N° 198 SE 48 Diciembre de 2013 - Argentina.gob.ar Integrado De... · Boletín Integrado de...

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Boletín Integrado de Vigilancia | N° 198 - SE 48 - 2013 | Página 2 de 118

Presentación del Sr. Sec. de Promoción y Prog. Sanitarios [email protected]

PRESENTACIÓN DEL SR. SECRETARIO DE PROMOCIÓN Y PROGRAMAS SANITARIOS

Boletín integrado de vigilancia Información para la acción: Una herramienta clave para la toma de decisión

Tengo el agrado de dirigirme a ustedes con el objeto de informarles que el Ministerio de Salud de la Nación se encuentra trabajando intensamente para optimizar la calidad y la difusión de la información. En este sentido, consideramos clave la articulación entre todas las áreas y programas con el objeto de obtener y difundir información de alta calidad, analizada en conjunto con las correspondientes recomendaciones para el personal de salud y la población ante las situaciones descriptas. En este sentido, a partir de agosto de 2011, el boletín de vigilancia semanal, se denomina “Boletín Integrado de Vigilancia”. Esto significa no solo un cambio de denominación, sino el resultado de la articulación real del trabajo de las diferentes áreas del Ministerio de Salud de la Nación que unen sus esfuerzos para realizar un producto común que pretende cubrir las necesidades de información de todos los actores vinculados con la vigilancia de eventos de importancia para la Salud Pública y ser una herramienta útil para la toma de decisiones. El propósito que persigue este nuevo formato es brindar, junto con la situación general de los eventos bajo vigilancia de notificación obligatoria, un análisis integral de la información disponible sobre este tipo de patologías. Consideramos que este paso es un avance más en el fortalecimiento del análisis y difusión de la vigilancia nacional y en la posibilidad de contar cada vez con más y mejores herramientas de análisis para lograr intervenciones oportunas, efectivas y eficientes y, de esta manera, contribuir a la constante mejora de la salud de la población argentina.

Dr. Máximo Diosque

SECRETARIO DE PROMOCIÓN Y PROGRAMAS SANITARIOS


Sobre el Boletín Integrado de Vigilancia [email protected]

Sobre el Boletín integrado de vigilancia

El “Boletín integrado de vigilancia” muestra en primer lugar, la situación en que se encuentran en relación con lo esperado los 86 eventos bajo vigilancia por ley nacional. A partir de la edición número 161 se ha incorporado una nueva metodología que consiste en la integración de la información proveniente de los módulos de Vigilancia Clínica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA), de manera tal de poder reflejar las notificaciones que han sido vertidas al sistema de vigilancia en ambas estrategias para los siguientes eventos: Botulismo, Botulismo del Lactante, Triquinosis, Hepatitis C, Hepatitis B, Intox. por Monóxido De Carbono, Intox. por Plaguicidas, Lepra, Chagas agudo congénito, Chagas agudo vectorial, Leishmaniasis Cutánea, Mucosa y Visceral, Paludismo, Fiebre Hemorrágica Argentina, Hantavirosis, Leptospirosis, Sífilis Congénita, Fiebre del Nilo occidental, Fiebre Amarilla y Carbunco Cutáneo1. Esta nueva metodología implica que el lector encontrará diferencias respecto de los datos informados en boletines anteriores, dado que se incorpora nueva información. El resto de los eventos mantienen el análisis que venía realizándose correspondiente al módulo C2 exclusivamente. Los datos incluyen todas las notificaciones al sistema de vigilancia, tanto los casos sospechosos como aquellos confirmados, los eventos en eliminación y aquellos que se notifican sin ninguna confirmación o estudio complementario. La visualización de la primera tabla alerta sobre eventos con notificaciones por encima de lo esperado y la consiguiente necesidad de evaluar, en particular en los niveles provinciales y sub-provinciales, la situación del evento en cada territorio. El boletín propone tres diferentes modalidades de presentar la información expuesta en las tablas iniciales. En primer lugar una “Actualización semanal de eventos priorizados”, donde

1 Nota metodológica: se analizaron el total de notificaciones por departamento de residencia de los casos y se seleccionó el número mayor de casos notificados comparando la información vertida en el módulo C2 y en el módulo SIVILA. De esta manera, la información analizada corresponde al mayor número de notificaciones para el período vertidas al sistema por algunas de dichas estrategias.

se muestra semanalmente un panorama más sucinto de algunos eventos seleccionados. En segundo término se presentan “Eventos de Notificación Obligatoria seleccionados”, donde se ofrece los casos notificados y confirmados a nivel provincial, comparando con el año anterior, en forma de actualización semanal. Por último, “Informes Especiales”, donde se ofrece un análisis en profundidad de aquella o aquellas enfermedades escogidas, integrando clínica, laboratorio y epidemiología, así como acciones de prevención y control cuando corresponda. Debido a la heterogeneidad en la oportunidad de notificación de las diferentes jurisdicciones, los datos se presentan con 3 semanas de atraso para asegurar mayor robustez y representatividad. Quienes realizamos el boletín esperamos que esta nueva versión cumpla con las expectativas y esperamos contar con vuestras sugerencias para continuar mejorándolo!

Equipo de trabajo Boletín Integrado de Vigilancia


Índice [email protected]

ÍNDICE Presentación del Sr. Secretario de Promoción y Programas Sanitarios ............... 2 Índice ....................................................................................................................... 4 I. Tablas total país ................................................................................................... 6 II. Actualización semanal de eventos priorizados ................................................. 8

II.1. Vigilancia de Dengue en Argentina............................................................................................. 8 II.2. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas ......................................................................... 16

II.2.a. Introducción ....................................................................................................................... 16 II.2.b. Resumen ............................................................................................................................ 16 II.2.c. Vigilancia Clínica................................................................................................................. 18 II.2.d. Vigilancia de virus respiratorios ........................................................................................ 26 II.2.e. Vigilancia clínica de ETI por departamento SE 1-48 de 2013. ........................................... 38

II.1. Vigilancia de Coqueluche .......................................................................................................... 41 II.1.a. Análisis de la situación actual ............................................................................................ 41 II.1.b. Indicadores ........................................................................................................................ 43

IV.1. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemáticas (EFE) ................................................ 45 IV.1.a. Situación actual de sarampión y rubéola ......................................................................... 45 IV.1.b. Situación actual de la rubéola en Japón ........................................................................... 46 IV.1.c. Casos notificados .............................................................................................................. 48 IV.1.d. Situación actual ................................................................................................................ 49 IV.1.e. Distribución de los casos sospechosos de SRC notificados .............................................. 50

IV.2. Poliomielitis: Vigilancia de las Parálisis Fláccida Aguda en Menores de 15 años ................... 51 IV.2.a. Introducción ..................................................................................................................... 51 IV.2.b. Situación mundial de la poliomielitis ............................................................................... 51 IV.2.c. Situación de indicadores según jurisdicción ..................................................................... 53

IV.3. Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) ... 56 IV.3.a. Introducción ..................................................................................................................... 56 IV.3.b. Preguntas frecuentes ....................................................................................................... 56 IV.3.c. Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 50 .............................................................................. 58 IV.3.d. Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................... 61

V. Eventos de notificación obligatoria seleccionados: situación provincial ....... 62 V.1. Gastroentéricos ........................................................................................................................ 62

V.1.a. Diarreas agudas ................................................................................................................. 62 V.1.b. Botulismo .......................................................................................................................... 64 V.1.c. Botulismo del lactante ....................................................................................................... 65 V.1.d. Triquinellosis ..................................................................................................................... 66

V.2. Envenenamiento por animales ponzoñosos ............................................................................ 67 V.2.a. Alacranismo ....................................................................................................................... 67 V.2.b. Aracnoidismo .................................................................................................................... 69 V.2.c. Ofidismo ............................................................................................................................ 70

V.3. Enfermedades Vectoriales ....................................................................................................... 71 V.3.a. Chagas agudo vectorial...................................................................................................... 71 V.3.b. Leishmaniasis cutánea....................................................................................................... 72 V.3.c. Leishmaniasis mucosa ....................................................................................................... 73 V.3.d. Leishmaniasis visceral ....................................................................................................... 74 V.3.e. Paludismo .......................................................................................................................... 75 V.3.f. Fiebre del Nilo Occidental .................................................................................................. 76 V.3.g. Fiebre Recurrente .............................................................................................................. 77 V.3.h. Rickettsiosis ....................................................................................................................... 78 V.3.i. Fiebre Amarilla ................................................................................................................... 79 V.3.j. Encefalitis de San Luis......................................................................................................... 80

V.4. Enfermedades Zoonóticas ........................................................................................................ 81


Índice [email protected]

V.4.a. Psitacosis ........................................................................................................................... 81 V.4.b. Hantavirus ......................................................................................................................... 82 V.4.c. Brucelosis ........................................................................................................................... 83 V.4.d. Fiebre Hemorrágica Argentina .......................................................................................... 84 V.4.e. Rabia Animal ...................................................................................................................... 85 V.4.f. Hidatidosis .......................................................................................................................... 86 V.4.g. Leptospirosis ...................................................................................................................... 87 V.4.h. Carbunco Cutáneo ............................................................................................................. 88

V.5. Intoxicaciones ........................................................................................................................... 89 V.5.a. Monóxido de carbono ....................................................................................................... 89 V.5.b. Plaguicidas ......................................................................................................................... 90

V.6. Infecciones de transmisión sexual ........................................................................................... 91 V.6.a. Sífilis temprana y sin especificar ....................................................................................... 91 V.6.b. Supuración genital gonocócica.......................................................................................... 92 V.6.c. Supuración genital no gonocóccica y sin especificar ......................................................... 93

V.7. Eventos de transmisión vertical ............................................................................................... 94 V.7.a. Sífilis Congénita ................................................................................................................. 95 V.7.b. Sífilis en embarazadas ....................................................................................................... 96 V.7.d. HIV en embarazadas .......................................................................................................... 97 V.7.e. Hepatitis B en embarazadas .............................................................................................. 99 V.7.f. Chagas Agudo Congénito ................................................................................................. 100 V.7.g. Chagas en embarazadas .................................................................................................. 101

V.8. Hepatitis virales ...................................................................................................................... 102 V.8.a. Hepatitis B ....................................................................................................................... 102 V.8.b. Hepatitis C ....................................................................................................................... 103 V.8.c. Hepatitis A ....................................................................................................................... 104 V.8.d. Hepatitis Sin Especificar .................................................................................................. 105

V.9. Otros eventos ......................................................................................................................... 106 V.9.a. Lepra ................................................................................................................................ 106

VI. Informes especiales ........................................................................................ 107 VI.1. Situación epidemiológica sobre anomalías congénitas en recién nacidos registradas en el Registro Nacional de Anomalías Congénitas (RENAC). Argentina. 2009-2012 ............................................ 107


I. Tablas [email protected]

I. TABLAS TOTAL PAÍS Grupos de eventos en tablas según relevancia epidemiológica. Datos acumulados 2012/2013.

Referencias:

Comparación del evento ACUMULADO 2013 en relación con el acumulado 2012 o acumulado mediana últimos 5 años. Las referencias se indicaron con tres colores:

¿Qué consideramos por encima, igual y por debajo de lo esperado? En los eventos de C2 se toma en cuenta el porcentaje de la diferencia entre el acumulado y la Media o la Mediana de los últimos 5 años, según sean eventos de alta (más de 100 casos) o poca prevalencia. A su vez, se toma en consideración la diferencia con el acumulado del mismo periodo del año anterior, si esta diferencia es de más del 10%, entonces tenemos casos por encima de lo esperado, cuando esta diferencia está en el rango de menos de 10% y más de -10%, estamos con un acumulado igual a lo esperado y cuando la misma es menor de -10% el evento está por debajo de lo esperado. En los eventos resultado de la integración de datos de C2/SIVILA, no se presenta la comparación con los últimos 5 años ya que dicha integración se inició con los datos de 2011/2012; por ello, solo se toma el acumulado del año anterior para hacer la diferencia porcentual y se utilizan los mismos rangos porcentuales detallados anteriormente para los eventos C2. Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 10 casos), se utiliza un criterio absoluto y no porcentual.

Tabla 1: Eventos erradicados, en eliminación o control (n=6/87)

Acum SE

47/2012

Acum SE

47/2013

Difteria 0 0

Rubeola congénita 105 93

Poliomelitis: PAF < 15 años 74 71

Viruela 0 0

Eventos

Casos sospechosos

(notificaciones)Grupo

Enfermedad febril exantemática

(sarampión/rubeola)343648

La poliomelitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control.

Inmunoprevenibles

El numero de eventos corresponden a casos sospechosos, no confirmados

La viruela es la única enfermedad inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna universal.

Tabla 2: Eventos con umbral esperado de casos confirmados igual a 0 (Cero) o símil (n=15/87)

Grupo Eventos Notif SE 45/2012 Conf SE 45/2012 Notif SE 45/2013 Conf SE 45/2013

Gastroentéricas Cólera (coprocultivos estudiados)* 7037 0 7771 0

Tétanos Neonatal 0 0 0 0

Tétanos Otras Edades 9 1 10 2

Meningoencefalitis Meningoencefalitis Tuberculosa < 5 Años 1 1 4 0

Otros eventos Encefalopatía espongiforme 4 1 10 0

Respiratorias Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) 0 0 0 0

Fiebre del Nilo occidenta (FNO) 1 ** 397 0 880 0

Fiebre recurrente 1 6 2 15 3

Peste 0 0 0 0

Tifus epidémico 0 0 0 0Vectorial/

InmunoprevenibleFiebre Amarilla (FA) 1** 147 0 212 0

Carbunco Extracutáneo (Antrax) 0 0 0 0

Carbunco Cutáneo 1 6 1 13 3

Rabia Humana 1 0 0 0 0

Rabia Canina y Felina 1 159 3 30 3

(1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 45.

Inmunoprevenibles

Vectoriales

Zoonóticas

Zoonótica/

Inmunoprevenible

*Coprocultivos estudiados en el marco de la vigilancia de diarreas bacterianas. No corresponden a casos sospechosos de cólera.

**Se estudian para FNO, FA y Encefalitis de San Luis casos de Sindrome Febril Inespecifico estudiados por laboratorio para estas patologías en el marco de la

vigilancia de dengue.

Las referencias se indicaron con tres colores:

Acum. por debajo de lo esperado

Acum. igual a lo esperado

Acum. por encima de lo esperado

Comparación del evento ACUMULADO 2011 en relación con el acumulado

2010 o acumulado mediana últimos 5 años.


I. Tablas [email protected]

Tabla 3: Eventos ordenados por grupo con umbral por encima de 0 (cero) (n=66/87)

Grupo EventosAcum SE

45/2012

Acum SE

45/2013Semana 45/2013

Mediana

/Media

Índice

epidémico/

Variación %

Env. por animal ponzoñoso - Alacranismo 5438 6853 180 5445,0 1,26

Env. por animal ponzoñoso - Aracnoidismo 755 988 19 1031,0 0,96

Env. por animal ponzoñoso - Ofidismo 575 506 7 577,0 0,88

Botulismo 1 22 28 0 6

Botulismo del Lactante 1 62 74 0 19,35%

Triquinellosis 1 558 1115 6 99,82%

Diarreas 1030375 1030689 16293 1009680,0 1,02

Diarreas agudas sanguinolientas 1032 1277 29 932,0 1,37

Fiebre tifoidea y paratifoidea 12 5 0 18,4

Intox. por moluscos 5 3 0 4,6

Síndrome urémico hemolítico (SUH) 225 227 10 242,0 0,94

Sífilis Congénita notificados 1 995 1141 30 14,67%

Chagas agudo congénito notificados 1 1344 1636 53 21,72%

Hepatitis B 1 853 951 22 11,48%

Hepatitis C 1 513 449 8 -12,4%

Hepatitis D 1 5 6 0

Hepatitis E 1 0 0 0 0

Hepatitis Sin Especificar 1 403 271 1 -32,7%

Hepatitis A 1 284 152 1 -46,4%

Sífilis Temprana y sin especificar 3538 4047 69 3538,0 1,14

Supuración genital gonocóccica 2332 3027 58 2495,0 1,21

Supuración genital no gonocóccica y S/E 25064 32591 686 23362,0 1,40

Infección por VIH*

SIDA*

Coqueluche (C2) Año 2013 notif. SE48: 5133 conf.SE48: 612

Coqueluche (SIVILA) Año 2013 notif.SE48: 7779 conf.SE48: 746

EventosAcum SE

45/2012

Acum SE

45/2013Semana 45/2013

Mediana

/Media

Índice

epidémico/

Variación %

Parotiditis 4103 3196 38 4981,0 0,64

Varicela 95545 125404 4869 128168,0 0,98

Intox. Medicamentosa 7869 6913 155 7427,0 0,93

Intox. por Monóxido De Carbono 1 1989 1730 11 -13,0%

Intox. por Plaguicidas 1 626 560 10 -10,5%

Mening. y otras inv. por N. meningitidis 129 156 3 129,0 1,21

Mening. bacteriana por otros agentes 132 153 1 129,0 1,19

Mening. bacteriana sin especificar agente 269 234 4 264,0 0,89

Mening. micóticas y parasitarias 38 31 2 30,4

Mening. por Haemophilus influenzae 33 50 0 25,6

Mening. por otros virus 73 68 2 66,8

Mening. por Streptococcus pneumoniae 175 132 2 175,0 0,75

Mening. sin especificar etiología 287 293 6 213,0 1,38

Meningoencefalitis Virales por Enterovirus 148 127 2 58,0 2,19

Mening. virales sin esp. agente 533 557 9 499,0 1,12

Mening. virales urleanas 1 1 0 0,4

Bronquiolitis < 2 años 322870 294947 2634 322870,0 0,91

Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 1054623 1096194 9598 1111458,0 0,99

IRAG (IRA internada) 39009 48014 524 29654,0 1,62

Virus Sincicial Respiratorio 17087 17441 95

Influenza A 1770 5985 19

Influenza B 1046 511 14

Virus Respiratorios 66213 76179 645

Neumonía 217981 199692 2078 227612,0 0,88

Chagas agudo vectorial 1 50 98 4 96%

Dengue grave 0 0 0 0,4

Encefalitis de San Luis 1 438 900 6 105,4%

Leishmaniasis Cutánea 1 180 166 4 -7,77%

Leishmaniasis Mucosa 1 32 37 4 15,62%

Leishmaniasis Visceral 1 180 117 5 -35%

Paludismo 1 51 43 1 -15,6%

Rickettsiosis 1 32 113 0 253,1%

Año 2012 notif: 2791 Año 2013 notif: 9153

Año 2012 conf: 274 Año 2013 conf: 2919

Grupo EventosAcum SE

45/2012

Acum SE

45/2013Semana 45/2013

Mediana

/Media

Índice

epidémico/

Variación %Brucelosis 1 555 448 6 -19,2%

Fiebre Hemorrágica Argentina 1 300 387 5 29%

Hantavirosis 1 1072 1240 13 15,67%

Hidatidosis 1 612 577 8 -5,71%

Leptospirosis 1 1325 1533 16 15,69%

Psitacosis 1 235 298 3 26,80%

Lepra 1 227 250 1 10,13%

Tuberculosis**

** Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis - INER “Emilio Coni”. Dato 2011, información preliminar.

***Datos de la SE 1 del 2013 hasta el 8 de Diciembre.

(1): Datos resultado de la integración de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 45.

Eventos de Transmisión

Alimentaria

Envenenamiento por

animales ponzoñosos

Hepatitis virales

Eventos de transmisión

vertical

Zoonóticas

Infecciones de

transmisión sexual

Intoxicación aguda por

agentes químicos

Dengue***

Año 2011: 10670

Año 2010: 5389

Respiratorias

Año 2012: 8166

Meningoencefalitis y

otras infecciones

invasivas

Otros eventos

Inmunoprevenibles

* Fuente: Dirección de SIDA e ITS. Incluye los nuevos diagnósticos notif. de infección por VIH, independientemente de si cumplen o no con los criterios para ser definidos como casos de SIDA.

Año 2010: 1800

Año 2011: 4915

Año 2011: 1454

Vectoriales

Los Eventos de Transmisión Vertical estudiados en embarazadas Sifilis, Hepatitis B, VIH y Chagas se encuentran en el cuerpo del boletin.


II. Actualización semanal de eventos priorizados [email protected]

II. ACTUALIZACIÓN SEMANAL DE EVENTOS PRIORIZADOS Dengue, Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades febriles exantemáticas / Síndrome de Rubeola congénita, Coqueluche, ESAVI.

II.1. Vigilancia de Dengue en Argentina II.1.a. Introducción En Argentina fueron notificados 9153 casos sospechosos de dengue con 2919 casos confirmados entre las semanas epidemiológicas (SE) 1 a 49 del 20132. No se reportaron casos de dengue grave ni muertes por dengue. El período de brote se extendió entre las SE 4 a 28 del 2013 con 2732 casos autóctonos. En ese período fueron registrados brotes de dengue en 18 localidades de 8 provincias con circulación de los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4. El último caso correspondiente a una localidad en brote se registró en la semana epidemiológica 28 en Formosa capital. A partir de la SE29 no se registraron localidades en brote y fueron confirmados 5 casos, todos con antecedente de viaje fuera del país. Los casos que permanecen como probables suman 9, 7 de los cuales cuentan con antecedente de viaje y en 2 no se pudo recabar este dato. En cuanto a la situación de dengue en la región, el último reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) 3, correspondiente al 5 de diciembre de 2013, indica que la subregión Cono Sur de las Américas registró durante el 2013 un total de 1.600.074 casos sospechosos, siendo los países con mayores tasas de incidencia Brasil con 201 casos por 100.000 habitantes seguido por Paraguay con una incidencia 183 casos por 100.000 habitantes.

Tabla 1: Casos de dengue según clasificación en países limítrofes. País Semanas

informadas Casos

notificados Casos

confirmados Casos de

dengue grave Fallecidos Serotipo

Brasil4 SE 1 a 42 1.476.917 6566 573 1-2-3-4

Paraguay5 SE 1 a 48 151.875 131.189 2083

2 242

2 1-2-4

Bolivia2 SE 46 12.556 60 8 1-2-4

Chile6 SE 1 a 49 38

Uruguay2 SE 47 0

En el último informe de Brasil fueron notificado 1.476.917 casos entre las SE 1 a 42, 60% atribuibles al serotipo DEN4. La región con mayor tasa de notificación fue la región Sudeste donde se registró el 63,4% de los casos. Paraguay, donde el dengue presenta un comportamiento endémico desde el 2009, se registró circulación viral de los cuatro serotipos. En el período epidémico (SE 48/2012 a SE 23/2013) se comprobó circulación viral de los serotipo 1, 2 y 4. En la SE24 ingresó en el período interepidémico y actualmente el área metropolitana de Asunción (SE 41) y el Departamento de Cordillera (SE45) se encuentran en epidemia con identificación de serotipo DEN2, con 11.610 casos sospechosos, 5.025 confirmados y 11 defunciones.5

2 Datos disponibles en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud hasta el 8 de diciembre de 2013. 3 Number of Reported Cases of Dengue and Severe Dengue (SD) in the Americas by Country. Figures for 2013 (to week noted by each country) Epidemiological Week / EW 47 (Updated 05 Dec 2013). Pan American Health Organization. World Health Organization. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=2598&Itemid=2291&lang=es 4 Mapa da dengue aponta 157 municípios em situação de risco. Data de Cadastro: 19/11/2013 as 17:33:44 alterado em 03/12/2013 as 10:33:41. Ministério da Saúde. Disponible en: http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/14275/785/mapa-da-dengue-aponta-157-municipios-em-situacao-de-risco-e-525-em-alerta.html 5 Boletín epidemiológico semanal. Edición Nº 46. Semana epidemiológica 48. 6 de diciembre de 2013. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Disponible en: http://vigisalud.mspbs.gov.py/images/documentos/boletines/2013.12.09%20boletin%20epidemiologico.pdf 6 Informe de dengue. Semana Epidemiológica 1 a 49. Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Dengue/Dengue_SE492013.pdf

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=2598&Itemid=2291&lang=es

http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/14275/785/mapa-da-dengue-aponta-157-municipios-em-situacao-de-risco-e-525-em-alerta.html

http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/noticia/14275/785/mapa-da-dengue-aponta-157-municipios-em-situacao-de-risco-e-525-em-alerta.html

http://vigisalud.mspbs.gov.py/images/documentos/boletines/2013.12.09%20boletin%20epidemiologico.pdf

http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Dengue/Dengue_SE492013.pdf



II.1.b. Período epidémico (SE 1 a 28) En la Argentina entre las SE 1 a 28 fueron confirmados 2914 casos de los cuales 2732 fueron autóctonos (Tabla 1). Entre las SE 4 a 28 del 2013 fueron registrados brotes de dengue en 18 localidades de 8 provincias con circulación de los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4. El último caso correspondiente a una localidad en brote se registró en la semana epidemiológica 28 en Formosa capital. La oportunidad de notificación en este período fue óptima, con una mediana de 2 días de demora entre la fecha de toma de muestra y la fecha de notificación, sin embargo esta oportunidad de notificación fue heterogénea entre las provincias.

Tabla 1: Distribución de casos notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 1 a 28. Argentina.

PROVINCIA Confirmados Probables

En estudio Descartado Total

general Autóctonos Importados Autóctonos Importados BUENOS AIRES 15 40 16 61 54 158 344 CABA 1 29 18 30 65 69 212 CORDOBA 82 7 25 0 90 958 1162 ENTRE RIOS 0 1 0 1 7 41 50 SANTA FE 1 11 3 1 16 319 351 TOTAL CENTRO 99 88 62 93 232 1545 2119 LA RIOJA 0 0 0 1 0 24 25 SAN JUAN 0 0 0 0 3 2 5 SAN LUIS 0 0 0 0 3 8 11 MENDOZA 0 0 0 2 1 4 7 TOTAL CUYO 0 0 0 3 7 38 48 CHACO 169 4 42 4 15 528 762 CORRIENTES 12 3 17 3 3 305 343 FORMOSA 1287 58 19 2 176 90 1632 MISIONES 110 1 58 9 15 1279 1472 TOTAL NEA 1578 66 136 18 209 2202 4209 CATAMARCA 0 0 0 1 1 116 118 JUJUY 4 5 3 1 4 379 396 SALTA 1051 22 36 3 31 478 1621 SGO. DEL ESTERO 0 0 0 0 0 24 24 TUCUMAN 0 1 3 4 2 97 107 TOTAL NOA 1055 28 42 9 38 1094 2266 CHUBUT 0 0 0 0 0 0 0 LA PAMPA 0 0 0 0 1 1 2 RIO NEGRO 0 0 0 0 0 1 1 SANTA CRUZ 0 0 0 0 0 1 1 NEUQUEN 0 0 0 0 0 1 1 TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 1 0 1 2 TOTAL SUR 0 0 0 1 1 5 7 TOTAL GENERAL 2732 182 240 124 487 4884 8649

Fuente: SNVS – Módulos C2 y SIVILA

La última emporada se caracterizó por registrar el mayor número de casos sospechosos y confirmados así como de localidades afectadas luego del brote ocurrido en el primer semestre del 2009. Los casos confirmados presentaron dos períodos de mayor incidencia, el primero de la SE7 a SE12 y el segundo de la SE15 a SE21 (Gráfico 1).



Gráfico 1: Distribución de casos confirmados por semana epidemiológica. 2010 n=1350, 2011 n= 264, 2012 n= 275, 2013 n=2914. Argentina.


El primer período de mayor incidencia correspondió principalmente a los brotes registrados en las provincias de Salta y Córdoba, mientras que el segundo período, a Formosa, Chaco y Misiones (Gráfico 2).

Gráfico 2: Distribución de casos confirmados por semana epidemiológica de provincias con localidades

en brote. N=2914. SE1 a 28. Argentina.


Se comprobó circulación viral autóctona de los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4, demostrándose circulación simultánea de dos serotipos en la localidad de Presidencia Roque Sáenz Peña en el Chaco y en la Ciudad de Córdoba, provincia de Córdoba (Tabla 2).

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Casos 2010

Casos 2011

Casos 2012

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Cas

os

Semanas Epidemiológicas

CORRIENTES

CAPITAL FEDERAL

BUENOS AIRES

CORDOBA

MISIONES

CHACO

FORMOSA

SALTA



Tabla 2: Localidades en brote por provincia y serotipo identificado. SE 1 a 28. Argentina. Provincia Localidad Serotipo identificado

Formosa

Clorinda

DEN2

Formosa

Laguna Naick Neck

Mojón del Fierro

Puerto Pilcomayo

Salta

Salvador Mazza

DEN4

General Ballivián

San Ramón de la Nueva Orán

Embarcación

Tartagal

Pichanal DEN2

Chaco Coronel Du Graty

DEN2 Santa Sylvina

Presidencia Roque Sáenz Peña DEN2 y DEN4

Misiones Posadas DEN2

Córdoba Córdoba DEN1 y DEN4

CABA CABA DEN2

Buenos Aires José Mármol DEN2

Corrientes Corrientes DEN2

Fuente: SNVS – Módulo SIVILA

Se identificaron casos confirmados por los cuatro serotipos existentes. De los 182 casos registrados con antecedente de viaje a zonas con circulación viral, 167 correspondieron a casos con nexo epidemiológico con países endémicos: Paraguay 121 (DEN2), Bolivia 24 (DEN4), Brasil 15 (DEN1, DEN3 y DEN4), Costa Rica 3 (DEN2 y DEN3), México 2 (DEN1), Perú 1 (DEN2), República Dominicana 1 (sin identificación de serotipo).

Tabla 3: Distribución de casos confirmados por provincia de residencia según serotipo. SE 1 a 28. Argentina.

PROVINCIA Confirmados por laboratorio

Por nexo7 Sin serotipo DEN 4 DEN 3 DEN 2 DEN 1

BUENOS AIRES 1 2 0 43 1 8 CABA 3 4 0 22 1 0 CORDOBA 0 12 2 1 42 32 ENTRE RIOS 1 0 0 0 0 0 SANTA FE 0 6 0 6 0 0 TOTAL CENTRO 5 24 2 72 44 40 CHACO 8 10 0 59 0 96 CORRIENTES 0 0 0 3 0 12 FORMOSA 0 0 0 126 0 1219 MISIONES 1 0 0 17 0 93 TOTAL NEA 9 10 0 205 0 1420 JUJUY 1 6 0 2 0 0 SALTA 6 31 0 3 0 1033 TUCUMAN 0 1 0 0 0 0 TOTAL NOA 7 38 0 5 0 1033 TOTAL GENERAL 21 72 2 282 44 2493


7 De acuerdo al algoritmo de diagnóstico y notificación vigente, en áreas con circulación viral confirmada se notificará en el evento DENGUE AGRUPADO del Módulo C2 todo caso con clínica compatible con dengue. Por otra parte, se notificará como caso confirmado por laboratorio todos los casos estudiados por laboratorio a partir de las pruebas de tamizaje positivas.



Los grupos de edad más afectados en todas las provincias con localidades en brote se encontraron entre los 15 a 64 años. Las provincias de Formosa y Misiones fueron las que registraron el mayor porcentaje de casos confirmados en los grupos de edad de menores de 15 años.

Gráfico 3: Distribución de casos confirmados por grupo de edad según provincia de residencia. N=2914. SE1 a 28. Argentina.


II.1.c. Período interepidémico (SE 29 a 49) A partir de la SE29 la vigilancia se mantuvo activa y fueron notificados en el SIVILA 504 casos sospechosos. Entre las SE 30 a 42 la mediana de la notificación fue de 16 casos semanales mientras que en el último período, desde la SE 43 a 49, la mediana aumentó a 40 casos semanales.

