y mano sobre el chasis y la palma hacia abajo, con el hombro, el codo y la muñeca sobre el mismo plano horizontal.

2-Luego sin mover el antebrazo, invertir suavemente la mano, medialmente hacia el lado del pulgar, tanto como el paciente pueda tolerar, sin elevar ni colocar oblicuo el antebrazo distal.

Rayo central:Dirigir el rayo central perpendicular al centro

del área del carpo.Distancia foco película: 1 metro.

Tamaño película: 18 X 24 cm. ( si se desean dos proyecciones en flexión cubital y radial, dividir la placa 18 X 24 cm transversalmente por la mitad)

Recomendaciones : *Se deberá colocar protector de plomo

sobre el regazo del paciente para proteger las gónadas.

*Mantendrá la inmovilidad en el momento del disparo.

*Diafragmar la zona de estudio. *Marcar el lado derecho.

Visualización: *Cubito y radio (extremo distal) *Carpo con los Inter espacios centrales

despejados. *Metacarpo proximal.

Se coloca un soporte de 40cm a 50cm para poder apoyar encima la zona de estudio.

Magnificada Posición:

Se coloca un soporte de 40 cm a 50 cm para poder colocar encima la zona en estudio.

 Observación:El alejamiento de la zona de estudio de la película, representa una magnificación que pierde nitidez pero la imagen se duplica de tamaño.

 Rayo Central:El rayo incide perpendicular sobre el escafoides.

Fractura de Escafoides

Mecanismo de lesión

Fracturas de escafoides

Proyección del túnel (canal) carpiano- tangencial, inferosuperior de muñeca. Axial método . Gaynor-Hart Posición del paciente:

Sentar al paciente en el extremo de la mesa, con la muñeca y mano sobre el chasis y la palma hacia abajo (pronada).

En la región a explorar se debe alinear la mano y muñeca con eje mayor de la porción a de la película a exponer.

La muñeca en hiperextensión tanto como el paciente pueda tomando los dedos con la otra mano, hasta que el eje mayor de los metacarpianos y dedos este casi vertical (90º en relación con antebrazo) sin levantar muñeca y antebrazo del chasis.

Rotar la mano y muñeca unos 10º internamente (hacia el lado radial) para evitar superposición.

Rayo central: Angular el RC de 25º a 30º hacia el eje

mayor de la mano. El ángulo total en relación al RI debe ser aumentado si el paciente no puede hiperextender la muñeca.

Criterios radiográficos y visualización.

Dirigir el RC hasta un punto aproximadamente 3 cm. Distal en relación con la base del tercer metacarpiano (centro de la palma de la mano).

DFP mínima 100cm. Colimación: Sobre los cuatro lados hacia el

área de interés. Factores técnicos: Tamaño de la película 18 x 24. Pantalla intensificadora en la

mesa radiográfica. Utilización: Para descartar calcificación y

cambios óseos anormales en el surco carpiano, que pueden crear un pinzamiento sobre el nervio mediano, también para mostrar fracturas del ganchoso, pisiforme, y trapecio.

Visualización anatómica.

Estructuras mostradas: Huesos del carpo en una disposición

arqueada, similar a un túnel. Los huesos pisiforme y ganchoso deben verse sin superposición, las caras palmares redondeadas del hueso grande y el escafoides debe verse en perfil, como el trapecio. El rayo con una angulacion de 45 grados.

45

Los huesos del carpo deben observarse dispuestos en forma de túnel o de arco.El pisiforme debe visualizarse de perfil, libre de superposiciones.Deben observarse el hueso ganchoso ( con su apófisis o gancho), la tuberosidad del escafoides y la cara palmar del trapecio.El trapezoide, el hueso grande y el piramidal también tienen que visualizarse.

Una posición alternativa, solo para aquellos pacientes que no puedan alcanzar la posición descrita anteriormente es la proyección supero inferior. Para ello, hay que mantener al paciente de pie junto a la mesa colocando la cara palmar de la mano sobre el chasis tan plana como sea posible con la muñeca en dorsiflexion externa. El paciente debe apoyarse hacia delante para que el túnel carpiano quede tangencial al plano de la placa. Dirigir el RC perpendicular al centro del chasis. Las estructuras anatómicas son las mismas que las observadas en la proyección anterior, aunque los huesos del carpo no se proyectan en forma de arco.

