Nefrosoft® Diálisis Peritoneal

versión 6.5

Aplicación para la gestión de pacientes de Nefrología

El contenido de este Manual puede ser cambiado sin previo aviso. Ninguna parte del mismo, escrita o gráfica, puedeser reproducida o transmitida por cualquiera de las formas o medios existentes o futuros, para ningún propósitoasistencial, docente, académico o de investigación, sin permiso por escrito de su propietario Visual Limes, S.L.

La aplicación informática descrita en éste manual, es distribuida bajo licencia por Visual Limes S.L. Su utilización sedebe ajustar a los términos descritos en la misma.

® Marca Nefrosoft®. Visual Limes S.L.

Manual. Visual Limes, S.L.

Colaboradores científicos: Miguel Suria, Jose Luis Górriz, Lola Arenas, Fernando Alvarez-Ude, Manuel Angoso, MiquelFulquet, Fernando de Alvaro, Juan Manuel López-Gómez, Pablo Molina, Andrés Antolín, Rafael García y Jordi Calabia.

Depósito Legal: Pendiente

Visual Limes SL

Plaza Estación, 4 – Bajo Izq.

46183 L’Eliana (Valencia)

España

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Fax: 961656697

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DISCLAIMER - LIMITACIÓN DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES:

Nefrosoft® está ideada para su uso exclusivo por parte de médicos especialistas en nefrología (“usuarios”) comoapoyo a la optimización del tratamiento del paciente. La información y los consejos generados por Nefrosoft®respecto a cualquier aspecto del estado de salud del paciente, opciones terapéuticas, recomendaciones en cuanto alas dosis, etc. son datos puramente consultivos y no vinculantes. No sustituyen ni deberían sustituir el conocimiento nilos criterios, recomendaciones e instrucciones del usuario. Para acceder a información sobre indicacionesterapéuticas, dosificación, contraindicaciones y cualesquiera otras advertencias relativas a los medicamentos, elusuario debería consultar su ficha técnica y prospecto.

No se garantiza que Nefrosoft® funcionará ininterrumpidamente o sin errores. Todas las garantías y condiciones decualquier naturaleza quedan expresamente excluidas en la medida legalmente permisible, incluyendo, sin carácterrestrictivo, las expresas o implícitas, garantías u otros términos relativos a buena calidad, comerciabilidad yadecuación a un propósito concreto. Se declina toda responsabilidad por las pérdidas y/o daños sufridos o asumidospor el usuario o cualquier persona que actúe en nombre o representación del usuario, independientemente de quedichas pérdidas o daños se sufran de forma directa o indirecta, o sean inmediatos o resultantes, o tengan carácterincidental, especial, punitivo o consecuencial, o se deban a cualquier tipo de pérdida de beneficios, ingresos, datos ouso de datos, o a daños en el software o hardware del usuario, o en equipos del usuario, incluyendo los sistemas deinformación de diálisis.

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ÍNDICE DE CONTENIDONOVEDADES DE NEFROSOFT® 6................................................................................................................................ 4

FORMULARIO DE PACIENTE..................................................................................................................................................4

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................................ 6

MOTIVACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMA................................................................................................................6

OBJETIVOS DEL MISMO.......................................................................................................................................................6

REQUERIMIENTOS DE INSTALACIÓN.......................................................................................................................................6

DIÁLISIS PERITONEAL..........................................................................................................................................................8

Novedades del módulo...............................................................................................................................................8

Primeros pasos...........................................................................................................................................................8

Tablas de codificación de DP......................................................................................................................................8

Gestión de la información de las distintas técnicas de diálisis...................................................................................9

Edición de datos de pacientes en diálisis peritoneal................................................................................................12

Pauta DP...................................................................................................................................................................12

Eficacia de diálisis.....................................................................................................................................................15

Resultados de Cicladora............................................................................................................................................19

Peritonitis..................................................................................................................................................................20

Pauta EPO.................................................................................................................................................................21

Catéter y orificio.......................................................................................................................................................22

INFORMES ESPECÍFICOS DE DP...........................................................................................................................................23

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NOVEDADES DE NEFROSOFT® 6El paso de la versión 5.5 a la 6.0 ha supuesto mejoras significativas en la aplicación tanto a nivel general como enaspectos puntuales de formularios, listados e informes.

FORMULARIO DE PACIENTEMensajería entre usuarios sobre los pacientes: Pase de Visita diario. Permite enviar mensajes a un usuario concreto oa un grupo de usuarios sobre un paciente y al recibir el mensaje acceder directamente a la ficha del paciente parahacer una revisión.