Gráfico 4: Distribución de casos notificados en el SIVILA por semana epidemiológica según clasificación.

SE 29 a 49. Argentina. N=504

Fuente: SNVS SIVILA

En este período interepidémico fueron confirmados 5 casos, 4 con identificación del serotipo DEN1 (3 de los cuales cuentan con antecedente de viaje a México) y 1 con identificación de serotipo DEN3 y antecedente de viaje a Panamá.

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Menor de 5 años 5 a 14 años 15 a 34 años 35 a 64 años Mayor 65 años SE

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29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Confirmados Probables En estudio Descartados



Además otros 9 casos resultaron probables, 7 de los cuales especifican el antecedente de viaje a los siguientes sitios: México (2), Brasil (2), Paraguay (1), Bolivia (1) y República Dominicana (1). Los casos probables y confirmados se distribuyeron homogéneamente a lo largo del período. El último caso probable fue detectado en la localidad de Salta capital en la SE 47. La oportunidad de notificación en este período fue de 2 días.

Tabla 4: Distribución de casos notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 29 a 49. Argentina.

PROVINCIA Confirmados Probables

En estudio Descartado Total general Autóctonos Importados Autóctonos Importados

BUENOS AIRES 0 0 2 3 9 12 26 CABA 0 1 0 3 11 8 23 CORDOBA 0 3 0 0 23 29 55 ENTRE RIOS 0 0 0 0 2 6 8 SANTA FE 0 1 0 0 20 45 66 TOTAL CENTRO 0 5 2 6 65 100 178 SAN JUAN 0 0 0 0 0 3 3 SAN LUIS 0 0 0 0 2 5 7 MENDOZA 0 0 0 0 0 1 1 TOTAL CUYO 0 0 0 0 2 9 11 CHACO 0 0 0 0 30 47 77 CORRIENTES 0 0 0 0 0 17 17 FORMOSA 0 0 0 0 1 11 12 MISIONES 0 0 0 0 27 83 110 TOTAL NEA 0 0 0 0 58 158 216 CATAMARCA 0 0 0 0 2 5 7 JUJUY 0 0 0 0 12 39 51 SALTA 0 0 0 1 12 22 35 SGO. DEL ESTERO 0 0 0 0 0 5 5 TUCUMAN 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL NOA 0 0 0 1 26 71 98 LA PAMPA 0 0 0 0 0 1 1 TOTAL SUR 0 0 0 0 0 1 1 TOTAL GENERAL 0 5 2 7 151 339 504

Fuente: SNVS SIVILA

II.1.d. Evaluación de la vigilancia en el período interbrote Desde la reemergencia del dengue en el año 1998 en la Argentina se registraron brotes todos los años durante los meses de diciembre a junio, principalmente en las provincias del NOA y NEA, a excepción de los años 2001 y 2005. La detección oportuna de los mismos requiere de un sistema de alerta temprana con amplia cobertura y una oportunidad de notificación dentro de los dos días desde el momento de la atención. Desde la SE 29 a la 49, han notificado casos sospechosos de dengue al sistema de vigilancia 73 establecimientos de 17 jurisdicciones, de los cuales al menos 6 pertenecen al subsector privado. La oportunidad de notificación, medida en base a la diferencia entre la fecha de notificación del caso y la fecha de toma de la primera muestra, arrojó una mediana de 2 días a nivel país. El número de casos notificados por departamento de residencia varía entre 1 a 50 casos, no observándose correlación lineal entre el número de casos notificados y la mediana de notificación por departamento de residencia (r2= 0,0016). Sin embargo se puede apreciar que los departamentos con menor número de casos notificados muestran una mediana de notificación muy variable. (Gráfico 5).

Gráfico 5: Análisis de relación entre el número de casos notificados y la mediana de notificación según

departamento de residencia. SE 29 a 49. Argentina



Mapa 1: Distribución de casos sospechosos notificados y mediana de oportunidad de notificación por departamento de residencia. SE 29 a 49. Regiones NEA y NOA. Argentina.

Fuente: SNVS SIVILA

Las regiones de mayor riesgo de circulación viral autóctona son las regiones NOA, NEA y Centro. En estas regiones se observan departamentos limítrofes con una baja oportunidad de notificación en el NEA, así como en las de mayor concentración poblacional en la Región Centro.

Mapa 2: Distribución de casos sospechosos notificados y mediana de oportunidad de notificación por

departamento de residencia. SE 29 a 49. Regiones Centro y Cuyo. Argentina.

Fuente: SNVS SIVILA

II.1.e. Establecimientos notificadores en el período interbrote (SE 29 a 49)

BUENOS AIRES CTRO DE MEDICINA PREVENTIVA LA PAMPA LABORATORIO CENTRAL DE EPIDEMIOLOGIA

HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE MENDOZA HOSP CENTRAL

HOSP INTERZONAL AGUDOS Y CRONICOS SAN JUAN DE DIOS HOSP HUMBERTO NOTTI

HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS Y CRONICOS DR A. KORN MISIONES

CEBAC - CENTRO DE ESTUDIOS BIOQUIMICOS DE ALTA COMPLEJIDAD

HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN HOSP BASE DE ZONA EL DORADO

HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS HOSP DE AREA JARDIN DE AMERICA

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO HOSP PUBLICO SAMIC OBERA

HOSP ZONAL GRAL VICENTE LOPEZ Y PLANES HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA

CAPITAL CENTRALAB S.A. SALTA CTRO DE SALUD Nº 1 VILLA PRIMAVERA

Oportunidad de notificación

Casos 1 punto = 1 caso

0 días 1 a 2 días 3 a 4 días 5 a 8 días 9 a 64 días

Oportunidad de notificación

Casos

1 punto = 1 caso

0 días 1 a 2 días 3 a 4 días 5 a 8 días 9 a 64 días



FEDERAL

CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN HOSP DEL MILAGRO

HOSP DE CLINICAS HOSP DR J. CASTELLANOS

HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ HOSP DR LUIS ADOLFO GÜEMES

MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO HOSP GENERAL E. MOSCONI

SOC ITALIANA DE BENEF -HOSP ITALIANO HOSP PRESIDENTE J.D. PERON

CATAMARCA LABORATORIO DE BIOLOGIA MOLECULAR LABORATORIO DE ENFERMEDADES TROPICALES

CHACO HOSP 4 DE JUNIO DR RAMON CARRILLO SAN LUIS HOSP. MERLO

HOSP 9 DE JULIO SANTA FE HOSP. DE SAN JUSTO - SAMCO

LAB AN FRANCISCA LUNA DE BOLSI HOSP. DE SANTO TOME - SAMCO

CORDOBA DIVISION LABORATORIO CENTRAL HOSP. DE VERA - SAMCO

CORRIENTES LABORATORIO CENTRAL HOSP. DR. J. FERRE - SAMCO

ENTRE RIOS HOSP CENTENARIO HOSP. DR. JOSE MARIA CULLEN

HOSP DR FRANCISCO CASTALDO HOSP. ESCUELA EVA PERON

HOSP SAN MARTIN HOSP. PROTOMEDICO MANUEL RODRIGUEZ

LABORATORIO EPIDEMIOLOGICO PROVINCIAL HOSP. ROMANG - SAMCO

SANATORIO ADVENTISTA DEL PLATA HOSPITAL ALEJANDRA

SANATORIO DEL NIÑO SRL HOSPITAL RECONQUISTA

FORMOSA HOSP ALTA COMPLEJIDAD J. D. PERÓN LABORATORIO CENTRAL DE LA CIUDAD DE SANTA FE

JUJUY HOSP DR GUILLERMO PATERSON M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO

HOSP DR SALVADOR MAZZA M - HOSP. DE NIÑOS VICTOR J. VILELA

HOSP NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN M - HOSPITAL ROQUE SAENZ PEÑA

HOSP PRESBITERO ESCOLASTICO ZEGADA M - HOSPITAL ALBERDI

HOSP SAN MIGUEL M - HOSPITAL CARRASCO

HOSPITAL DR.OSCAR ORIAS P - HOSP. PROV. DEL CENTENARIO

HOSPITAL MONTERRICO P - HOSP. PROVINCIAL

HOSPITAL WENCESLAO GALLARDO SGO. DEL ESTERO

CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS

LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA NACION INEVH Dr. JI Maiztegui



II.2. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas II.2.a. Introducción Las enfermedades respiratorias representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad. Una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las afecciones respiratorias de mayor frecuencia y gravedad. En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades -aunque afectan especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más-. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte. En este apartado se propone resumir la situación de las infecciones respiratorias agudas en la Argentina durante las últimas semanas y difundir los resultados a diferentes actores tanto a nivel local, provincial como nacional. Para el análisis de la situación actual se utilizaron datos de vigilancia epidemiológica y las fuentes de información fueron los módulos de vigilancia clínica (C2) y laboratorial (SIVILA) del SNVS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud), a partir de los casos notificados hasta la semana epidemiológica (SE) 48 de 2013 para los datos de C2 y hasta la SE 48 también para los datos del módulo SIVILA y el informe de las caracterizaciones de los virus de influenza circulantes hasta la SE 26 de 2013 realizado por el laboratorio de Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS.

II.2.b. Resumen A partir de los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (en las modalidades de vigilancia clínica y laboratorial) se presenta la situación actual de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años, las enfermedades respiratorias internadas (IRAG) y los casos estudiados para la detección de virus respiratorios. De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde la SE 26 la curva de ETI se presenta alternando entre zona de alerta y seguridad respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio para el mismo período, sin considerar 2009. Según las estimaciones, la misma se encontraría en descenso luego de un pico entre las semanas 26 a 28. Si bien durante el 2013 la notificación de neumonía permaneció en el límite entre zona de alerta y seguridad, en la actualidad la misma permanecería en descenso y en zona de seguridad, luego de presentar un pico en la SE 27. En tanto que la curva de casos de bronquiolitis también se presentó en zona de seguridad con un descenso en el número de casos desde la SE 30. La curva de notificaciones de IRAG para el total del país se ha mantenido en zona de alerta durante 2013, presentándose en zona de brote entre la SE 26 y 36, en relación a los tres años previos, con un descenso sostenido del número de casos hasta la actualidad. En relación a la vigilancia virológica provista al SIVILA por los laboratorios notificadores, desde la SE 1 a la SE 48 de 2013 fueron estudiados para virus respiratorios y notificados, entre pacientes ambulatorios e internados, 76949 con 27460 casos positivos. Hasta la SE 48, la tasa de positividad promedio es 35,69%. En relación a los años 2010 a 2012, en 2013 se observa un 10,84% más de muestras analizadas para el mismo período. Del total de muestras estudiadas durante 2013, 69914 corresponden a pacientes que requirieron hospitalización, con 24424 resultados positivos y hallazgo de VSR en el 67%. En tanto, desde la SE 21 a 48 se analizaron 6936 muestras de pacientes bajo tratamiento ambulatorio con



3344 hallazgos positivos, el 60,86% de los cuales corresponden al grupo de virus Influenza, a expensas del tipo A. Durante 2013, hasta la SE 48 en términos acumulados, de las 27460 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 17459 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (63,58%), seguido por el conjunto de virus Influenza (23,71%) y Parainfluenza (6,67%). En las primeras 48 semanas del año 2013 se han identificado 6512 casos de virus Influenza distribuido en todas las semanas del año de un total de 27460 virus respiratorios notificados; 516 correspondieron al tipo B (7,92%) y 5992 al tipo A; de estas últimas se identificaron 860 casos como subtipo H3 y 2937 como subtipo H1N1 pdm (13,21% y 45,10% respectivamente). Durante el año 2013, las 24 provincias reportaron casos estudiados para virus respiratorios, correspondiendo la mayor cantidad de estudiados a CABA, Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza. En todas se hallaron casos positivos, siendo las jurisdicciones con mayor número de casos Buenos Aires (n=7308), CABA (n=5751) y Córdoba (n=2095), con predominio de Influenza y VSR. Los 6512 casos positivos de Influenza hasta la semana epidemiológica 48 se distribuyeron entre las 24 provincias, con un mayor número de casos en las jurisdicciones de CABA, Buenos Aires, Córdoba y Salta. Se observó cocirculación de Influenza A y B en 18 jurisdicciones: Neuquén, CABA, Salta, Córdoba, Río Negro, Tierra del Fuego, Santa Fe, Chubut, San Juan, Jujuy, Buenos Aires, Tucumán, Santiago del Estero, San Luis, Corrientes, Misiones, Mendoza y Formosa. El resto de las jurisdicciones presentaron circulación de Influenza tipo A. La distribución del subtipo H1N1 pdm se verificó principalmente en la región centro del país. Respecto a la distribución según grupos de edad, se observa que el 60% de los casos hospitalizados corresponden a los menores de 1 año, con predominio de VSR; mientras que los casos de Influenza corresponden en su mayoría a los mayores de 15 años. Por otra parte, el 41% de los casos positivos en pacientes ambulatorios correspondió al grupo de 25 a 64 años, con hallazgo de Influenza A subtipo H1N1 en más de la mitad de las muestras. Las caracterizaciones genómicas obtenidas hasta el presente en el Laboratorio Nacional de Referencia, Servicio Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS “Carlos G. Malbrán” indican que las cepas de influenza A circulantes están emparentadas con las cepas A/California/07/09(H1N1) pdm09 y A/Victoria/361/11(H3N2), por otro lado, las caracterizaciones de las cepas tipo B indican que ambos linajes, Victoria y Yamagata, se encuentran circulando con predominio de este último. Las cepas mencionadas se corresponden con los componentes vacunales homólogos de la fórmula vacunal que se utiliza durante 2013.



II.2.c. Vigilancia Clínica Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a lo que sería la situación actual para ETI se han implementado desde el área de vigilancia diferentes métodos que permitan estimar el escenario correspondiente a la semana analizada. El resultado de la aplicación de estos modelos para el total país se muestra a continuación (incluyendo las curvas de los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI)8: De acuerdo a lo notificado y a las estimaciones realizadas, en el momento actual y desde la SE 26 la curva de ETI se presenta alternando entre zona de alerta y seguridad respecto a lo ocurrido durante el último quinquenio para el mismo período, sin considerar 2009. Según las estimaciones, la misma se encontraría en descenso luego de un pico entre las semanas 26 a 28.

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que la tasa de casos de ETI acumulados hasta la SE 45 de 2013 presenta un descenso del 4% para el total del país. No obstante, jurisdicciones como C.A.B.A., las Regiones Sanitarias I, IV, VIII, IX, XI y XII de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, San Juan, San Luis, Corrientes, Chaco, Formosa, Catamarca, Formosa, Jujuy, La Rioja, Salta, Tucumán, Chubut, La Pampa y Neuquén presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, Catamarca, Misiones, Formosa, Chaco, Corrientes y Entre Ríos registran tasas que duplican o triplican la tasa del país. En las tablas siguientes, las tasas acumuladas por provincia observadas para 2013 se encuentran representadas en orden decreciente por barras coloreadas.

8 Nota para los lectores: En caso de querer interiorizarse acerca de la metodología utilizada para realizar las estimaciones, rogamos comunicarse a través de nuestro correo electrónico… ¡Gracias!

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Ca

sos

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Corredor endémico semanal de ETI - 2013Total País. Históricos 5 años: 2007 a 2012. Excluyendo 2009

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos nuevos Casos estimados

Tasa de ETI por 100.000 hab. Según provincia. SE 45 de 2013. Argentina



La tasa de notificación de ETI es mayor en los menores de 5 años con más de 8000 casos por 100000 habitantes, duplicando las tasas para los restantes grupos de edad.

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

No residentes 8169 8135 7764

Residentes 19953 690,38 13739 475,37 18702 647,09 36%

Total Notificado CABA 28122 21874 26466

Region Sanitaria I 26106 3976,92 20023 3050,25 20345 3099,30 2%

Region Sanitaria II 14010 5346,55 13728 5238,93 11637 4440,96 -15%

Region Sanitaria III 7039 2807,45 5191 2070,39 4267 1701,86 -18%

Region Sanitaria IV 8103 1445,27 9779 1744,21 11175 1993,20 14%

Region Sanitaria V 131754 4206,85 146545 4679,12 122541 3912,68 -16%

Region Sanitaria VI 59703 1584,06 63315 1679,89 58500 1552,14 -8%

Region Sanitaria VII 47899 2125,28 37082 1645,33 34858 1546,65 -6%

Region Sanitaria VIII 22319 1940,29 13356 1161,10 13839 1203,09 4%

Region Sanitaria IX 8065 2586,88 6666 2138,15 8061 2585,60 21%

Region Sanitaria X 8756 2708,96 5180 1602,60 4921 1522,47 -5%

Region Sanitaria XI 10463 886,61 16286 1380,03 20539 1740,42 26%

Region Sanitaria XII 10450 588,46 9064 510,41 10416 586,55 15%

Total PROV. BUENOS AIRES 354667 2269,76 346215 2215,67 321099 2054,94 -7%

Córdoba 92438 2793,64 77430 2340,07 71666 2165,87 -7%

Entre Ríos 71172 5758,28 59100 4781,58 64930 5253,26 10%

Santa Fe 81342 2546,28 78168 2446,93 74197 2322,62 -5%

Centro 627741 2390,91 582787 2219,69 558358 2126,65 -4%

Mendoza 31205 1794,29 25158 1446,59 23777 1367,18 -5%

San Juan 22927 3366,39 18098 2657,35 20932 3073,47 16%

San Luis 10928 2527,82 7718 1785,29 9649 2231,96 25%

Cuyo 65060 2280,81 50974 1787,00 54358 1905,63 7%

Corrientes 42508 4282,51 45454 4579,31 53316 5371,38 17%

Chaco 49494 4690,22 50401 4776,17 58306 5525,28 16%

Formosa 25682 4844,18 31772 5992,89 33092 6241,87 4%

Misiones 77372 7023,65 78111 7090,73 74859 6795,52 -4%

NEA 195056 5301,00 205738 5591,30 219573 5967,29 7%

Catamarca 14571 3961,36 17320 4708,72 26214 7126,70 51%

Jujuy 25192 3741,53 24554 3646,78 31355 4656,87 28%

La Rioja 5990 1795,34 7567 2268,00 13419 4021,98 77%

Salta 39258 3232,60 30618 2521,16 43958 3619,61 44%

Santiago del Estero 31494 3603,41 30777 3521,37 27416 3136,82 -11%

Tucumán 31244 2157,45 41510 2866,34 46169 3188,05 11%

NOA 147749 3008,28 152346 3101,88 188531 3838,63 24%

Chubut 18207 3576,25 10008 1965,79 11888 2335,06 19%

La Pampa 12000 3751,35 8979 2806,95 14847 4641,36 65%

Neuquén 15329 2780,69 13179 2390,68 19864 3603,34 51%

Río Negro 20994 3287,12 20992 3286,80 19759 3093,75 -6%

Santa Cruz 5887 2148,82 6123 2234,97 5574 2034,57 -9%

Tierra del Fuego 3435 2700,39 3497 2749,13 3442 2705,89 -2%

Sur 75852 3134,25 62778 2594,02 75374 3114,50 20%

Total PAIS ARGENTINA 1111458 2770,41 1054623 2628,74 1096194 2732,36 4%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Enfermedad Tipo Influenza (ETI)

Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes.

Hasta la 45ª semana epidemiológica. PAIS por Provincia

Años 2011 - 2013

2011 2012 2013 Diferencia

tasas

2012/2013

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Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de ETI (x 100 000 hab) por grupo de edad. SE 45 de 2013. Argentina.

Notificaciones

Tasas



Neumonía Durante las primeras semanas de 2013, la curva de notificación de neumonía permaneció en el límite entre zona de alerta y seguridad hasta la SE 15, y luego se mantuvo mayormente en zona de seguridad. Considerando el límite superior del intervalo de confianza resultante de las estimaciones realizadas, en la actualidad la notificación de neumonía continuaría en descenso y en zona de seguridad, luego de presentar un pico en la SE 27.

La información provista por la vigilancia clínica sin estimaciones, considerando un atraso promedio en la notificación de 3 semanas, muestra que hasta la SE 45 la tasa de notificación de neumonía es 8% menor que la registrada en el mismo período del año 2012. No obstante, jurisdicciones como C.A.B.A., la Región Sanitaria II, IV y VIII de la Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, San Luis, Corrientes, Catamarca, Jujuy, Neuquén, Río Negro y Santa Cruz presentan tasas de notificación superiores al año previo; así mismo, Santa Cruz, San Luis y Neuquén registran tasas que duplican o triplican la tasa total del país, de 497,75 casos de neumonía por 100000 habitantes.

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Corredor endémico semanal de Neumonía - 2013Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos Nuevos

Tasa de Neumonía por 100.000 hab. según provincia. SE 45 de 2013. Argentina.

Fuente: C2-SNVS



La tasa de notificación de neumonía es mayor en los menores de 4 años, duplicando la correspondiente al grupo de mayores de 65 años.



Residentes 12514 432,99 9763 337,80 10778 372,92 10%


Region Sanitaria I 5508 839,07 3986 607,22 3138 478,03 -21%

Region Sanitaria II 1896 723,56 1668 636,55 1687 643,80 1%






Region Sanitaria VIII 6436 559,51 5340 464,23 5468 475,36 2%

Region Sanitaria IX 2482 796,11 1955 627,07 1795 575,75 -8%


Region Sanitaria XI 6260 530,45 6026 510,63 5668 480,29 -6%

Region Sanitaria XII 4072 229,30 3519 198,16 3041 171,25 -14%


Córdoba 19525 590,08 18096 546,89 16576 500,96 -8%

Entre Ríos 7344 594,18 6858 554,86 7055 570,80 3%

Santa Fe 19260 602,90 18258 571,54 13779 431,33 -25%

Centro 135347 515,50 121889 464,25 105582 402,14 -13%

Mendoza 12323 708,57 13734 789,71 13541 778,61 -1%

San Juan 5756 845,16 4730 694,51 4589 673,81 -3%

San Luis 4400 1017,79 4002 925,72 4664 1078,86 17%

Cuyo 22479 788,05 22466 787,59 22794 799,09 1%

Corrientes 6429 647,70 4494 452,75 4525 455,88 1%

Chaco 10329 978,81 10303 976,35 10145 961,38 -2%

Formosa 4252 802,02 4266 804,66 3794 715,63 -11%

Misiones 7613 691,09 5969 541,85 4987 452,71 -16%

NEA 28623 777,88 25032 680,29 23451 637,32 -6%

Catamarca 2892 786,24 2546 692,17 2746 746,54 8%

Jujuy 3521 522,94 2594 385,26 3037 451,06 17%

La Rioja 2176 652,20 2313 693,26 2191 656,69 -5%

Salta 11319 932,03 10489 863,69 9206 758,04 -12%


Tucumán 6925 478,18 8105 559,66 8006 552,83 -1%

NOA 30523 621,47 29766 606,06 28061 571,34 -6%

Chubut 3082 605,37 3360 659,98 3091 607,14 -8%

La Pampa 1819 568,64 1563 488,61 1432 447,66 -8%

Neuquén 4719 856,03 4385 795,44 5514 1000,24 26%

Río Negro 4638 726,19 4507 705,68 5055 791,48 12%

Santa Cruz 3642 1329,37 3349 1222,42 3598 1313,31 7%

Tierra del Fuego 1738 1366,31 1664 1308,13 1114 875,76 -33%

Sur 19638 811,45 18828 777,98 19804 818,31 5%

Total PAIS ARGENTINA 236610 589,77 217981 543,34 199692 497,75 -8%Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

Neumonía


Hasta la 45ª semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia

Años 2011 - 2013


tasas

2012/2013

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Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de Neumonía (x 100000 hab) por grupo de edad. SE 45 de 2013. Argentina.

Notificaciones

Tasas



Bronquiolitis en menores de 2 años En las primeras 14 semanas de 2013, la curva de casos de bronquiolitis se presentó en el límite entre zona de seguridad y alerta, y posteriormente en zona de seguridad. Según las estimaciones realizadas desde la SE 39 y considerando el intervalo de confianza superior, las notificaciones se presentarían en zona de alerta con un descenso en el número de casos desde la SE 30.

La información proveniente de la vigilancia clínica sin estimaciones se presenta considerando un retraso en la notificación de casos de aproximadamente 3 semanas. En este contexto, la tasa acumulada hasta la SE 45 de 2013 de bronquiolitis para el total país es 10% menor que la registrada en el mismo período del año 2012. Sin embargo, C.A.B.A, la Región Sanitaria II de la Provincia de Buenos Aires, Córdoba, Mendoza, San Juan, Jujuy, La Rioja, Salta y Santa Cruz presentan tasas superiores al año anterior. Así mismo, Santiago del Estero y la Región Sanitaria V de la Provincia de Buenos Aires registran una tasa que prácticamente duplica la tasa total del país hasta la SE 45 de 2013.

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Corredor endémico semanal de Bronquiolitis en menores de 2 años - 2013. Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

Exito Seguridad Alerta IC Sup IC Inf Casos estimados Casos nuevos

Fuente: C2-SNVS



En relación con los dos grupos de edad existentes para este evento, los menores de un año son los que presentan mayor tasa de notificación de bronquiolitis.



Residentes 14546 20948,18 12792 18422,19 13849 19944,41 8%





Region Sanitaria IV 4331 24282,35 5003 28050,01 4132 23166,63 -17%




Region Sanitaria VIII 10454 31664,39 9524 28847,49 7501 22719,98 -21%






Córdoba 13488 12755,09 14987 14172,64 15278 14447,83 2%

Entre Ríos 9882 24579,03 8908 22156,45 8378 20838,20 -6%

Santa Fe 11470 11767,00 12436 12758,01 10443 10713,41 -16%

Centro 208418 24891,32 222727 26600,24 192624 23005,04 -14%

Mendoza 8469 13574,94 8517 13651,88 8698 13942,01 2%

San Juan 9776 37780,18 8126 31403,62 8764 33869,22 8%

San Luis 2157 14434,85 2249 15050,53 1968 13170,05 -12%

Cuyo 20402 19768,23 18892 18305,14 19430 18826,42 3%

Corrientes 5905 16190,06 4645 12735,45 3961 10860,09 -15%

Chaco 19377 49927,85 16074 41417,16 10944 28198,92 -32%

Formosa 4565 22451,19 6911 33989,08 6826 33571,04 -1%

Misiones 10002 21249,65 9512 20208,63 7716 16392,96 -19%

NEA 39849 27927,95 37142 26030,77 29447 20637,77 -21%

Catamarca 4080 31733,69 2752 21404,68 2275 17694,64 -17%

Jujuy 8723 35287,22 4370 17677,99 8327 33685,28 91%

La Rioja 1025 8906,85 827 7186,31 1456 12652,07 76%

Salta 17791 35608,35 12265 24548,17 15329 30680,70 25%


Tucumán 9008 17242,83 11132 21308,53 11022 21097,97 -1%

NOA 59690 31951,05 48498 25960,16 53455 28613,56 10%

Chubut 2973 16291,30 2389 13091,13 2067 11326,65 -13%

La Pampa 1540 14958,72 1823 17707,63 1775 17241,38 -3%

Neuquén 4880 23665,20 5768 27971,49 4901 23767,03 -15%

Río Negro 3964 18303,55 5264 24306,23 4768 22015,98 -9%

Santa Cruz 2885 26643,89 1957 18073,51 2427 22414,11 24%

Tierra del Fuego 1834 40289,98 1951 42860,28 1544 33919,16 -21%

Sur 18076 20969,35 19152 22217,58 17482 20280,27 -9%

Total PAIS ARGENTINA 346435 25544,12 346411 25542,35 312438 23037,38 -10%


Bronquiolitis en menores de 2 años


Hasta la 45ª semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia

Años 2011 - 2013


tasas

2012/2013

<1 1

Notificaciones 204082 105035

Tasas 28973,49 15176,30

040008000120001600020000240002800032000

0320006400096000

128000160000192000224000

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Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de Bronquiolitis (x 100 000 hab) por grupo de edad. SE 45 de 2013. Argentina.



IRAG (IRA internada)9 La información provista por la vigilancia clínica evidencia que la curva de notificaciones de IRAG para el total del país se ha mantenido principalmente en zona de alerta durante 2013, presentando una pendiente ascendente hasta la SE 26, y en zona de brote entre la SE 26 y 36, en relación a los tres años previos. La estimación de casos de IRAG desde la SE 40 muestra una curva de notificación con un descenso sostenido del número de casos hasta la actualidad. En términos absolutos, y considerando un atraso de 3 semanas en la notificación, los casos registrados por provincia hasta la SE 45 del corriente año son menos que en 2012, y la tasa acumulada para el total del país supera en un 23% la notificada en el mismo período del año previo. Sin embargo, jurisdicciones como C.A.B.A., Entre Ríos, Santa Fe, Mendoza, San Luis, Chaco, Formosa, Catamarca, La Rioja, Salta, Santiago del Estero, Tucumán, La Pampa, Neuquén, Santa Cruz, La Pampa y Tierra del Fuego presentan tasas superiores al año anterior. Así mismo, las jurisdicciones de Tucumán, Misiones, Chaco, Santiago del Estero y Tierra del Fuego registran una tasa que duplica la tasa correspondiente al total del país.

9 Los datos respecto a las notificaciones de IRAG se encuentran actualmente en revisión, dado el aumento en el número de casos respecto a los publicados previamente.

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Corredor endémico semanal de IRAG - 2013Total País. Históricos 3 años: 2010 a 2012.

Éxito Seguridad Alerta IC Inf IC Sup Casos estimados Casos nuevos

Tasa de IRAG por 100.000 hab. Según provincia. SE 45 de 2013. Argentina

Fuente: C2-SNVS



En relación a los grupos de edad, la tasa más elevada se encuentra en los menores de 5 años, con valores casi seis veces superior al resto, seguido por los mayores de 65 y el grupo de 5 a 9 años.



Residentes 1449 50,14 1321 45,71 2132 73,77 61%


Buenos Aires 8733 55,89 9491 60,74 8359 53,50 -12%

Córdoba 3669 110,88 4678 141,38 4417 133,49 -6%

Entre Ríos 1734 140,29 2040 165,05 2429 196,52 19%

Santa Fe 322 10,08 384 12,02 623 19,50 62%

Centro 17070 65,02 18923 72,07 19666 74,90 4%

Mendoza 2623 150,82 2777 159,68 3057 175,78 10%

San Juan 55 8,08 194 28,49 145 21,29 -25%

San Luis 510 117,97 614 142,03 783 181,12 28%

Cuyo 3188 111,76 3585 125,68 3985 139,70 11%

Corrientes 1776 178,92 835 84,12 595 59,94 -29%

Chaco 3332 315,75 1844 174,74 3760 356,31 104%

Formosa 398 75,07 905 170,70 1063 200,50 17%

Misiones 4877 442,72 4385 398,06 4245 385,35 -3%

NEA 10383 282,18 7969 216,57 9663 262,61 21%

Catamarca 527 143,27 544 147,90 1322 359,41 143%

Jujuy 62 9,21 563 83,62 81 12,03 -86%

La Rioja 489 146,56 837 250,87 843 252,67 1%

Salta 2 0,16 249 20,50 338 27,83 36%

Santiago del Estero 1013 115,90 1220 139,59 2557 292,56 110%

Tucumán 1029 71,05 2168 149,70 5804 400,78 168%

NOA 3122 63,57 5581 113,63 10945 222,85 96%

Chubut 964 189,35 736 144,57 522 102,53 -29%

La Pampa 399 124,73 150 46,89 480 150,05 220%

Neuquén 857 155,46 485 87,98 826 149,84 70%

Río Negro 892 139,66 1222 191,33 1168 182,88 -4%

Santa Cruz 207 75,56 125 45,63 339 123,74 171%

Tierra del Fuego 473 371,84 233 183,17 420 330,18 80%

Sur 3792 156,69 2951 121,94 3755 155,16 27%

Total PAIS ARGENTINA 37555 93,61 39009 97,23 48014 119,68 23%Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS - Módulo C2

IRAG (IRA internada)


Hasta la 45º semana epidemiológica. PAIS ARGENTINA por Provincia

Años 2011 - 2013


tasas

2012/2013

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0a4 5a9 10a14 15a24 25a34 35a44 45a64 65 y + s. esp

Ta

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s

Grupo de edad

Notificaciones y Tasas de IRAG (x100000 hab) por grupo de edad. SE 1 a 45 de 2013. Argentina.