Puente carpiano y proyección tangencial de muñeca. Posición del paciente:

Paciente de pie, o sentado; en el extremo de la mesa, solicitar al mismo que se incline y coloque la superficie dorsal de la mano, con la palma hacia arriba, sobre el chasis.

Centrar la cara dorsal de los huesos del carpo con el chasis.

Flexionar suavemente la muñeca tanto como el paciente pueda tolerar o hasta que la mano y el antebrazo formen un ángulo de 90º.

Rayo central: Angular a 45º hacia el eje mayor del

antebrazo. Dirigir el rayo a un punto medio del

antebrazo distal aproximadamente unos 4 cm. Proximal a la articulación de la muñeca.

DFP mínima 100cm.

Criterios radiográficos y visualización.

Factores técnicos: Tamaño de la película 18 x 24. Pantalla intensificadora sobre

la mesa radiográfica. Colimación: Sobre los cuatro lados hacia el

área de interés. Utilización: Para observar calcificaciones

u otra patología de la cara dorsal de los huesos del carpo.

Estructuras mostradas: Imagen tangencial del escafoides, semilunar y piramidal. Contorno del hueso grande y trapecio superpuestos.

Edad ósea

Determinación de la Edad Ósea Determinar la edad ósea consiste en señalar

una determinada época en la evolución del esqueleto durante su periodo de crecimiento.

Se basa fundamentalmente en: El numero y el tamaño de los núcleos de

osificación apreciables a una edad cronológica determinada.

El tamaño, la forma y la densidad de las epífisis de los huesos largos.

En la distancia entre la epífisis y la metáfisis o su grado de difusión.

Carpograma normal en adulto

IZQUIERDA

ANTEBRAZO DE FRENTE A.P.

ANTEBRAZO DE PERFIL

Par Radiográfico

ANTEBRAZO DE PERFIL

Fractura de antebrazo.

Lesiones extremo distal del antebrazo

CODO de FRENTE Anteroposterior

SENTAR AL PACIENTE CERCA DE LA MESA Y LO SUFICIENTEMENTE BAJO PARA PODER COLOCAR LA ARTICULACION DEL HOMBRO, EL HÚMERO Y EL CODO EN UN MISMO PLANO.

EXTIENDA EL CODO, PONGA LA MANO EN SUPINACIÓN Y CENTRE EL CHASIS CON EL CODO. AJUSTAR EL CHASIS PARA COLOCARLO PARALELO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA PARTE.

POSICION DE LA PARTE A ESTUDIAR:

POSICION DEL PACIENTE

HACER QUE EL PACIENTE SE INCLINE LATERALMENTE HASTA QUE LOS EPICÓNDILOS HUMERALES Y LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL CODO QUEDEN PARALELOS CON EL PLANO DE LA PELICULA. LA MANO DEBE ESTAR SUPINADA PARA EVITAR LA ROTACION DE LO HUESOS DEL ANTEBRAZO.

RAYO INCIDENTE

* SE DIRIGE PERPENDICULAR A LA ARTICULACIÓN DEL CODO.

VISUALIZACION

* SE OBTIENE UNA PROYECCION ANTEROPOSTERIOR DE LA ARTICULACION DEL CODO, EL BRAZO DISTAL Y LA PORCION PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.

PLACA: 18 X 24 O 24 X 30

COMO CONTROL DE CALIDAD:

- LA CABEZA, EL CUELLO Y LA TUBEROSIDAD DEL RADIO LIGERAMENTE SUPERPUETOS SOBRE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL CÚBITO.- LA ARTICULACION DEL CODO ABIERTA YCENTRADA CON EL RAYO CENTRAL- LOS EPICÓNDILOS HUMERALES NO ROTADOS.- LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA TRABECULACIÓN ÓSEA

RADIOGRAFIA FINAL

Codo de perfil

Codo Lateral

CODO DE PERFIL

SENTAR AL PACIENTE AL FINAL DE LA MESA RADIOGRAFICA, LO SUICIENTEMENTEBAJO PARA COLOCAR EL HÚMERO Y LA ARTICULACION DEL CODO EN EL MISMO PLANO.