Integración del tratamiento farmacológico del paciente con Vademecum Hospital: Permite detectar Interacciones,Efectos adversos por diagnóstico (incluido insuficiencia renal), acceso completo a las fichas técnicas del medicamento,etc.

Tareas asociadas a la pauta de hemodiálisis para realizarse durante la sesión.

Historia clínica integrada en un editor de textos con diversas opciones de formato de texto (Negrita, subrayado, Listas,etc.).

Visor de evolución de sesiones desde la ficha de paciente.

Evolución de enfermería, para que puedan anotar comentarios sobre el paciente.

Evolución psicológica, para que el psicólogo del centro o del hospital pueda añadir sus comentarios.

Buscador de diagnósticos por paciente mejorado para facilitar la asignación de diagnósticos.

Todos los diagnósticos se han preparado para poder asociar con la tabla CIE-9 o CIE-10. Esto se ha hecho pensando enfuturas integraciones con otros sistemas.

Acceso Vascular: Se ha añadido una imagen donde poder representar donde se le colocan las agujas al paciente.También se ha concebido como un histórico donde se pueden mantener varios accesos vasculares distintos y uno ovarios en uso.

Se ha integrado la barra de contexto que aparecía en la parte superior y que daba acceso a la pauta de hemodiálisis,histórico de pautas, analíticas, calendarios e incidencias al propio árbol de opciones del paciente. Esto simplificamucho la visualización de información del paciente ya que aparece organizado en un único menú tipo árbol a laizquierda de la pantalla y al elegir la opción cambiar la pantalla central.

Se ha añadido para las analíticas cuantitativas los valores normales por sexos para que salga en color rojo si está fuerade estos valores.

En las gráficas de las analíticas se ha mejorado para que se puedan comparar en la misma pantalla dos secciones conhasta tres parámetros distintos en cada sección, en total seis analíticas distintas cada vez.

Nuevas opciones dentro de la pantalla de Pacientes

Se han añadido las siguientes pantallas:

Valoración nutricional. Es una tabla que contiene toda la información relativa a la nutrición del paciente. Algunosdatos se obtienen de forma automática a partir del resto de datos registrados en Nefrosoft como las analíticas, elpeso, talla, IMC, etc. Se pueden hacer varias valoraciones anuales y estas quedan registradas a modo de histórico.

Indicadores de Calidad del paciente. Se han integrado dentro de una pantalla los datos de indicadores de calidaddesde el punto de vista del paciente. De esta forma se puede actuar en cada paciente sobre aquellos aspectos en losque está fuera de los valores normales. Por ejemplo Anemia, Enfermedad ósea, etc.

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Informes guardados: Se ha añadido una nueva funcionalidad para que aquellos informes que se obtienen de cadapaciente que sea importante mantener un histórico queden guardados en formato PDF y se puedan obtener encualquier momento.

Objetos guardados: De forma similar a los informes se ha creado una sección por paciente para poder almacenartodos aquellos documentos, imágenes o cualquier otro tipo de documento electrónico que haga referencia a unpaciente a modo de histórico.

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INTRODUCCIÓNNEFROSOFT® es una aplicación informática para el seguimiento de la enfermedad renal, realizada con tecnologíasWeb Java Enterprise, utilizando la base de datos relacional Firebird 2.1.

MOTIVACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMADiversos hechos e inquietudes a realizar una base de datos que gestionase eficientemente los archivos de un centro ounidad de Hemodiálisis. Así nació la 1ª versión de Nefrosoft®, a la que siguieron las demás y la que ahora lespresentamos, la 6. En las unidades de Hemodiálisis, uno de los problemas que se nos presentan es cómo llevar a caboun registro de los datos generados en el quehacer diario, de forma fácil y que llegue a ser útil en su manejo posterior(información, aplicación de programas estadísticos, notificación a otras bases de datos como los Registros nacionales).Por otra parte, existe la obligatoriedad legal de determinados controles clínicos, así como la notificación deltratamiento sustitutivo a los estamentos oficiales.

Normalmente tenemos dificultades para usar bases de datos, sobre todo por el escaso tiempo que podemos dedicar aconfeccionarlas y a introducir los datos generados en nuestra unidad de hemodiálisis.

Otro problema con el que nos encontramos en el mundo de la informática es la compatibilidad de algunas bases dedatos con otros programas (bases de datos, paquetes estadísticos, etc.). Confeccionar una base de datos que cumplatodos los requisitos de compatibilidad, eficacia, rapidez de manejo, etc., es complejo y requiere mucha dedicación yexperiencia; en general, para el nefrólogo clínico; hacerlo él mismo podría ser inviable.