Notificaciones

Tasas



II.2.d. Vigilancia de virus respiratorios

Muestras estudiadas y positividad A partir de la SE 28, el Boletín Integrado de Vigilancia incorporó la notificación al SIVILA de los casos estudiados en pacientes ambulatorios10 Desde la SE 1 a la SE 48 de 2013 fueron estudiados para virus respiratorios y notificados, entre pacientes ambulatorios e internados, 76949 con 27460 casos positivos. Hasta la SE 48 la tasa de positividad promedio es 35,69%. Sin embargo, desde la SE 16 el aumento del porcentaje de positividad es sostenido en todas las SE llegando cerca del 50% en los casos notificados hasta la SE30 y descendiendo posteriormente al 10% en la SE46.

En relación a los años 2010 a 2012 para el período de tiempo equivalente11, el promedio de estudiados hasta la SE 48 fue de 69426, siendo 10,84% mayor el total de muestras analizadas

10 La diferenciación en el SIVILA entre pacientes internados y ambulatorios, estudiados para virus respiratorios, data desde comienzos del mes de junio (SE23) de 2013. 11 Los datos para los años 2010 a 2012 corresponden a los publicados en SNVS-SIVILA hasta la SE 12 de 2013, inclusive.

0,00%

10,00%

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% m

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ivas

Ca

sos

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Semanas epidemiológicas

Muestras analizadas por SE y porcentaje de positividad general. SE 1 a 48 de 2013. Muestras estudiadas= 76949

70240

68589

69451

769490

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9

Muestras Totales analizadas para virus respiratorios por SE. SE 1 a 48 de 2010 a 2013. Argentina

2010 2011 2012 2013

Fuente: SNVS-SIVILA.




durante el corriente año (n= 76949). De estas 76949 muestras analizadas, se estudiaron 3000 muestras por semana entre las SE 21 a 40, con un promedio de 1270 hallazgos positivos para algún tipo de virus respiratorio.

Entre las semanas 1 y 16 de 2013, la proporción de muestras positivas sobre el total estudiado presenta una pendiente similar a su equivalente para 2012. A partir de la SE 17 la proporción de positivos fue en ascenso hasta alcanzar entre la SE 26 y 30 el 50%, encontrándose en descenso desde entonces. Del total de muestras estudiadas durante 2013, 69914 corresponden a pacientes que requirieron hospitalización, con 24424 resultados positivos y hallazgo de VSR en el 67%. En tanto, desde la SE 21 a 48 se analizaron 6936 muestras de pacientes bajo tratamiento ambulatorio con 3344 hallazgos positivos, el 60,86% de los cuales corresponden al grupo de virus Influenza, a expensas del tipo A.

Resumen de agentes virales identificados Durante 2013, hasta la SE 48 en términos acumulados, de las 27460 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 17459 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (63,58%), seguido por el conjunto de virus Influenza (23,71%) y Parainfluenza (6,67%).

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1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

% d

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osi

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ida

d

SE

Porcentaje de positividad para virus respiratorios según SE. 2010 a 2013. Argentina.

2010 2011 2012 2013

Muestras

analizadas

Muestras

positivas

Influenza

Total Influenza A VSR

Internados 69914 24424 4793 4396 16357

Ambulatorios

SE 21 a 486936 3344 2035 1901 1096

Total 2013 76949 27460 6512 5996 17459

Muestras estudiadas. SE 1 a 48 de 2013. Argentina





Si bien en términos absolutos el virus con mayor porcentaje de positividad es el VSR, en relación a la mediana del período 2008 a 2012, la notificación de los casos se encuentra en el límite entre zona de seguridad y alerta desde la SE 23, con un pico de 1704 casos en la semana 27. Si bien a partir de entonces desciende el número de casos por semana, la curva se mantiene en zona de brote para el período entre la SE 28 a 42. Por otra parte, los casos de Influenza representan el 23,71% de los virus identificados en lo que va del año (n= 6512). A continuación puede apreciarse en el corredor endémico12 construido a partir de los datos reportados al SIVILA de casos de influenza A de 2008 a 2012 (excluyendo 2009), que desde la SE 20 los casos se encuentran por encima de lo esperado en comparación con lo observado en los años previos para el mismo período. Esto podría interpretarse como un “adelanto” del pico estacional, no obstante el número de casos con diagnóstico de Influenza A de la SE 26 que asciende a 750 supera el límite superior de la zona de alerta para cualquier época del año. Esto sumado al hecho de registrarse y notificarse oportunamente hasta la SE 26 de 2012, 22370 muestras estudiadas con 44 positivas para Influenza y 5952 para VSR mientras que en el mismo período de 2013 se estudiaron 22326 muestras, con

12 Se utiliza en este caso el corredor endémico como herramienta para verificar la frecuencia comparada de detección de virus influenza y no para indicar incidencia de la enfermedad.

2199; 8,01%

2937; 10,70%

860; 3,13%

516; 1,88%1832; 6,67%

17459; 63,58%678; 2,47%

979; 3,57%

Distribución porcentual de virus respiratorios identificados. Argentina.SE 1 a 48 de 2013. n= 27460

Influenza A no subtipificadoInfluenza A H1N1 cepa 2009Influenza A H3 EstacionalInfluenza B

Parainfluenza

VSR

Adenovirus

Metapneumovirus

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

sos

SE

Corredor endémico semanal de VSR - 2013Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

Éxito Seguridad Alerta VSR 2013




1394 positivos para Influenza (entre pacientes hospitalizados y ambulatorios) y la mitad de casos de VSR (n=2889) refuerza la interpretación de un aumento real del número de casos. Asimismo, un 20% más de establecimientos notificaron en forma agrupada semanal respecto al 2012; sin embargo, se mantiene constante el total de muestras estudiadas hasta la SE26 por lo que la diferencia de casos de Influenza y VSR entre 2012 y 2013 no se explicaría por ese mayor porcentaje.

Distribución temporal de casos positivos En cuanto a la notificación por semana epidemiológica de los casos positivos para virus respiratorios en 2013, la proporción de Virus Sincicial Respiratorio se incrementó de forma evidente desde la SE 19 con 870 casos en promedio por semana, y un pico de 1704 casos por semana en la SE 27. De las 27419 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas en el 2013, 17459 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (VSR), principalmente desde la SE 20 a 33, representando el 83,22% de los casos para ese período. El porcentaje de positividad de Parainfluenza presentó un promedio de 18,8% con un máximo de 58,3% y un mínimo de 3,2%. En términos absolutos, se detectó Parainfluenza en 1832 muestras e Influenza en 6512, con predominio de tipo A, mientras que 678 notificaciones correspondieron a Adenovirus.

AñoTotal de muestras

estudiadas para

Influenza

Total positivos para

Influenza

Establecimientos de

notificación agrupada

Establecimientos con

notificación

individual2012 22370 44 102 10

2013 22326 1394 121 56

Muestras estudiadas y positivas para Influenza.SE 1 a 26. 2012-2013. Total País

AñoTotal de muestras

estudiadas para VSR

Total positivos para

VSR

Establecimientos de

notificación agrupada

2012 21866 5952 102

2013 20583 2889 121

Muestras estudiadas y positivas para VSR. SE 1 a 26. 2012 - 2013. Argentina

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

sos

SE

Corredor endémico semanal de Influenza - 2013Total País. Históricos 4 años: 2008 a 2012 (excluyendo 2009)

Éxito Seguridad Alerta 2013




Virus respiratorios según grupos de edad De las 76949 muestras analizadas durante el año 2013, 65262 cuentan con el registro de la edad del caso correspondiente. De estas últimas, 24660 resultaron positivas para alguno de los virus bajo vigilancia.

En los menores de 2 años, hubo 17281 casos positivos de 41465 estudiados hasta la SE 48 de 2013, predominando VSR con el 79,03% de los casos, seguido por el grupo de virus Influenza con 6,56%. En los pacientes entre 2 y 64 años se estudiaron 21757 casos, de los cuales 6702 fueron positivos para virus respiratorios. El grupo Influenza representó el 62,75% de los virus identificados en este grupo de edad (en su mayoría tipo A H1N1 con 2124 casos), seguido por VSR. De los pacientes mayores de 65 años, resultaron 677 casos positivos entre los 2040 estudiados. El mayor número de casos

correspondió a los virus Influenza, con predominio de subtipo H1N1 (n=287).

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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Semana Epidemiológica

Distribución virus respiratorios en vigilancia por semana epidemiológica SE 1 a 48 de 2013. Argentina n=27460

VSR Parainfluenza Metapneumovirus Influenza B

Influenza A H1N1 cepa 2009 Influenza A H3 Estacional Influenza A no subtipificado Adenovirus



493; 2,85%

359; 2,08%

185; 1,07%

96; 0,56%

1356; 7,85%

13660; 79,05%

400; 2,31%

732; 4,24%

Porcentaje de positivos según tipo de virus respiratorios en menores de 2 años.

Argentina SE 1 a 48 de 2013n= 17281, Muestras estudiadas= 41465.

Influenza A no subtipificado Influenza A H1N1 Cepa 2009

Influenza A H3 Estacional Influenza B

Parainfluenza VSR

Adenovirus Metapneumovirus

0%

10%

20%

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50%

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1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

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Distribución virus respiratorios en vigilancia por semana epidemiológica. Argentina. SE 1 a 48 de 2013



Frecuencia y distribución de virus Influenza Como se adelantó en párrafos anteriores, en las primeras 48 semanas del año 2013 se han identificado 6512 casos de virus Influenza distribuido en todas las semanas del año de un total de 27460 virus respiratorios notificados; 516 correspondieron al tipo B (7,92%) y 5992 al tipo A; de estas últimas se identificaron 860 casos como subtipo H3 y 2937 como subtipo H1N1 pdm (13,21% y 45,10% respectivamente). Si bien se registraron casos durante todas las semanas, a partir de la SE 19 comienza un incremento sostenido que hasta el momento muestra su pico en la SE 26. Entre las SE 22 y

1217; 18,16%

2122; 31,66%

531; 7,92%

336; 5,01%

313; 4,67%

1834; 27,36%

180; 2,69%

169; 2,52%

Porcentaje de positivos según tipo de virus respiratorios 2 a 64 años. Argentina SE 1 a 48 de 2013.

n= 6702. Muestras estudiadas= 21757.



Parainfluenza VSR


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14000

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<1 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 ≥ 65 S/E

Ca

sos

Grupos de edad (años)

Casos de virus respiratorios por grupos de edad.SE 1 a 48 de 2012. Argentina. n=24660

Influenza A no subtipificado Metapneumovirus Adenovirus VSR

Parainfluenza Influenza B Influenza A H3 Estacional Influenza A H1N1 Cepa 2009





163; 24,08%

287; 42,39%

127; 18,76%

40; 5,91%

8; 1,18%

33; 4,87%

4; 0,59%15; 2,22%

Casos positivos según tipo de virus respiratorios en pacientes mayores de 65 años.

Argentina. SE 1 a 48. n= 677. Muestras estudiadas= 2040.



Parainfluenza VSR


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<1 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 ≥ 65 S/E

% d

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Grupos de edad (años)

Porcentaje de virus respiratorios por grupos de edad.SE 1 a 48 de 2012. Argentina. n=24660

Influenza A no subtipificado Metapneumovirus Adenovirus

VSR Parainfluenza Influenza B



37 se han reportado 5982 casos de Influenza de los 6512 del año (91,86%). De ellos 5649 correspondieron al tipo A donde 2856 se identificaron como A H1N1 pdm y 799 como H3 Estacional. Desde la SE 32 en que se registraron 46 casos de influenza A H1N1, el número de casos por semana descendió en forma continua, sin notificarse muestras positivas desde la SE 38 a la fecha. Por el contrario, si bien también denotaron una disminución, los casos de Influenza B y A subtipo H3 estacional continúan detectándose en todas las semanas de 2013. Cabe recordar que de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, todos los virus de influenza A detectados deben ser subtipificados y los que no puedan tipificarse deben ser enviados al Centro de Referencia Internacional ubicado en los CDC de USA para descartar la infección por un subtipo novedoso. Por lo tanto, todas las muestras en las que se ha detectado un virus Influenza deben ser enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional o a los Centros Nacionales de Influenza para que se realice el intento de aislamiento viral, la caracterización antigénica y genómica y estudios de sensibilidad a antivirales.

Al analizar la distribución de virus por SE con en 2012 y 2013, en términos absolutos el número de muestras estudiadas por SE es menor durante 2013 que durante el año anterior, predominando en ambos casos el VSR. No obstante, al considerar en el total a los pacientes ambulatorios estudiados desde la SE 21 a la fecha, la diferencia disminuye significativamente. Asimismo, desde la SE 26 a 36 de 2013, el total de virus respiratorios hallados por semana es mayor que para las mismas semanas del año 2012, con predominio de VSR y presencia de H1N1 en el corriente año hasta la SE 35. Desde la SE 26 se observa la presencia de virus Influenza B, con alrededor de 15 muestras positivas por semana. Entre las semanas 33 y 38, el número de casos asciende a 35 por semana. Paralelamente, los casos de influenza A descienden de 156 a 36 casos para el mismo período (SE 33 a 38), con predominio del subtipo H3 estacional.

0,0%

10,0%

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Muestras positivas para Influenza y proporción de positivos sobre muestras analizadas.SE 1 a 48 de 2013. Argentina. n= 6512

Influenza B

Influenza A no subtipificado

Influenza A H3 Estacional

Influenza A H1N1 cepa 2009

% Positivos para Influenza


33,77%

45,10%

13,21%

7,92%

Distribución de los casos por virus Influenza. SE 1 a 48 de 2013. Argentina. N= 6512



Notificación de virus respiratorios por provincia en 2013 Durante el año 2013, las 24 provincias reportaron casos estudiados para virus respiratorios, correspondiendo la mayor cantidad de estudiados a CABA, Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza. En todas se hallaron casos positivos, siendo las jurisdicciones con mayor número de casos Buenos Aires (n=7308), CABA (n=5751) y Córdoba (n=2095), con predominio de Influenza y VSR. Los 6512 casos positivos de Influenza hasta la semana epidemiológica 48 se distribuyeron entre las 24 provincias, con un mayor número de casos en las jurisdicciones de CABA, Buenos Aires, Córdoba y Salta. Asimismo, las mayores tasas de detección de Influenza correspondieron a Salta, Neuquén, Capital Federal y Catamarca con 106,00, 63,69, 36,49, y 32,65 casos de Influenza cada 100000 habitantes, respectivamente. Paralelamente, las tasas de notificación de ETI en dichas provincias 3619,61, 3603,34, 647,09 y 7126,70 casos cada 100000 habitantes. Se observó cocirculación de Influenza A y B en 18 jurisdicciones: Neuquén, CABA, Salta, Córdoba, Río Negro, Tierra del Fuego, Santa Fe, Chubut, San Juan, Jujuy, Buenos Aires, Tucumán, Santiago del Estero, San Luis, Corrientes, Misiones, Mendoza y Formosa. El resto de las jurisdicciones presentaron circulación de Influenza tipo A. La distribución del subtipo H1N1 pdm se verificó principalmente en la región centro del país. Sin embargo, las tasas de notificación de ETI más elevadas, mayores a 6000 casos cada 100000 habitantes, se observan en 3 provincias: Catamarca, Misiones, y Formosa. Las tasas más elevadas a la SE 48 corresponden a las provincias de Catamarca, con 7126,70 casos cada 100000 habitantes con hallazgo virológico de Influenza A y B respectivamente.

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2012

2013

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Nú

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SE

Distribución de Virus Respiratorios por SE. SE 1 a 48 de 2012 y 2013. Argentina.

Metapneumovirus Adenovirus VSR Parainfluenza

Influenza B Influenza A H3 Estacional Influenza A H1N1 cepa 2009 Influenza A no subtipificado




Distribución de virus respiratorios y tasa de ETI (x100000h). SE 1 a 48. 2013. Argentina

Distribución de Influenza y tasas de ETI (x100000h). SE 1 a 48. 2013. Argentina.



ProvinciaInfluenza

Total

Muestras

positivas

totales

Tasas de

ETI

(x100000

habitantes)

CABA 1116 5751 647,09

Bs. As. 1033 7308 2054,94

Cordoba 825 2095 2165,87

Salta 640 1171 3619,61

Santa Fe 620 1753 2322,62

Neuquen 360 1158 3603,34

Tucuman 305 1290 3188,05

Rio Negro 178 451 3093,75

Chaco 175 1087 5525,28

Jujuy 159 375 4656,87

Sgo. Del Estero 143 379 3136,82

San Juan 137 663 3073,47

Catamarca 132 137 7126,70

Corrientes 128 516 5371,38

Mendoza 123 1110 1367,18

La Pampa 98 310 4641,36

Misiones 82 407 6795,52

Chubut 71 456 2335,06

Formosa 67 283 6241,87

Entre Rios 36 292 5253,26

T. del Fuego 32 209 2705,89

Santa Cruz 25 163 2034,57

San Luis 22 87 2231,96

La Rioja 5 9 4021,98

Total país 6512 27460 2732,36



Notificaciones de virus respiratorios por provincia. SE 1 a 48 de 2013.

Caracterización de los virus influenza durante 2013 De acuerdo al informe del Servicio Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS Carlos Malbrán, Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza y Virus Respiratorios, y Centro Nacional de Influenza de la OMS (LNR) se recibieron en dicho laboratorio - hasta la semana epidemiológica (SE) 26- 578 muestras en las que se identificó la presencia de virus influenza. Correspondieron 560 a influenza A y 18 a virus tipo B. La subtipificación de los virus influenza A reveló que 393 eran influenza A (H1N1) pdm09, 161 influenza A (H3N2) y no fue posible subtipificar 6 debido al bajo número de copias de ARN viral que presentaban los especímenes. Se intentó realizar el aislamiento viral en el LNR en dos líneas celulares, MDCK y MDCK- SIAT 1, el porcentaje de recuperación en cultivos celulares fue del 32%. Las caracterizaciones genómicas obtenidas hasta el presente indican que las cepas de influenza A circulantes están emparentadas con las cepas A/California/07/09(H1N1) pdm09 y A/Victoria/361/11(H3N2), por otro lado, las caracterizaciones de las cepas tipo B indican que ambos linajes, Victoria y Yamagata, se encuentran circulando con predominio de este último. Tanto las cepas de influenza A y la mayoría de las B identificadas se encuentran relacionadas con las cepas incluidas en la fórmula de la vacuna antigripal aplicada en 2013 en nuestro país, cuyos componentes son: A/Victoria/361/2011 (H3N2), A/California 07/09 (H1N1) pdm09 y B /Wisconsin/1/10. Durante el transcurso del mes de julio se realizará el primer envío de cepas caracterizadas al Centro Colaborador de Influenza de la OMS ubicado en el CDC de Atlanta, USA.

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00

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BUENOS AIRES 5252 454 232 337 158 273 575 27 1033 7308 19124 38,21% 6,74

CAPITAL FEDERAL 3746 427 210 252 218 126 753 19 1116 5751 21876 26,29% 36,49

CORDOBA 1180 85 5 0 176 47 598 4 825 2095 3034 69,05% 24,29

SANTA FE 1061 41 22 9 135 166 307 12 620 1753 5341 32,82% 18,87

TUCUMAN 632 206 42 105 242 6 9 48 305 1290 3577 36,06% 20,18

SALTA 487 32 12 0 360 20 51 209 640 1171 2190 53,47% 106,00

NEUQUEN 460 118 16 204 117 19 214 10 360 1158 2949 39,27% 63,69

MENDOZA 876 76 23 12 50 16 29 28 123 1110 3799 29,22% 6,97

CHACO 836 53 16 7 103 45 25 2 175 1087 2502 43,45% 16,34

SAN JUAN 469 35 5 17 57 0 73 7 137 663 1573 42,15% 19,16

CORRIENTES 353 16 11 8 80 14 26 8 128 516 1502 34,35% 12,36

CHUBUT 317 27 20 21 30 1 37 3 71 456 1202 37,94% 15,08

RIO NEGRO 243 27 2 1 100 10 59 9 178 451 1056 42,71% 29,48

MISIONES 297 24 4 0 44 10 14 14 82 407 1405 28,97% 7,38

SGO. DEL ESTERO 116 112 8 0 89 8 19 27 143 379 1029 36,83% 16,18

JUJUY 191 19 6 0 37 14 31 77 159 375 712 52,67% 22,76

LA PAMPA 192 20 0 0 51 17 30 0 98 310 1089 28,47% 28,70

ENTRE RIOS 229 21 6 0 3 15 18 0 36 292 543 53,78% 2,81

FORMOSA 210 4 2 0 63 0 2 2 67 283 951 29,76% 12,06

TIERRA DEL FUEGO 150 14 7 6 11 3 10 8 32 209 410 50,98% 23,94

SANTA CRUZ 118 10 10 0 25 0 0 0 25 163 381 42,78% 10,68

CATAMARCA 2 1 2 0 43 41 48 0 132 137 54 253,70% 32,65

SAN LUIS 39 10 16 0 6 9 5 2 22 87 542 16,05% 4,82

LA RIOJA 3 0 1 0 1 0 4 0 5 9 108 8,33% 1,41

Total país 17459 1832 678 979 2199 860 2937 516 6512 27460 76949 35,69% 16,07




Laboratorios que aportaron notificaciones nominales durante el año 2013.

BUENOS AIRES JUJUY

CTRO DE SALUD FCO J MUÑIZ LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA

HOSP INTERZONAL AGUDOS Y CRONICOS SAN JUAN DE DIOS LA PAMPA

HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA ESTAB ASIST GOBERNADOR CENTENO

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR PEDRO FIORITO HOSPITAL DR LUCIO MOLAS

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS L.C. DE GANDULFO MENDOZA

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS PROF DR R. ROSSI HOSP ANTONIO SCARAVELLI

HOSP INTERZONAL GRAL DR PENNA HOSP CENTRAL

HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN HOSP HUMBERTO NOTTI

HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA HOSP LUIS CARLOS LAGOMAGGIORE

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS ABRAHAM PIÑEYRO -AREA A OS EMP PUBLICOS - SANATORIO A. FLEMING

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO MISIONES

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS LUCIO MELENDEZ HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA

HOSP ZONAL GRAL VICENTE LOPEZ Y PLANES NEUQUEN

HOSPITAL EL CRUCE DE ALTA COMPLEJIDAD EN RED HOSPITAL DR. HORACIO HELLER (NEUQUEN)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS ARTURO OÑATIVIA LABORATORIO CENTRAL - NEUQUEN

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR.ALBERTO EURNEKIAN RIO NEGRO

HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS HEROES DE MALVINAS HOSP ZONAL DE VIEDMA ARTIMIDES ZATTI

HOSPITAL MUNICIPAL HECTOR CURA HOSP EL BOLSON

HTAL DE TRAUMA Y EMERGENCIA DR FEDERICO ABETE HOSP GRAL ROCA

IACA LABORATORIOS SALTA

LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA HOSP DEL MILAGRO

CAPITAL FEDERAL HOSP PRESIDENTE J.D. PERON

CENTRALAB S.A. SAN JUAN

CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN HOSP DR GUILLERMO RAWSON

HOSP DE CLINICAS SAN LUIS

HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ POLICLIN. REGIONAL JUAN D. PERON

HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI SANTA CRUZ

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. DURAND HOSP. REGIONAL RIO GALLEGOS

HOSP GENERAL DE AGUDOS J. A. PENNA SANTA FE

HOSP GENERAL DE AGUDOS J. M. RAMOS MEJIA CIBIC - CENTRO DE DIAGNOSTICO MEDICO DE ALTA COMPLEJIDAD S. A.

HOSP GENERAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE HOSP. ESPAÑOL

HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ INER CONI - ANLIS

MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO

SOC ITALIANA DE BENEF -HOSP ITALIANO SGO. DEL ESTERO

CATAMARCA CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS

LABORATORIO DE BIOLOGIA MOLECULAR - DIVISION BIOQUIMICA - MSAL TIERRA DEL FUEGO

CHACO CLINICA SAN JORGE

HOSP DR JULIO C. PERRANDO HOSP. REG. USHUAIA GOB. JUAN MANUEL CAMPOS - CONS. EXT.

CHUBUT HOSP. REGIONAL NUESTRA SRA. DE LA CANDELARIA - CONS. EXT.

HOSP ZONAL TRELEW DR ADOLFO MARGARA TUCUMAN

SANATORIO DE LA ASOC ESPAÑOLA DE SOCORROS MUTUOS HOSP. DE CLINICAS PRESIDENTE DR. NICOLAS AVELLANEDA

CORDOBA NACIONALES

DIVISION LABORATORIO CENTRAL HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS

INSTITUTO DE VIROLOGIA VANELLA - UNC INEI - ANLIS

ENTRE RIOS INE JARA - ANLIS

CLIN MODELO SA HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC

HOSP JOSE MARIA MIRANDA Total general = 76

HOSPITAL DELICIA MASVERNAT

FORMOSA

HOSP ALTA COMPLEJIDAD J. D. PERÓN



Laboratorios que aportaron notificaciones agrupadas / numéricas durante el año 2013.

BUENOS AIRES FORMOSA

CTRO DE SALUD FCO J MUÑIZ HOSP ALTA COMPLEJIDAD J. D. PERÓN

HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE JUJUY

HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA HOSP DR H. QUINTANA

HOSP INTERZONAL ESP MATERNO INF DR V. TETAMANTTI HOSPITAL DR.OSCAR ORIAS

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DE MAR DEL PLATA LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR PEDRO FIORITO LA PAMPA

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS EVA PERON (EX CASTEX) ESTAB ASIST DR PABLO LACOSTE

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS EVITA ESTAB ASIST GOBERNADOR CENTENO

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS L.C. DE GANDULFO HOSPITAL DR LUCIO MOLAS

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS PROF DR R. ROSSI LA RIOJA

HOSP INTERZONAL GRAL DR PENNA CENTRO DE DIAG. Y TTO. DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION

HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA HOSPITAL DE LA MADRE Y EL NIÑO

HOSP MUNICIPAL DE NIÑOS DE SAN JUSTO MENDOZA

HOSP MUNICIPAL DR LEONIDAS LUCERO HOSP ALFREDO ITALO PERRUPATO

HOSP ZONAL ESP PEDIATRIA ARGENTINA DIEGO HOSP ANTONIO SCARAVELLI

HOSP ZONAL ESPECIALIZADO DR NOEL SBARRA HOSP HUMBERTO NOTTI

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS ABRAHAM PIÑEYRO -AREA A HOSP LUIS CARLOS LAGOMAGGIORE

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DESCENTRALIZ EVITA PUEBLO HOSP TEODORO SCHESTAKOW

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR ERILL OS EMP PUBLICOS - SANATORIO A. FLEMING

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS LUCIO MELENDEZ SOC ESPAÑOLA BENEF - HOSP ESPAÑOL

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS M.V. DE MARTINEZ MISIONES

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS PETRONA V. DE CORDERO HOSPITAL PROVINCIAL DE PEDIATRIA

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS SAN ROQUE NEUQUEN

HOSP ZONAL GRAL VICENTE LOPEZ Y PLANES HOSPITAL BUTA RANQUIL

HOSPITAL COMUNAL DE TIGRE HOSPITAL DR. EDUARDO CASTRO RENDON (NEUQUEN)

HOSPITAL EL CRUCE DE ALTA COMPLEJIDAD EN RED HOSPITAL DR. HORACIO HELLER (NEUQUEN)

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DR.ALBERTO EURNEKIAN LABORATORIO CENTRAL - NEUQUEN

HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS HEROES DE MALVINAS RIO NEGRO

HOSPITAL MUNICIPAL HECTOR CURA HOSP CHOELE CHOEL

HOSPITAL PROVINCIAL PERON HOSP ZONAL DE VIEDMA ARTIMIDES ZATTI

IACA LABORATORIOS HOSP CATRIEL

LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PUBLICA HOSP EL BOLSON

CAPITAL FEDERAL HOSP GRAL CONESA

CEMIC - CTRO ED MED E INV CLIN "NORBERTO QUIRNO" - NO RESIDENTESHOSP DR RAMON CARRILLO

CENTRALAB S.A. HOSP GRAL ROCA

CLIN Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA HOSP LOS MENUCOS

CTRO DE ESTUDIOS INFECTOLOGICOS DR STAMBOULIAN HOSPITAL CIPOLLETTI

HOSP DE CLINICAS SALTA

HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ HOSP DEL MILAGRO

HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI HOSP DR ARTURO OÑATIVIA

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. DURAND SAN JUAN

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR E. TORNU CTRO DE SALUD MONS BAEZ LASPIUR

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR T. ALVAREZ - CAPITAL CTRO SALUD HOSP. DR. JOSE GIORDANO

HOSP GENERAL DE AGUDOS J. A. PENNA HOSP DR GUILLERMO RAWSON

HOSP GENERAL DE AGUDOS J. M. RAMOS MEJIA HOSP DR MARCIAL VICENTE QUIROGA

HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑERO SAN LUIS

HOSP GENERAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE LABORATORIO DEL COMPLEJO SANITARIO

HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ POLICLIN. REGIONAL JUAN D. PERON

MANLAB - LAB BIOQUIMICO Y GENOMICO SANTA CRUZ

CATAMARCA HOSP. EL CALAFATE

ESTAB SANIT PERIF DE ENFERM CENTRO SUR JESUS DE NAZARETHOSP. REGIONAL RIO GALLEGOS

ESTAB SANIT PERIF DE ENFERM DR EDGARDO ACUÑA HOSP. RIO TURBIO

ESTAB SANITARIO INTERZONAL DE NIÑOS EVA PERON HOSPITAL CALETA OLIVIA

HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL PUERTO SAN JULIAN

HOSPITAL ZONAL LAVALLE SANTA FE

HOSPITAL ZONAL ANDALGALA HOSP. DE LAGUNA PAIVA - SAMCO

HOSPITAL ZONAL SAUJIL HOSP. DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA

CHACO HOSP. ESCUELA EVA PERON

HOSP 4 DE JUNIO DR RAMON CARRILLO INER CONI - ANLIS

HOSP DR JULIO C. PERRANDO LABORATORIO SEMIR

CHUBUT M - CENTRO ESPECIALIDADES MEDICAS AMBULATORIAS ROSARIO

HOSP REGIONAL COMODORO RIVADAVIA DR SANGUINETTI M - HOSP. DE NIÑOS VICTOR J. VILELA

HOSP SUBZONAL DR ANDRES ISOLA P - HOSP. PROV. DEL CENTENARIO

HOSP ZONAL ESQUEL P - HOSP. PROVINCIAL

HOSP ZONAL TRELEW DR ADOLFO MARGARA SGO. DEL ESTERO

LABORATORIO DIBAC S.A. CENTRO ESPECIALIZADO DE ANALISIS MOLECULARES Y METABOLICOS

CORDOBA CENTRO PROVINCIAL DE SALUD EVA PERON - CEPSI

COMPLEJO ASISTENCIAL REG BELL VILLE INSTITUTO DE BIOMEDICINA - UNIVERSIDAD CATOLICA DE SGO DEL ESTERO

DIVISION LABORATORIO CENTRAL TIERRA DEL FUEGO

HOSP CRUZ DEL EJE CLINICA SAN JORGE

HOSP DE NIÑOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD HOSP. REG. USHUAIA GOB. JUAN MANUEL CAMPOS - CONS. EXT.