POSICION DE LA PARTE A EXPLORAR

DESDE LA POSICIÓN SUPINA, HACER QUE EL PACIENTE FLEXIONE EL CODO Y COLOQUE EL HÚMERO Y EL ANTEBAZO EN CONTACTO CON LA MESA.DEBEMOS CENTRAR EL CHASIS CON LA ARTICULACION DEL CODO Y AJUSTARLO PARA QUE SU EJE LONGITUDINAL QUEDE PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL ANTEBRAZO.

POSICIÓN DEL PACIENTE

EN LOS PACIENTES CON ANTEBRAZOS MUSCULOSOS PUEDE SER NECESARIO ELEVAR LA MUÑECA PARA COLOCAR EL ANTEBRAZO PARALELO A LA PLACA. PARA INCLUIR UNA MAYOR LONGITUD DEL BRAZO Y EL ANTEBRZO AJUSTAMOS EL CHASIS DIAGONALMENTE. PARA OBTENER UNA PROYECCION LATERAL DEL CODO:

AJUSTAMOS LA MANO EN PROYECCION LATERAL. NOSASEGURAMOS DE QUE LOS EPICÓNDILOS HUMERALES QUEDEN PERPENDICULARES AL EJE DE LA PELÍCULA.

RAYO INCIDENTE* SE DIRIGE PERPENDICULAR A LA ARTICULACION DEL CODO, INDEPENDIENTEMENTE DE SU LOCALIZACION EN LA PLACA.

SE VISUALIZALA PROYECCION LATERAL PERMITE VER EL CODO, EL BRAZO DISTAL Y LA PORCIÓN PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.

PLACA: 18 X 24

COMO CONTROL DE CALIDAD:DEBEN SER CLARAMENTE VISIBLES:- LA ARTICULACION DEL CODO

ABIERTA Y CENTRADA CON EL RAYO CENTRAL.

- -EL CODO FLEXIONADO A 90º.- - LOS EPICÓNDILOS HUMERALES

SUPERPUESTOS.- -LA TUBEROSIDAD RADIAL

ORIENTADA HACIA DELANTE.

RADIOGRAFIA FINAL

- LA CABEZA RADIAL PARCIALMENTE SUPERPUESTAS CON LA APÓFISIS CORONOIDES.- EL OLÉCRANON VISTO DE PERFIL.- - LA TRABECULACIÓN OSEA, ASÍ COMOM CUALQUIER ALMOHADILLA

GRASA ELEVADA EN EL TEJIDO BLANDO ANTERIOR Y PORTERIOR A LA PORCIÓN DISTAL DEL HÚMERO Y ANTERIOR A LA PORCIÓN PROXIMAL DEL ANTEBRAZO.

RADIOGRAFIA DE CODO DE PERFIL

LUXACIÓN PURA DE CODO

BURSITIS DEL CODO Las bursas son cavidades llenas

de líquido. La función de una Bursa es

facilitar el movimiento y reducir la fricción entre las partes que se mueven.

Codo en rotación / proyección AP rotación lateral externa

Proyección AP oblicua en rotación media interna

Rotaciones Para lesiones de cabeza de radio.

1.Lateral apoyo del dedo meñique.2.Mano pronada.3.Apoyo del dedo pulgar.

CODO EN FLEXION AXIAL

Método de Jones

Visualizar el olecranoncodo en flexión

Lesión de codo Que radiografía hago. Como movilizo al paciente. Donde coloco el chasis. Donde incide el rayo. Que técnica obtendré.

Edemas que indican lesiones(grasa que indica edema)

Brazo de frente (A.P)Posición del paciente: de pie o en decubito dorsal rotando el cuerpo

hacia el lado afectado lo necesario para llevar el hombro y el humero proximal en contacto con el chasis coincidiendo el humero con la línea media de la mesa en abducción leve y la mano en supinación para que los epicondilos del codo estén equidistantes.