Nefrosoft incorpora un módulo aparte para elaboración de consultas (Querybuilder) que permite su exportación enforma de datos para poder analizar con cualquier paquete estadístico.

Finalmente, en colaboración con el Grupo de Calidad en Hemodiálisis de la Sociedad Española de Nefrología se haelaborado un módulo de indicadores que permite el análisis de los datos da cada unidad así como la realización deestudios multicéntricos.

Todo ello nos movió a realizar una base de datos que se ajuste en el mayor grado posible a las necesidades de lapráctica clínica diaria y que obvie todos estos problemas. La experiencia de usar otras bases de datos en una unidadde Hemodiálisis desde 1990 y las sugerencias de los usuarios de Nefrosoft® desde las primeras versiones, nos sirvió debase para este proyecto, que casi de forma imperceptible, ha ido conformando las sucesivas versiones de Nefrosoft® ylas ampliaciones de los módulos de Diálisis peritoneal, consulta externa y trasplante.

OBJETIVOS DEL MISMONuestro objetivo primordial es la adecuada gestión de un Servicio de Nefrología. Presentamos el módulo que contienela gestión de una unidad de hemodiálisis y diálisis peritoneal (Nefrosoft® 6). Existe la opción de anexar el módulo deconsulta de pacientes externos y consulta de trasplante renal.

La aplicación pretende ayudar a una fácil y rápida introducción de los datos clínicos, analíticos, etc., disponibilidadposterior de estos datos, rapidez en su obtención, y compatibilidad con otros programas informáticos como paquetesestadísticos, editores de texto, bases de datos, etc. que faciliten su manejo.

REQUERIMIENTOS DE INSTALACIÓNRequerimientos mínimos para el servidor:

HARDWARE: Ordenador PC compatible con procesador de 2000 megahercios (MHz) o superior, con 4 Gb deRAM, y 200 Gb de espacio libre en disco duro.

SOFTWARE: Soporta cualquier sistema operativo (preferible versión de 64 bit) que disponga de una versiónactualizada de Java (versión 7 o superior) y un servidor de aplicaciones Java EE: Apache Tomcat, OracleGlassfish, etc.

Requerimientos mínimos para el cliente:

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HARDWARE: Ordenador PC compatible con procesador de 1000 megahercios (MHz) o superior, con 4 Gb deRAM.

SOFTWARE: Únicamente es necesario disponer de un navegador web, preferiblemente de última generación.Mozilla Firefox, Google Chrome o Internet Explorer 10 o superior son los recomendados.

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DIÁLISIS PERITONEAL

NOVEDADES DEL MÓDULOEn la nueva versión se han añadido las siguientes mejoras:

En el árbol de opciones del paciente se ha ampliado el cálculo de la eficacia o KTV de peritoneal, incluyendo unanueva pestaña con las formulas relativas al cálculo del PET.

En los botones de informes del paciente hemos incorporado un informe de resumen anual similar al de Hemodiálisispero con los datos de Diálisis Peritoneal.

PRIMEROS PASOSPara comenzar a utilizar el módulo de diálisis peritoneal necesitamos seguir ciertos pasos en el orden indicado acontinuación.

1. Primero debemos llenar las tablas de codificación (o mantenimiento) para poder elegir más tarde entrediferentes opciones de datos.

2. Después debemos crear un nuevo paciente y asignarle la técnica de diálisis en la que se inicia (HD, DP uotras).

3. En el siguiente paso debemos introducir los datos del paciente en su ficha. Cada paciente tiene ahora fichasdistintas para cada una de las modalidades de tratamiento, en las que se almacenan los datos referentes acada técnica. Algunos de los datos que aparecen en ellas son comunes, como por ejemplo los datosgenerales, historia clínica, trasplante, etc. Si un paciente empieza en DP, introduciremos los datos en la fichaDP. Periódicamente iremos almacenando nuevos datos esa misma ficha.

4. Será a menudo necesario importar datos adecuación o eficacia, así como los resultados de la cicladora, desdeotro software distinto. Estos datos quedarán reflejados en la ficha DP de cada paciente, pero el proceso aseguir para realizar esa importación se describe más adelante detalladamente.

5. Más tarde es posible que el paciente cambie de una técnica a otra, y debemos conocer también la forma dereflejar ese cambio en la aplicación en un instante dado.

6. También deberemos conocer la forma de consultar o cambiar los datos de la técnica anterior de un pacienteen caso necesario.