HOSP JESUS MARIA HOSP. REGIONAL NUESTRA SRA. DE LA CANDELARIA - CONS. EXT.

HOSP MATERNO PROVINCIAL TUCUMAN

INSTITUTO DE VIROLOGIA VANELLA - UNC HOSP. DE CLINICAS PRESIDENTE DR. NICOLAS AVELLANEDA

CORRIENTES NACIONALES

LABORATORIO CENTRAL HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS

ENTRE RIOS INE JARA - ANLIS

HOSP FERMIN SALABERRY HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC

HOSP MATERNO INFANTIL SAN ROQUE Total general = 137

HOSPITAL DELICIA MASVERNAT

HOSPITAL SANTA ELENA



II.2.e. Vigilancia clínica de ETI por departamento SE 1-48 de 2013. En un intento de dar respuesta a uno de los principales retos que afronta la vigilancia, que es detectar oportunamente las variaciones significativas en el patrón de comportamiento habitual de las enfermedades respiratorias como la enfermedad tipo influenza (ETI), se incorpora el análisis desagregado según departamento a la presentación de la información. La propuesta de este apartado es mostrar cuáles son los departamentos que en la actualidad, presentan valores de notificación por encima de lo esperado13. Se consideraron los casos notificados de todas las provincias y el detalle según partido o departamento desde la SE 1 hasta la SE 48 de 201314 y se compararon con sus equivalentes de 2012 para el mismo período. Esta presentación se basa en los casos efectivamente notificados hasta la SE 48 y no en estimaciones como las realizadas para la situación nacional15. Se calculó el índice epidémico para conocer la relación entre los casos acumulados por departamento en 2013 y los esperados, según la mediana del último quinquenio para el período equivalente. En departamentos con valores menores a 100 notificaciones se optó por no presentar el cálculo del índice epidémico correspondiente dado que la interpretación del mismo carece de validez suficiente en tales situaciones. Se destaca el análisis de los primeros 50 departamentos que presentan las mayores diferencias positivas de tasas en 2013 respecto a 2012 o su mediana de los últimos 5 años. Al finalizar la SE 48, 40 de los 50 departamentos presentaron índices mayores a 1.24 (considerados de elevada incidencia). Se distribuyen en 15 provincias: Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Ciudad de Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, La Pampa, La Rioja, Misiones, San Juan, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán. Sólo 7 departamentos presentaron índices entre 0,76 y 1,24 con incidencia dentro de lo esperado: Apóstoles (Misiones), 25 de Mayo (Chaco), Confluencia (Neuquén), Rivadavia (Salta), General Güemes (Chaco), Dr. Manuel Belgrano (Jujuy), Paraná (Entre Ríos), San Pedro (Jujuy). Hasta la SE 48, la tasa de notificación de ETI más elevada corresponde a Antofagasta de la Sierra (Catamarca) con 10006,96 casos cada 10000 habitantes, con una diferencia ocho veces mayor que durante el mismo período del año 2012 (1044,57 casos x 10000 habitantes), teniendo en cuenta que la mediana del quinquenio es de 294 casos y 150 el total de notificados durante el 2012, en tanto que durante el corriente año, aumentó el número de establecimientos notificadores. La segunda tasa más elevada corresponde al departamento de La Plata (Buenos Aires) que presentó 3894 casos cada 10000 habitantes. Si bien las jurisdicciones de San Ignacio y Gral. Manuel Belgrano (Misiones), Pellegrini (Santiago del Estero), Villaguay (Entre Ríos), Tigre (Buenos Aires) y Rosario (Santa Fe) presentan tasas elevadas para el período en estudio en comparación con sus respectivas tasas de 2012, las mismas son entre 40% y 2% menores durante 2013. Tanto Antofagasta de la Sierra (Catamarca), Chilecito (La Rioja), Florencio Varela (Buenos Aires), San Cosme (Corrientes), Santa María (Catamarca), Pellegrini (Santiago del Estero), San Andrés de Giles (Buenos Aires), Tigre (Buenos Aires), Hurlingham (Buenos Aires) registran consideradas elevadas en comparación con el resto de las jurisdicciones de todo el país. Sin embargo, hasta la SE 48 de 2012 habían notificado menos de 500 casos de ETI y/o su mediana correspondiente al quinquenio fue nula, lo cual implicaría un aumento de la notificación durante el corriente año, y no necesariamente un mayor número de casos registrados. Por otra parte, los departamentos de Antofagasta de la Sierra, San Cosme (Corrientes), Cruz del Eje (Córdoba), Chilecito (La Rioja), Florencio Valeria (Buenos Aires) presentaron todos ellos mayor notificación en las SE 1 a 48 de 2013 a expensas de menos de 600 casos de ETI registrados durante el total de 2012, resultando en una mayor diferencia de tasas entre dichos años e índices epidémicos superiores a 1,24.

13

Como siempre y más aún teniendo en cuenta el nivel de detalle de estos datos, es necesario recordar que lo aquí presentado son notificaciones provenientes de los más de 6000 establecimientos notificadores al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. 14 Los datos analizados corresponden a las notificaciones de SNVS- C2 hasta el 9 de Diciembre de 2013. 15 La intención es presentar esta información sin atraso, insistiendo en que la notificación aquí consignada da cuenta de lo que sucede actualmente en el partido.



El análisis por departamento permite destacar situaciones locales que podrían no reflejarse en las tasas calculadas para la totalidad de la provincia por tratarse de aislados aumentos en la notificación por encima de lo esperado para el departamento. No obstante, dicho aumento por sí mismo no implica la existencia de una epidemia sin antes corroborar que se trata de una elevación real del número de casos y no de otras causas (errores de notificación, falta o deficiente notificación previa, por ejemplo) y por tanto exige un alerta e investigación en el nivel local para determinarlo. En sentido inverso, la reducción de la notificación no sólo debe pensarse en términos de subregistro, sino que puede obedecer a distintas causas que ameritan el seguimiento pertinente. En la página siguiente se presenta la tabla completa de los 50 departamentos con las tasas más elevadas a la SE 48 del 2013, ordenadas de acuerdo a esta variable y la distribución geográfica de las mismas.

Tasas de ETI (x100.000hab) por departamento. SE 1 a 48. 2013. Argentina



Notificaciones y Tasas de ETI (x 10000 hab.) más elevadas por departamento. SE 1-48. 2013. Argentina.

Provincia Departamento 2012 Mediana 2013

Tasa de ETI

2012

(x10000h)

Tasa de ETI

2013

(x10000h)

Diferencia de

tasas

2012/2013

Índice

Epidémico

ETI por partido

Notificaciones

2012

Catamarca Antofagasta de la Sierra 150 294 1437 1044,57 10006,96 858,00% 4,89

Buenos Aires La Plata 2716 1384 3976 2660,14 3894,22 46,39% 2,87

Catamarca Santa María 4743 415 5374 2103,51 2383,36 13,30% 12,95

Salta Rivadavia 3336 5847 6472 1098,92 2131,96 94,00% 1,11

Buenos Aires Brandsen 4751 1438 5244 1801,87 1988,85 10,38% 3,65

Misiones San Ignacio 13049 6795 11409 2260,43 1976,34 -12,57% 1,68

Tucumán La Cocha 1293 738 3228 680,45 1698,77 149,65% 4,37

Misiones General Manuel Belgrano 7238 4275 6826 1687,10 1591,07 -5,69% 1,60

Corrientes San Cosme 556 543 2213 386,62 1538,84 298,02% 4,08

San Juan Sarmiento 643 1388 2828 290,54 1277,85 339,81% 2,04

Santiago del Estero Pellegrini 2790 323 2573 1360,05 1254,27 -7,78% 7,97

Buenos Aires San Andrés de Giles 2349 384 2606 1020,11 1131,71 10,94% 6,79

Corrientes Curuzú Cuatiá 3545 1208 4783 798,71 1077,64 34,92% 3,96

Chaco 25 de Mayo 1203 2458 2929 428,57 1043,46 143,47% 1,19

Misiones Leandro N. Alem 3950 3310 4457 876,32 988,80 12,84% 1,35

Santa Fe Constitución 6495 3484 8275 747,32 952,13 27,41% 2,38

Catamarca La Paz 1067 1067 2109 471,33 931,62 97,66% 1,98

Entre Ríos Villaguay 4694 1139 4417 958,64 902,07 -5,90% 3,88

Chaco General Güemes 4295 5357 5692 639,78 847,88 32,53% 1,06

La Pampa Capital 4799 5086 8043 455,69 763,73 67,60% 1,58

San Juan Rivadavia 6033 4497 6190 730,03 749,02 2,60% 1,38

Misiones Apóstoles 1712 2493 3086 405,22 730,43 80,26% 1,24

Corrientes Capital 21212 17132 24458 592,15 682,76 15,30% 1,43

Jujuy Dr Manuel Belgrano 3084 6379 6429 317,81 662,52 108,46% 1,01

Córdoba Santa María 4894 3092 5877 498,43 598,55 20,09% 1,90

Córdoba Juárez Celman 2889 1885 3473 473,00 568,62 20,21% 1,84

Jujuy San Pedro 2154 4458 4161 287,06 554,53 93,18% 0,93

Entre Ríos Paraná 15378 17772 17681 452,39 520,14 14,98% 0,99

Tucumán Cruz Alta 6358 6358 9322 352,25 516,46 46,62% 1,47

Buenos Aires Tigre 30282 0 17938 804,56 476,59 -40,76% -

Formosa Formosa 9176 5427 11130 391,54 474,92 21,29% 2,05

La Rioja Capital 3573 1996 8348 197,41 461,23 133,64% 4,18

Ciudad de Buenos Aires 11 7751 5960 8617 408,31 453,93 11,17% 1,45

Catamarca Capital 4776 5157 7118 299,06 445,70 49,04% 1,38

La Rioja Chilecito 159 241 2058 32,17 416,33 1194,34% 8,54

Córdoba Cruz del Eje 572 538 2435 97,35 414,40 325,70% 4,53

Chaco Libertador General San Martín 1138 1287 2450 192,40 414,22 115,29% 1,90

Corrientes Goya 1740 2898 3609 193,42 401,18 107,41% 1,25

Buenos Aires San Vicente 738 892 2110 124,08 354,75 185,91% 2,37

Córdoba Tercero Arriba 1673 2558 3341 152,71 304,96 99,70% 1,31

Neuquén Confluencia 7101 9560 10674 195,80 294,31 50,32% 1,12

Buenos Aires Berisso 857 1969 2538 96,87 286,88 196,15% 1,29

Santa Fe Castellanos 3950 2778 4518 221,80 253,69 14,38% 1,63

Buenos Aires Merlo 7047 10372 13344 133,34 252,49 89,36% 1,29



Buenos Aires Hurlingham 2200 0 2293 121,39 126,52 4,23% -

Santa Fe Rosario 12075 6560 11806 101,16 98,91 -2,23% 1,80

Buenos Aires Almirante Brown 2161 2161 3814 39,08 68,98 76,49% 1,76

Buenos Aires Florencio Varela 35 1534 1942 0,82 45,59 5448,57% 1,27

Referencias Diferencia de tasas Índice epidémico

> a 10% >1,24

E ntre 0 y 10% E ntre 1,24 y 0,76

< a 0 < ó = a 0,76

0,74

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1,80

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II.1. Vigilancia de Coqueluche II.1.a. Análisis de la situación actual Durante los años 2010-2011 se observó un incremento de las notificaciones de Coqueluche, interpretado como la conjunción entre el ciclo epidémico de la enfermedad y la mayor sensibilidad del sistema. (Figura 1). A diferencia de lo ocurrido en los años 2010-2011 durante el año 2013 se comprueba la existencia de menor volumen de casos positivos con mantenimiento de la sospecha diagnóstica. (Figura 2) Este es un dato importante que refuerza la idea de un sistema de vigilancia activo, sensible y específico.

Figura 1: Casos notificados de coqueluche. Argentina. Años 2007-2013

Fuente: SNVS-C2, datos parciales, actualización al 12 de Diciembre de 2013.

Figura 2: Casos con resultado positivo B. pertussis. Años 2011, 2012 y 2013.

Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 12 de Diciembre de 2013.

Entre la Semana Epidemiológica (SE) 1 y 48 del año 2013, se registraron en C2 5133 casos sospechosos de los cuales 612 casos fueron clasificados como confirmados. SIVILA registra 7779 notificaciones, con 746 resultados positivos B. pertussis. Los mayores porcentajes de confirmación o positividad se evidencian en las semanas epidemiológicas correspondientes a primavera- verano. (Ver figuras 3 y 4).

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casos positivo B. pertussis

2010 2011 2012 2013



Figura 3: Notificación y casos confirmados por C2 SE 1 a SE 48, año 2013. Argentina.

Fuente: C2-SNVS, datos parciales, actualización al 12 de diciembre de 2013.

Figura 4: Notificación y resultados positivos B. pertussis, SE 1 a SE 48, año 2013. Argentina.

Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 6 de diciembre de 2013.

Lo expresado en términos anuales, se verifica también al comparar el periodo SE 1 a 48 del año 2013 con el correspondiente al año 2012; hay un marcado descenso de la notificación de sospechosos y de la confirmación de casos registrados en ambas estrategias (Tabla 1 y figura 5).

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tivi

da

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N°

de

cas

os

% de positividad Confirmados Total Sospechosos



Tabla 1: Casos confirmados y resultados positivos B. pertussis, SE 1 a SE 48 año 2012 a 2013.

Periodo 1-42 Año 2012 Año 2013

C2 Casos confirmados 1123 612

SIVILA Muestras positivas 1124 746

SIVILA % Positivos 10% 9,6% Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 12 de Diciembre de 2013.

Figura 5: Casos sospechosos y casos confirmados años 2012 y 2013 (SE 48). Argentina.

Fuente: C2-SNVS, datos parciales, actualización 12 de diciembre de 2013.

II.1.b. Indicadores

III. Indicadores a nivel país Al igual que en lo sucedido en los años 2011 y 2012 se continúa observando una diferencia a favor de la notificación de casos sospechosos a través del Módulo de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) respecto del módulo C2 de vigilancia clínica; contando el primero con un mayor número de casos notificados con una proporción de notificación entre las dos estrategias de 1,5. Estas modalidades de notificación son diferentes en su ingreso, y por el momento se analizan en forma separada. Hasta la SE 48 del año 2013, las notificaciones originadas en C2, provienen del 100 % de las provincias. Se enfatiza la importancia y necesidad de cargar ambos componente del SNVS para estimular el análisis local de la enfermedad así como lograr oportunidad para las acciones de control y generación de información. La proporción de clasificación y cierre de los casos del total acumulado a la SE 38 es igual a 56 % a nivel del país luego de cuatro semanas epidemiológicas. Según el análisis de la información con que cuenta SIVILA desde SE 1 a SE 46, año 2013, la mediana de retraso ha sido de 4 días, calculada entre la fecha de inicio de síntomas y la fecha de toma de muestra.

Tabla 2: Resumen de indicadores coqueluche. Argentina. Año 2013.

Indicador Valor Período

Proporción de provincias notificadoras (C2)

100 % SE 1 a 48

Proporción de notificación SIVILA / C2 1,5 SE 1 a 48

Proporción de casos notificados con clasificación final

56,1% SE 1 a 42

Accesibilidad al diagnóstico y atención

Mediana de atraso: 4 días Mensual sobre notificaciones acumuladas

Fuente: SNVS C2-SIVILA, datos parciales, actualización 12 de Diciembre de 2013.

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Cas

os

2012Casos sospechosos

2012 casos confirmado

2013 casos sospechosos

2013 casos confirmados



IV. Indicadores a nivel provincial Todas las Provincias han notificado casos sospechosos durante el año 2013. La relación de notificación entre el módulo SIVILA y C2, muestra que en 11 provincias el registro de casos sospechosos se encuentra más fortalecido en SIVILA y en otras 11 la notificación fue realizada principalmente a través del módulo C2. (Tabla 3).

Tabla 3: Proporción de notificación SIVILA / C2, de acuerdo a provincia de residencia.

Fuente: SNVS C2-SIVILA, datos parciales. Actualización de 12 de Diciembre de 2013.

Nota 1: Para la realización de la tabla anterior se utiliza la información de cada provincia consulta online SNVS en el día de la fecha referida. No se toman los registros de casos notificados con residencia desconocida.

PROVINCIACasos sospechosos

notificados SIVILA

Casos sospechosos

notificados C2

Proporción de notificación

SIVILA/C2

Ciudad de Buenos Aires 177 127 1,4

Buenos Aires 2257 992 2,3

Córdoba 1148 1236 0,9

Entre Ríos 88 83 1,1

Santa Fe 1504 280 5,4

Centro 5174 2718 1,9

Mendoza 639 736 0,9

San Juan 24 9 2,7

San Luis 27 29 0,9

Cuyo 690 774 0,9

Corrientes 50 28 1,8

Chaco 149 103 1,4

Formosa 2 20 0,1

Misiones 108 24 4,5

NEA 309 175 1,8

Catamarca 91 88 1,0

Jujuy 75 65 1,2

La Rioja 0 21 0,0

Salta 349 421 0,8

Santiago del Estero 5 16 0,3

Tucumán 296 333 0,9

NOA 816 944 0,9

Chubut 43 42 1,0

La Pampa 49 52 0,9

Neuquén 209 224 0,9

Río Negro 144 127 1,1

Santa Cruz 41 29 1,4

Tierra del Fuego 6 13 0,5

Sur 492 487 1,0

Total país ARGENTINA 7481 5098 1,5



IV.1. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemáticas (EFE) IV.1.a. Situación actual de sarampión y rubéola

En la Región de las Américas el último caso de sarampión endémico se registró en el año 2002 y el último caso de rubéola en 2009 en Argentina. En 2012 la Región ha presentado brotes relacionados con la importación de virus del sarampión y la rubéola de otras regiones. Entre las SE 1 – 52 se han notificado 135 casos de sarampión. El 90 % de los casos fueron notificados por 2 países Estados Unidos y Ecuador, con 54 y 68 casos respectivamente. Ecuador presentó el mayor de los brotes con una duración de 12 meses con un total de 329 casos (iniciado en julio de 2011), con mayor afectación de población indígena. El brote se propago por 9 provincias diferentes en todo el país. Se detectaron los genotipos B3 y D4, que circulan comúnmente en África y Europa respectivamente. En Argentina el caso se registro en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en la SE 21, importado de Europa genotipo D4. No se identificaron casos secundarios. A la SE 47 DE 2013 se han confirmado 376 casos de sarampión importados y relacionados con importación en la Región de las Américas. Estados Unidos y Brasil han sido los países que mayor número de importaciones han presentado con 172 y 131 casos respectivamente. Otros países han sido Canadá con 72 y Colombia con una importación.

Figura 1: Distribución de genotipos del sarampión (Oct 2012 - Sep 2013) Fuente: Datos de MeaNS Database Actualizada en 21 de octubre del 2013

Con respecto a rubéola en la región, durante 2012, se confirmaron 13 casos de rubéola, los países afectados fueron Colombia, Canadá y Estados Unidos. Con respecto a la vigilancia de SRC se han confirmado 3 casos en la región, todos en Estados Unidos, que se han clasificado como importados. El origen los casos de SRC fuer de Sudán, 1 caso. Detectado en Illinois; genotipo 1E; Tanzania, 1 caso. Detectado en Maryland; genotipoe1G y Nigeria, 1 caso. Detectado en Alabama; genotipo desconocido. Hasta las SE 47 de 2013 se han confirmado 7 casos de rubéola y no se han confirmado casos de SRC en la región.



Figura 2: Distribución de genotipos de la rubéola (Oct. 2012 – Sep. 2013)

Fuente: Datos MeaNS Database Actualizada en 21 de octubre del 2013

IV.1.b. Situación actual de la rubéola en Japón

Al 16 de octubre de 2013, se han reportado en Japón 14.171 casos de rubéola, en comparación con 2.353 casos notificados durante 2012. El número de casos de rubéola ha sido mayor en las Prefecturas de Osaka y Tokio Metrópolis. La mayoría de los casos ocurrieron en la primavera y el verano, que es el período de mayor incidencia de la enfermedad en Japón. Hasta la fecha, se han identificado 16 bebés que nacieron con defectos congénitos causados por la infección por rubéola que padecieron sus madres durante el embarazo. Este número es tres veces mayor a los notificados durante todo el año 2012, que habían sido 5 bebés.

Figura 3: Casos de rubéola semanal desde la SE 1 a SE 21 de 2013 (basado en semanas diagnosticado de 29 de mayo de 2013).

Fuente: http://www.wpro.who.int

http://www.wpro.who.int/



El CDC emitió un alerta recomendando que las mujeres embarazadas consulten con su médico antes de viajar a Japón, para asegurarse de que están protegidos contra la rubéola. Las mujeres embarazadas que no están protegidos contra la rubéola, ya sea a través de la vacunación o infección por rubéola anterior deben evitar viajar a Japón durante este brote. Esto es especialmente importante durante las primeras 20 semanas de embarazo que es mayor el riesgo de abortos, mortinatos y unos defectos graves congénitos en los bebés (síndrome de la rubéola congénita). Figura 4: Porcentaje de casos de rubéola acumulados (superior: hombres; inferior: mujeres), por grupo de edad.

De SE 1 a SE 21 de 2013 (hasta 29 de mayo de 2013).

Fuente: http://www.wpro.who.int

En la Figura 4, se puede apreciar que casi el 60% de los casos corresponde a mujeres entre 20 y 39 años, pero si agregamos a este grupo a las mujeres desde los 15 a los 49 años el porcentaje se eleva a un 79%. Este dato es muy relevante ya que este grupo de edad es de las mujeres en dad fértil, que presentan mayor riesgo de contagiarse durante el embarazo con el consecuente riesgo de rubéola congénita. Nuestro país se encuentra en plan de certificar la eliminación de la rubéola, por lo cual es muy importante que las mujeres en edad fértil constaten contar con dos dosis de vacuna con componente contra la rubéola o estudio serológico (IgG) que avale su inmunidad. Los hombres adultos también deben verificar su estado vacunal para rubéola ya que pueden ser ellos quienes contagien a las embarazadas. La vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis) se encuentra incluida en el Calendario Nacional al año de vida y al ingreso escolar. Asimismo, las mujeres que no cuenten con las dos dosis se pueden vacunar en el puerperio inmediato, o cualquier adulto acercarse al vacunatorio para recibirla.

http://www.wpro.who.int/



IV.1.c. Casos notificados En la tabla 1 se presentan los casos notificados en 2012 y 2013 según SE y jurisdicción. Para los casos notificados durante el corriente año se agrega la clasificación de los mismos.

Tabla 1. Casos notificados de EFE según provincia. SE 1 a 47. Años 2012-2013. Total país.

Jurisdicción

2013 hasta SE 47 2012 hasta SE

47

Casos en

estudio

Casos sosp. no

conclusivos

Casos Descartad

os

Confirmado

Sarampión

Confirmado

Rubéola

Casos Total

es

Tasas

Casos totale

s Tasas

Buenos Aires 2 17 24 0 0 43 0,28 225 1,44

CABA 2 6 8 0 0 16 0,55 158 5,47

Córdoba 1 20 10 0 0 31 0,94 24 0,73

Entre Ríos 0 2 9 0 0 11 0,89 19 1,54

Santa Fe 0 8 24 0 0 32 1,00 45 1,41

Centro 5 53 75 0 0 133 0,51 471 1,79

La Rioja 1 0 0 0 0 1 0,30 1 0,30

Mendoza 1 12 11 0 0 24 1,38 17 0,98

San Juan 0 4 1 0 0 5 0,73 10 1,47

San Luis 0 4 8 0 0 12 2,78 15 3,47

Cuyo 2 20 20 0 0 42 1,32 43 1,35

Corrientes 1 5 4 0 0 10 1,01 13 1,31

Chaco 0 10 33 0 0 43 4,07 27 2,56

Formosa 0 4 1 0 0 5 0,94 5 0,94

Misiones 0 7 2 0 0 9 0,82 8 0,73

NEA 1 26 40 0 0 67 1,82 53 1,44

Catamarca 1 3 2 0 0 6 1,63 10 2,72

Jujuy 3 2 10 0 0 15 2,23 5 0,74

Salta 0 6 9 0 0 15 1,24 13 1,07 Santiago del Estero 0 1 5 0 0 6 0,69 7 0,80

Tucumán 2 3 16 0 0 21 1,45 6 0,41

NOA 6 15 42 0 0 63 1,38 41 0,90

Chubut 1 5 5 0 0 11 2,16 11 2,16

La Pampa 0 0 2 0 0 2 0,63 1 0,31

Neuquén 5 1 1 0 0 7 1,27 3 0,54

Río Negro 1 2 2 0 0 5 0,78 16 2,51

Santa Cruz 0 1 0 0 0 1 0,37 9 3,29 Tierra del Fuego 1 4 7 0 0 12 9,43 0 0,00

SUR 8 13 17 0 0 38 1,57 40 1,65

Total Argentina 22 127 194 0 0 343 0,85 648 1,62

Fuente: SNVS-C2-SIVILA. ProNaCEI. Datos preliminares.

Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/equipos-de-salud/vigilancia/efe

http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/equipos-de-salud/vigilancia/efe



Síndrome de rubéola congénita

IV.1.d. Situación actual Desde el año 2003, con la implementación de la vigilancia integrada sarampión/rubéola se plateo la meta de la Eliminación de la rubéola y del SRC. A partir de ese año nuestro país adhiere a dicha meta y se inicia la notificación de casos sospechosos de SRC, en forma individualizada e inmediata, por ficha específica. Sin embargo a pesar de los esfuerzos realizados, no se alcanzó aún la tasa de notificación esperada. En la Región de las Américas el último caso de SRC fue confirmado en Brasil, fue un niño nacido el 26 de agosto de 2009. En Argentina en el período 2008-2008 se identificaron 15 casos sospechosos de SRC, de los cuales 2 fueron Infección por Rubéola Congénita (IRC); de ellos 3 nacieron en 2008 y 12 en 2009. Según datos del seguimiento de los casos 3 de ellos fallecieron por las múltiples afectaciones orgánicas secundarias a la infección congénita.

Gracias al esfuerzo realizado por cada una de las jurisdicciones y el trabajo conjunto con distintas áreas, en el año 2012 se ha alcanzado la tasa de notificación de 1,74 cada 10.000 Nacidos Vivos, total país; les un indicador de calidad ya que la tasa deseada es de 1 caso cada 10.000 NV.

Es indispensable que en esta etapa en que nuestro país esta certificando la eliminación de estas patologías, se cuente con un sistema de vigilancia que permita detectar en forma oportuna todos los casos sospechosos de SRC, para que de esta forma se puedan tomar las muestras correspondientes para los estudios diagnósticos necesarios. Debemos recordar que la rubéola aun circula en muchos países de otras regiones y que incluso países de nuestra región ya han presentado casos importados tanto de rubéola como de SRC.

Se deben notificar y estudiar todos los niños menores de un año que presenten alguna manifestación compatible con SRC o que se hubiera sospechado o confirmado rubéola durante el embarazo a la madre. La definición de caso es la siguiente: Todo paciente de menos de 1 año de edad, de quien el trabajador de salud sospeche que tiene SRC debido a:

1. Que se le detectado una o más de las siguientes anormalidades al nacer: cataratas congénitas, defectos cardiacos congénitos, deficiencias auditivas, o púrpura. 2. Infección por rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo.

Pueden o no estar acompañados por: bajo peso al nacer, púrpura, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, osteopatía radiolúcida, etc. Estas manifestaciones se presentan aisladas o combinadas. Los lactantes con bajo peso deben ser examinados en busca de defectos congénitos específicos de SRC. Para el estudio y confirmación de infección por el virus de la rubéola mediante:

Detección de anticuerpos IgM específicos en el recién nacido, los cuales persisten hasta los 6 meses de vida y en el 60% de los casos es positivo hasta el año

Persistencia de los títulos de IgG antirrubeola, más allá del tiempo previsto de desaparición de los transmitidos pasivamente por madre

Detección de ARN del virus por reacción en cadena polimerasa con transcripción reversa (PCR-RT) en muestras clínicas (exudado nasofaríngeo, orina y/o suero)

Aislamiento viral de muestras clínicas (exudado nasofaríngeo u orina), también se puede aislar el virus de muestras sanguíneas, líquido cefalorraquídeo y tejidos de



biopsia o autopsia. Se puede aislar el virus de secreciones nasofaríngeas y orina hasta los 12 meses de vida

Es indispensable contar con un sistema de vigilancia que permita detectar en forma oportuna todos los casos sospechosos de SRC y considerando que estos niños pueden excretar el virus de la rubéola hasta por un año, se deben realizar las acciones de vacunación de susceptibles y el seguimiento de embarazadas. La vigilancia de SRC es una Vigilancia activa de notificación individual e inmediata, se debe solicitar la toma de muestra en cada uno de los casos sospechosos (suero para estudios serológicos y orina e hisopado o aspirado nasofaríngeo para estudios virológicos) a fin de confirmar o descartar el caso. Las muestras deben ser enviadas al laboratorio de la RED EFE que corresponda, según la jurisdicción. El laboratorio ante la recepción de una muestra correspondiente a un caso con sospecha de Rubéola Congénita deberá notificarse módulo de vigilancia Laboratorial (SIVILA-SNVS) a través de una FICHA INDIVIDUAL INMEDIATA, independientemente del resultado posterior de los estudios de laboratorio.

IV.1.e. Distribución de los casos sospechosos de SRC notificados

De la SE 1 – 47 del corriente año 2013 se han notificado 93 casos sospechosos de SRC a nivel país, alcanzándose una tasa global de notificación de 1,27 casos cada 10.000 nacidos vivos.

