Sesiones clínicas en Psicoterapia BreveSesiones clínicas en Psicoterapia Breve

Más allá del DSMMás allá del DSM--5: 5: Psicoterapia Breve Integrada Psicoterapia Breve Integrada de los trastornos alimentariosde los trastornos alimentariosde los trastornos alimentariosde los trastornos alimentarios

J é L i M íJ é L i M íJosé Luis MarínJosé Luis Marínwww.psicociencias.comwww.psicociencias.com

28 de abril de 201528 de abril de 2015

SusanneSusanne EmanEman, 350 , 350 Kgs.Kgs.,, ggQuiere alcanzar el Quiere alcanzar el GuinnessGuinness

Abandono en el S. XXIAbandono en el S. XXI

T.C.A. y DSMT.C.A. y DSM--55yy►►Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa

Tipo restrictivoTipo restrictivoTipo con atracones/purgasTipo con atracones/purgasTipo con atracones/purgasTipo con atracones/purgas

►►Bulimia nerviosaBulimia nerviosa►►Trastorno de la evitación/restricción Trastorno de la evitación/restricción

de la ingesta de alimentosde la ingesta de alimentosde la ingesta de alimentosde la ingesta de alimentos►►Trastorno de atraconesTrastorno de atracones►►PicaPica►►Trastorno de Trastorno de rumiaciónrumiación►►Trastorno de Trastorno de rumiaciónrumiación►►Otro T. C. A. especificadoOtro T. C. A. especificado

Comorbilidad T C AComorbilidad T C AComorbilidad T.C.A.Comorbilidad T.C.A.

(Eje I) (Eje I) 83 %83 %

TCA T. MENTAL

89 %89 %

(Eje II)(Eje II)T. PERSONALIDAD

SCIDSCID--II (70% T.P., más de uno)II (70% T.P., más de uno)

T C A y T mentalT C A y T mentalT.C.A y T. mentalT.C.A y T. mentalT d l d d á iT d l d d á i►►T. del estado de ánimoT. del estado de ánimo

►►T del control de los impulsosT del control de los impulsos►►T. del control de los impulsosT. del control de los impulsos►►T. abuso de sustanciasT. abuso de sustancias►►T. T. somatomorfosomatomorfo►►T ansiedad (fobias TOC)T ansiedad (fobias TOC)►►T. ansiedad (fobias, TOC)T. ansiedad (fobias, TOC)►►T. sueñoT. sueño►►Síndrome orgánico cerebralSíndrome orgánico cerebral

T f ti iT f ti i►►T. facticioT. facticio

T C A y T personalidadT C A y T personalidadT.C.A. y T. personalidadT.C.A. y T. personalidadA N restrictivasA N restrictivas T más T más A.N. restrictivasA.N. restrictivas, T. más , T. más frecuentes:frecuentes:frecuentes:frecuentes:

►►Grupo C (ansiosos, Grupo C (ansiosos, temerosos):temerosos):

T it ió (d i l ió )T it ió (d i l ió )T. evitación (desvinculación)T. evitación (desvinculación)T dependenciaT dependenciaT. dependenciaT. dependenciaT. pasivoT. pasivo--agresivo* agresivo* (negativismo) (negativismo)

B. N.B. N., T. más frecuentes:, T. más frecuentes:►►Grupo B (dramáticos, Grupo B (dramáticos,

ti )ti )emotivos):emotivos):T límiteT límiteT. límiteT. límiteT. narcisistaT. narcisistaT. histriónicoT. histriónico

Definición de trastorno del Definición de trastorno del comportamiento alimentario, 1comportamiento alimentario, 1

Conjunto de alteraciones mentales que Conjunto de alteraciones mentales que obedecen a un trastorno cognitivoobedecen a un trastorno cognitivoobedecen a un trastorno cognitivo obedecen a un trastorno cognitivo (autoimagen/autoestima) y emocional (autoimagen/autoestima) y emocional ((di l iódi l ió ))((disregulacióndisregulación), que provoca graves ), que provoca graves consecuencias a nivel afectivo y que consecuencias a nivel afectivo y que y qy qbásicamente se traduce en una conducta básicamente se traduce en una conducta inadecuada que afecta a la alimentacióninadecuada que afecta a la alimentacióninadecuada que afecta a la alimentación, inadecuada que afecta a la alimentación, focalizando toda la actividad de quien lo focalizando toda la actividad de quien lo

ffsufre. sufre.

