Muerte cerebral y donacion de organos
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• LORENA ORTIZ • DELFIRIO FRANCO SEPTIMO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA MUERTE CEREBRAL, PRESERVACIÓN Y DONACIÓN DE ÓRGANOS PRESENTADO A: DRA. PAULA GOMEZ ANESTESIOLOGA MD. DOCENTE CATEDRA ANESTESIOLOGIA CLINICA QUIRURGICA
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• LORENA ORTIZ• DELFIRIO FRANCO
SEPTIMO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA
MUERTE CEREBRAL, PRESERVACIÓN Y DONACIÓN
DE ÓRGANOS
PRESENTADO A:
DRA. PAULA GOMEZANESTESIOLOGA MD.DOCENTE CATEDRA ANESTESIOLOGIACLINICA QUIRURGICA
¿Qué es la muerte cerebral?
“perdida irreversible de las funciones clínicas del cerebro, incluyendo el tallo cerebral”
• Aporte interesante:– La muerte de la corteza cerebral sin
incluir el tronco, produce un estado vegetativo prolongado con función respiratoria y cardiaca relativamente viable…..
Criterios Harvard de muerte cerebral
• 1. Ausencia de respuesta y recepción
• 2. Ausencia de movimientos o respiración
• 3. Ausencia de reflejos
Guia de diagnostico
Dx
Evidencia imagenológ
ica de causa
Condiciones de
confusión
Hallazgos clinicos
Posibilidad de
recuperación excluida
Hallazgos clinicos
Prerrequisitos para un test de apnea
> 36.5ºC
PAS >90 mmHg
PO2 = O > 200 mmhg
PCO2 de 40 mmhg O >
PH entre 7.3 y 7.4
HCO3 mayor de 18.
¿Cómo es el test de apnea?
1. Colocar y quitar respirador
2. Observar movimientos respiratorios3. Medir paO2, paCO2 Y ph arteriales -> 3 min y
reconectarOJO: mov resp ausentes ó paCO2 +- 60mmHg es
PRUEBA POSITIVA = muerte cerebral
Que debemos saber de esta prueba?
Como saber que tanto tiempo esperar para alcanzar los 60 mmHg de paCO2?
Cuando considerar la prueba como fallida?
Quienes deben realizar la prueba?
Cuando es negativa la prueba?
Pruebas clínicas….
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
ELECTROENCEFALOGRAMA
DOPPLER TRANSCRANEAL
SCAN CEREBRAL CON TECNECIO 99“CRANEO VACIO”
Algo de leyes….
• Ley 73/1988– Art 11. quien diagnostica la muerte
cerebral…
• Deficiencias de la ley– No dilucida la ambigüedad de que el concepto de
muerte encefálica y sus consecuencias (suspensión de tecnologías de sostén vital), sólo se pueden aplicar para los efectos de esta ley, es decir trasplantes y donación de órganos, y no en otra circunstancia.
• DECRETO 1546 DE 1998– Art 2: definicion de muerte encefalica y criterios
de diagnostico
• DECRETO 2493 de 2004 – Capitulo III definicion,, criterios y excepciones a
la norma….
14/04/2023
TRANSPLANTES DE ÓRGANOS
“Procedimiento por el cual se implanta un
órgano o tejido procedente de un
donante a un receptor”
Historia:
Cosme y Damián (Pierna) 280 DC
Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869
En México (Piel) 1896 y 1897
Historia:
Anastomosis de vasos sanguíneos.Mathieu Jaboulay 1896
Alexis Carrel 1901
Riñón en perros.Emerich Ullman 1902
Alexis Carrel
Historia:
En seres humanos
T. de córnea 1905
Mathieu Jaboulay Xenotransplantes 1906
Historia:
Histocompatibilidad:
Biol. Peter Medawar 1944 - Premio Nobel en 1960.
- Explicó el fenómeno del “rechazo” como un proceso inmunológico.
Historia:
Transplante renal:
Dr. David Hume (E.U.A.) 1951Primer transplante de donadorcadáver. Sobrevida 3 meses
Murray, Merrill y Harrison 1954Donador vivo: hermano gemelo idéntico, = Éxito.
Historia:
Inmunosupresores:
Dr. Roy Calne 1960 Azatioprina
Suiza Ciclosporina 1976
La FDA la aprobó en 1983
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Historia:
Transplante de Corazón:
Dr. Cristian Barnard 1967
Transplante obtenido de un donador con daño cerebral, en el que su corazón
continuaba latiendo.
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CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESSegún técnica del trasplante
•-Injertos con anastomosis vascular•-Injertos pediculados o en colgajo•-Injertos libres•-Injertos transfundidos •-Injertos infundidos en tejidos o parénquimas viscerales
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CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES
RELACIÓN DONANTE-RECEPTOR
Xenoinjerto
Heterólogo
Alogénico
SíngénicoAutólogo
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INMUNOLOGIA
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Inmunología del trasplante HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO)
Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor:
-HLA -A, -B, -C (Ag - Clase I) -HLA - DR (Ag - Clase II)
• Determinación grupo ABO
Pruebas cruzadas: - Suero Receptor- Linfocitos Donante
A pesar que coincidan test siempre hay cierta histoincompatibilidad DeINMUNOSUPRESIÓN
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Inmunología del trasplante
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Sistema inmune
Reacción humoral (formación anticuerpos)
Reacción celular
(células T)
Mecanismo específico de rechazo
Reacción inflamatoria inespecífica
ERENT ERENT
EF EF
Activación del complemento Activación células K
AFERENTE Antígeno
E E
Linfoki nas
Inmunología del trasplante
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Aspectos éticos:
* La defensa de la vida* El consentimiento válidamente
informado* La gratuidad
* Transplante: ¿Medio desproporcionado?
* Criterios de selección de receptores
Aspectos éticos:
La defensa de la vida:
“El principio del respeto a la vida física de la persona, se fundamenta básicamente en la “no disponibilidad” del
propio cuerpo”
El consentimiento válidamente informado:
Es un requisito indispensable para poder proceder. Este principio toma su lugar desde que se promulgó el Código de Nuremberg en 1947.
La gratuidad:
Toda intervención de transplante de órgano, tiene su orígen en una decisión de gran valor ético: La decisión de donar, sin recompensa, una parte del propio cuerpo, para la salud y el bienestar de otra
persona.
Aspectos éticos:
Criterios de selección de receptores:
- Criterio utilitarista ……utilidad- Criterio casual………..candidatos-Criterio terapéutico……….parametros clinicos