Grafico 2: Tasa de notificación de SRC, por 10.000 NV y número de casos de SRC notificados. SE 1 – 37. Según provincia. Año 2013

Fuente: SNVS-C2-SIVILA. ProNaCEI. Datos preliminares

Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/equipos-de-salud/vigilancia/efe

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IV.2. Poliomielitis: Vigilancia de las Parálisis Fláccida Aguda en Menores de 15 años IV.2.a. Introducción El Programa Nacional para la Erradicación de la Poliomielitis y Contención del Poliovirus Salvaje de Argentina tiene como objetivo principal el de mantener la eliminación de la poliomielitis. Para ello se realiza la vigilancia de las parálisis fláccidas agudas, se investigan los casos de poliomielitis producida por virus salvaje, por virus vacunal o por virus derivados de la vacuna Sabin. En Argentina, desde 1984 no se han registrado casos de poliovirus salvaje, pero se han detectado tres casos de poliovirus Sabin derivado. IV.2.b. Situación mundial de la poliomielitis Polio esta semana - A partir del 23 de octubre 2013 Día Mundial de la Poliomielitis - 24 de octubre Los socios, los gobiernos, la sociedad civil y las comunidades en todo el mundo están intensificando los esfuerzos para erradicar esta enfermedad con motivo del Día Mundial de la Poliomielitis. En Siria, han surgido informes de presuntos casos de polio. Un grupo de casos está siendo investigado, y ha llevado a la planificación de una respuesta a los brotes integral en toda la región. Actualización sobre el actual brote de poliomielitis En Camerún, Un poliovirus salvaje de tipo 1 se informó esta semana en la provincia de Ouest . Este es el primer poliovirus salvaje en Camerún desde 2009 y cuya parálisis se inició el 1 de octubre de 2013 Afganistán Un nuevo caso de poliovirus salvaje tipo 1 se informó en la última semana. El número total de casos de poliovirus salvaje para 2013 es de ocho (todos WPV1), todos cerca de la frontera con Pakistán. No se informó de nuevos casos derivados de la vacuna poliovirus de tipo 2 (cVDPV2) que circularon en la última semana. El número total de cVDPV2 casos en 2013 sigue siendo tres. Días Nacionales de Inmunización (NID) se llevaron a cabo los días 6-8 de octubre. Un segundo NID está previsto para finales de octubre, seguida de días subnacionales de inmunización (JSV) a mediados y finales de noviembre. Nigeria No hay nuevos casos de poliovirus salvaje esta semana. El número total de casos de poliovirus salvaje para 2013 sigue siendo 49 (todos tipo 1). El caso más reciente en el país inició la parálisis el 10 de septiembre. No se reportaron cVDPV2 nuevos casos en la última semana. El número total de casos cVDPV2 para 2013 sigue siendo uno (con parálisis se inició el 6 de junio). Los principales desafíos siguen siendo el acceso a todos los niños en el estado de Borno, en particular en las zonas actualmente inaccesibles durante las actividades suplementarias de inmunización (ASI), debido a la inseguridad. OPV se administró junto con la vacuna contra el sarampión durante los Días de Salud Infantil en el norte y centro de banda estados en octubre 05 al 09. Se planifican campañas adicionales para principios de noviembre.



Pakistán Se reportaron tres nuevos casos de infección por poliovirus salvaje tipo 1 en la última semana. Todos en las Áreas Tribales. El número total de casos de infección por WPV1 Pakistán en 2013 es ahora 46. El caso más reciente inició su parálisis el 1 de octubre. No se reportaron cVDPV2 nuevos casos en la última semana. El número total de casos cVDPV2 de Pakistán sigue siendo 29. La situación en Waziristán del Norte es cada vez más grave, ya que es la zona con mayor número de niños paralizados por el poliovirus salvaje (14 casos) y cVDPV2s (22) en toda Asia. Está en una zona en la que las actividades de inmunización han sido suspendidas por los líderes locales desde junio de 2012. Es de suma importancia que los niños en estas áreas son vacunados y protegidos de virus de la polio. Chad, Camerún y la República Centroafricana En Chad, se reportaron nuevos casos de poliovirus salvaje en la última semana. El caso más reciente de poliovirus salvaje tipo 1 inició parálisis el 14 de junio 2012. No se reportaron cVDPV2 nuevos en la última semana. El número total de casos cVDPV2 para 2013 sigue siendo cuatro (el caso más reciente cVDPV2 se inició el 12 de mayo). Se planifican las campañas de inmunización a nivel nacional para finales de octubre y noviembre. República Centroafricana sigue siendo un grave riesgo de re-infección debido a la proximidad con el Chad, gran inseguridad y crisis humanitarias, y la destrucción de la infraestructura de salud. Para minimizar el riesgo y las consecuencias de las posibles re - infección, se realizaron en septiembre y se planifican para el 11 a 13 de noviembre. Cuerno de África El número total de casos de poliovirus salvaje (todo WPV1) para el año 2013 en el Cuerno de África sigue siendo 197 (174 de Somalia, 14 de Kenia, seis de Etiopía y tres de Sudán del Sur). El caso WPV1 más reciente en la región cuya parálisis se inició el 19 de septiembre (de la región de Somalí, Etiopía). Israel y la Ribera Occidental y Gaza Aunque no se ha reportado ningún caso de poliomielitis paralítica, la vigilancia del medio ambiente sugiere que la transmisión de poliovirus salvaje tipo 1, que se detectó por primera vez en febrero de 2013, continúa en el sur y partes del centro de Israel. También se detectaron muestras positivas WPV1 en Cisjordania (2 sitios) y la Franja de Gaza (1 km). Desde 2005, sólo la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) se ha utilizado para la inmunización infantil de rutina en Israel. Para interrumpir la transmisión del poliovirus salvaje tipo 1, una actividad de inmunización suplementaria nacional con OPV bivalente dirigidas a los niños <10 años de edad ha estado en curso desde agosto. Tras una consulta con el Grupo Asesor de vacunación del país, el Ministerio de Salud de Israel ha decidido recientemente reintroducir OPV en el programa nacional de vacunación. República Árabe Siria En Siria, han surgido informes de presuntos casos de polio. El 17 de octubre de 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió informes de un grupo de casos de parálisis fláccida aguda (PFA) en la República Árabe Siria. Este grupo de casos "calientes" AFP se detectó a principios de octubre en la provincia de Deir Al- Zour y está siendo investigado actualmente. El último caso de Poliovirus salvaje se notificó por en Siria en 1999. Un plan integral de respuesta a los brotes con urgencia se está ultimando. El objetivo principal es llevar a cabo rápidamente una actividad de vacunación en el área inmediatamente afectada y las zonas de alto riesgo. Para obtener más información, visite http://www.who.int/csr/don/2013_10_19_polio/en/index.html . África Occidental



No se reportaron nuevos casos de poliovirus salvaje en la última semana. El caso más reciente en la región fue un WPV1 en Níger con inicio de la parálisis, el 15 de noviembre de 2012. No se reportaron nuevos cVDPV2 en la última semana de Níger. El país ha reportado un solo caso de cVDPV en 2013, con inicio de la parálisis el 11 de julio. La secuenciación genética ha demostrado que el virus está relacionado con la observada en Camerún, Chad y Nigeria. Campañas de inmunización sincronizadas multi - país se han previsto en el África Occidental para finales de octubre. Ver más en: http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx#sthash.xhgTp1hA.dpuf

IV.2.c. Situación de indicadores según jurisdicción Las estrategias más importantes para sostener la eliminación de la poliomielitis consisten en: a) vacunar en forma oportuna a todos los niños menores de 5 años y b) contar con un sistema de vigilancia epidemiológica que detecte rápidamente los casos de poliomielitis cuando aparece el laboratorio es un componente crítico para el funcionamiento de esta vigilancia. El Programa Nacional evalúa los siguientes indicadores propuestos por la OPS/OMS a todos los países:

1. Notificación de todos los casos de PFA en menores de 15 años: 1 caso/100.000 menores de 15 años.

2. Porcentaje de investigación dentro de las 48 hs de notificación de todos los casos de PFA.

3. Porcentaje de casos con muestra adecuada de materia fecal. 4. Cobertura >= 95% con 3 dosis de vacuna Sabin. 5. Porcentaje de aislamiento viral. 6. Unidades que notifican semanalmente.

http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx%23sthash.xhgTp1hA.dpuf

http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx%23sthash.xhgTp1hA.dpuf



Casos y Tasas de Notificación de P.A.F. (Parálisis Aguda Fláccida) según jurisdicción. SE 1 a 41. Argentina, año 2013

Provincias/Región Casos Tasas Población <15años

Buenos Aires 59 1,52 3876553

CABA 3 0,63 472511

Córdoba 8 0,99 805512

Entre Ríos 2 0,62 324299

Santa Fe 5 0,67 746051

CENTRO 78 1,25 6.224.926

Mendoza 8 1,80 446011

San Juan 2 1,02 195588

San Luis 2 1,66 120466

CUYO 12 1,40 855.166

Corrientes 1 0,34 291482

Formosa 0 0,00 166980

Chaco 5 1,56 320407

Misiones 8 2,23 358271

NEA 14 1,23 1.137.140

Catamarca 5 4,65 107452

Jujuy 3 1,53 195946

La Rioja 4 4,30 93101

Salta 4 1,06 378596

S del Estero 4 1,45 276468

Tucumán 1 0,25 407633

NOA 21 1,54 1.366.095

Chubut 3 2,21 135575

La Pampa 6 7,57 79236

Neuquén 4 2,73 146617

Rio Negro 4 2,41 165714

Santa Cruz 1 1,30 77004

T del Fuego 1 2,87 34844

SUR 18 2,82 638990

TOTAL PAIS 144 1,41 10.222.317

Tabla 1: Datos provistos por las Direcciones de Epidemiología e Inmunizaciones de las Jurisdicciones. Datos sujetos a revisión y/o modificación. PRONACEI.

La Tasa de Notificación Esperada es 1 caso / 100.000 habitantes.

Debido a que en cuestión de horas una persona infectada puede llevar el virus de un país a otro, se alerta sobre la posibilidad de aparición de casos por virus importado, por lo que se enfatiza la necesidad de intensificar la vigilancia y notificación de todo caso de parálisis fláccida aguda, con toma adecuada de materia fecal para su estudio y seguimiento clínico.



Asimismo, se deben efectuar acciones de bloqueo, a través de confirmar la vacunación con tres dosis de vacuna Sabin, completando esquemas de ser necesario. Manteniendo la cobertura con 3 dosis de Sabin por encima de 95% en cada departamento de cada provincia, se asegura la no diseminación de un virus importado, al no haber susceptibles que puedan contraer la enfermedad. El Programa Nacional para la Erradicación de la Poliomielitis y Contención del Poliovirus salvaje solicita a las jurisdicciones que intensifiquen la búsqueda de casos de parálisis agudas fláccidas. Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/htm/site/inmunizaciones.ar

http://www.msal.gov.ar/htm/site/inmunizaciones.ar



IV.3. Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI) IV.3.a. Introducción La evaluación del riesgo beneficio en la aplicación de las vacunas, nos permite afirmar que las vacunas disponibles son seguras. Esta seguridad de las vacunas y de la vacunación abarca tanto las características de los productos como su forma de aplicación. Nuestro país cuenta con un sistema de vigilancia de ESAVI pasivo, mediante la notificación de todo caso de reacción post-vacunal. La notificación se realiza por una ficha específica, desde el efector local al provincial, el que, simultáneamente notifica al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI) y a la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). Los casos graves, fatales, rumores o grupo de eventos asociados a un lote, se analizan por la CONASEVA (Comisión Nacional de Seguridad en vacunas) vigente por Resolución ministerial 259. Dicha comisión efectúa un análisis de causalidad para arribar a conclusiones sólidas que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. La Comisión está conformada por integrantes de ProNaCEI, ANMAT, OPS, sociedades cientificas y laboratorios nacionales de referencia, aspí como expertos en diferentes temas, que la CONASEVA convoca para el análisis correcto de determinados casos específicos IV.3.b. Preguntas frecuentes ¿Qué es un ESAVI? Todo aquel cuadro clínico que aparece supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización. Si bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa - efecto. La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso. ¿Cómo se clasifica un ESAVI? La clasificación final de los ESAVI es la utilizada por la OPS/OMS, considerándose: - Reacción coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología). - Reacción relacionada a la vacuna: El EAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes de las vacunas. Ejemplo: Inflamación (Edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT. - Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescripción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza. - Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respecto al acto de vacunación en si. Ejemplo: Síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación. - Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de los defectos en la calidad del producto de vacuna incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante. Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología. A su vez, pueden ser eventos leves, moderados o graves. Un ESAVI grave es todo aquel evento que resulte en hospitalización o fallecimiento, debiendo ser notificados obligatoriamente al sistema de vigilancia.

Esta clasificación ha sido publicada en el Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4) accesible en el siguiente link: http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html

http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html



¿Qué ESAVI se investigan? ESAVI graves

o Requieren hospitalización o Ponen en riesgo la vida de una persona o Producen desenlaces fatales

Rumores Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters) Eventos relacionados con el programa.

El Grupo Colaborativo Brighton ha realizado diferentes documentos sobre las definiciones de caso de ciertos eventos por consenso, de acuerdo a la evidencia científica, para normatizar los criterios de definición de caso de ciertos eventos relacionados con la vacunación o inmunización, y optimizar la investigación de un ESAVI. Un ejemplo de esto son las definiciones de caso para el “Invaginación Intestinal en lactantes o niños de corta edad” comprendida como la invaginación de un segmento intestinal en un segmento del intestino distal. Nivel 1 de certeza diagnóstica Criterios quirúrgicos

La comprobación de la invaginación intestinal mediante cirugía

y/o Criterios radiológicos

La comprobación de la invaginación intestinal mediante neumoenema o mediante enema baritado O

la comprobación, mediante una ecografía abdominal, de la existencia de una masa intra-abdominal

con rasgos característicos específicos1 y cuya reducción mediante enema hidrostático se comprueba

en una ecografía después de la reducción

y/o Criterios de autopsia

La comprobación de la invaginación intestinal. Nivel 2 de certeza diagnóstica Criterios clínicos

Dos criterios mayores (véanse los criterios de diagnóstico mayores y menores en el cuadro siguiente)

o Un criterio mayor y tres criterios menores (véanse los criterios de diagnóstico mayores y menores en el cuadro siguiente) Nivel 3 de certeza diagnóstica Criterios clínicos Cuatro o más criterios menores (véanse los criterios de diagnóstico menores en el cuadro siguiente) Cualquier nivel de certeza diagnóstica: En ausencia de criterios quirúrgicos con la comprobación concluyente, mediante cirugía, de otra causa de oclusión intestinal o infarto intestinal (por ejemplo, vólvulo o estenósis pilórica congénita) Observaciones acerca de la definición de caso

- Signo de diana o signo de donut en sección tranversal y pseudoriñón o signo de sándwich en sección longitudinal.

- Si el criterio mayor es el tránsito de sangre a través del recto que se presenta mezclada en heces diarréicas, deben estudiarse el posible origen infeccioso (por ejemplo, E. coli, shigella o amebiasis). En estos casos, deben cumplirse dos criterios mayores



Criterios mayores

1. Pruebas de oclusión intestinal I. Antecedentes de emesis con presencia de bilis y II. detección, mediante examen, de distensión abdominal aguda y borborigmos anormales o ausentes o III. radiografía simple de abdomen que indica presencia de fluidos Y asas intestinales dilatadas.

2. Características de la invaginación intestinal Uno o más de los siguientes signos: I. masa abdominal II. tumor rectal III. prolapso intestinal IV. radiografía simple de abdomen que muestra con claridad una invaginación intestinal o tumor de tejido blando V. ecografía abdominal que muestra con claridad una invaginación intestinal o tumor de tejido blando VI. tomografía axial computarizada (TAC) abdominal que muestra con claridad una invaginación intestinal o tumor de tejido blando

3. Pruebas de insuficiencia vascular intestinal o congestión venosa I. Tránsito de sangre por el recto o II. Tránsito de heces que contienen material «sanguinolento y gelatinoso». o III. Detección de sangre en examen rectal.

Criterios menores

• Factores predisponentes: edad inferior a 1 año y sexo masculino • dolor abdominal • vómitos • letargo • lividez • shock hipovolémico • radiografía simple de abdomen que muestra una distribución de gases intestinales anormal pero inespecífica.

Para acceder al documento completo, ingresar en: https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-

definitions/Spanish-definitions/main/012/link/Intussusception_2004_with_2007_addendum_Spanish.pdf (visitado el 13/12/13)

IV.3.c. Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 50 En la tabla 1 y Figuras 2 y 3, se presenta el consolidado y clasificación de ESAVI a la semana epidemiológica 50 del 2013. Continúa el trabajo con las jurisdicciones para aumentar la notificación de ESAVI fundamentalmente en las áreas donde persiste silencio en la notificación.

https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-definitions/Spanish-definitions/main/012/link/Intussusception_2004_with_2007_addendum_Spanish.pdf

https://brightoncollaboration.org/public/resources/standards/case-definitions/Spanish-definitions/main/012/link/Intussusception_2004_with_2007_addendum_Spanish.pdf



Tabla 1: Notificaciones ESAVI por jurisdicción a SE 50, 2013. Argentina

Localidad Femenino Masculino Total confirmados descartados en estudio no

concluyentes total

Bs.As. 31 7 38 31 3 4 38

Caba 72 32 104 79 5 20 104

Catamarca 1 2 3 1 1 1 3

Chaco 0

Chubut 14 9 23 20 3 23

Córdoba 8 7 15 14 1 15

Corrientes

Entre Ríos 2 2 1 1 2

Formosa

Jujuy 3 3 6 4 2 6

La Pampa 19 11 30 29 1 30

La Rioja

Mendoza 67 8 75 70 1 4 75

Misiones 1 1 2 2

Neuquen 36 15 51 48 3 51

Rio Negro

Salta 6 6 4 2 6

San Juan 20 9 29 28 1 29

San Luis 8 3 11 8 2 1 11

Santa Cruz 6 4 10 7 1 2 10

Santa Fe 50 31 81 64 2 15 81

S del Estero

TDFuego

Tucumán 1 1 1 1

centro privados 6 5 11 8 3 11

Total 351 147 498 416 18 64 498

Fuente: Area Vigilancia, (ProNaCEI). (4 notificaciones con datos no legibles de jurisdicción de origen)

Figura 2: Notificación de ESAVI por vacuna a SE 50, 2013. Argentina.

Fuente: ProNaCEI, Ministerio de Salud de Nación

98 96

73

45

34 32 23 20 16 15 12 11 7 3 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1

0

20

40

60

80

100

120

VACUNA



A la semana epidemiológica 50 del 2013 contamos con 502 eventos notificados, de los cuales la mayor notificación corresponde a vacuna antigripal y contra el VPH y 73 corresponden a eventos asociados a vacuna DPT/DT. Dos eventos no cuentan con descripción de vacuna asociada (se aguarda la información). El aumento en las notificaciones de ESAVI relacionados a vacuna contra fiebre hemorrágica argentina (candid #1) se debe a un trabajo interdisciplinario que se está efectuando desde el nivel central PRONACEI-INEVH con las jurisdicciones, el cual no implica un cluster de casos, sino una sensibilización del sistema en lo que respecta a esta vacuna.

Figura 3: Clasificación de ESAVI a SE 50, 2013. Argentina. N = 502

Fuente: ProNaCEI, Ministerio de Salud de Nación

Del total de los ESAVI notificados a la fecha el 8% corresponde a reacciones relacionadas a la vacuna en forma grave. Estos 35 eventos están asociados a vacuna triple viral, vacuna contra fiebre amarilla, BCG, antigripal, DPT/DT, vacuna contra fiebre hemorrágica argentina y quintuple. Todos recuperaron ad integrum.

Se notificaron 157 errores programáticos hasta la fecha (31.3%). Se reportaron dos eventos con 2 dosis de triple bacteriana acelular en embarazadas; 3 casos de administración de OPV a un conviviente de inmunosuprimido y a una niña en estudios por sospecha de inmunosupresión, que se encuentran en seguimiento, 1 caso de administración de vacuna contra rotavirus oral en forma intramuscular. Hubo 73 reportes de errores programáticos por vacuna contra el HPV (intervalos menores a la indicación, cuarta dosis de vacuna y niñas fuera de la cohorte entre otros). Asimismo se reportaron intervalos inadecuados entre distintas dosis de VCN-13V, administración conjunta de DT y dTpa, múltiples dosis de dTpa con intervalos de 1 mes, todos los eventos sin consecuencias posteriores. Ocho casos de administración de vacuna contra fiebre hemorrágica argentina en mujeres embarazadas dentro de las cuales una paciente presentó en el primer trimestre un huevo muerto y retenido, clasificado como evento coincidente. El resto de las embarazadas se encuentra en seguimiento sin complicaciones a la fecha. Se reportaron 9 casos de administración simultánea de vacuna contra fiebre hemorrágica argentina con dt, antigripal y triple viral sin complicaciones posteriores.

Hay 68 casos en estudio por falta de datos complementarios (13.6%) entre los que vale la pena mencionar 1 caso de pericarditis, 1 caso de encefalitis, 2 casos de Sme Guillain Barre (uno de éstos en una embarazada) y 1 caso de mielitis transversa asociado a diferentes vacunas.

Entre los eventos coincidentes cabe mencionar dos fallecimientos asociados temporalmente a la vacunación antigripal, es decir, fueron eventos que coincidieron con la vacunación y no producidos por la vacuna, que fueron reportados e investigados

3,6%

31,3%

25,9%

15%

8%

2,6% 13,6%

coincidente (18)

Reacción relacionada con un error en la inmunización (157)

Reacción relacionada a la vacuna leve (130)

Reacción relacionada a la vacuna moderada (75)

Reacción relacionada a la vacuna grave (40)

Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización (13)

no concluyente

en estudio (68)



oportunamente. Los casos fueron un niño de 12 años fallecido temporalmente asociado a vacuna antigripal, pero con debut de enfermedad oncohematológica no diagnósticada previamente, y un adulto de 65 años con antecedentes de patología cardíaca isquémica que fallece mientras se aplica vacuna antigripal, sin inoculación completa de la misma, habiendo presentado un cuadro que no es compatible con shock anafiláctico, sino con infarto masivo de miocardio. Un caso de neuritis óptica asociado a vacuna contra VPH que se descarta asociación al contar con diagnostico diferencial (enfermedad de Devic). La notificación de los casos graves y fallecidos, asi como la investigación oportuna de los mismos son fundamentales para reunir evidencia de seguridad de la vacuna y la confianza en una estrategia que permite prevenir muertes por la gripe o influenza. IV.3.d. Conclusiones y Recomendaciones

La notificación de los casos de ESAVI graves, los clusters y los rumores, así como también el trabajo multidisciplinario, conforman la clave para poder realizar un análisis de causalidad y arribar a conclusiones sólidas, que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. Esto nos permitirá poder sostener coberturas adecuadas de vacunación, en forma consistente, sin generar confusión en la población general, manteniendo la confianza en las vacunas del Calendario Nacional de Inmunizaciones. Para esto es fundamental la capacitación constante en todos niveles. Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones: http://www.msal.gov.ar/htm/site/inmunizaciones.asp.

http://www.msal.gov.ar/htm/site/inmunizaciones.asp


IV. Informes especiales [email protected]

V. EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SELECCIONADOS: SITUACIÓN PROVINCIAL16 Gastroentéricos, Envenenamiento por animales ponzoñosos; Enfermedades Vectoriales, Enfermedades Zoonóticas, Intoxicaciones, Infecciones de Transmisión Sexual y otros.

V.1. Gastroentéricos V.1.a. Diarreas agudas

16 Los datos de las tablas de este apartado deben ser leídos teniendo en cuenta la heterogeneidad existente respecto de la notificación en cada provincia en términos de atraso, cobertura y regularidad; por ello la misma se presenta hasta la SE 26.


No residentes 13751 12359 12698

Residentes 23669 818,95 20224 699,76 22432 776,15 11%











Region Sanitaria X 5510 1704,70 4385 1356,64 4370 1352,00 0%


Region Sanitaria XII 12907 726,82 12248 689,71 12442 700,64 2%


Córdoba 79711 2409,01 91480 2764,69 81661 2467,94 -11%

Entre Ríos 37572 3039,82 43108 3487,72 44970 3638,37 4%

Santa Fe 63550 1989,33 71469 2237,23 57466 1798,88 -20%

Centro 460533 1754,06 494637 1883,95 456028 1736,90 -8%

Mendoza 52502 3018,87 54913 3157,50 67779 3897,30 23%

San Juan 21948 3222,65 20107 2952,33 26501 3891,17 32%

San Luis 17180 3974,00 19629 4540,49 19214 4444,50 -2%

Cuyo 91630 3212,28 94649 3318,12 113494 3978,77 20%

Corrientes 16902 1702,81 16416 1653,85 16071 1619,09 -2%

Chaco 28000 2653,38 31664 3000,59 28818 2730,89 -9%

Formosa 13320 2512,44 16465 3105,65 14306 2698,42 -13%

Misiones 24554 2228,95 23521 2135,18 19697 1788,05 -16%

NEA 82776 2249,59 88066 2393,35 78892 2144,03 -10%

Catamarca 16009 4352,31 13511 3673,18 15918 4327,57 18%

Jujuy 46101 6846,95 36481 5418,18 40875 6070,78 12%

La Rioja 11734 3516,94 13599 4075,93 13972 4187,72 3%

Salta 105113 8655,26 77228 6359,14 83958 6913,30 9%


Tucumán 57096 3942,58 61679 4259,05 73528 5077,24 19%

NOA 263968 5374,58 236662 4818,61 264742 5390,34 12%

Chubut 18557 3645,00 19807 3890,53 22567 4432,65 14%

La Pampa 11864 3708,83 10709 3347,77 12063 3771,04 13%

Neuquén 30774 5582,42 33438 6065,67 32314 5861,78 -3%

Río Negro 24803 3883,51 29289 4585,90 28752 4501,82 -2%

Santa Cruz 13359 4876,19 12043 4395,83 12068 4404,96 0%

Tierra del Fuego 11416 8974,56 11075 8706,49 9769 7679,79 -12%

Sur 110773 4577,20 116361 4808,10 117533 4856,53 1%



2011 2012 2013

Diarreas

Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 45ª semana epidemiológica

PAIS ARGENTINA por Provincia. Años 2011 - 2013

Diferencia

tasas

2012/2013



0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

sos

SE

Corredor endémico semanal de diarrea - 2013Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012.

Exito Seguridad Alerta IC Sup

IC Inf Casos estimados Casos nuevos

Mapa: Tasas de Diarreas por 100.000 hab. Total país. SE 45 Año 2013. Argentina



V.1.b. Botulismo (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

PROVINCIA Notif. Confir. Notif. Confir.

Total Notificado CABA 3 1 0 0 -3 -1

Buenos Aires 7 3 4 1 -3 -2

Córdoba 1 1 0 0 -1 -1

Entre Ríos 1 0 0 0 -1 0

Santa Fe 3 2 2 0 -1 -2

Centro 15 7 6 1 -9 -6

Mendoza 0 0 8 4 8 4

San Juan 0 0 0 0 0 0

San Luis 0 0 1 0 1 0

Cuyo 0 0 9 4 9 4

Corrientes 0 0 0 0 0 0

Chaco 1 1 0 0 -1 -1

Formosa 0 0 0 0 0 0

Misiones 0 0 0 0 0 0

NEA 1 1 0 0 -1 -1

Catamarca 1 0 4 0 3 0

Jujuy 0 0 0 0 0 0

La Rioja 1 1 3 2 2 1

Salta 0 0 0 0 0 0

Santiago del Estero 0 0 1 0 1 0

Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 2 1 8 2 6 1

Chubut 0 0 1 0 1 0

La Pampa 1 0 0 0 -1 0

Neuquén 1 0 1 0 0 0

Río Negro 1 0 3 3 2 3

Santa Cruz 1 0 0 0 -1 0

Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 0

Sur 4 0 5 3 1 3

Total PAIS ARGENTINA 22 9 28 10 6 1

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

2012 2013

Botulismo

Casos Acumulados hasta la 45ª semana epidemiológica


Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.1.c. Botulismo del lactante (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 10 10 15 11 5 1

Córdoba 7 6 7 6 0 0

Entre Ríos 0 0 0 0 0 0

Santa Fe 5 3 0 0 -5 -3

Centro 25 22 24 19 -1 -3

Mendoza 9 7 23 11 14 4

San Juan 2 1 2 2 0 1

San Luis 5 5 1 0 -4 -5

Cuyo 16 13 26 13 10 0

Corrientes 2 1 0 0 -2 -1

Chaco 3 2 0 0 -3 -2

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 5 3 2 1 -3 -2


Jujuy 3 2 1 0 -2 -2

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 0 0 1 1 1 1

NOA 6 4 8 5 2 1

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 3 2 6 4 3 2

Neuquén 6 5 2 2 -4 -3

Río Negro 1 1 6 5 5 4

Santa Cruz 0 0 0 0 0 0


Sur 10 8 14 11 4 3

Total PAIS ARGENTINA 62 50 74 49 19,35% -2%


Botulismo del lactante



2012 2013 Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.1.d. Triquinellosis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

Durante el año 2013, en la provincia de Neuquén se han presentado 53 casos de Triquinellosis, representando un aumento de 1225% con respecto al 2012. Este incremento se debe principalmente a un brote ocurrido en el mes de abril en la localidad de San Martín de los Andes, donde enfermaron más de 90 personas al consumir conservas de jabalí y ciervo ahumado, sin haber realizado el control bromatológico correspondiente. Es frecuente en esta zona de la provincia que se produzcan brotes de Triquinellosis por consumo de animales de caza mayor, así como el ocurrido en el año 2004, con un brote que afectó a 118 personas en la localidad de Junín de los Andes.


Total Notificado CABA 4 3 6 6 2 3

Buenos Aires 222 121 557 69 150,9% -42,9%

Córdoba 132 37 135 73 2,272% 97,29%

Entre Ríos 38 15 111 61 192,1% 306,6%

Santa Fe 64 14 90 34 40,62% 20

Centro 460 190 899 243 95,43% 27,89%

Mendoza 56 10 21 1 -62,5% -9

San Juan 1 0 0 0 -1 0

San Luis 14 8 16 4 2 -4

Cuyo 71 18 37 5 -47,8% -13


Chaco 0 0 2 2 2 2

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 1 0 3 3 2 3


Jujuy 6 0 6 0 0 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 1 0 1 0 0 0

Santiago del Estero 2 0 0 0 -2 0

Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 9 0 16 3 7 3

Chubut 0 0 3 0 3 0

La Pampa 6 2 7 3 1 1

Neuquén 8 4 76 53 850% 1225%

Río Negro 1 0 74 15 7300% 15

Santa Cruz 1 0 0 0 -1 0

Tierra del Fuego 1 0 0 0 -1 0

Sur 17 6 160 71 841,1% 1083,%

Total PAIS ARGENTINA 558 214 1115 325 99,82% 51,86%


Triquinellosis




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.



V.2. Envenenamiento por animales ponzoñosos V.2.a. Alacranismo Se observa que la notificación total país hasta la SE 45 de 2013 presenta un aumento del 26% de las tasas acumuladas respecto del 2012, las provincias de Catamarca, Santiago del Estero, Tucumán y Jujuy son las provincias con mayor tasa de notificación.

