M.T.CARDEMIL J.-2010 MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL.

M.T.CARDEMIL J.-2010M.T.CARDEMIL J.-2010

MUERTE FETAL Y DUELO MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL PERINATAL


MUERTE FETALMUERTE FETAL / / OBITO FETALOBITO FETALDefiniciónDefinición

Según la FIGO y la OMS ( 1982):Según la FIGO y la OMS ( 1982):“ “ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y aquella muerte que se produce antes de la expulsión y

total extracción del producto de la gestación, con total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación”.independencia del la duración de la gestación”.

Muerte fetal TempranaMuerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso : antes de las 22 sem. Peso < 500grs.< 500grs.

Muerte Fetal IntermediaMuerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre : 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs.500 y 999 grs.

Muerte Fetal TardíaMuerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs.: > 28 sem., Peso > 1000 grs.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

“ La muerte esta diagnosticada cuando

el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios “. OMS


Muerte fetal en ChileMuerte fetal en Chile

• En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por 1000 nacidos vivos .

•Se ha observado una reducción progresiva fundamentalmente por el manejo con enfoque de riesgo en algunas patologías de la gestación.

•A partir de los años 80 su incidencia ha permanecido estable.


IncidenciaIncidencia


Muerte fetalMuerte fetalCaracterísticasCaracterísticas

Múltiples etiologíasMúltiples etiologías

Compromiso fetal-placentarioCompromiso fetal-placentario

Su ocurrencia disminuye conforme progresa Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestaciónla gestación

(6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las (6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.)39 sem.)

Evento Recurrente: Evento Recurrente: hecho importante hecho importante para Consejería en gestación siguientepara Consejería en gestación siguiente


Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre las 22 y 42 semanas de gestación en un período de 5 años.(1998-2002)Se incluyeron 279 casos con estudio histopatológico de la placenta y autopsia fetal.


Factores asociados a muerte fetal intrauterina

MACROAMBIENTE

(Aspectos socio-culturales y económicos) - Estado civil soltera. - Nivel educativo menor de 10 años. - Nivel socioeconómico bajo


MATROAMBIENTE- Edad > 35 años; adolescencia precoz.- Sobrepeso- BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes gestacional e hipertensión)

- Tabaquismo- Alteración de la función renal (hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales elevadas.- Falta de controles prenatales.- Oligoamnios – malformaciones fetales.- Valores séricos bajos de cobre.

MICROAMBIENTE- No comunicadas

Factores asociados a muerte fetal intrauterina


Muerte FetalMuerte FetalPronóstico MaternoPronóstico Materno

Alteración de la Coagulabilidad: Alteración de la Coagulabilidad: HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia SepsisSepsis Embolia del L.A.Embolia del L.A. Perforación uterinaPerforación uterina

Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.

Distocias del AlumbramientoDistocias del Alumbramiento..

Respuestas emocionales desadaptativas: Respuestas emocionales desadaptativas: Duelo PerinatalDuelo Perinatal


Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Interrupción de la GestaciónInterrupción de la Gestación: vía vaginal es la : vía vaginal es la óptima.óptima.

Inducción del PartoInducción del Parto: : Trimestre I : Legrado/AspiraciónTrimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre II y III: Prostaglandinas/ OcitocinaTrimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina

Monitoreo del Mecanismo de CoagulaciónMonitoreo del Mecanismo de Coagulación::FibrinogenemiaFibrinogenemiaProtrombinaProtrombina

Rcto PlaquetasRcto PlaquetasProductos de Degradación delProductos de Degradación del

Fibrinógeno. Fibrinógeno.


Conductas de Enfermería Conductas de Enfermería Obstétrica Obstétrica

Tratar DueloTratar Duelo.. Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación.Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Mantener integridad bolsa de las aguas.Mantener integridad bolsa de las aguas. Disminuir los riesgos de Disminuir los riesgos de DistociasDistocias: Vía venosa permeable.: Vía venosa permeable. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero.Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Uso de retractores.Uso de retractores. Disminuir los riesgos deDisminuir los riesgos de Discoagulopatías Discoagulopatías: Exámenes : Exámenes

seriados.seriados. Inhibir la lactancia: Bromocriptina:Inhibir la lactancia: Bromocriptina: Consejería PerinatalConsejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la información.: ofrecer a la Pareja toda la información. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en

embarazos posteriores.embarazos posteriores.