Definición de trastorno del Definición de trastorno del comportamiento alimentario, 2comportamiento alimentario, 2

Relacionados con los estilos de apego, Relacionados con los estilos de apego, los TCA suponen un importante riesgolos TCA suponen un importante riesgolos TCA suponen un importante riesgo los TCA suponen un importante riesgo para la salud general del individuo (para la salud general del individuo (biobio--psicopsico--social), comportando el desarrollo social), comportando el desarrollo de modelos comunicacionales quede modelos comunicacionales quede modelos comunicacionales que de modelos comunicacionales que refuerzan el trastorno.refuerzan el trastorno.

óóDiscrepancia en la gestión de las Discrepancia en la gestión de las necesidades.necesidades.necesidades.necesidades.

Alimentación, apego Alimentación, apego f t é ti f t é tiy focos terapéuticosy focos terapéuticos

►►Establecimiento de vínculos afectivos.Establecimiento de vínculos afectivos.►►Primera experiencia de socializaciónPrimera experiencia de socialización►►Primera experiencia de socialización.Primera experiencia de socialización.►►Expresión de dependencia.Expresión de dependencia.

Di i i ió id d i tDi i i ió id d i t►►Discriminación necesidades internasDiscriminación necesidades internas--externas. Alexitimia.externas. Alexitimia.

►►2º axioma de la Teoría de la 2º axioma de la Teoría de la Comunicación Humana (Comunicación Humana (WatzlawickWatzlawick, , (( ,,1973): niveles de información y 1973): niveles de información y relación.relación.relación.relación.

►►Desarrollo crecimiento Desarrollo crecimiento ►►Desarrollo, crecimiento, Desarrollo, crecimiento, autonomía, separación.autonomía, separación.

►►Obtención de placer.Obtención de placer.l d d /l d d /►►Vitalidad / muerte. Vitalidad / muerte.

Autodestrucción.Autodestrucción.Autodestrucción.Autodestrucción.►►Inoculación culpa: chantajes Inoculación culpa: chantajes

afectivos.afectivos.►►Identificación con modelos Identificación con modelos ►►Identificación con modelos Identificación con modelos

familiares y culturales: mandatos.familiares y culturales: mandatos.

La función digestiva como La función digestiva como comunicacióncomunicación

ReceptorReceptor Mensaje de entradaMensaje de entrada

ProcesoProceso

EmisorEmisor Mensaje de salidaMensaje de salida

ProPro--Ana y ProAna y Pro--MiaMiayy

El proceso de El proceso de El proceso de El proceso de narcisizaciónnarcisización

La identidad La identidad y la y la

t it ipertenenciapertenencia

La “regulación” La “regulación” de la miradade la mirada

¿Pé dida de ¿Pé dida de ¿Pérdida de ¿Pérdida de control o control o

autorregulación?autorregulación?

TCA y TCA y desexualizacióndesexualizaciónTCA y TCA y desexualizacióndesexualización

Trauma y DSMTrauma y DSM--5 (A.P.A)5 (A.P.A)Trauma y DSMTrauma y DSM 5 (A.P.A)5 (A.P.A)Versión española oficial, enero 2014. Versión española oficial, enero 2014.

Editorial PanamericanaEditorial PanamericanaEditorial Panamericana.Editorial Panamericana.

Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con traumas y factores de estréstraumas y factores de estrés::T eacti o del apego (T eacti o del apego (attachmentattachment))►►T. reactivo del apego (T. reactivo del apego (attachmentattachment))

►►T. relación social desinhibida (T. relación social desinhibida (social social ((engagementengagement))

►►T por estrés agudoT por estrés agudo►►T. por estrés agudoT. por estrés agudo►►T. de adaptaciónT. de adaptación

Trauma y DSMTrauma y DSM--5, 25, 2►►T. de estrés postraumático (incluido el T. de estrés postraumático (incluido el

EPT en niños de menos de 6 años). EPT en niños de menos de 6 años). Especificar: Especificar: pp

Con síntomas disociativosCon síntomas disociativosCon expresión retardadaCon expresión retardadaCon expresión retardadaCon expresión retardada

►►Otro trastorno relacionado con Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés traumas y factores de estrés especificadoespecificadopp

►►Trastorno relacionado con trauma con Trastorno relacionado con trauma con traumas y factores de estrés no traumas y factores de estrés no traumas y factores de estrés no traumas y factores de estrés no especificadoespecificado

La familia….La familia….La familia….La familia….