PROVINCIA Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas S P C D

No residentes 2

Residentes 1 0,03 2 0,07 2 0,07 0%

Total Notificado CABA 3 2 2 2



Region Sanitaria VII 3 0,13

Region Sanitaria VIII 0 1 0,09 1 0,09 0%


Total BUENOS AIRES 20 0,13 24 0,15 24 0,15 0% 24

Córdoba 1340 40,50 1478 44,67 1318 39,83 -11% 343 161 813 1

Entre Ríos 246 19,90 288 23,30 326 26,38 13% 58 8 254 6

Santa Fe 968 30,30 790 24,73 907 28,39 15% 373 1 533

Centro 2577 9,82 2582 9,83 2577 9,82 0% 774 170 1626 7

Mendoza 9 0,52 6 0,35 15 0,86 150% 14 1

San Juan 13 1,91 24 3,52 48 7,05 100% 35 1 12

San Luis 15 3,47 12 2,78 15 3,47 25% 4 11

Cuyo 37 1,30 42 1,47 78 2,73 86% 53 1 24 0

Corrientes 185 18,64 174 17,53 160 16,12 -8% 59 16 84 1

Chaco 108 10,23 138 13,08 194 18,38 41% 29 165

Formosa 67 12,64 22 4,15 58 10,94 164% 14 44

Misiones 107 9,71 118 10,71 107 9,71 -9% 107

NEA 467 12,69 452 12,28 519 14,10 15% 102 16 400 1

Catamarca 604 164,21 428 116,36 713 193,84 67% 154 38 521

Jujuy 170 25,25 142 21,09 548 81,39 286% 376 3 165 4

La Rioja 494 148,06 395 118,39 83 24,88 -79% 8 75

Salta 223 18,36 154 12,68 200 16,47 30% 24 21 155

Santiago del Estero 712 81,46 547 62,59 587 67,16 7% 89 105 391 2

Tucumán 900 62,15 691 47,71 1543 106,55 123% 189 1 1352 1

NOA 3103 63,18 2357 47,99 3674 74,81 56% 840 168 2659 7

Chubut 2 0,39 1 0,20

La Pampa 0 1 0,31 1 0,31 1

Neuquén 4 0,73 2 0,36 3 0,54 50% 2 1

Río Negro 0 1 0,16 1 0,16 0% 1

Sur 6 0,25 5 0,21 5 0,21 0% 3 1 1 0

Total PAIS ARGENTINA 6190 15,43 5438 13,55 6853 17,08 26% 1772 356 4710 15


2011 2012 2013

Envenenamiento Por Animal Ponzoñoso - Alacranismo



Diferencia

tasas

2012/2013

Criterio Epi

26%

5%

69%

sospechoso probable

confirmado descartado



0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

sos

SE

Corredor endémico semanal de Envenenamiento por animal Ponzoñoso-Alacranismo - 2013

Total País. Históricos 5 años: 2008 a 2012

Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos

Mapa: Tasas de Envenenamiento por Animal Ponzoñosos Alacranismo (x100.000 hab.) SE 45 – Año 2013. Argentina



V.2.b. Aracnoidismo


No residentes

Residentes 0 0,00 0 0,00 1 0,03



Region Sanitaria II 0 2 0,76 -100%


Region Sanitaria VII 3 0,13

Region Sanitaria VIII 1 0,09 1 0,09


Region Sanitaria XI 0 4 0,34

Total BUENOS AIRES 107 0,68 78 0,50 97 0,62 24% 19 2 76

Córdoba 147 4,44 112 3,38 85 2,57 -24% 34 9 42

Entre Ríos 10 0,81 7 0,57 2 0,16 -71% 2

Santa Fe 9 0,28 11 0,34 11 0,34 0% 4 7

Centro 273 1,04 208 0,79 196 0,75 -6% 58 11 127 0

Mendoza 58 3,34 36 2,07 91 5,23 153% 91

San Juan 9 1,32 14 2,06 10 1,47 -29% 9 1

San Luis 25 5,78 8 1,85 13 3,01 63% 4 9

Cuyo 92 3,23 58 2,03 114 4,00 97% 104 0 10 0

Corrientes 3 0,30 3 0,30 4 0,40 33% 4

Chaco 14 1,33 29 2,75 23 2,18 -21% 3 20

Formosa 21 3,96 15 2,83 22 4,15 47% 4 18

Misiones 125 11,35 49 4,45 120 10,89 145% 9 1 110

NEA 163 4,43 96 2,61 169 4,59 76% 16 1 152 0

Catamarca 65 17,67 37 10,06 42 11,42 14% 9 3 30

Jujuy 12 1,78 16 2,38 8 1,19 -50% 6 2La Rioja 46 13,79 30 8,99 13 3,90 -57% 1 12

Salta 22 1,81 27 2,22 18 1,48 -33% 1 17

Santiago del Estero 267 30,55 196 22,43 275 31,46 40% 29 143 102 1

Tucumán 49 3,38 22 1,52 63 4,35 186% 13 50

NOA 461 9,39 328 6,68 419 8,53 28% 59 146 213 1

Chubut 1 0,20 5 0,98 11 2,16 120% 1 10

La Pampa 4 1,25 2 0,63 8 2,50 1 3 4

Neuquén 28 5,08 18 3,27 25 4,54 39% 2 2 21

Río Negro 18 2,82 40 6,26 46 7,20 15% 2 44

Sur 51 2,11 65 2,69 90 3,72 38% 6 5 79 0



2011 2012 2013

Envenenamiento Por Animal Ponzoñoso - Aracnoidismo



Diferencia

tasas

2012/2013

Criterio Epi

0

10

20

30

40

50

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

so

s

SE

Casos de Envenenamiento por animal ponzoñoso -Aracnoidismo por SE. Total país. Años 2012-2013.

2012 2013

25%

16%59%

sospechoso probable




V.2.c. Ofidismo


No residentes

Residentes 0 0,00 0 0,00 1 0,03



Region Sanitaria IV 3 0,54 1 0,18

Region Sanitaria VI 0 0 1 0,03

Region Sanitaria VIII 1 0,09 1 0,09

Region Sanitaria IX 0 0 1 0,32

Total BUENOS AIRES 6 0,04 4 0,03 7 0,04 75% 7

Córdoba 20 0,60 28 0,85 20 0,60 -29% 7 4 9

Entre Ríos 37 2,99 25 2,02 24 1,94 -4% 2 22

Santa Fe 28 0,88 38 1,19 24 0,75 -37% 6 18

Centro 91 0,35 95 0,36 76 0,29 -20% 15 4 57 0

Mendoza 1 0,06 1 0,06 4 0,23 300% 4

San Juan 0 2 0,29 2 0,29 0% 2

San Luis 15 3,47 11 2,54 9 2,08 -18% 2 7

Cuyo 16 0,56 14 0,49 15 0,53 7% 6 0 9 0

Corrientes 7 0,71 11 1,11 11 1,11 0% 4 1 6

Chaco 33 3,13 39 3,70 28 2,65 -28% 8 20

Formosa 44 8,30 48 9,05 64 12,07 33% 17 47

Misiones 117 10,62 110 9,99 99 8,99 -10% 26 1 72

NEA 201 5,46 208 5,65 202 5,49 -3% 55 2 145 0

Catamarca 20 5,44 22 5,98 14 3,81 -36% 4 10

Jujuy 5 0,74 8 1,19 9 1,34 13% 4 5

La Rioja 11 3,30 5 1,50 2 0,60 -60% 2

Salta 46 3,79 42 3,46 32 2,63 -24% 2 30

Santiago del Estero 151 17,28 160 18,31 112 12,81 -30% 11 47 54

Tucumán 32 2,21 20 1,38 41 2,83 105% 7 1 33

NOA 265 5,40 257 5,23 210 4,28 -18% 28 48 134 0

Chubut 1 0,20 1 0,20

La Pampa 0 0 2 0,63 1 1

Neuquén 3 0,54

Río Negro 0 0 1 0,16 1

Sur 4 0,17 1 0,04 3 0,12 0 1 2 0

Total PAIS ARGENTINA 577 1,44 575 1,43 506 1,26 -12% 104 55 347 0


2011 2012 2013

Envenenamiento Por Animal Ponzoñoso - Ofidismo

Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Hasta la 45º semana epidemiológica


Diferenci

a tasas

2012/2013

Criterio Epi

0

10

20

30

40

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

so

s

SE

Casos de Envenenamiento por animal ponzoñoso - Ofidismo por SE. Total país. Años 2012-2013.

2012 2013

20%

11%

69%

sospechoso probable




V.3. Enfermedades Vectoriales

V.3.a. Chagas agudo vectorial (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 27 0 37 0 37,03% 0

Córdoba 0 0 2 0 2 0


Santa Fe 5 0 21 0 16 0

Centro 32 0 62 0 93,75% 0

Mendoza 0 0 0 0 0 0

San Juan 1 0 0 0 -1 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 1 0 0 0 -1 0


Chaco 5 0 12 2 7 2

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 9 0 19 2 10 2


Jujuy 0 0 0 0 0 0

La Rioja 1 0 7 0 6 0

Salta 0 0 1 0 1 0

Santiago del Estero 4 2 1 1 -3 -1

Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 8 2 12 2 4 0

Chubut 0 0 1 0 1 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 1 0 1 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 0 0 5 0 5 0

Total PAIS ARGENTINA 50 2 98 4 96% 2


2012 2013

Chagas agudo vectorial



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.b. Leishmaniasis cutánea (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)




Córdoba 2 2 0 0 -2 -2


Santa Fe 1 1 3 0 2 -1

Centro 16 15 14 9 -2 -6

Mendoza 0 0 1 0 1 0

San Juan 1 1 0 0 -1 -1

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 1 1 1 0 0 -1


Chaco 40 40 36 36 -10% -10%

Formosa 5 1 6 3 1 2

Misiones 26 22 22 13 -4 -9

NEA 77 63 73 61 -5,19% -3,17%


Jujuy 9 4 6 6 -3 2

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 69 69 60 59 -13,0% -14,4%


Tucumán 4 2 10 8 6 6

NOA 86 79 77 74 -10,4% -6,32%

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 1 0 1 0



Sur 0 0 1 0 1 0

Total PAIS ARGENTINA 180 158 166 144 -7,77% -8,86%


2012 2013

Leishmaniasis cutánea



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.c. Leishmaniasis mucosa (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)




Córdoba 0 0 0 0 0 0

Entre Ríos 1 0 0 0 -1 0

Santa Fe 0 0 0 0 0 0

Centro 16 15 12 12 -4 -3

Mendoza 0 0 2 2 2 2

San Juan 0 0 1 0 1 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 0 0 3 2 3 2

Corrientes 2 0 0 0 -2 0

Chaco 2 2 0 0 -2 -2

Formosa 3 0 0 0 -3 0


NEA 7 2 0 0 -7 -2


Jujuy 0 0 1 1 1 1

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 7 7 20 20 13 13


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 8 8 22 22 14 14

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0


Tierra del Fuego 1 1 0 0 -1 -1

Sur 1 1 0 0 -1 -1



2012 2013

Leishmaniasis mucosa



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.d. Leishmaniasis visceral (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 2 2 8 0 6 -2

Buenos Aires 1 1 4 0 3 -1

Córdoba 0 0 0 0 0 0

Entre Ríos 2 0 1 0 -1 0

Santa Fe 2 1 3 0 1 -1

Centro 7 4 16 0 9 -4

Mendoza 0 0 0 0 0 0

San Juan 0 0 0 0 0 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 0 0 0 0 0 0


Chaco 2 0 0 0 -2 0

Formosa 0 0 0 0 0 0

Misiones 153 17 95 3 -37,9% -14

NEA 169 17 100 5 -40,8% -12

Catamarca 1 0 0 0 -1 0

Jujuy 0 0 0 0 0 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 1 1 0 0 -1 -1


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 4 3 0 0 -4 -3

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 0 0 1 0 1 0

Total PAIS ARGENTINA 180 24 117 5 -35% -19


Leishmaniasis visceral




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.e. Paludismo (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

* La notificación y confirmación de los casos para este evento se presenta por lugar de atención.



Buenos Aires 4 2 4 3 0 1

Córdoba 1 1 0 0 -1 -1


Santa Fe 26 0 21 0 -5 0

Centro 34 4 30 7 -11,7% 3

Mendoza 0 0 0 0 0 0

San Juan 0 0 1 0 1 0

San Luis 1 0 1 0 0 0

Cuyo 1 0 2 0 1 0


Chaco 0 0 1 1 1 1

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 0 0 1 1 1 1


Jujuy 13 0 4 2 -9 2

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 3 2 4 4 1 2


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 16 2 9 7 -7 5

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 0 0 1 1 1 1

Total PAIS ARGENTINA 51 6 43 16 -15,6% 10


Paludismo




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.f. Fiebre del Nilo Occidental (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

* Se estudian para FNO casos de SFI en el marco de la vigilancia de dengue y todo caso estudiado para este evento es contado como un Caso Notificado.



Buenos Aires 22 0 71 0 222,7% 0

Córdoba 169 0 542 0 220,7% 0

Entre Ríos 19 0 23 0 4 0

Santa Fe 47 0 13 0 -72,3% 0

Centro 262 0 658 0 151,1% 0

Mendoza 2 0 3 0 1 0

San Juan 24 0 10 0 -14 0

San Luis 44 0 24 0 -45,4% 0

Cuyo 70 0 37 0 -47,1% 0


Chaco 19 0 95 0 400% 0

Formosa 2 0 1 0 -1 0

Misiones 0 0 11 0 11 0

NEA 27 0 136 0 403,7% 0


Jujuy 1 0 9 0 8 0

La Rioja 24 0 0 0 -24 0

Salta 8 0 0 0 -8 0


Tucumán 2 0 31 0 29 0

NOA 38 0 45 0 18,42% 0

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 1 0 1 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 1 0 1 0



Sur 0 0 4 0 4 0

Total PAIS ARGENTINA 397 0 880 0 121,6% 0


Fiebre del Nilo occidental




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.g. Fiebre Recurrente (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)




Córdoba 0 0 1 0 1 0


Santa Fe 1 1 0 0 -1 -1

Centro 4 1 11 3 7 2

Mendoza 0 0 0 0 0 0

San Juan 0 0 0 0 0 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 0 0 0 0 0 0


Chaco 0 0 0 0 0 0

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 0 0 2 0 2 0


Jujuy 0 0 2 0 2 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 1 0 2 0 1 0

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0

Santa Cruz 1 1 0 0 -1 -1


Sur 1 1 0 0 -1 -1


Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2

Fiebre recurrente



20132012 Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.h. Rickettsiosis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)




Córdoba 0 0 0 0 0 0

Entre Ríos 4 0 2 0 -2 0

Santa Fe 0 0 2 0 2 0

Centro 5 0 13 0 8 0

Mendoza 0 0 1 0 1 0

San Juan 2 0 0 0 -2 0

San Luis 4 0 0 0 -4 0

Cuyo 6 0 1 0 -5 0


Chaco 0 0 0 0 0 0

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 0 0 0 0 0 0


Jujuy 21 0 99 0 371,4% 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 21 0 99 0 371,4% 0

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 0 0 0 0 0 0



Rickettsiosis




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.3.i. Fiebre Amarilla (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

* Se estudian para fiebre amarilla casos de SFI en el marco de la vigilancia de dengue y todo caso estudiado para este evento es contado como un Caso Notificado.


Total Notificado CABA 5 0 0 0 -5 0


Córdoba 5 0 0 0 -5 0

Entre Ríos 8 0 0 0 -8 0

Santa Fe 34 0 43 0 26,47% 0

Centro 61 0 57 0 -6,55% 0

Mendoza 0 0 1 0 1 0

San Juan 1 0 1 0 0 0

San Luis 4 0 5 0 1 0

Cuyo 5 0 7 0 2 0


Chaco 5 0 16 0 11 0

Formosa 3 0 0 0 -3 0


NEA 12 0 24 0 12 0


Jujuy 56 0 117 0 108,9% 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 10 0 2 0 -8 0


Tucumán 2 0 1 0 -1 0

NOA 69 0 122 0 76,81% 0

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 1 0 1 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 0 0 2 0 2 0



Fiebre Amarilla



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.

2012 2013



V.3.j. Encefalitis de San Luis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 34 2 83 3 144,1% 1

Córdoba 175 7 541 2 209,1% -5

Entre Ríos 23 1 24 0 1 -1

Santa Fe 51 0 15 0 -70,5% 0

Centro 288 10 676 6 134,7% -4

Mendoza 2 0 3 0 1 0

San Juan 32 0 12 0 -20 0

San Luis 50 1 24 0 -52% -1

Cuyo 84 1 39 0 -53,5% -1


Chaco 19 0 96 1 405,2% 1

Formosa 1 0 1 0 0 0

Misiones 2 0 11 0 9 0

NEA 26 0 137 1 426,9% 1


Jujuy 1 0 9 0 8 0

La Rioja 24 0 0 0 -24 0

Salta 9 0 0 0 -9 0


Tucumán 2 0 30 0 28 0

NOA 40 1 44 0 10% -1

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 1 0 1 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 1 0 1 0



Sur 0 0 4 0 4 0

Total PAIS ARGENTINA 438 12 900 7 105,4% -5


2012 2013

Encefalitis de San Luis



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4. Enfermedades Zoonóticas

V.4.a. Psitacosis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 6 4 8 2 2 -2

Buenos Aires 21 8 30 3 42,85% -5

Córdoba 11 1 1 0 -10 -1

Entre Ríos 22 10 47 4 113,6% -6

Santa Fe 83 1 79 0 -4,81% -1

Centro 143 24 165 9 15,38% -15

Mendoza 1 1 10 5 9 4

San Juan 2 0 2 0 0 0

San Luis 5 3 5 2 0 -1

Cuyo 8 4 17 7 9 3


Chaco 2 0 0 0 -2 0

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 2 0 0 0 -2 0


Jujuy 40 1 51 0 27,5% -1

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 3 0 3 0


Tucumán 11 10 3 3 -8 -7

NOA 74 17 60 3 -18,9% -14

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 3 0 3 0

Neuquén 2 0 4 0 2 0

Río Negro 3 3 46 6 43 3


Tierra del Fuego 3 0 2 1 -1 1

Sur 8 3 56 7 600% 4

Total PAIS ARGENTINA 235 48 298 26 26,80% -45,8%


Psitacosis




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.b. Hantavirus (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 170 16 203 18 19,41% 2

Córdoba 4 1 9 0 5 -1

Entre Ríos 116 3 83 1 -28,4% -2

Santa Fe 337 4 315 6 -6,52% 2

Centro 631 25 611 25 -3,16% 0

Mendoza 0 0 1 0 1 0

San Juan 1 0 0 0 -1 0

San Luis 2 0 3 0 1 0

Cuyo 3 0 4 0 1 0


Chaco 25 3 32 0 28% -3

Formosa 3 0 0 0 -3 0

Misiones 4 0 1 0 -3 0

NEA 40 3 35 0 -12,5% -3


Jujuy 188 16 363 12 93,08% -4

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 179 30 180 24 0,558% -20%


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 367 46 545 36 48,50% -21,7%

Chubut 6 1 11 3 5 2

La Pampa 1 0 3 0 2 0

Neuquén 9 0 17 2 8 2

Río Negro 15 3 14 0 -1 -3



Sur 31 4 45 5 45,16% 1



2012 2013

Hantavirus



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.c. Brucelosis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 78 53 49 40 -37,1% -24,5%

Córdoba 2 1 5 1 3 0

Entre Ríos 24 10 33 3 37,5% -7

Santa Fe 41 10 41 16 0% 6

Centro 164 90 149 76 -9,14% -15,5%

Mendoza 28 5 27 1 -3,57% -4

San Juan 16 2 18 1 2 -1

San Luis 7 4 6 0 -1 -4

Cuyo 51 11 51 2 0% -9


Chaco 62 15 17 12 -72,5% -3

Formosa 25 6 34 3 36% -3

Misiones 30 0 1 0 -29 0

NEA 118 22 52 15 -55,9% -7

Catamarca 65 52 38 23 -41,5% -55,7%

Jujuy 0 0 0 0 0 0

La Rioja 26 15 33 12 26,92% -3

Salta 50 8 30 16 -40% 8


Tucumán 1 0 2 2 1 2

NOA 142 75 104 53 -26,7% -29,3%

Chubut 1 0 2 0 1 0

La Pampa 56 25 73 23 30,35% -2

Neuquén 3 2 2 1 -1 -1

Río Negro 11 2 7 3 -4 1

Santa Cruz 3 1 5 0 2 -1


Sur 80 35 92 27 15% -22,8%



2012 2013

Brucelosis



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.d. Fiebre Hemorrágica Argentina (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 48 3 55 7 14,58% 4

Córdoba 2 0 1 1 -1 1


Santa Fe 230 25 281 24 22,17% -1

Centro 281 28 338 32 20,28% 14,28%

Mendoza 0 0 1 0 1 0

San Juan 1 0 0 0 -1 0

San Luis 1 0 0 0 -1 0

Cuyo 2 0 1 0 -1 0


Chaco 1 0 1 0 0 0

Formosa 0 0 0 0 0 0

Misiones 1 0 0 0 -1 0

NEA 2 0 2 0 0 0


Jujuy 13 0 46 0 253,8% 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 13 0 46 0 253,8% 0

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 2 0 0 0 -2 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 2 0 0 0 -2 0

Total PAIS ARGENTINA 300 28 387 32 29% 14,28%


2012 2013

Fiebre Hemorrágica Argentina



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.e. Rabia Animal (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 128 1 5 0 -96,0% -1

Córdoba 0 0 1 1 1 1

Entre Ríos 2 0 0 0 -2 0

Santa Fe 3 0 1 0 -2 0

Centro 133 1 7 1 -94,7% 0

Mendoza 0 0 0 0 0 0

San Juan 0 0 0 0 0 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 0 0 0 0 0 0


Chaco 0 0 0 0 0 0

Formosa 2 2 2 2 0 0


NEA 2 2 2 2 0 0


Jujuy 22 0 19 0 -3 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 22 0 19 0 -3 0

Chubut 2 0 0 0 -2 0

La Pampa 0 0 1 0 1 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 1 0 1 0



Sur 2 0 2 0 0 0

Total PAIS ARGENTINA 159 3 30 3 -81,1% 0


2012 2013

Rabia Animal (en gatos y perros)



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.f. Hidatidosis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 35 31 52 52 48,57 67,74

Buenos Aires 64 44 59 41 -7,81% -6,81%

Córdoba 35 27 32 7 -8,57% -20

Entre Ríos 24 16 22 11 -2 -5

Santa Fe 38 2 45 5 18,42% 3

Centro 196 120 210 116 7,142% -3,33%

Mendoza 51 5 57 2 11,76% -3

San Juan 20 9 23 9 3 0

San Luis 5 4 8 2 3 -2

Cuyo 76 18 88 13 15,78% -5


Chaco 7 1 1 1 -6 0

Formosa 4 0 0 0 -4 0

Misiones 4 0 17 15 13 15

NEA 25 10 25 20 0 10

Catamarca 14 12 10 4 -4 -8

Jujuy 8 4 8 3 0 -1

La Rioja 6 4 0 0 -6 -4

Salta 34 34 36 33 5,882% -2,94%

Santiago del Estero 28 28 25 21 -10,7% -7

Tucumán 12 10 32 30 20 20

NOA 102 92 111 91 8,823% -1,08%

Chubut 64 62 34 33 -46,8% -46,7%

La Pampa 19 3 23 0 4 -3

Neuquén 50 50 49 41 -2% -18%

Río Negro 62 61 16 12 -74,1% -80,3%

Santa Cruz 7 3 6 2 -1 -1


Sur 213 187 143 96 -32,8% -48,6%



2012 2013

Hidatidosis



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.g. Leptospirosis (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 5 1 2 1 -3 0

Buenos Aires 172 52 231 42 34,30% -19,2%

Córdoba 9 1 1 0 -8 -1

Entre Ríos 190 8 152 21 -20% 13

Santa Fe 633 29 756 43 19,43% 48,27%

Centro 1009 91 1142 107 13,18% 17,58%

Mendoza 1 0 3 0 2 0

San Juan 1 0 0 0 -1 0

San Luis 3 0 8 0 5 0

Cuyo 5 0 11 0 6 0


Chaco 28 3 57 6 103,5% 3

Formosa 33 0 4 1 -29 1

Misiones 56 8 38 2 -32,1% -6

NEA 126 11 131 12 3,968% 1


Jujuy 129 5 166 1 28,68% -4

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 25 2 35 2 40% 0


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 160 7 203 3 26,87% -4

Chubut 0 0 1 0 1 0

La Pampa 8 0 14 0 6 0

Neuquén 8 0 10 0 2 0

Río Negro 9 5 20 6 11 1



Sur 25 5 46 6 84% 1



2012 2013

Leptospirosis



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.4.h. Carbunco Cutáneo (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)




Córdoba 0 0 0 0 0 0


Santa Fe 1 0 4 0 3 0

Centro 3 0 11 3 8 3

Mendoza 0 0 1 0 1 0

San Juan 0 0 0 0 0 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 0 0 1 0 1 0


Chaco 0 0 0 0 0 0

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 2 1 0 0 -2 -1


Jujuy 0 0 0 0 0 0

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 0 0 0 0 0 0

NOA 0 0 0 0 0 0

Chubut 0 0 0 0 0 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 0 0 0 0 0 0



Sur 1 0 1 0 0 0



2012 2013

Carbunco cutáneo



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.5. Intoxicaciones V.5.a. Monóxido de carbono (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 192 102 220 144 14,58 41,17

Buenos Aires 580 476 414 364 -28,6% -23,5%

Córdoba 239 114 122 75 -48,9% -34,2%

Entre Ríos 41 39 31 30 -24,3% -23,0%

Santa Fe 54 33 17 17 -68,5% -16

Centro 1106 764 804 630 -27,3% -17,5%

Mendoza 140 3 209 10 49,28% 7

San Juan 88 37 90 37 2,272% 0%

San Luis 50 47 88 88 76% 87,23%

Cuyo 278 87 387 135 39,20% 55,17%


Chaco 0 0 0 0 0 0

Formosa 0 0 0 0 0 0


NEA 0 0 0 0 0 0


Jujuy 0 0 0 0 0 0

La Rioja 12 12 2 2 -10 -10

Salta 0 0 0 0 0 0


Tucumán 84 72 245 222 191,6% 208,3%

NOA 96 84 247 224 157,2% 166,6%

Chubut 316 190 105 25 -66,7% -86,8%

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 0 0 0 0

Río Negro 144 139 146 144 1,388% 3,597%

Santa Cruz 20 20 18 18 -2 -2

Tierra del Fuego 29 0 23 0 -20,6% 0

Sur 509 349 292 187 -42,6% -46,4%



Intoxicación por Monóxido




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.5.b. Plaguicidas (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 20 13 11 11 -9 -2 -2,00

Buenos Aires 191 152 162 135 -15,1% -11,1% -11,18

Córdoba 112 69 58 39 -48,2% -43,4% -43,48

Entre Ríos 24 18 27 25 12,5% 7 7,00

Santa Fe 43 30 29 19 -32,5% -11 -11,00

Centro 390 282 287 229 -26,4% -18,7% -18,79

Mendoza 63 0 92 0 46,03% 0 0,00

San Juan 5 1 11 2 6 1 1,00

San Luis 1 0 1 0 0 0 0,00

Cuyo 69 1 104 2 50,72% 1 1,00

Corrientes 0 0 0 0 0 0 0,00

Chaco 0 0 0 0 0 0 0,00

Formosa 0 0 0 0 0 0 0,00

Misiones 0 0 0 0 0 0 0,00

NEA 0 0 0 0 0 0 0,00

Catamarca 0 0 0 0 0 0 0,00

Jujuy 11 10 0 0 -11 -10 -10,00

La Rioja 2 2 0 0 -2 -2 -2,00

Salta 0 0 0 0 0 0 0,00

Santiago del Estero 0 0 1 1 1 1 1,00

Tucumán 101 78 139 123 37,62% 57,69% 57,69

NOA 114 90 140 124 22,80% 37,77% 37,78

Chubut 41 4 20 8 -51,2% 4 4,00

La Pampa 0 0 0 0 0 0 0,00

Neuquén 0 0 0 0 0 0 0,00

Río Negro 11 10 7 7 -4 -3 -3,00

Santa Cruz 1 1 2 0 1 -1 -1,00

Tierra del Fuego 0 0 0 0 0 0 0,00

Sur 53 15 29 15 -45,2% 0 0,00

Total PAIS ARGENTINA 626 388 560 370 -10,5% -4,63% -4,64


2012 2013

Intoxicación por Plaguicidas



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012 CONF.



V.6. Infecciones de transmisión sexual V.6.a. Sífilis temprana y sin especificar La notificación hasta la SE 45 de 2013 presenta un aumento del 14% respecto de 2012. La región NOA presenta la tasa más elevada para este año.



Residentes 462 15,99 447 15,47 490 16,95 10%



Region Sanitaria II 30 11,45 40 15,26 29 11,07 -28%

Region Sanitaria III 6 2,39 1 0,40 1 0,40 0%


Region Sanitaria V 410 13,09 288 9,20 422 13,47 47%








Total BUENOS AIRES 1097 7,02 1046 6,69 1073 6,87 3% 19 60 993 1

Córdoba 315 9,52 337 10,18 223 6,74 -34% 113 25 85

Entre Ríos 39 3,16 31 2,51 32 2,59 3% 9 2 21

Santa Fe 191 5,98 206 6,45 245 7,67 19% 123 10 112

Centro 2395 9,12 2410 9,18 2473 9,42 3% 1073 100 1299 1

Mendoza 124 7,13 81 4,66 179 10,29 121% 179

San Juan 38 5,58 57 8,37 70 10,28 23% 53 1 16

San Luis 9 2,08 6 1,39 13 3,01 117% 6 7

Cuyo 171 5,99 144 5,05 262 9,18 82% 238 1 23 0

Corrientes 76 7,66 47 4,74 56 5,64 19% 16 26 14

Chaco 30 2,84 21 1,99 27 2,56 29% 13 14

Formosa 176 33,20 165 31,12 143 26,97 -13% 143

Misiones 161 14,62 120 10,89 82 7,44 -32% 6 1 75

NEA 443 12,04 353 9,59 308 8,37 -13% 178 27 103 0

Catamarca 124 33,71 60 16,31 176 47,85 193% 166 10

Jujuy 37 5,50 47 6,98 101 15,00 115% 46 1 54

La Rioja 93 27,87 57 17,08 72 21,58 26% 72

Salta 178 14,66 136 11,20 232 19,10 71% 17 2 213

Santiago del Estero 83 9,50 20 2,29 9 1,03 -55% 1 1 7

Tucumán 56 3,87 151 10,43 198 13,67 31% 38 1 159

NOA 571 11,63 471 9,59 788 16,04 67% 340 5 443 0

Chubut 21 4,12 12 2,36 30 5,89 150% 7 23

La Pampa 3 0,94 4 1,25 8 2,50 3 2 3

Neuquén 8 1,45 10 1,81 12 2,18 20% 12

Río Negro 31 4,85 112 17,54 150 23,49 34% 28 2 120

Santa Cruz 15 5,48 19 6,94 15 5,48 -21% 1 14

Tierra del Fuego 5 3,93 3 2,36 1 0,79 -67% 1

Sur 83 3,43 160 6,61 216 8,93 35% 51 4 161 0



2011 2012 2013

Sifilis Temprana Y Sin Especificar



Diferencia

tasas

2012/2013

Criterio Epi

0

40

80

120

160

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

so

s

SE

Casos de Sífilis temprana y sin especificar Sifilis Temprana Y Sin Especificar. Total País. Años 2011 - 2013

2011 2012 2013

47%

[PORCENTAJE]

50%

sospechoso probable




V.6.b. Supuración genital gonocócica La notificación hasta la SE 45 de 2013 presenta un aumento del 30% respecto del 2012. La Región Sanitaria IX de la Provincia de Buenos Aires, junto con las provincias de Formosa, Catamarca, Misiones, Chaco y Tierra del Fuego registran las mayores tasas de notificación para este año, superando ampliamente el valor del total país.



Residentes 43 1,49 40 1,38 103 3,56 158%




Region Sanitaria III 1 0,40 2 0,80 5 1,99


Region Sanitaria V 5 0,16 3 0,10 13 0,42 333%

Region Sanitaria VI 27 0,72 8 0,21 8 0,21 0%




Region Sanitaria X 7 2,17 73 22,58 221 68,37


Region Sanitaria XII 1 0,06

Total BUENOS AIRES 348 2,23 276 1,77 411 2,63 49%

Córdoba 78 2,36 168 5,08 73 2,21 -57%

Entre Ríos 105 8,50 89 7,20 179 14,48 101%

Santa Fe 80 2,50 84 2,63 81 2,54 -4%

Centro 696 2,65 670 2,55 923 3,52 38%

Mendoza 18 1,04 35 2,01 35 2,01

San Juan 92 13,51 124 18,21 130 19,09 5%

San Luis 9 2,08 13 3,01 23 5,32 77%

Cuyo 119 4,17 172 6,03 188 6,59

Corrientes 87 8,76 45 4,53 65 6,55 44%

Chaco 428 40,56 321 30,42 377 35,73 17%

Formosa 172 32,44 344 64,89 215 40,55 -38%

Misiones 321 29,14 282 25,60 456 41,39 62%

NEA 1008 27,39 992 26,96 1113 30,25 12%

Catamarca 134 36,43 97 26,37 133 36,16 37%

Jujuy 25 3,71 33 4,90 55 8,17 67%

La Rioja 12 3,60 12 3,60 27 8,09 125%

Salta 182 14,99 173 14,25 169 13,92 -2%


Tucumán 42 2,90 51 3,52 188 12,98 269%

NOA 465 9,47 417 8,49 655 13,34 57%

Chubut 6 1,18 6 1,18 6 1,18 0%

Neuquén 18 3,27 23 4,17 20 3,63 -13%

Río Negro 20 3,13 33 5,17 23 3,60 -30%

Santa Cruz 8 2,92 7 2,56 16 5,84 129%

Tierra del Fuego 0 12 9,43 83 65,25

Sur 52 2,15 81 3,35 148 6,12 83%



2011 2012 2013

Supuración Genital Gonocóccica



Diferencia

tasas

2012/2013

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

so

s

SE

Casos por semana de Supuración genital Gonocóccica.Total país. Años 2011 a 2013.