Rayo director: perpendicular al plano de apoyo dirigido al punto medio del humero.

Distancia foco pelicula: 1mPelicula radiográfica: 24X30, 30X40, longitudinal.Recomendaciones: el paciente no se movera y mantendra apnea en

el momento del disparo. En pacientes pequeños se utilizara una película 24X30 y el chasis se colocara de forma tal que se incluyan las dos articulaciones (hombro y codo).

Visualización: humero en su totalidad incluyendo las articulaciones del hombro y codo.

BRAZO DE FRENTE A.P.

Brazo perfilPosicion del paciente: sentado, de pie o decubito,

mirando hacia el tubo. a) El paciente apoya la mano en posición prona sobre el

plano de apoyo, los epicondilos perpendiculares.b) El paciente apoya la mano en la cadera, los

epicondilos perpendiculares al plano de apoyo.c) El paciente rota el brazo y flexiona el antebrazo

formando un angulo de 90°. Los epicondilos perpendiculares al plano de apoyo.

Rayo director: incide en forma perpendicular al tercio medio del humero.

Distancia foco pelicula. 1mts Pelicula radigrafica: 24x30 longitudinal

BRAZO DE PERFIL

Recomendaciones: el paciente no debe moverse durante el disparo. Usar antidifusor, diafragmar la zona de estudio.Visualización: se observa desde el hombro hasta el codo, humero en forma lateral, epicóndilos superpuestos.

Brazo Transtorácico Posición del paciente: erecto , sentado. El brazo en

estudio contra el plano de apoyo. La mano mirando hacia el frente ( espina) el brazo opuesto , que mira el tubo, elevado sobre la cabeza.

Rayo director: incide horizontal. Perpendicular al plano de apoyo. Atreves del tórax. Emergiendo en el tercio medio del humero en estudio.

Distancia foco película. 1mts Película radiográfica: 24x30 longitudinal Recomendaciones: el paciente no se moverá y

mantendrá apnea en el momento del disparo. También se le puede pedir siga respirando para provocar una borrosidad de los arcos costales. Los cóndilos serán superpuestos. Usar antidifusor, diafragmar la zona de estudio. Marcar el lado derecho.

Brazo Transtorácico Visualización: humero a través del tórax. Entre

el esternón y la columna dorsal. El tubérculo menor ( troquín) de perfil.

En caso del paciente con fracturas distales de brazo. Se puede colocar el chasis entre el brazo distal y el cuerpo.

El borde del chasis contra el hueco axilar. El brazo en estudio mira al tubo. El rayo incide en el tercio medio (no alcanza a su visualización en el extremo proximal)

Brazo Transtorácico

Transtorácica de humero proximal

Paciente erecto, sentado, lateralizado. El plano medio sagital paralelo al plano de apoyo. El miembro superior del lado opuesto sobre la cabeza del paciente.

Método de Lawrence

HOMBRO DE PERFIL TRANSTORAXICO

FRACTURA DE HUMERO

CINTURA ESCAPULAR

Técnicas de hombro

Para visualizar:ClavículaEscápulaHúmero

HOMBRO En anatomía humana, el hombro es

la parte donde se une el brazo con el torso. Está formado por tres huesos: la clavícula, el omóplato y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones. Posee cinco articulaciones. Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.

HOMBRO PROYECCION DE FRENTE. A.P.

Paciente decúbito dorsal, sentado, de pie. Hombro en estudio centralizado en el plano de apoyo. Miembro superior suspendido al lado del cuerpo en posición supina.

Hombro frente (A.P) con rotación externa Posición del paciente: decúbito dorsal, sentado

y de pie, esta ultima es aconsejado cuando se supone una ruptura de ligamentos, acromion-clavicular, córaco-clavicular.

El hombro en estudio será centrado en la línea media de la mesa. En posición supina el miembro superior extendido al lado del cuerpo.

Los cóndilos paralelos al plano de apoyo. El rayo director: es perpendicular al plano de

apoyo, incidiendo 2,5 cm por debajo de la apófisis coracoides.