“Las personas nacen “Las personas nacen Las personas nacen Las personas nacen príncipes y princesas príncipes y princesas hasta que sus padres hasta que sus padres les convierten en ranas”les convierten en ranas”les convierten en ranas .les convierten en ranas .

Eric Eric BernsteinBernstein (1910(1910--1970)1970)

Apego y TCA, 1Apego y TCA, 1p g yp g yInvestigación del Hospital Universitario Son Investigación del Hospital Universitario Son DuretaDureta

►►En general, 70% de tipo desorganizado, 15 En general, 70% de tipo desorganizado, 15 % de tipo ansioso% de tipo ansioso--ambivalente y 15 % de ambivalente y 15 % de tipo evitativo, 0 % apego seguro.tipo evitativo, 0 % apego seguro.

►► En ANR, 100% En ANR, 100% dede apego desorganizado, apego desorganizado, con visión subyacente de sí mismo y de los con visión subyacente de sí mismo y de los con visión subyacente de sí mismo y de los con visión subyacente de sí mismo y de los demás negativo (sí mismo como no demás negativo (sí mismo como no merecedor de amor y atención, los otros merecedor de amor y atención, los otros merecedor de amor y atención, los otros merecedor de amor y atención, los otros como distantes y no preocupados).como distantes y no preocupados).

Apego y TCA 2Apego y TCA 2Apego y TCA, 2Apego y TCA, 2

►► Los casos de apego ansiosoLos casos de apego ansioso--ambivalenteambivalente(visión negativa de si mismo y positiva de (visión negativa de si mismo y positiva de

á óá ólos demás, reflejando un patrón de excesiva los demás, reflejando un patrón de excesiva dependencia) han sido de pacientes con dependencia) han sido de pacientes con BN BN y ANPy ANP

►► Los casos de apego de tipo evitativo han Los casos de apego de tipo evitativo han sido de pacientes con sido de pacientes con TANETANE, reflejando una , reflejando una sido de pacientes con sido de pacientes con TANETANE, reflejando una , reflejando una visión de si mismo positiva y negativa de losvisión de si mismo positiva y negativa de losdemás, con negación del apegodemás, con negación del apegodemás, con negación del apegodemás, con negación del apego

PhiladelphiaPhiladelphia ChildChild GuidanceGuidanceClinicClinic, , Salvador Salvador MinuchinMinuchin

Salvador Minuchin (San Minuchin (San Salvador, Entre

Ríos, 1921)

Aproximación a la A.NAproximación a la A.N. (y otros T.C.A.). (y otros T.C.A.)d d l ó i d d l ó i i é i 1i é i 1desde la óptica desde la óptica sistémica, 1sistémica, 1

SS MinuchinMinuchin (E de Filadelfia) :(E de Filadelfia) :S. S. MinuchinMinuchin (E. de Filadelfia) :(E. de Filadelfia) :

Patrones de interacción familiar propios de familias Patrones de interacción familiar propios de familias i á i ( ió á i d li á i ( ió á i d lpsicosomáticas (apoyan expresión somática de los psicosomáticas (apoyan expresión somática de los

conflictos). Se caracterizan por:conflictos). Se caracterizan por:

Aglutinamiento:Aglutinamiento: relaciones próximas e intensas, relaciones próximas e intensas, interdependientes; intrusión en sentimientos y interdependientes; intrusión en sentimientos y pensamientos del otro, del que se tiene una pensamientos del otro, del que se tiene una percepción pobremente diferenciada. Fronteras de percepción pobremente diferenciada. Fronteras de

t í i di id l t b i t dift í i di id l t b i t difautonomía individual, o entre subsistemas, difusas. autonomía individual, o entre subsistemas, difusas. Intercambio de roles entre distintos subsistemas, Intercambio de roles entre distintos subsistemas, metas divergentes de padres respecto de hijosmetas divergentes de padres respecto de hijosmetas divergentes de padres respecto de hijos metas divergentes de padres respecto de hijos (diferentes definiciones del problema que sufre el PD) (diferentes definiciones del problema que sufre el PD)