2011 2012 2013



V.6.c. Supuración genital no gonocóccica y sin especificar La notificación hasta la SE 45 de 2013 presenta un aumento del 30% respecto del 2012. Tierra del Fuego, Chaco, Salta, Formosa, San Juan, Entre Ríos, Tucumán, La Pampa y Misiones presentan las tasas más elevadas respecto del total país.



Residentes 316 10,93 404 13,98 341 11,80 -16%


Region Sanitaria I 312 47,53 26 3,96 3 0,46


Region Sanitaria III 22 8,77 1 0,40 2 0,80


Region Sanitaria V 1 0,03 0 45 1,44

Region Sanitaria VI 55 1,46 107 2,84 153 4,06 43%

Region Sanitaria VII 132 5,86 183 8,12 314 13,93 72%



Region Sanitaria X 72 22,28 181 56,00 194 60,02 7%


Region Sanitaria XII 1 0,06

Total BUENOS AIRES 1220 7,81 714 4,57 943 6,03 32%

Córdoba 1657 50,08 1034 31,25 895 27,05 -13%

Entre Ríos 2081 168,37 1814 146,76 2459 198,95 36%

Santa Fe 1383 43,29 1503 47,05 893 27,95 -41%

Centro 6761 25,75 5640 21,48 5727 21,81 2%

Mendoza 293 16,85 181 10,41 466 26,80

San Juan 986 144,78 1432 210,26 1351 198,37 -6%

San Luis 18 4,16 8 1,85 9 2,08 13%

Cuyo 1297 45,47 1621 56,83 1826 64,01 13%

Corrientes 245 24,68 455 45,84 676 68,10 49%

Chaco 5113 484,53 6862 650,27 7468 707,69 9%

Formosa 1879 354,42 1947 367,25 2089 394,03 7%

Misiones 1372 124,55 1526 138,53 1613 146,42 6%

NEA 8609 233,97 10790 293,24 11846 321,94 10%

Catamarca 289 78,57 195 53,01 336 91,35 72%

Jujuy 446 66,24 234 34,75 180 26,73 -23%

La Rioja 11 3,30 22 6,59 1 0,30 -95%

Salta 8386 690,52 4122 339,42 8587 707,07 108%


Tucumán 434 29,97 477 32,94 2233 154,19

NOA 9940 202,39 5502 112,02 11614 236,47 111%

Chubut 6 1,18 72 14,14 106 20,82 47%

La Pampa 534 166,93 340 106,29 485 151,62 43%

Neuquén 180 32,65 224 40,63 192 34,83 -14%

Río Negro 112 17,54 143 22,39 121 18,95 -15%

Santa Cruz 97 35,41 133 48,55 109 39,79 -18%

Tierra del Fuego 362 284,58 599 470,90 565 444,17 -6%

Sur 1291 53,34 1511 62,44 1578 65,20 4%



2011 2012 2013

Supuración Genital No Gonocóccica Y Sin Especificar



Diferencia

tasas

2012/2013

0

200

400

600

800

1000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

so

s

SE

Casos por semana de Supuración genital No Gonocóccica y sin especificar.Total país. Años 2011 a 2013.

2011 2012 2013



V.7. Eventos de transmisión vertical Las infecciones de transmisión vertical constituyen en la actualidad uno de los problemas más importantes en Salud Pública, presentando gran impacto en la morbimortalidad materno infantil. Como parte del abordaje integral del control perinatal y el fortalecimiento de las estrategias de vigilancia de la salud, incluimos en esta sección la información sobre determinadas infecciones estudiadas en el recién nacido (sífilis congénita) y en la embarazada, como son sífilis, HIV, hepatitis B y Chagas. El registro sistemático de los casos estudiados permitirá conocer la tasa de transmisión y constituye una herramienta necesaria para verificar el acceso al diagnóstico y tratamiento efectivo de todo recién nacido en riesgo. Es de destacar que la importancia reside en la necesidad de estudiar a la totalidad de las embarazadas representadas por el total de nacidos vivos, no así en la periodicidad del dato, como sucede para el resto de los eventos bajo vigilancia. De esta manera, se calculó para las distintas infecciones la razón de notificación actual en este grupo poblacional correspondiendo a las embarazadas estudiadas en 2013 sobre el número de nacidos vivos por provincia (x1000). Se presenta a continuación el estado de la notificación de embarazadas estudiadas para Sífilis, HIV, Chagas y Hepatitis B y de las diagnosticadas para dichos eventos, con datos de SIVILA actualizados hasta la SE 48 de 2013 para la modalidad de notificación agrupada semanal en la población de embarazadas, mientras que los datos publicados para el año 2012 corresponden a las SE 1 a 52. Por otra parte, los datos presentados para Sífilis Congénita y Chagas Agudo Congénito hasta la SE 45 de 2013 resultan de la integración de la información proveniente de los módulos de Vigilancia Clínica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA) por departamento y provincia.

Embarazadas estudiadas para Sífilis

Embarazadas estudiadas para Hepatitis B

Embarazadas estudiadas para VIH

Embarazadas estudiadas para Chagas

Tabla - Total de Embarazadas estudiadas por laboratorio para Eventos de Transmisión Vertical durante 2012 y

2013. Total Argentina. F uente: SN VS - SIVILA

172336

558768

215896

160629

304481

228296

SE 1 a 52 de 2012

331550

SE 1 a 48 de 2013

312667



V.7.a. Sífilis Congénita (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 81 51 61 34 -24,6 -33,3

Buenos Aires 237 196 183 137 -22,7% -30,1%

Córdoba 74 48 135 102 82,43% 112,5%

Entre Ríos 15 9 7 4 -8 -5

Santa Fe 91 68 125 54 37,36% -20,5%

Centro 498 372 511 331 2,610% -11,0%

La Rioja 11 0 0 0 -11 0

Mendoza 12 3 28 1 16 -2

San Juan 6 2 2 1 -4 -1

San Luis 11 4 8 3 -3 -1

Cuyo 40 9 38 5 -5% -4

Corrientes 28 21 34 15 21,42% -6

Chaco 92 12 185 133 101,0% 1008,%

Formosa 15 2 9 9 -6 7

Misiones 105 79 142 89 35,23% 12,65%

NEA 240 114 370 246 54,16% 115,7%

Catamarca 3 2 3 1 0 -1

Jujuy 36 36 38 10 5,555% -26

Salta 37 37 46 44 24,32% 18,91%


Tucumán 116 79 126 74 8,620% -6,32%

NOA 201 154 221 130 9,950% -15,5%

Chubut 4 1 0 0 -4 -1

La Pampa 0 0 7 0 7 0

Neuquén 2 1 3 1 1 0

Río Negro 3 3 6 5 3 2

Santa Cruz 5 1 1 0 -4 -1


Sur 16 8 17 6 1 -2



2012 2013

Sífilis congénita



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.7.b. Sífilis en embarazadas

PROVINCIA Estudiados¹ Casos¹

Porcentaje

de

positividad

Estudiados¹ Casos¹

Porcentaje

de

positividad

Razón de

notificación²

(x1000)

Total Notificado CABA 3127 176 5,63% 8363 93 1,11% 184,70

PROV. BUENOS AIRES 113935 1015 0,89% 85485 796 0,93% 293,66

Córdoba 9882 442 4,47% 13094 695 5,31% 226,30

Entre Ríos 5400 41 0,76% 8195 34 0,41% 368,88

Santa Fe 28619 457 1,60% 30109 425 1,41% 556,99

Centro 160963 2131 1,32% 145246 2043 1,41% 308,70

La Rioja 1866 74 3,97% 2991 64 2,14% 473,86

Mendoza 16334 61 0,37% 16435 62 0,38% 480,91

San Juan 4438 11 0,25% 5155 17 0,33% 358,11

San Luis 9125 50 0,55% 6033 47 0,78% 775,35

Cuyo 31763 196 0,62% 30614 190 0,62% 488,55

Corrientes 539 0 0,00% 553 0,00% 26,54

Chaco 23047 247 1,07% 19287 303 1,57% 788,13

Formosa 16183 2 0,01% 14912 0 0,00% 1222,70

Misiones 13972 296 2,12% 14410 410 2,85% 660,92

NEA 53741 545 1,01% 49162 713 1,45% 619,87

Catamarca 2020 7 0,35% 833 1 0,12% 126,61

Jujuy 10371 54 0,52% 12763 47 0,37% 920,92

Salta 10826 20 0,18% 15182 28 0,18% 543,90

Santiago del Estero 234 2 0,85% 247 1 0,40% 13,68

Tucumán 22042 301 1,37% 27986 406 1,45% 935,92

NOA 45493 384 0,84% 57011 483 0,85% 591,93

Chubut 4107 13 0,32% 3256 7 0,21% 331,16

La Pampa 2142 6 0,28% 2806 6 0,21% 521,46

Neuquén 14166 13 0,09% 9992 31 0,31% 889,44

Río Negro 14278 18 0,13% 11040 11 0,10% 920,61

Santa Cruz 3941 31 0,79% 3168 11 0,35% 531,19

Tierra del Fuego 956 1 0,10% 372 1 0,27% 145,77

Sur 39590 82 0,21% 30634 67 0,22% 652,41

Total PAIS ARGENTINA 331550 3338 1,01% 312667 3496 1,12% 413,71

1 Estudiados: Presentan tamizaje por Pruebas no Treponémicas. Casos: Presentan pruebas Treponémicas positivas

2 Razón de notificación de Sífilis: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2-SIVILA

Embarazadas estudiadas para Sífilis. Casos, porcentajes de positividad y tasa de notificación.

PAIS ARGENTINA por Provincia. SE 1 a 52 de 2012 - SE 1 a 48 de 2013

2012 2013



V.7.d. HIV en embarazadas Se presenta a continuación la notificación de embarazadas estudiadas para HIV, diferenciando entre quienes que fueron controladas durante el embarazo y quienes fueron estudiadas y diagnosticadas al momento del parto. En total, se notificaron 558768 embarazadas hasta la SE 48, de las cuales se detectaron 1165 casos (doblemente reactivas por ELISA o aglutinación de partículas, en dos muestras serológicas diferentes).

PROVINCIA Estudiados Casos*

Porcentaje

de

positividad

Estudiados Casos*

Porcentaje

de

positividad

Razón de

notificación²

(x1000)



Córdoba 6643 26 0,39% 16141 47 0,29% 278,96

Entre Ríos 4664 25 0,54% 10891 46 0,42% 490,23

Santa Fe 23947 44 0,18% 48185 86 0,18% 891,37

Centro 136663 433 0,32% 247283 665 0,27% 525,56

La Rioja 484 9 1,86% 900 11 142,59

Mendoza 8372 13 0,16% 17316 20 0,12% 506,69

San Juan 7812 16 0,20% 13612 12 0,09% 945,61

San Luis 6490 8 0,12% 11513 10 0,09% 1479,63

Cuyo 23158 46 0,20% 43341 53 0,12% 691,65

Corrientes 545 0 0,00% 1083 12 1,11% 51,97

Chaco 16369 34 0,21% 29711 56 0,19% 1214,08

Formosa 14843 51 0,34% 27191 65 0,24% 2229,50

Misiones 8911 20 0,22% 15814 25 0,16% 725,31

NEA 40668 105 0,26% 73799 158 0,21% 930,51

Catamarca 2958 9 0,30% 3646 11 0,30% 554,19

Jujuy 1725 1 0,06% 7675 16 0,21% 553,79

Salta 7919 9 0,11% 16555 23 0,14% 593,09


Tucumán 17449 12 0,07% 38808 43 0,11% 1297,84

NOA 30333 31 0,10% 67787 100 0,15% 703,82

Chubut 4061 2 0,05% 7137 9 0,13% 725,90

La Pampa 2151 7 0,33% 4669 17 0,36% 867,68

Neuquén 7331 1 0,01% 13515 3 0,02% 1203,04

Río Negro 10694 3 0,03% 18020 11 0,06% 1502,67

Santa Cruz 3089 6 0,19% 5603 7 0,12% 939,47

Tierra del Fuego 856 0 0,00% 1206 2 0,17% 472,57

Sur 28182 19 0,07% 50150 49 0,10% 1068,04


*Mujeres embarazadas doblemente reactivas (por ELISA o Aglutinación de partículas) en dos muestras de suero diferentes


2 Razón de notificación: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000)

Embarazadas estudiadas para HIV durante el embarazo. Casos y porcentajes de positividad.


2012 2013



PROVINCIA Estudiados Casos*

Porcentaje

de

positividad

Estudiados Casos*

Porcentaje

de

positividad

Razón de

notificación²

(x1000)



Córdoba 1037 2 0,19% 2732 6 0,22% 47,22

Entre Ríos 135 3 2,22% 385 3 0,78% 17,33

Santa Fe 1926 3 0,16% 3461 6 0,17% 64,03

Centro 26732 63 0,24% 48692 116 0,24% 103,49

La Rioja 0,00

Mendoza 290 0 0,00% 547 1 0,18% 16,01

San Juan 7238 3 0,04% 6024 1 0,02% 418,48

San Luis 2421 2 0,08% 3548 2 0,06% 455,98

Cuyo 9949 5 0,05% 10119 4 0,04% 161,48

Corrientes 6 0 0,00% 12 0 0,58

Chaco 224 0 0,00% 451 0 18,43

Formosa 3 0 0,00% 3 0 0,25

Misiones 4276 7 0,16% 8903 17 0,19% 408,34

NEA 4509 7 0,16% 9369 17 0,18% 118,13

Catamarca 23 0 0,00% 25 0 3,80

Jujuy 5 0 0,00% 479 0 34,56

Salta 152 0 0,00% 405 0 0,00% 14,51

Santiago del Estero 21 0 0,00% 21 0 1,16

Tucumán 2509 1 0,04% 4795 2 0,04% 160,36

NOA 2710 1 0,04% 5725 2 0,03% 59,44

Chubut 205 0 0,00% 405 0 0,00% 41,19

La Pampa 91 1 1,10% 80 0 0,00% 14,87

Neuquén 6 0 0,00% 64 0 0,00% 5,70

Río Negro 821 0 0,00% 1272 0 0,00% 106,07

Santa Cruz 183 1 0,55% 298 1 0,34% 49,97

Tierra del Fuego 271 0 0,00% 384 0 0,00% 150,47

Sur 1577 2 0,13% 2503 1 0,04% 53,31


*Pruebas Reactivas ante un test rápido durante el parto.



Embarazadas estudiadas para HIV durante el parto. Casos y porcentajes de positividad.


2012 2013



V.7.e. Hepatitis B en embarazadas

PROVINCIA Estudiados Casos*Porcentaje de

positividadEstudiados Casos*

Porcentaje de

positividad

Razón de

notificación²

(x1000)

Total Notificado CABA - - 560 3


Córdoba 4889 3 0,06% 8389 4 0,05% 144,99

Entre Ríos 3243 21 0,65% 5259 16 0,30% 236,72

Santa Fe 14928 39 0,26% 19446 38 0,20% 359,73

Centro 57155 119 0,21% 62236 96 0,15% 132,27

La Rioja 676 2 0,30% 945 1 0,11% 149,71

Mendoza 13215 14 0,11% 16356 2 0,01% 478,60

San Juan 2263 0 0,00% 3757 0 0,00% 260,99

San Luis 7474 6 0,08% 6662 3 0,05% 856,19

Cuyo 23628 22 0,09% 27720 6 0,02% 442,37

Corrientes 129 0 0,00% 212 0 0,00% 10,17

Chaco 13894 42 0,30% 11879 7 0,06% 485,41

Formosa 8178 11 0,13% 10709 14 0,13% 878,07

Misiones 11937 34 0,28% 8105 7 0,09% 371,74

NEA 34138 87 0,25% 30905 28 0,09% 389,67

Catamarca 936 2 0,21% 586 6 1,02% 89,07

Jujuy 940 5 0,53% 3852 39 1,01% 277,94

Salta 8176 39 0,48% 6429 30 0,47% 230,32


Tucumán 16349 7 0,04% 21951 4 0,02% 734,10

NOA 26596 55 0,21% 33086 79 0,24% 343,53

Chubut 3668 1 0,03% 2418 2 0,08% 245,93

La Pampa 2044 0 0,00% 2360 4 0,17% 438,58

Neuquén 2191 2 0,09% 4405 8 0,18% 392,11

Río Negro 8456 1 0,01% 6673 3 0,04% 556,45

Santa Cruz 2220 9 0,41% 2273 3 0,13% 381,12

Tierra del Fuego 533 0 0,00% 260 0 0,00% 101,88

Sur 19112 13 0,07% 18389 20 0,11% 391,63


*Pruebas: HBsAg( Antígeno de superficie HB) reactivas



Embarazadas estudiadas para Hepatitis B. Casos y porcentajes de positividad


2012 2013



V.7.f. Chagas Agudo Congénito (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)

* Definición de caso: Todo niño menor de 18 meses hijo de madre con diagnóstico de Chagas crónico


Total Notificado CABA 219 12 144 13 -34,2 1

Buenos Aires 220 60 210 32 -4,54% -46,6%

Córdoba 17 1 58 5 241,1% 4

Entre Ríos 9 2 6 3 -3 1

Santa Fe 415 12 345 11 -16,8% -1

Centro 880 87 763 64 -13,2% -26,4%

Mendoza 6 1 94 6 1466,% 5

San Juan 2 2 1 0 -1 -2

San Luis 54 4 39 15 -27,7% 11

Cuyo 62 7 134 21 116,1% 14


Chaco 39 19 169 15 333,3% -4

Formosa 14 14 52 5 271,4% -9

Misiones 36 5 44 2 22,22% -3

NEA 90 38 270 24 200% -36,8%


Jujuy 11 10 9 3 -2 -7

La Rioja 17 3 10 3 -7 0

Salta 58 17 127 15 118,9% -2

Santiago del Estero 19 3 30 0 11 -3

Tucumán 97 3 175 6 80,41% 3

NOA 206 38 355 30 72,33% -21,0%

Chubut 20 1 8 0 -12 -1

La Pampa 9 4 27 5 18 1

Neuquén 30 4 39 2 30% -2

Río Negro 4 2 7 1 3 -1

Santa Cruz 21 0 5 1 -16 1


Sur 106 11 114 9 7,547% -2



2012 2013

Chagas agudo congénito



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación porcentual

/ Dif. absoluta 2013-

2012 CONF.



V.7.g. Chagas en embarazadas

PROVINCIA Estudiados Casos*Porcentaje de

positividadEstudiados Casos*

Porcentaje de

positividad

Razón de

notificación²

(x1000)

Total Notificado CABA 287 2 0,70% 6,34


Córdoba 13695 297 2,17% 16918 351 2,07% 292,39

Entre Ríos 4416 52 1,18% 6714 73 1,09% 302,21

Santa Fe 16793 356 2,12% 18826 337 1,79% 348,26

Centro 80053 1472 1,84% 79737 1342 1,68% 169,47

La Rioja 1697 92 5,42% 3306 318 9,62% 523,76

Mendoza 15335 471 3,07% 16092 544 3,38% 470,87

San Juan 4409 146 3,31% 4621 86 1,86% 321,01

San Luis 9016 198 2,20% 6039 151 2,50% 776,12

Cuyo 30457 907 2,98% 30058 1099 3,66% 479,68

Corrientes 493 11 2,23% 547 21 3,84% 26,25

Chaco 18931 2281 12,05% 14635 1621 11,08% 598,03

Formosa 13348 816 6,11% 12664 769 6,07% 1038,37

Misiones 13899 149 1,07% 12347 92 0,75% 566,30

NEA 46671 3257 6,98% 40193 2503 6,23% 506,78

Catamarca 1907 67 3,51% 762 25 3,28% 115,82

Jujuy 9126 252 2,76% 9236 269 2,91% 666,43

Salta 16393 916 5,59% 10807 499 4,62% 387,17


Tucumán 14284 260 1,82% 22515 347 1,54% 752,96

NOA 42269 1549 3,66% 44221 1224 2,77% 459,14

Chubut 2901 61 2,10% 2535 36 1,42% 257,83

La Pampa 2163 26 1,20% 3121 43 1,38% 580,00

Neuquén 9168 60 0,65% 6524 23 0,35% 580,74

Río Negro 11201 75 0,67% 7320 37 0,51% 610,41

Santa Cruz 2132 55 2,58% 1920 52 2,71% 321,93

Tierra del Fuego 1281 22 1,72% 267 2 0,75% 104,62

Sur 28846 299 1,04% 21687 193 0,89% 461,87



Embarazadas estudiadas para Chagas - Casos y porcentajes de positividad


2012 2013

*Reactivas por dos técnicas diferentes empleadas según normas

2 Razón de notificación de Chagas: Casos estudiados en 2013 / Nro. de nacidos vivos por provincia (x1000)



V.8. Hepatitis virales V.8.a. Hepatitis B (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 75 73 39 39 -48 -46,5

Buenos Aires 187 134 94 85 -49,7% -36,5%

Córdoba 31 13 30 8 -3,22% -5

Entre Ríos 64 55 76 30 18,75% -45,4%

Santa Fe 165 54 150 80 -9,09% 48,14%

Centro 522 329 389 242 -25,4% -26,4%

Mendoza 30 7 112 37 273,3% 30

San Juan 60 3 7 3 -88,3% 0

San Luis 29 28 36 34 24,13% 21,42%

Cuyo 119 38 155 74 30,25% 94,73%

Corrientes 1 1 2 0 1 -1

Chaco 19 14 22 20 3 6

Formosa 4 2 6 0 2 -2

Misiones 40 30 184 172 360% 473,3%

NEA 64 47 214 192 234,3% 308,5%


Jujuy 28 8 18 9 -10 1

La Rioja 1 1 3 3 2 2

Salta 22 20 41 41 86,36% 105%


Tucumán 13 8 20 19 7 11

NOA 74 42 85 74 14,86% 76,19%

Chubut 25 9 35 4 40% -5

La Pampa 1 0 2 1 1 1

Neuquén 2 1 5 2 3 1

Río Negro 31 24 58 14 87,09% -10

Santa Cruz 13 11 7 6 -6 -5


Sur 74 47 108 28 45,94% -40,4%



2012 2013

Hepatitis B



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.8.b. Hepatitis C (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)


Total Notificado CABA 39 37 30 30 -23,0 -18,9

Buenos Aires 118 110 74 64 -37,2% -41,8%

Córdoba 18 8 28 8 10 0

Entre Ríos 9 4 8 4 -1 0

Santa Fe 93 62 116 72 24,73% 16,12%

Centro 277 221 256 178 -7,58% -19,4%

Mendoza 37 16 42 13 13,51% -3

San Juan 55 11 29 21 -47,2% 10

San Luis 23 23 20 20 -3 -3

Cuyo 115 50 91 54 -20,8% 8%


Chaco 2 2 4 4 2 2

Formosa 0 0 3 0 3 0

Misiones 2 2 4 0 2 -2

NEA 4 4 11 4 7 0


Jujuy 20 6 6 1 -14 -5

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 24 24 20 20 -4 -4


Tucumán 32 29 24 21 -25% -8

NOA 80 60 52 44 -35% -26,6%

Chubut 21 7 19 7 -2 0

La Pampa 1 0 2 2 1 2

Neuquén 1 0 0 0 -1 0

Río Negro 13 5 16 7 3 2

Santa Cruz 1 0 0 0 -1 0


Sur 37 12 39 17 5,405% 5



2012 2013

Hepatitis C



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.8.c. Hepatitis A



Buenos Aires 69 55 22 10 -68,1% -81,8%

Córdoba 25 4 10 2 -15 -2

Entre Ríos 1 0 0 0 -1 0

Santa Fe 28 12 19 3 -9 -9

Centro 159 103 57 19 -64,1% -81,5%

Mendoza 52 0 25 1 -51,9% 1

San Juan 1 0 6 1 5 1

San Luis 1 1 8 1 7 0

Cuyo 54 1 39 3 -27,7% 2


Chaco 0 0 2 2 2 2

Formosa 1 0 0 0 -1 0


NEA 3 1 10 6 7 5

Catamarca 3 3 0 0 -3 -3

Jujuy 5 0 5 2 0 2

La Rioja 4 4 1 1 -3 -3

Salta 9 4 8 5 -1 1


Tucumán 8 4 7 5 -1 1

NOA 33 15 24 13 -27,2% -2

Chubut 23 12 16 4 -7 -8

La Pampa 0 0 1 0 1 0

Neuquén 2 0 0 0 -2 0

Río Negro 7 3 4 3 -3 0

Santa Cruz 3 1 1 0 -2 -1


Sur 35 16 22 7 -37,1% -9



2012 2013

Hepatitis A



Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.8.d. Hepatitis Sin Especificar



Buenos Aires 46 20 34 18 -26,0% -2

Córdoba 70 9 37 2 -47,1% -7

Entre Ríos 2 2 0 0 -2 -2

Santa Fe 43 14 28 8 -34,8% -6

Centro 171 53 107 31 -37,4% -41,5%

La Rioja 10 7 4 3 -6 -4

Mendoza 67 0 61 0 -8,95% 0

San Juan 19 4 26 1 7 -3

San Luis 2 0 3 0 1 0

Cuyo 98 11 94 4 -4,08% -7


Chaco 5 4 5 2 0 -2

Formosa 3 0 2 0 -1 0

Misiones 7 5 5 3 -2 -2

NEA 20 9 22 5 2 -4

Catamarca 6 3 2 1 -4 -2

Jujuy 39 19 17 6 -56,4% -13

Salta 1 0 0 0 -1 0


Tucumán 25 12 13 4 -12 -8

NOA 94 41 39 16 -58,5% -60,9%

Chubut 4 0 0 0 -4 0

La Pampa 1 0 0 0 -1 0

Neuquén 5 1 2 0 -3 -1

Río Negro 2 1 4 2 2 1

Santa Cruz 5 2 0 0 -5 -2


Sur 20 4 9 3 -11 -1

Total PAIS ARGENTINA 403 118 271 59 -32,7% -50%


Hepatitis Sin Especificar




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



V.9. Otros eventos V.9.a. Lepra (En los casos notificados de la tabla se incluye sospechosos, probables, confirmados y descartados)



Buenos Aires 6 6 62 61 933,3% 916,6%

Córdoba 2 1 11 11 9 10

Entre Ríos 1 1 1 0 0 -1

Santa Fe 27 5 29 17 7,407% 12

Centro 43 20 123 108 186,0% 440%

Mendoza 0 0 0 0 0 0

San Juan 0 0 0 0 0 0

San Luis 0 0 0 0 0 0

Cuyo 0 0 0 0 0 0

Corrientes 34 34 32 32 -5,88% -5,88%

Chaco 35 35 17 17 -51,4% -51,4%

Formosa 33 29 11 11 -22 -18

Misiones 36 35 27 27 -25% -22,8%

NEA 138 133 87 87 -36,9% -34,5%


Jujuy 1 1 2 2 1 1

La Rioja 0 0 0 0 0 0

Salta 10 10 9 9 -1 -1


Tucumán 11 8 18 18 7 10

NOA 45 41 37 37 -17,7% -9,75%

Chubut 0 0 2 0 2 0

La Pampa 0 0 0 0 0 0

Neuquén 0 0 1 1 1 1

Río Negro 1 1 0 0 -1 -1



Sur 1 1 3 1 2 0



Lepra




porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

NOTIF.

Variación

porcentual / Dif.

absoluta 2013-2012

CONF.



VI. INFORMES ESPECIALES Agradecemos por la realización de este informe a Rosa Liascovich, Pablo Barbero, Boris Groisman, María Paz Bidondo de la Coordinación RENAC.

VI.1. Situación epidemiológica sobre anomalías congénitas en recién nacidos registradas en el Registro Nacional de Anomalías Congénitas (RENAC). Argentina. 2009-2012 1. Introducción Las anomalías congénitas son todas las alteraciones morfológicas o funcionales, de etiopatogenia prenatal y presentes desde el nacimiento17, aun cuando se detecten más tardíamente en el ciclo de vida. Las causas de las anomalías congénitas son múltiples y de diversa naturaleza: incluyen alteraciones en el material genético, la exposición prenatal a factores ambientales teratogénicos y el efecto multifactorial de genes predisponentes que se expresan en presencia de factores ambientales desencadenantes. Sin embargo, un 50% de las anomalías congénitas aún son de causa desconocida18. La prevalencia de anomalías congénitas en recién nacidos varía entre el 1% y el 5%, según la definición de caso y los criterios de inclusión. Su importancia relativa en la mortalidad infantil (MI) ha ido aumentando en las últimas décadas. En Argentina las anomalías congénitas explicaban el 11% de la MI en 1980 y pasaron a representar aproximadamente el 25% en 2011, siendo actualmente su segunda causa, después de las afecciones perinatales19 (Figura 1). Además de su impacto en la mortalidad, su impacto es también alto en la morbilidad, dando lugar a diferentes efectos adversos (Figura 2). Figura 1: Impacto de las anomalías congénitas en la mortalidad infantil (MI), Argentina, 1980-2010.

Fuente: Anuarios de Estadísticas Vitales, www.deis.gov.ar, Ministerio de Salud

17

World Health Organization. Control of Hereditary diseases. World Health Organ Tech Rep Ser 1996; 865:1-84. 18

Stevenson RE, Hall JH and Goodman RM. Human malformation and related Anomalies. Oxford Monographs on Medical Genetics n. 27. New York: Oxford University Press. 1993. 19

Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Estadísticas Vitales, Información Básica Año 2011. DEIS: Programa Nacional de Estadísticas de Salud 2012.

Mortalidad infantil (MI) y MI específica por anomalías congénitas

MI específica por anomalías congénitas

Tasa de MI

Mortalidad infantil (MI) y MI específica por anomalías congénitas

MI específica por anomalías congénitas

Tasa de MI

http://www.deis.gov.ar/



La vigilancia de anomalías congénitas surgió en los años ´60 luego de la llamada “tragedia de la talidomida”, que estimuló la creación de registros especiales. El objetivo era monitorear eventuales cambios de prevalencia, para detectar y prevenir tempranamente otra epidemia semejante causada por un nuevo factor causal. Estos registros generalmente estaban orientados a identificar factores de riesgo, con un diseño de casos y controles. Desde entonces, los objetivos establecidos por los diferentes programas del mundo han evolucionado. Algunos objetivos son tradicionales, tales como la obtención de resultados epidemiológicos; otros han surgido más recientemente y amplían el alcance de los programas, cuyos datos cada vez más se utilizan para la planificación y evaluación de las estrategias de prevención, para informar a los padres de niños con anomalías congénitas sobre los recursos disponibles y derivarlos a los servicios necesarios, para realizar estudios del impacto social de este problema de salud y para estudios de investigación clínica.20 21 Ante la ausencia de un instrumento estadístico en el país que permitiera conocer la prevalencia de anomalías congénitas al nacimiento, se creó el Registro Nacional de Anomalías Congénitas (RENAC) luego de un estudio piloto de factibilidad22. El RENAC depende del Centro Nacional de Genética Médica (CNGM) “Dr. Eduardo E. Castilla”, de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS-Malbrán), del Ministerio de Salud de la Nación, y funciona en el marco del Programa “Red Nacional de Genética Médica”, de la Dirección de Medicina Comunitaria del Ministerio. 2. Objetivos del Registro Nacional de Anomalías Congénitas (RENAC)

Vigilar la ocurrencia de casos, identificando variaciones en las frecuencias de anomalías congénitas (clústers geográficos, tendencias).