Distancia foco película: 1 mts

Hombro frente (A.P) con rotación externa

Tamaño película: 24 x 30 apaisada , el borde superior por encima del hombro

Recomendaciones: el paciente mantendrá la panea y no se moverá en el momento del disparo. Usar antidifusor. Diafragmar la zona de estudio. Marcar el lado derecho.

Visualizaciones: se observa la articulación acromion-clavicular, apófisis coracoides, escapula, cabeza humeral, articulación escapulo-humeral, arcos costales anteriores y posterior, algunos cuerpos vertebrales del segmento cervical, partes blandas.

VISUALIZACION

Esquema de un hombro normal

Imagen Radiográfica

ROTACION EXTERNA

Posición del Paciente

Rotación externa

LUXACION DE HOMBRO

Posición del Paciente (MANO PRONA)

VISUALIZACION

Imagen Radiográfica

ROTACION INTERNA DEL HOMBRO

Paciente decúbito dorsal, sentado, de pie. Hombro en estudio centralizado en el plano de apoyo. Miembro superior suspendido al lado del cuerpo en posición prona.

VISUALIZACION

Hombro de frente (A.P) con rotación interna Posición del paciente: decúbito dorsal, sentado o de pie,

esta ultima es aconsejado cuando se supone una ruptura de ligamentos acromion-clavicular o córaco-clavicular.

El hombro en estudio será centrado en la línea media de la mesa. En posición prona el miembro superior extendido al lado del cuerpo.

Los epicóndilos perpendiculares al plano de apoyo. El rayo director: es perpendicular al plano de apoyo,

incidiendo 2,5 cm por debajo de la apófisis coracoides. Distancia foco película: 1 mts

Hombro de frente (A.P) con rotación internaTamaño pelicula: 24 x 30 apaisada , el borde superior

por ensima del hombroRecomendaciones: el paciente mantendra la panea y

no se movera en el momento del disparo. Usar antidifusor. Diafragmar la zona de estudio. Marcar el lado derecho.

Visualizaciones: se observa imagen lateral del humero proximal, dos tercios laterales de la clavicula, escapula, la articulacion acromi-clavicular, apofisis coracoides, articulación escapulo-humeral, arcos costales anteriores y posterior y partes blandas.

Rotación interna

VISUALIZACION

ROTACION INTERNA

Imagen Radiográfica

Imagen Radiográfica

Paciente en decúbito

El rayo central incide en el tercio medio de la clavícula.

La película ha utilizar 24X30.

Apnea en el momento del disparo.

TRANSTORACICA DE HOMBROMétodo de Lawrence

Paciente erecto, sentado, lateralizado. El plano medio sagital paralelo al plano de apoyo. El miembro superior del lado opuesto sobre la cabeza del paciente.

Hombro Transtorácica- método Lawrence

Posicion del paciente: preferentemente de pie o decubito dorsal, el plano medio sagital paralelo al plano de apoyo. El hombro en estudio va a coincidir con la línea media del plano de apoyo y el miembro opuesto al estudio elevado, colocando la mano sobre la parte superior de la cabeza, elevando el hombro lo más posible para evitar superposición.

Rayo director: va a incidir perpendicular al plano de apoyo dirigiéndose a través del torax y emerge en el hombro que esta en estudio. Puede ocurrir que el paciente no logre la posición adecuada y se debe angular cefálicamente de 10° a 15° para evitar la superposición.

Distancia foco película: 1 mts

Método Lawrence Película radiográfica: 24x30 longitudinal

Recomendaciones: no se moverá en el momento del disparo. Usar antidifusor, diafragmar la zona de estudio. Marcar el lado derecho. Se prefiere la técnica respiratoria para la mejor visualización, produciéndose la borrosidad de las costillas y las estructuras pulmonares.

Visualización: luxaciones( anteriores, posteriores, etc.) fracturas en la parte proximal, se observa entre el esternón y la columna dorsal , sobre los arcos costales y el humero proximal.

Posición del Paciente

Con Tubo Horizontal. El rayo emerge en el hombro en estudio.