SobreprotecciónSobreprotección: retraso en el : retraso en el ppdesarrollo de autonomía de hijos que desarrollo de autonomía de hijos que se sienten a su vez responsables de se sienten a su vez responsables de se sienten a su vez responsables de se sienten a su vez responsables de proteger a la familia (especialmente el proteger a la familia (especialmente el PD, PD, que ve así reforzada su que ve así reforzada su sintomatología)sintomatología)sintomatología)sintomatología)Rigidez:Rigidez: resistencia a cambios resistencia a cambios impuestos por el desarrollo, a impuestos por el desarrollo, a modificar pautas de interacción ante modificar pautas de interacción ante modificar pautas de interacción ante modificar pautas de interacción ante crisis evolutivas normales (el PD es crisis evolutivas normales (el PD es la la

t d t d i id ) i id )coartada coartada para seguir unidos)para seguir unidos)

Falta de resolución de los conflictosFalta de resolución de los conflictosFalta de resolución de los conflictos,Falta de resolución de los conflictos,que son reiterativamente evitadosque son reiterativamente evitadosParticipación del PD en los conflictos Participación del PD en los conflictos familiaresfamiliares: utilización del hijo como : utilización del hijo como familiaresfamiliares: utilización del hijo como : utilización del hijo como desviador de los conflictos desviador de los conflictos

l T i l il T i l iconyugales. Triangulaciones.conyugales. Triangulaciones.

Las posiciones: el triángulo Las posiciones: el triángulo dramáticodramático

PerpetradorPerpetrador

SalvadorSalvadorVíctimaVíctima

Psicoterapia Breve Integrada en los Psicoterapia Breve Integrada en los Trastornos AlimentariosTrastornos Alimentarios

►► La alimentación y sus trastornos son un La alimentación y sus trastornos son un ►► La alimentación, y sus trastornos, son un La alimentación, y sus trastornos, son un fenómeno relacional.fenómeno relacional.Si h fli i lSi h fli i l►►Siempre hay un conflicto emocional:Siempre hay un conflicto emocional:psicoterapia de las emociones.psicoterapia de las emociones.

►►Siempre hay una historia de trauma:Siempre hay una historia de trauma:Trauma simpleTrauma simpleTrauma simpleTrauma simpleTrauma complejoTrauma complejo

Si h l t f ili I l i l Si h l t f ili I l i l ►►Siempre hay una lectura familiar. Incluir a la Siempre hay una lectura familiar. Incluir a la familia: reconocer el sufrimiento y familia: reconocer el sufrimiento y

t ib iót ib ió d ld lreatribuciónreatribución de roles.de roles.►►Reconocer las triangulacionesReconocer las triangulaciones

►►El terapeuta como “base segura” y la El terapeuta como “base segura” y la p g yp g yterapia como “experiencia emocional terapia como “experiencia emocional correctora”. Psicoterapia de reparación correctora”. Psicoterapia de reparación correctora . Psicoterapia de reparación correctora . Psicoterapia de reparación del apego.del apego.O d l “ til d id ” O d l “ til d id ” ►►Ocuparse del “estilo de vida”: Ocuparse del “estilo de vida”: psicoeducación, con control y psicoeducación, con control y refuerzo. Grupos de autoayuda.refuerzo. Grupos de autoayuda.

►►El cuerpo es el eje sobre el que gira el El cuerpo es el eje sobre el que gira el ►►El cuerpo es el eje sobre el que gira el El cuerpo es el eje sobre el que gira el discurso: incluir en el proceso los discurso: incluir en el proceso los t atamientos co po ales (técnicas de t atamientos co po ales (técnicas de tratamientos corporales (técnicas de tratamientos corporales (técnicas de “abajo“abajo--arriba”).arriba”).

►►Psicoterapia Breve del conflicto.Psicoterapia Breve del conflicto.

Muchas gracias por Muchas gracias por Muchas gracias por Muchas gracias por vuestra atenciónvuestra atenciónvuestra atenciónvuestra atención

www psicociencias comwww psicociencias comwww.psicociencias.comwww.psicociencias.com