MUERTE CEREBRAL

HZ ARANTXA

Funciones del sistema encefálico

Generar conciencia

Integrar y regular los sistemas de

comunicación del organismo

Regular, procesar e integrar

respectivamente el flujo aferente y

las respuestas eferentes desde y

hacia todo el organismo

Interactuar de forma adaptativa

y conductualmente

con el medio externo

Funciones del sistema encefálico

Integrar y regular los mecanismos que controlan la homeostasis del medio interno

Proporcionar la más íntima

interrelación en los procesos fisiológicos y

mentales

La integración “como un todo” de cada una de las funciones precedentes

Muerte

Cese de la actividad integrada del organismo que se manifiesta con una serie de signos clínicos

Terminación de la vida a un estado irreversible e incuestionable .

Disparadores de la definición de “muerte cerebral” y la bioética

Invención del

respirador artificial

Primer

trasplante de

corazón

Algunos estudiosos… "La utilización de respiradores en

pacientes que habían perdido el conocimiento irreversiblemente se estaba convirtiendo en un problema para los jefes de las unidades de cuidados intensivos. Empezaron a tener pesadillas con salas

llenas de pacientes irreversiblemente inconscientes

Respirador

Cama

Asistencia médica especializada.

Para la familia

El respirador prolongaba la agonía.

Sin embargo, no estaba muerta y, por lo tanto, no podían aliviar su dolor con los habituales rituales de muerte, entierro y luto“.

Peter Singer.

Especialista en bioética

Definición Las diferentes maneras de

considerar la muerte no siempre coinciden y mucho menos se complementan a plenitud, pues cada una aspira a precisar y conocer el fenómeno muerte.

Definir a una persona como muerta significa que ningún tratamiento médico es posible para revertir la cesación de la vida, de aquí la importancia de un diagnóstico correcto

Muerte cerebral

Aquella en la que han cesado las funciones neurológicas normales ,pero en la que se mantienen por medios mecánicos la circulación y la respiración .

Si se considera a la muerte como sinónimo de muerte cerebral, pareciera ser que existen también dos fenómenos anímicos:

- El biológico, que permanece después de la muerte cerebral- El espiritual, que termina con esta última

Comité Ad Hoc de la Facultad de Medicina de Harvard ó Comité sobre la Muerte Cerebral de Harvard

Compuesto por diez médicos, un historiador, un abogado y un teólogo

Luego de deliberar (agosto de 1968) este comité su definición de que la muerte cerebral (o coma irreversible) debe ser utilizada como sinónimo de muerte

Comité Ad Hoc de la Facultad de Medicina de Harvard ó Comité sobre la Muerte Cerebral de Harvard

PrimeroLos avances en los métodos de resucitación y mantenimiento de la vida han dado como resultado esfuerzos cada vez mayores para salvar a aquellos que sufren lesiones graves

SegundoLos criterios obsoletos para definir la muerte pueden causar controversia a la hora de conseguir órganos para trasplante".

"Nuestro principal objetivo es definir el coma irreversible como un nuevo criterio de muerte.

Hay dos razones por las que es necesaria una definición:

Punto de vista religioso

Papa Pio XII en 1954 sustento la idea que la este estado neurológico equivalía a la idea de la muerta del individuo .

Conceptos a tener en cuenta:

MUERTE ENCEFÁLICA

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE

Cese irreversible de las funciones del encéfalo, o sea, de los hemisferios cerebrales, el tallo encefálico y el cerebelo

Condición clínica caracterizada por inconsciencia, con preservación parcial o total de las funciones del tallo y el hipotálamo

Criterios diagnósticos

Coma profundo sin ningún tipo de respuesta

Lesión irreversible e irreparable del encéfalo

Ausencia de reflejos integrados en el tallo encefálico

Prueba de atropina negativa

Apnea comprobada con la prueba correspondiente

Electroencefalograma

Período de observación

Problemas que dificultan una definición

El tratamiento unívoco o impreciso de niveles jerárquicos diferenciados en el organismo humano

La inadecuada especificación en cuanto a cuáles funciones indican la criticalidad del encéfalo en su relación con “el organismo como totalidad” y con la categoría de persona

La atribución de todo “contenido” de la conciencia exclusivamente a la neocorteza cerebral.

La desestimación del proceso de encefalización de los mecanismos de la vigilia como uno de los componentes fisiológicos de la conciencia en el ser humano; así como su riqueza funcional y, por tanto, su contribución al contenido de la conciencia y el significado médico y fisiológico de este hecho.