TABLAS DE CODIFICACIÓN DE DPPara una correcta introducción de los datos de los pacientes que más tarde permita realizar un posible estudioestadístico de los mismos, muchos de ellos, al igual que en Nefrosoft HD, éstos sólo podrán introducirse mediante laelección de los mismos sobre una lista o tabla de opciones. Por ejemplo: para almacenar el tipo estas listas o tablasdeberán predefinirse, por el pertinente personal del centro previamente a la utilización de la aplicación. Ejemplos deestas tablas son los que aparecen en la siguiente imagen:

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Para acceder a estas nuevas tablas de opciones se ha añadido una opción llamada Peritoneal en el menú principalMantenimientos. Esta opción nos da acceso a cualquiera de estas nuevas tablas para poder personalizar las posiblesopciones de cada una.

Hay que comentar también que existen cuatro de estas tablas comentadas antes que no contienen realmenteopciones para la introducción de datos, pero que siguen siendo necesarias para la aplicación. Estas cuatro tablas son“Asistente para Prescripción de Peritonitis”, “Asistente para Dosis de Fármacos”, “Relación Pacientes Datos deadecuación” y “Relación Pacientes Resultados de cicladora”. Por un lado, las dos primeras se han definido comoayuda visual para la realización de una prescripción de peritonitis, y son accesibles tanto desde la ficha Peritonitis de lapantalla de edición de Pacientes en Diálisis Peritoneal (para su consulta) como desde el Menú Mantener tablas - Otros- Diálisis Peritoneal (para su definición). Por otro lado, las dos últimas sirven para poder realizar correctamente dosnuevos procesos de este módulo de Diálisis Peritoneal, que consisten en importar datos de adecuación y resultados decicladora de los pacientes desde otras aplicaciones, pero esto se comenta en el apartado de Importación de Datos.

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE LAS DISTINTAS TÉCNICAS DE DIÁLISISGracias a este nuevo módulo de Nefrosoft HD, la aplicación nos permite gestionar los datos referentes a las distintastécnicas de diálisis de los pacientes. Estos datos se almacenan en apartados distintos de la aplicación, y para poderacceder a cada uno de ellos se han de utilizar dos pantallas distintas.

Empezando por el principio, y al igual que en Nefrosoft HD, cuando queramos acceder a los datos de un pacienteutilizaremos la pantalla “Selección Pacientes”, accesible desde el menú principal por medio del botón “Pacientes”. Esaquí donde podremos darlo de alta en nuestra base de datos o acceder a él una vez creado.

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Para crear un nuevo paciente utilizaremos el botón Nuevo que aparece en el grupo de botones debajo de la lista depacientes en esta misma pantalla. Al pulsarlo, la aplicación nos preguntará por la modalidad inicial de tratamiento delpaciente (la técnica de diálisis utilizada) y deberemos responder eligiendo una de las opciones del desplegable:

En caso de querer cancelar la introducción del paciente pulsaríamos el botón Cancelar, pero si no es nuestro caso ypulsamos Aceptar, la aplicación cerrará este cuadro y nos mostrará la correspondiente pantalla de edición de datosdel paciente (hemodiálisis, diálisis peritoneal, etc.), que será distinta según la modalidad elegida. Una vez introducidoslos datos necesarios en esas pantallas, quedarán registrados y podrán ser accesibles más tarde desde la comentadapantalla “Selección Pacientes”. A partir de este momento, quedará registrado que ese paciente está siguiendo lamodalidad elegida.

En el momento en el que necesitemos acceder a los datos introducidos anteriormente, deberemos simplementeseleccionar un paciente de la pantalla “Selección Pacientes”, ya sea directamente o con ayuda del filtro de selección, y

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pulsar el botón Editar del grupo de botones o haciendo doble clic sobre la línea. Ahora bien, según la modalidad en laque esté registrado actualmente el paciente, este botón abrirá la pantalla que corresponda.

Si necesitásemos registrar en la base de datos que el paciente ha cambiado de modalidad de tratamiento, tendríamosque registrar ese cambio en el registro de cambios de modalidad de tratamiento de cada paciente. A este registro sepuede acceder seleccionando la opción Incidencias del menú del paciente. En la pantalla que aparece tendríamos quepulsar el botón Cambiar modalidad de tratamiento.

Todos los pacientes tienen almacenado, desde que se registran, un cambio de modalidad que indica la modalidad dediálisis en la que se inició en el centro. La fecha de inicio indicada en él es la fecha en la que se registró el paciente y lamodalidad es la inicial. La fecha de fin queda en un principio vacía.

Para registrar un cambio de modalidad, debemos indicar la fecha de finalización de la anterior modalidad y quizá uncomentario que describa la causa u otras observaciones. Tras ello, debemos introducir un nuevo registro con la fecha

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inicial de la nueva modalidad, así como elegir la nueva modalidad en sí en el respectivo selector. Quizá también uncomentario inicial, si se desea.