Imagen Radiográfica

Posición del Paciente

AXIAL INFEROSUPERIOR DE HOMBRO Met.- de Lawrence

Paciente en decúbito, erecto, sentado. El miembro superior en estudio se elevara quedando el brazo con el cuerpo un ángulo de 90º. La mano con rotación externa.

Axial o axilar

Imagen Radiográfica

Técnica de Clements(Proyección axial inferosuperior)

Proyección axial supero inferior

Técnica de Cleaves(proyección axial con placa

enrollada)

Método de Alexander(proyección axial AP)

Proyección oblicua axial PA

Proyección axial AP

Técnica de West-point(proyección axial inferosuperior)

AXIAL INFEROSUPERIOR DE HOMBRO

Método de West Point

Hombro axial inferosuperior (método de west Point)

Posición del paciente: Decubito ventral, con el hombro afectado elevado 7cm aprox. Colocando el brazo afectado en abducción a 90° con el codo flexionado para q el antebrazo cuelgue sobre el costado de la mesa. La cabeza con rotación hacia el lado opuesto.

El rayo director: posee doble angulacion. Dirigido 25° anterior ( debajo de la horizontal) y 25° medial atravesando el centro de la articulación escapulo-humeral.

Distancia foco pelicula: 1mPelicula radiográfica: 18x24 apaisada.Recomendaciones: al peciente se le pedira apnea en el momento

del disparo. Diafragmara la zona de estudio. Colocar el chasis de forma vertical asegurado contra la superficie superior del hombro.

Visualizacion: cuello quirurgico del humero, tuberculo menor (troquin), cabeza del humero, apofisis coracoides, clavicula, cavidad glenoidea, espinal de la escapula, acromion. Se muestra la cara antero-inferior del reborde glenoideo.

Posición del Paciente

VISUALIZACION

Imagen Radiográfica

Método de Stryker

OBLICUA POSTERIOR PARACAVIDAD GLENOIDEA Met. de Grashey

Oblicua posterior para cavidad glenoidea ( método de grashey) sin traumatismo

Posición del paciente: preferentemente de pie o en decubito dorsal rotando el cuerpo de 35° a 45° dependiendo si el paciente tiene hombros planos o redondeados. La articulación escapulo-humeral coincidente con la línea media de la mesa. Brazo en posición neutra.

El rayo director: perpendicular al plano de apoyo centrado en la articulación escapulo-humeral.

Distancia foco película: 1 mPelícula radiográfica: 18x24 apaisadaRecomendaciones: al peciente se le pedira apnea en el momento del

disparo. Diafragmara la zona de estudio. El chasis debe colocarse 5cm por encima del borde lateral del humero.

Visualizacion: acromion, apofisis coracoides, cabeza del humero, cavidad glenoidea, articulacion escapulo- humeral. Se debe observar a la cavidad glenoidea de perfil, sin superposición de la cabeza del humero para visualizar fracturas de labrum o reborde glenoideo.

Método de Grashey

VISUALIZACION

Esquema de Incidencia del rayo

Imagen Radiográfica

Oblicua apical de hombro con traumatismo método de Garth Posición del paciente: preferentemente de pie o en decúbito

dorsal, rotando el cuerpo 45° hacia el lado afectado, centrando la articulación escapulo-humeral con la línea media de la mesa. Se debe flexionar el codo y colocar el brazo a través del tórax.

El rayo director: centrado en la articulación escapulo-humeral con una angulacion caudal de 45°.

Distancia foco película: 1m Película radiográfica: 18x24 longitudinal. Recomendaciones: al paciente se le pedirá apnea en el

momento del disparo. Diafragmara la zona de estudio. Visualización: Cabeza humeral, cavidad glenoidea, escápula

sin superposición. Se lo utiliza en traumatismo para posibles luxaciones escapulo-humerales, especialmente posteriores, fractura glenoidea y lesiones de Hill-Sachs.

Oblicua apical de hombro con traumatismo método de Garth

ART. ESCAPULOHUMERAL

Método de Zanca

Método de Lamy

El paciente apoya la cara anterior del hombro.La mano prona.El rayo director con una angulación caudal de 30 grados. Incide en la escapula en estudio.