La consideración de que la integración y regulación “no cognoscitivas” o “vegetativas”, en el ser humano, encuentran su centro en el tronco encefálico

OPONENTES

Si bien la muerte cerebral ha sido adoptada

como concepto de muerte en casi todo el

mundo desarrollado (Japón es la excepción),

esta conceptualización también deja serios

dilemas médicos sin resolver, por lo que

existen quienes plantean la necesidad de

revisar el concepto de muerte.

Posturas opuestas "Ahora, el coma irreversible como resultado de una lesión cerebral

permanente no es de ningún modo lo mismo que muerte de todo el cerebro argumenta Peter Singer, un acérrimo enemigo del concepto de

coma reversible como sinónimo de muerte-. La lesión permanente de las partes del cerebro responsables de la conciencia puede conducir a un estado que se conoce como estado vegetativo persistente. En estas personas, el tronco encefálico y el sistema nervioso central siguen

funcionando, pero se ha perdido irreversiblemente el conocimiento. Hoy en día ningún sistema jurídico considera muertas a las personas en estado

vegetativo persistente“}

“¿Por qué deberíamos elegir entonces la muerte del cerebro como el único rasgo determinante de muerte, en vez de la muerte de los riñones o del

corazón, cuando se puede remplazar la función de todos ellos?”

Argumentos que justifican… El sistema nervioso central es un órgano integrador de

todo el organismo. Cuando falla de modo completo, cosa que sucede en el infarto cerebral total, el cuerpo tiende

espontáneamente a la desintegración, cuyo curso inexorable puede ser retardado con ayuda de medios técnicos. Pero lo que se tiene es un cadáver con una

prolongación artificial de la funcionalidad de todos o de parte de sus órganos, no la vida de un hombre. El estado

de muerte cerebral, al destruir los mecanismos de integración somática, que corre a cargo del sistema

nervioso central, sería equivalente a la muerte del hombre.

Argumentos que justifican…

La muerte es la pérdida de las funciones corporales. Fisiológicamente, esto es lo mismo en el estado de muerte cerebral que en la muerte por otras causas, porque el resto

de las funciones corporales termina fracasando cuando existe infarto cerebral total. Por tanto, el estado de muerte cerebral puede considerarse muerte del paciente, aunque se mantengan funcionando artificialmente algunos de sus

órganos con ayuda de aparatos

Argumentos que justifican…

La muerte es la pérdida de las funciones neuronales superiores. La muerte “normal” es tal porque incluye

la muerte cerebral. Por tanto, la muerte cerebral, aunque no incluya la muerte de otros órganos, es

muerte del hombre

Ley general de salud artículos 343 ,344

Criterios nacionales para establecer “la perdida de vida “

Signos clínicos 1.Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales

2.Ausencia de automatismo respiratorio y

3. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral ,manifestado por areflexia pupilar ,ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos .

Se deberá descartar que dichos signos sean productos de intoxicación aguda por narcóticos ,sedantes, barbituricos o sustancias neurotrópicas.

Corroborarse

Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral.

Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de 5 hrs.

Problemas muerte cerebral Extracción de órganos Prolongación de dolor Acto ensañamiento terapéutico Discriminación Gastos económicos, psicológicos ,familiares.

Criterios para determinar la muerte cerebral

Personal capacitado

Presión en el dx apresurado –donación de órganos .

Puntos de vista para “desconectar” a un vegetativo persistente

JURÍDICO ANTROPOLÓGICO

No es posible curarlo La calidad de vida ha sido gravemente afectada

BIOÉTICA UTILITARISTA

CONCLUSIÓN

• Probablemente la definición de

muerte que tenemos en la

actualidad, sea cosa de tiempo ya

que con los avances que acontecen

cada día se puede generar un

mantenimiento más óptimo de la

vida, tal cuál lo fue hace unos años

cuando se consideraba muerte un

paro en la función cardiaca.

CONCLUSIÓN

• Desde el punto de vista de algunas

subdivisiones de la Bioética, la utilitarista

por ejemplo, es aceptable “desconectar”

al paciente que sufre de muerte

cerebral, esto porque ya no se puede

hacer algo más por él, por más que se

prolongue el tratamiento, no se

obtendrán resultados óptimos, ni mucho

menos, la restauración de la vida

Para comentar

http://www.youtube.com/watch?v=KK1jjxka40c

Bibliografía

Vargas Alvarado, Eduardo. Bioética y deontología medica—México ,Trillas,2009

García Colorado ,Gabriel .Normativa en bioética, derechos humanos, salud y vida,--México Trillas 2009

http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3278&ReturnCatID=342

http://www.bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol24_1_05/ibi08105.htm

http://www.bioeticaweb.com/content/view/218/84/