Servir de base para investigaciones epidemiológicas. Contribuir a programar el cuidado y atención de los recién nacidos afectados.

3. Estrategia desarrollada para la incorporación de hospitales al RENAC

La incorporación de los hospitales se llevó a cabo en distintas etapas (Figura 2). Se trabajó con las autoridades locales (directores de maternidad e infancia, directores de hospitales y jefes de los servicios de neonatología) para definir los dos responsables del RENAC de cada hospital, de acuerdo a las necesidades de los servicios, RRHH disponibles y vocación de los interesados. Entre noviembre de 2009 y diciembre de 2012 se incorporaron al RENAC 118 hospitales, que tienen una cobertura anual de aproximadamente 290.000 nacimientos y representan el 71% del subsector público y el 39% del total de nacimientos del país (Figura 3, Tabla 1). En 2013 se inició la incorporación de maternidades de los subsectores privado y de la seguridad social en algunas jurisdicciones del país (CABA, Córdoba, Neuquén, San Juan, Buenos Aires y La Rioja).

20 Botto LD & Mastroiacovo P. (2000) Surveillance for Birth Defects and Genetic Diseases. En Khoury MJ, Burke W and Thomson EJ (Eds.) Genetics and Public Health in the 21st Century: Using Genetic Information to Improve Health and Prevent Disease. (pp. 123:140) New York: Oxford University Press. 21 Correa A. & R S Kirby. An Expanded Public Health Role for Birth Defects Surveillance. Birth DefectsResearch (Part A): Clinical and Molecular Teratology 88:1004-1007 (2010). 22 Liascovich R. et al, Desarrollo de un registro nacional de anomalías congénitas: estudio piloto de factibilidad; Rev Argent Salud Pública, 2011; 2 (6):

6-11.



Figura 2. Actividades del RENAC. 1ro. Noviembre 2009 a 31 de diciembre de 2012.

Año Hospitales Actividades

Inicio 01/11/2009

Inician 4 hospitales de la región NEA

Se designó la Coordinación del RENAC con dos profesionales del Centro Nacional de Genética Médica (CNGM) “Dr. Eduardo E. Castilla”.

Se diseñó el Formulario del RENAC con un espacio de redacción abierta para describir las anomalías congénitas y un conjunto de variables básicas

Se realizó el 1er. Taller Anual de capacitación.

2010 Nuevos hospitales: ‐ 22 región

Centro ‐ 5 región NOA Total: 31 hospitales

Se diseñó un Manual Operativo con procedimientos estandarizados para el registro.

Se implementó un sistema de comunicación basado en un Foro on-line para el envío del archivo de datos y la interacción entre los hospitales y la Coordinación.

Se realizó el 2do. Taller Anual de capacitación.

2011 Nuevos hospitales: ‐ 29 región

Centro ‐ 11 región

Patagonia ‐ 4 región Cuyo ‐ 2 región NOA Total: 77 hospitales

La Coordinación pasó de 2 a 3 integrantes. Se incorporaron 1 asistente administrativo y 1

profesional externo para el manejo de bases de datos.

Se actualizó el Manual Operativo. Se presentó el primer Reporte Anual. Se realizaron capacitaciones regionales. Se realizó el 3er. Taller Anual de capacitación.

2012

Nuevos hospitales: ‐ 28 región

Centro ‐ 5 región NOA ‐ 2 región NEA ‐ 4 región CUYO ‐ 2 de Patagonia Total: 118 hospitales

La Coordinación pasó de 3 a 4 integrantes. Se actualizó el Manual Operativo. Se presentó el segundo Reporte Anual. Se elaboró un afiche informativo con el flujograma

del RENAC. Se suministró a cada hospital un reporte individual y

la base de datos electrónica con los casos codificados. Se realizó el 4to. Taller Anual de capacitación. Se iniciaron trabajos de investigación especiales. El RENAC ingresó a la “International Clearinghouse

for Birth Defects Surveillance and Research” (ICBDSR) y ha sido aceptado como registro invitado en la Red “European Surveillance of Congenital Anomalies” (EUROCAT).



Figura 3. Evolución cobertura RENAC 2009-2012. Sector público y privado. Argentina.

Fuente: elaboración propia con datos del RENAC.

Tabla 3. Cobertura estimada anual del RENAC por jurisdicción, según los nacimientos del subsector público y del total país, año 2012.

Jurisdicción Nacimientos totales

*

Nacimientos del

subsector público *

Nacimientos Anuales RENAC**

Nº de hospitales

incorporados hasta

diciembre de 2012

Cobertura

subsector público

Cobertura total

BUENOS AIRES 253.851 145.027 107.219 43 74 % 42 %

CABA 84.655 34.002 29.950 12 88 % 35 %

CATAMARCA 6.541 3.552 2.274 1 64 % 35 %

CHACO 24.589 16.705 8.359 2 50 % 34 %

CHUBUT 9.684 3.957 3.403 4 86 % 35 %

CÓRDOBA 57.755 26.115 15.990 7 61 % 28 %

CORRIENTES 20.814 13.671 3.125 1 23 % 15 %

ENTRE RÍOS 22.274 11.566 7.211 4 62 % 32 %

FORMOSA 12.145 8.361 3.342 1 40 % 28 %

JUJUY 13.886 9.334 6.082 4 65 % 44 %

LA PAMPA 5.266 2.620 2.090 2 80 % 40 %

LA RIOJA 6.252 3.053 2.075 1 68 % 33 %

MENDOZA 34.255 17.079 14.675 5 86 % 43 %

MISIONES 22.044 12.528 10.413 3 83 % 47 %

NEUQUÉN 11.408 6.187 2.580 2 42 % 23 %

RÍO NEGRO 12.033 6.738 2.037 2 30 % 17 %

SALTA 28.009 19.426 13.871 3 71 % 50 %

SAN JUAN 14.392 7.765 7.015 1 90 % 49 %

SAN LUIS 7.761 3.880 3.393 2 87 % 44 %

SANTA CRUZ 5.895 4.489 1.051 1 23 % 18 %

SANTA FE 54.352 25.548 20.303 10 79 % 37 % SGO DEL ESTERO

17.313 12.019 8.172 2 68 % 47 %

T DEL FUEGO 2.521 1.476 1.471 2 100 % 58 %

TUCUMÁN 30.279 16.900 16.674 3 99 % 55 %

TOTAL 758.042 412.006 290.357 118 71 % 39 %

*Fuente de datos: DEIS 2012 (con datos 2011). ** Para aquellos hospitales incorporados con posterioridad al 1ro de enero de 2012, los nacimientos anuales se estimaron a partir de los meses en que enviaron datos.

2%5%

18%

39%

4%9%

34%

71%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2009 2010 2011 2012

Total Argentina

Sector público



4. Funcionamiento Operativo

4.1.1. Población objetivo El RENAC es un registro de base hospitalaria y la población objetivo son los recién nacidos del país. En una primera etapa (2009-2012), el RENAC estuvo dirigido a los hospitales del subsector público que son cabecera de región sanitaria y/o poseen 1.000 partos anuales o más. En 2013 comenzó la incorporación de las principales maternidades de la seguridad social y la medicina privada en diferentes jurisdicciones. 4.1.2. Definición de caso Recién nacidos con anomalías congénitas estructurales mayores23, externas o internas, identificadas desde el nacimiento hasta el alta del hospital y detectadas al examen físico o por estudios complementarios, intervenciones o autopsia en caso de fallecimiento. 4.1.3. Criterios de inclusión y exclusión Se incluyen todos los recién nacidos vivos y los nacidos muertos que pesen 500 gramos o

más. Las anomalías menores se excluyen si se encuentran aisladas, pero se registran cuando

acompañan anomalías mayores. Se excluyen recién nacidos con anomalías congénitas funcionales (sorderas congénitas,

por ejemplo). 4.1.4. Etapas de la recolección, procesamiento y difusión de datos (Figura 4) - La coordinación del RENAC, con sede en el CNGM, está integrada por 4 profesionales

del área de la genética médica. - El equipo responsable del RENAC en cada hospital participante está integrado, en la

mayoría de los casos, por dos médicos neonatólogos, o eventualmente por un neonatólogo y otro integrante del equipo de salud del área perinatal.

- La recolección de los datos se realiza en un formulario especial impreso en una hoja de color amarillo adjunto a la historia clínica de todas las mujeres internadas para un parto o cesárea. En el formulario se consigna si el recién nacido presenta o no anomalías congénitas; en caso afirmativo, se describen las anomalías en un espacio de redacción abierto y se completan otras variables adicionales. Se siguen procedimientos estandarizados en el Manual Operativo. El equipo responsable también registra el número total de recién nacidos vivos y muertos de cada mes.

- El almacenamiento de los datos se realiza en un archivo electrónico que es enviado mensualmente a la coordinación a través de una página web de acceso restringido. La coordinación revisa la calidad de las descripciones y el cumplimiento en la carga de las variables adicionales. Eventualmente, realiza reparos al equipo responsable en caso de que la información remitida esté incompleta o confusa.

- La codificación de las anomalías congénitas está centralizada a cargo de médicos genetistas de la coordinación y sigue la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ma Revisión (OMS, 1990), con la adaptación de la Asociación Británica de Pediatría24.

- La difusión de la información se realiza a través de reportes periódicos con información procesada y tabulada, que se comunican a los hospitales participantes y a las autoridades de salud nacionales y provinciales.

Figura 4: Etapas de la recolección, procesamiento y difusión de datos.

23

De acuerdo a su gravedad las anomalías congénitas se clasifican en anomalías mayores o menores; las mayores tienen un impacto importante en la salud del individuo (i.e. mielomeningocele) o afectan su fenotipo de modo conspicuo (i.e. polidactilia); las menores no producen impacto en la salud ni un defecto físico importante (i.e. pliegue palmar único). 24

Crawshaw Paul. The new BPA classification, Archives of Disease in Childhood 1995; 73: 563-567



4.1.5. Definiciones y procedimientos para el análisis de los datos En el RENAC el análisis se lleva a cabo para el total de nacidos vivos y muertos con anomalías congénitas; categorías de anomalías congénitas agrupadas por órganos y sistemas; y anomalías específicas seleccionadas de acuerdo a su frecuencia, importancia clínica y posibilidad de ser comparadas con otros registros del mundo. Los datos son presentados en términos de prevalencia al nacimiento. Este cálculo es una proporción donde el numerador es el número de recién nacidos vivos y muertos con anomalías congénitas (totales, por categoría, específicas) y el denominador consiste en el número total de nacidos vivos y muertos. Por lo general se incluye un factor de multiplicación que suele ser 1.000 o 10.000, dependiendo del nivel de agregación de las anomalías consideradas25. Al desagregar las frecuencias por jurisdicciones o por anomalías específicas, el número de casos se reduce, por lo que debe tenerse en cuenta que en las jurisdicciones que tienen pocos nacimientos o en las anomalías específicas que presentan un reducido número de casos, las variaciones oscilan de manera fluctuante y no representan verdaderas diferencias de frecuencia. 5. Interacción entre la coordinación y los equipos responsables de los hospitales La página web del RENAC no es solamente el soporte para el envío de datos sino que es una plataforma para la interacción entre todos los integrantes del registro. Está organizado como un sistema de comunicación de foros online, de acceso restringido a través de un sistema de usuario y contraseña. Hay foros comunes y foros privados. Los foros comunes permiten resolver dudas operativas generales, discutir casos seleccionados y publicar información sobre recursos académicos o de investigación. A través de los foros privados, exclusivos de cada hospital, el equipo responsable envía mensualmente los datos y la coordinación realiza los reparos y orienta a los neonatólogos en el manejo clínico y la derivación de los casos. El intercambio a través de los foros es una intervención en un contexto clínico, que orienta a los profesionales en el manejo inicial de los recién nacidos con anomalías congénitas. Según cada caso, se sugiere la búsqueda de otra/s anomalía/s que aumentan la morbilidad y que frecuentemente se asocian con la anomalía principal y la averiguación de antecedentes

25

Mason CA, Kirby RS, Sever LE, Langlois PH. Prevalence is the preferred measure of frequency of birth defects. Birth Defects Research (Part A). 2005; 73:690-692.



relevantes. Finalmente, se sugiere según el caso hipótesis diagnosticas iniciales, los pasos a seguir para su discernimiento, la interconsulta con un servicio de genética local, pautas para el seguimiento y control, y el apoyo para el asesoramiento familiar en una región que no cuente con acceso a un médico genetista. Al mismo tiempo, la interacción colabora en la recepción de muestras para estudios genéticos básicos de las urgencias (i.e. casos con patología letal) y para estudios genéticos de mayor complejidad que no se realizan en servicios de genética periféricos o cercanos al hospital de origen. 6. Síntesis de los principales resultados En el período noviembre-2009 a diciembre 2012 se examinaron 422.173 recién nacidos, de los cuales 7.297 presentaron anomalías congénitas estructurales mayores, calculándose una prevalencia al nacimiento de 1,73% (1,69-1,77), cifra que se encuentra dentro de los valores reportados por la literatura para anomalías mayores (1-3%) (Tabla 2). Las anomalías específicas más frecuentes fueron: comunicación interventricular, síndrome de Down, fisura de labio +/- paladar, comunicación interauricular, gastrosquisis, hidrocefalia, talipes equinovarus, espina bífida y polidactilia postaxial (tabla 3). Para completar la descripción del impacto de las anomalías congénitas se presenta a continuación la información referida a mortalidad infantil por anomalías congénitas, calculada a partir de los últimos datos disponibles de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud (DEIS) (tablas 4 y 5).



Tabla 2: Recién nacidos con anomalías congénitas mayores observados en el RENAC, por jurisdicción. Años 2009-2012. Argentina. Jurisdicción Recién nacidos

examinados Recién nacidos con

AC Prevalencia (%)

(IC95%) BUENOS AIRES 121.733 2.069 1.70 (1.63-1.77) CABA 67.216 1.303 1.94 (1.83-2.05) CATAMARCA 5.208 83 1.59 (1.27-1.98) CHACO 17.845 287 1.61 (1.43-1.81) CHUBUT 3.082 39 1.27 (0.90-1.73) CORDOBA 18.970 357 1.88 (1.69-2.09) CORRIENTES 9.879 103 1.04 (0.85-1.26) ENTRE RIOS 8.847 131 1.48 (1.24-1.76) FORMOSA 10.459 132 1.26 (1.06-1.50) JUJUY 8.765 147 1.68 (1.42-1.97) LA PAMPA 2.556 36 1.41 (0.99-1.95) LA RIOJA 2.536 105 4.14 (3.39-5.01) MENDOZA 12.462 300 2.41 (2.14-2.70) MISIONES 17.404 346 1.99 (1.78-2.21) NEUQUEN 3.216 69 2.15 (1.67-2.72) RIO NEGRO 2.563 41 1.60 (1.15-2.17) SALTA 22.437 375 1.67 (1.51-1.85) SAN JUAN 8.730 90 1.03 (0.83-1.27) SAN LUIS 2.838 54 1.90 (1.43-2.48) SANTA CRUZ 1.322 27 2.04 (1.35-2.97) SANTA FE 28.160 431 1.53 (1.39-1.68) SGO DEL ESTERO

14.650 212 1.45 (1.26-1.66) T DEL FUEGO 1.266 36 2.84 (1.99-3.94) TUCUMAN 30.029 524 1.74 (1.60-1.90) TOTAL RENAC 422.173 7.297 1.73 (1.69-1.77) Tabla 3: Prevalencia de anomalías congénitas específicas seleccionadas, total país

Anomalía congénita Código Q (CIE-10)

Acumulado: 2009-2012

NV FM NE Total Prevalencia x 10.000 IC 95%

Anencefalia Q00 89 58 0 147 3,5 2,9-4,1

Encefalocele Q01 66 8 0 74 1,8 1,4-2,2

Microcefalia Q02 131 7 0 138 3,3 2,8-3,9

Hidrocefalia Q03 341 10 0 351 8,3 7,5-9,2

Holoprosencefalia Q04.1-Q04.2 107 9 0 116 2,8 2,3-3,3

Espina bífida Q05 228 12 1 241 5,7 5,0-6,5

Anoftalmia Q11.1 21 2 0 23 0,5 0,4-0,8

Microftalmia Q11.2 44 3 0 47 1,1 0,8-1,5

Anotia Q16.0 12 2 0 14 0,3 0,2-0,6

Microtia NE Q17.2 121 2 0 123 2,9 2,4-3,5

Microtia Q17.21 84 0 0 84 2,0 1,6-2,5

Transposición de grandes vasos Q20.3 69 1 0 70 1,7 1,3-2,1

Comunicación interventricular Q21.0 808 7 0 815 19,3 18,0-20,7

Comunicación interauricular Q21.1-Q21.18 426 5 0 431 10,2 9,3-11,2

Tetralogía de Fallot Q21.3 , Q21.82 84 1 0 85 2,0 1,6-2,5

Corazón izquierdo hipoplásico Q23.4 61 2 0 63 1,5 1,2-1,9

Coartación de aorta Q25.1-Q25.19 66 1 0 67 1,6 1,2-2,0

Atresia de coanas Q30.0 11 0 0 11 0,3 0,1-0,5

Paladar hendido Q35 133 6 0 139 3,3 2,8-3,9

Fisura de labio +/- paladar Q36-Q37 496 22 0 518 12,3 11,2-13,4

Atresia de esófago Q39.0-Q39.11 129 0 0 129 3,1 2,6-3,6



NV: nacidos vivos. FM: fetos muertos. NE: no especificado. Código Q (CIE-10): Códigos del Capitulo Q “Malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas”, de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ma. Revisión. (*) Se estimó la distribución de la edad de las madres de los niños nacidos en el RENAC a partir de la edad de las madres de los nacimientos en el sector público del total país (base de datos proporcionada por la DEIS).

Atresia duodenal Q41.0 75 1 0 76 1,8 1,4-2,3

Atresia intestinal Q41.1-Q41.9 62 0 0 62 1,5 1,1-1,9

Malformación ano-rectal Q42.0-Q42.3 127 8 0 135 3,2 2,7-3,8

Criptorquidia NE Q53.0 , Q53.9 12 0 0 12 0,3 0,2-0,5

Criptorquidia Q53.2 39 0 0 39 0,9 0,7-1,3

Hipospadias Q54.1-Q54.3 9 0 0 9 0,2 0,1-0,4

Hipospadias NE Q54.9 46 0 0 46 1,1 0,8-1,5

Genitales ambiguos Q56.4 81 18 1 100 2,4 1,9-2,9

Agenesia renal Q60.1 32 8 0 40 1,0 0,7-1,3

Quistes renales Q61.1-Q61.90 174 12 0 186 4,4 3,8-5,1

Epispadias Q64.0 9 0 0 9 0,2 0,1-0,4

Extrofia vesical Q64.1 5 2 0 7 0,2 0,1-0,3

Subluxación o luxación de cadera Q65 78 1 0 79 1,9 1,5-2,3

Talipes calcaneovalgus Q66.4 64 2 0 66 1,6 1,2-2,0

Talipes equinovarus Q66.0 296 14 0 310 7,3 6,6-8,2

Talipes NE Q66.8 126 4 0 130 3,1 2,6-3,7

Polidactilia preaxial Q69.00 , Q69.1 , Q69.20

68 0 0 68 1,6 1,3-2,0

Polidactilia postaxial Q69.02 , Q69.22

221 7 0 228 5,4 4,7-6,2

Polidactilia NE Q69.9 18 1 0 19 0,5 0,3-0,7

Sindactilia Q70.0-Q70.30 , Q70.4-Q70.90

155 6 0 161 3,8 3,3-4,5

Defecto de miembros transverso Q71.2-Q71.30 112 9 0 121 2,9 2,4-3,4

Defecto de miembros preaxial Q71.31 , Q71.4, Q72.5

62 6 0 68 1,6 1,3-2,0

Defecto de miembros postaxial Q71.5 , Q72.6 16 1 0 17 0,4 0,2-0,6

Defecto de miembros intercalar Q71.1 , Q72.1, Q73.1

3 0 0 3 0,1 0,0-0,2

Defecto de miembros NE Q71.8-Q71.9 , Q72.8-Q72.90

90 7 0 97 2,3 1,9-2,8

Hernia diafragmática Q79.0-Q79.01 133 6 0 139 3,3 2,8-3,9

Onfalocele Q79.2 98 15 0 113 2,7 2,2-3,2

Gastrosquisis Q79.3 343 20 0 363 8,6 7,7-9,5

Prune Belly Q79.4 16 3 0 19 0,5 0,3-0,7

Trisomía 18 Q91.0-Q91.3 41 13 0 54 1,3 1,0-1,7

Trisomía 13 Q91.4-Q91.7 15 2 0 17 0,4 0,2-0,6

Síndrome de Down * Q90 749 24 1 774 18,3 17,1-19,7

<20 años 84 9,4 7,5-11,7

20-24 119 9,3 7,7-11,2

25-29 90 9,7 7,8-11,9

30-34 98 14,7 12,0-17,9

35-39 183 52,6 45,3-60,8

40-44 172 163,0 139,5-189,2

+45 años 23 289,7 183,6-434,7

NE 5



Tabla 4 Nacidos vivos del sector público y privado, tasa de mortalidad infantil (MI) y defunciones infantiles según subcategorías, por jurisdicción. Año 2011.

Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2012.

Jurisdicción Nacidos

vivos

Defunciones

infantiles

Tasa de MI

x 1.000

Defunciones infantiles según subcategorías Porcentaje

Neonatal Postneonatal Neonatal Postneonatal

Defunciones neonatales tempranas (0-6 días)

Defunciones

neonatales tardías (7 a 27

días)

Defunciones postneonatal

es

Defunciones neonatales tempranas (0-6 días)

Defunciones

neonatales tardías (7 a 27 días)

Defunciones postneonatal

es

BUENOS AIRES 291.102 3.439 11,8 1.462 698 1.279 42,5 20,3 37,2

CABA 45.280 400 8,8 185 67 148 46,2 16,8 37,0

CATAMARCA 6.579 92 14,0 50 13 29 54,4 14,1 31,5

CHACO 24.472 279 11,4 120 35 124 43,0 12,6 44,4

CHUBUT 9.832 100 10,2 50 24 26 50,0 24,0 26,0

CORDOBA 57.861 623 10,8 304 111 208 48,8 17,8 33,4

CORRIENTES 20.839 327 15,7 178 67 82 54,4 20,5 25,1

ENTRE RIOS 22.216 245 11,0 101 53 91 41,2 21,6 37,2

FORMOSA 12.196 259 21,2 107 63 89 41,3 24,3 34,4

JUJUY 13.859 179 12,9 101 23 55 56,4 12,9 30,7

LA PAMPA 5.381 56 10,4 36 3 17 64,3 5,3 30,4

LA RIOJA 6.312 104 16,5 46 15 43 44,2 14,4 41,4

MENDOZA 34.175 331 9,7 159 73 99 48,0 22,1 29,9

MISIONES 21.803 298 13,7 137 50 111 46,0 16,8 37,2

NEUQUEN 11.234 84 7,5 34 18 32 40,5 21,4 38,1

RIO NEGRO 11.992 115 9,6 57 18 40 49,6 15,6 34,8

SALTA 27.913 392 14,0 168 75 149 42,9 19,1 38,0

SAN JUAN 14.395 143 9,9 67 17 59 46,9 11,9 41,2

SAN LUIS 7.781 96 12,3 51 21 24 53,1 21,9 25,0

SANTA CRUZ 5.964 58 9,7 25 6 27 43,1 10,3 46,6

SANTA FE 54.057 584 10,8 280 109 195 48,0 18,6 33,4 SGO DEL ESTERO 18.060 212 11,7 95 43 74 44,8 20,2 34,9

TUCUMAN 29.902 423 14,1 258 54 111 61,0 12,8 26,2

T DEL FUEGO 2.552 18 7,1 8 2 8 44,5 11,1 44,4

Total 755.757 8.857 11,7 4.079 1.658 3.120 46,1 18,7 35,2



Tabla 5: Defunciones infantiles por causas agrupadas en el código Q (CIE-10): “Malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas”, por jurisdicción, año 2011.

*Excluye Otros países, NE Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2012

7. Actividades de investigación Algunos registros de anomalías congénitas del mundo recolectan sistemáticamente información acerca de factores de riesgo potencialmente asociados con las anomalías congénitas. Generalmente, se trata de registros de áreas geográficamente reducidas, o con objetivos predominantemente académicos. El RENAC, inserto en el sector salud, privilegia una alta sensibilidad en la detección de los casos y en la calidad en su descripción, pero solamente recolecta un conjunto de variables básicas, que hacen posible su escala nacional. En consecuencia, no recoge información sobre factores de riesgo de manera rutinaria, sino que desarrolla proyectos especiales a partir de problemas o preguntas de investigación específicos. Actualmente, el RENAC tiene en marcha una línea de investigación sobre la posible correlación entre la prevalencia de anomalías congénitas a nivel de departamentos de país, y la exposición a contaminantes ambientales, en particular, agrotóxicos. Otra línea de investigación consiste en el seguimiento de recién nacidos que presenten en forma aislada ciertas anomalías congénitas. El propósito es evaluar la sobrevida de estos casos, sabiendo que la mayoría de ellos son susceptibles de tratamientos médico-quirúrgicos costo-efectivos, que pueden salvar su vida y mejorar el pronóstico a largo plazo. Para dar a conocer el RENAC se han producido dos artículos científicos. 26 27 Por otra parte, se ha iniciado un estudio piloto con el Programa Nacional de Enfermedades

26 Groisman B, Bidondo MP, Barbero P, Gili J, Liascovich R y Grupo de Trabajo RENAC. Registro Nacional de Anomalías Congénitas de Argentina. Archivos Argentinos de Pediatría, 2013;111(6):484-494.

Jurisdicción Nacidos vivos

Defunciones infantiles

Defunciones infantiles por causas del grupo Q

Mortalidad proporcional por causas del grupo Q

N Mortalidad proporcional (%)

Tasa de MI específica (x1.000)

Periodo neonatal temprano (0 a 6 días)

Periodo neonatal tardío (7 a 27 días)

Periodo postneonatal (28 días a 1 año)

BUENOS AIRES

291.102 3.439 832 24,2

2,9

28,5

22,6

20,1 CABA 45.280 400 125 31,3

2,8

28,7

35,8

32,4

CATAMARCA 6.579 92 11 11,9

1,7

12,0

0

17,2 CHACO 24.472 279 76 27,2

3,1

29,2

28,6

25,0

CHUBUT 9.832 100 26 26,0

2,6

24,0

29,2

26,92 CÓRDOBA 57.861 623 183 29,4

2,7

29,6

33,3

26,9

CORRIENTES 20.839 327 56 17,1

3,2

16,3

13,4

22,0 ENTRE RÍOS 22.216 245 79 32,2

3,6

35,6

39,6

24,2

FORMOSA 12.196 259 61 23,6

5,0

21,5

27,0

23,6 JUJUY 13.859 179 57 31,8

4,1

34,7

21,7

30,9

LA PAMPA 5.381 56 11 19,6

2,0

22,2

33,3

11,7 LA RIOJA 6.312 104 15 14,4

2,4

26,1

6,7

4,65

MENDOZA 34.175 331 119 35,9

3,5

34,6

38,4

36,4 MISIONES 21.803 298 54 18,1

2,5

16,1

16,0

21,6

NEUQUÉN 11.234 84 25 29,8

2,2

29,4

27,8

31,3 RIO NEGRO 11.992 115 27 23,5

2,3

31,6

22,2

12,5

SALTA 27.913 392 90 23,0

3,2

22,6

25,3

22,2 SAN JUAN 14.395 143 48 33,6

3,3

37,3

35,3

28,8

SAN LUIS 7.781 96 23 24,0

3,0

19,6

33,3

25 SANTA CRUZ 5.964 58 10 17,2

1,7

16,0

16,7

18,5

SANTA FE 54.057 584 150 25,7

2,8

26,4

26,6

24,1 SGO DEL

ESTERO 18.060 212 37 17,5

2,1

19,0

16,3

16,2

T DEL FUEGO

2.552 18 5 27,8

2,0

12,5

50,0

37,5 TUCUMÁN 29.902 423 90 21,3

3,0

21,3

16,7

23,4

TOTAL* 755.757 8.857 2.210 25,0

2,9

26,6

25,0

22,8



Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud, para intensificar la denuncia de casos sospechosos del Síndrome de Rubeola Congénita y mejorar las tasas de notificación. 8. Consideraciones finales Es obvio que un registro por sí solo no garantiza el acceso al tratamiento de los niños afectados, pero al instalarse como una política de evaluación sistemática de recién nacidos y búsqueda activa de casos, permite una mayor visibilidad de este problema de salud y amplía las aptitudes de los equipos profesionales encargados de recibir y derivar a los recién nacidos afectados. Al mismo tiempo, dado que los servicios de genética están aún insuficientemente desarrollados en todo el territorio nacional, el RENAC, organizado en el ámbito de la genética médica, facilita una orientación diagnóstica de los casos sindrómicos o con anomalías congénitas múltiples, la sugerencia de pautas de manejo clínico inicial y la provisión de información sobre recursos locales en genética para el asesoramiento familiar, a fin de evitar la recurrencia de la patología. En nuestra concepción, la vigilancia en salud pública debe ser entendida como la producción del dato-información-conocimiento, y también como los procesos de comunicación-acción para su utilización en la reducción de desigualdades. 28 29 El RENAC no sigue una lógica normativa con una comunicación vertical emisor-receptor. Su rutina de trabajo (detección de los casos ajustada a procedimientos estandarizados; envío de los datos en tiempo y forma; codificación, análisis y difusión de la información procesada) se da en el marco de una red de comunicaciones entre personas, respetando sus prácticas, conocimientos previos e intereses. Esta estrategia nos parece indispensable, tanto para favorecer el cuidado médico de los recién nacidos que se van registrando, como para alcanzar el objetivo epidemiológico. No nos parece posible la continuidad de un sistema de vigilancia, con alta cobertura y alta calidad, sin un fuerte compromiso de los participantes basado en la convicción de su utilidad para la gestión local.

27 Groisman B, Bidondo MP, Gili J, Barbero P, Liascovich R. Strategies to Achieve Sustainability and Quality in Birth Defects Registries: The Experience of the National Registry of Congenital Anomalies of Argentina. Journal of Registry Management 2013, vol 40 (1): 29-31 28 Alazraqui M, Mota E, Spinelli H. Sistemas de Información en Salud: de sistemas cerrados a la ciudadanía social. Un desafío en la reducción de desigualdades en la gestión local. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2006, 22(12):2693-2702. 29 Almeida Filho N & Rouquayrol, M.Z. Introducción a la Epidemiología. 2008. Lugar Editorial, Buenos Aires.

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