Evolución anatómica del Feto Evolución anatómica del Feto Muerto y RetenidoMuerto y Retenido

• Licuefacción o disoluciónLicuefacción o disolución: hasta las 8 semanas.: hasta las 8 semanas.• MomificaciónMomificación: 21 semanas ( papiráceo): 21 semanas ( papiráceo)• Maceración:Maceración:

Grado IGrado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte : entre el día 3 y 8 post. Muerte

Epidermis infiltrada, FlictenasEpidermis infiltrada, Flictenas

Grado IIGrado II : entre día 8 a 12 post-muerte. : entre día 8 a 12 post-muerte.

Dermis al descubierto; Dermis al descubierto;

Grado IIIGrado III. día 12 en adelante: huesos blandos, . día 12 en adelante: huesos blandos,

cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta. cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta.


Estudio etiológicoEstudio etiológico

la anamnesis : antecedentes de patologías.la anamnesis : antecedentes de patologías. exámenes de laboratorio específicos : exámenes de laboratorio específicos :

diabetes, isoinmunización, presencia de Ac diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus.detección Citomegalovirus.

M.T.CARDEMIL J.-2010M.T.CARDEMIL J.-2010Pauli RM y col: Am J Obstet Gynecol 1994; 50:

PROTOCOLO EVALUACIÓN MUERTE FETAL


Diagnóstico etiológico de la Muerte Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal AntepartoFetal Anteparto

Exploración del mortineonato

Estudio antecedentesPatológicos y evolución

del embarazo

Estudio histopatológicoFeto y placenta

Feto noMalformado

Feto macerado

PatologíaObstétrica Estudio

Cromosómico

Cariotipo

Anormal

Consejo Genético

FetoMalformado

Causa desconocida

Antecedentes de FetoMalformado


Rol de la Matrona/ Matrón:

Pesquizar oportunamente los factores de Riesgo

Referir

Ayudar a superar el Duelo Perinatal


El duelo perinatal

Respuesta normal frente a la pérdida de personas conectadas por un vínculo afectivo

Patrón general de respuesta difiere poco a otros duelos (Bowlby J., 1993)


Características del Duelo Características del Duelo PerinatalPerinatal

Peculiar relación con la persona muerta: Peculiar relación con la persona muerta: basada en fantasías y esperanzas.basada en fantasías y esperanzas.

Muerte es brusca e inesperada.Muerte es brusca e inesperada. Sensación de irrealidadSensación de irrealidad Período de shock inicial puede ser más Período de shock inicial puede ser más

prolongado.prolongado. Casi siempre se acompaña de negación.Casi siempre se acompaña de negación.


¿Duelo?

Estado de aflicción Reacciones desadaptativas Manifestaciones depresivas Disfunción social y laboral


Etapas del Duelo

Shock Negación Ira Depresión Negociación Aceptación

(Kubbler Ross,1969)


Tareas del Duelo

Aceptar la realidad de la pérdida Trabajar las emociones y el dolor Adaptación a un medio en que el fallecido está ausente Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo (Worden, 1997)


Apoyo Psicológico

Relación terapéutica consolidada en laempatía, que permite incluir técnicasespecíficas y de procesos que tienen

por objetivo disminuir aspectossintomáticos y facilitar la recuperacióndel bienestar subjetivo a través de la

reorganización personal del

significado de la pérdida.


¿Qué Hacer? ¿Qué No Hacer?Cuando Fallece el Niño

Facilitar comunicación con los padres Tomarse el tiempo necesario Centrarse en el deseo de los padres Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales Lenguaje propositivo Informar trámites legales Entregar Resumen Fallecimiento Citar próxima entrevista


Relevancia de Programas de Apoyo

Disminuir incidencia depresión y trastornos por ansiedad Disminuir incidencia depresión próximo embarazo Efectos Negativos en vinculación con otros hijos posteriores (niño vulnerable - reemplazante)

(Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999; 2001)

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