TANGENCIAL PARA CORREDERA BICIPITAL

ESCOTADURA BICIPITAL

Corredera bicipital (tangencial)Posición del Paciente

Posición del Paciente

Hombro sub acromial frente

Hombro subacromial perfil

HOMBRO CON TEC. “Y” Visualización: imagen lateral de la escapula que posee forma de “Y” en la que el

acromion y la apófisis coracoides forman los brazos superiores de la Y, y el cuerpo forma el brazo inferior o largo. El humero proximal y la articulación escapulo-humeral, la clavícula y los arcos costales.

HOMBRO EN Y GRIEGA

Acromion Apófisis coracoides

Cavidad Glenoidea

Cuerpo de escapula

Hombro en Y Griega

A : AcromionC: ap. CoracoidesG: Glenoidea

HOMBRO LUXADO

LUXACION DE HOMBRO

Articulación acromion clavicular

Método bilateral de Pearson(Proyección Anteroposterior)

Visualizaciones

Articulación Acromioclavicular

Art acromio clavicular

CON ROTACION NEUTRADE HOMBRO (TRAUMATISMO)

Imagen con lesión ósea.

Imagen Radiográfica

VISUALIZACION

Artrosis glenohumeral

Artrosis glenohumeral

CLAVÍCULA: PROYECCIÓN AP Decúbito supino o de

pie. El centro de la clavícula

coincide con la línea media de la mesa.

Colocar los brazos a ambos lados del cuerpo verificando que los hombros queden en el mismo plano horizontal.

El rayo central incide perpendicular a la diáfisis de la clavícula.

24x 30 apaisada.

PROYECCION AXIAL AP De pie o sentado, unos 30 cm.

por delante del Potter bucky; angulacion cefálica entre los 15º y los 45º. Con los brazos del paciente en una posición confortable, el licenciado coloca una mano en la región lumbar del enfermo para sujetarlo. Así se inclina hacia atrás en una posición de lordosis extrema; apoyando el cuello y el hombro contra el Potter bucky. Quedando el cuello en flexión forzada.

Dirigir el rayo central para que penetre por el punto medio de la clavícula.

En posición lordótica angular el rayo entre los 15º a 25º.

En decúbito supino angular el rayo entre 25º a 30º.

24X 30 apaisada.

PROYECCIÓN PA

El paciente permanece de pie (de espaldas al tubo de rayos x) o en decúbito prono.

La clavícula se centra con la radiografía.

El rayo perpendicular central sale por el punto medio de la clavícula.

24 X 30 apaisada.

PROYECCION AXIAL PA Paciente en decúbito

prono o de pie, mirando hacia el Potter bucky.

La clavícula se centra con el chasis.

El rayo central se angula el mismo numero de grados que en la proyección axial AP, aunque en dirección caudal.

24x30 apaisada.

PROYECCIÓN TANGENCIAL Decúbito supino,

colocado con brazos a ambos lados del cuerpo.

Descender el hombro para colocar la clavícula en un plano horizontal.

El paciente gira la cabeza hacia el lado contrario a explorar.

Angulación 25º a 40º de forma que el rayo central pase entre la clavícula y la pared torácica. Perpendicular al plano de apoyo.

18 x 24 cm. Apaisada.

PROYECCIÓN TANGENCIAL: MÉTODO DE TARRANT

PROYECCIÓN TANGENCIAL: MÉTODO DE TARRANT

Sentado. Inclinado ligeramente hacia

delante. En dirección anterior e

inferior sobre el punto medio de la clavícula con una angulación de 25º a 35º. Caudal.

Pasando perpendicular al eje longitudinal de la clavícula.

Película 24 x 30 cm. Apaisada.

ESCAPULA DE FRENTE AP.

Paciente vertical

Esquema de visualización.

Paciente en decúbito supino.

Fracturas múltiples

ESCAPULA DE PERFIL

Esquema para escápula

Lateral cuerpo de escápula.

En 45º oblicua anterior izquierda

Lateral para acromion En 60º oblicua anterior izquierda.

Esquema de visualización

ESCAPULA DE OBLICUA