Una vez registrado el cambio, el botón Editar del grupo de botones de la pantalla “Selector Pacientes” nos llevaríaahora a la pantalla correspondiente a la nueva modalidad de ese paciente, y no a la antigua. Eso podría suponer unproblema si se deseara consultar los datos referentes a la otra modalidad, pero para evitarlo se ha añadido un selectorde “pantalla de edición”, que aparece en la parte inferior junto a los botones.

Cada vez que seleccionemos un paciente en esta pantalla, este selector quedará seleccionado automáticamente, y porcomodidad, con la técnica actual de ese paciente. Gracias a él, podremos editar los datos de la técnica que queramosincluso si el paciente no está registrado actualmente en ella, simplemente cambiando la selección. Según lo quedejemos indicado en ese selector, el botón Editar abrirá una u otra pantalla.

EDICIÓN DE DATOS DE PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEALDesde la pantalla de edición del paciente con modalidad de tratamiento Diálisis peritoneal tendremos acceso a laintroducción o la consulta de los datos del historial de un paciente en diálisis peritoneal. A continuación se explican lasdiferentes opciones de esta pantalla y su funcionamiento y utilidad. Aquellas pantallas comunes a otras modalidadesde tratamiento ya se habrán explicado con anterioridad, con lo que le remitimos al apartado correspondiente.

PAUTA DPDesde esta ficha podremos modificar los datos de la pauta actual de diálisis peritoneal de un paciente. El proceso deintroducción de nuevas pautas suele ser el siguiente:

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1. Introducimos la fecha de inicio de la pauta

2. Seleccionamos la técnica de DP utilizada. En función de la técnica de DP que seleccionemos, el cuadro dedatos que aparece en relieve justo debajo del selector de técnica nos permitirá introducir o consultardistintos datos, todos ellos relativos a la técnica seleccionada: Cambios, tiempo de permanencia, etc.

3. Ahora elegimos la casa comercial proveedora de las bolsas. En función de la que seleccionemos, losselectores del cuadro inferior antes mencionado que permiten elegir tipos de bolsas contendrán opciones deuna u otra casa.

4. Rellenamos el resto de datos que se nos solicitan en la pantalla. La lista de opciones de cada selector de tipode bolsa es configurable pulsando F8 en cualquiera de esos selectores. Por otro lado, en cada pauta puedenincluirse datos clínicos de UF, T/A y peso con idea de guardar un histórico de pauta y situación clínicaasociados.

5. Más abajo tenemos un texto con fondo gris, que indica el último catéter colocado. Este dato que se muestraaquí nos es necesario introducirlo (el fondo gris suele indicar siempre que es un cálculo, no un dato aintroducir), y se calcula automáticamente basándose en el último que se haya introducido en la ficha catéterdel mismo paciente.

Ahora bien, si lo que se desea es modificar la pauta de un paciente, lo único que deberemos hacer es realizar loscambios pertinentes en la pauta actual. El usuario podrá comprobar que al intentar salir de esa ficha la aplicación lepregunta si desea almacenar la pauta en su estado anterior en el histórico. Si se responde afirmativamente, la pautaanterior quedará almacenada y la fecha de inicio de la pauta será reemplazada por la fecha actual, para reflejar elmomento en que cambió.

Si se han ido guardando los cambios de pauta en el histórico, será posible consultar después la evolución completa dela pauta de un determinado paciente en el transcurso del tiempo simplemente haciendo clic en la subopción Históricode pauta DP. El cuadro que se muestra es prácticamente igual al de la pauta en sí, con la salvedad de que en la parteinferior se muestra la lista de tratamientos suspendidos del tratamiento de EPO y derivados del paciente (la pauta deEPO actual aparece más adelante en la ficha “Pauta EPO” de la pantalla “Pacientes DP: Datos Generales”. Paradesplazarse por los diferentes estados históricos de la pauta, que están ordenados descendentemente por fecha, sedeben utilizar los botones de desplazamiento de registro que hay en la parte inferior de ese mismo cuadro. Tambiéntenemos un botón con el icono de una gráfica que nos permite ver de esa misma forma la evolución de los valores dePeso, TAS, TAD y UF Media de todos los estados almacenados de la pauta. Por último comentar que tenemos dosbotones más que nos permiten, por un lado, mostrar un informe del histórico de pautas del paciente, y por otro,borrar uno de esos estados del histórico de pautas.

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Pauta de DP

Histórico de pautas DP

Volviendo a la pantalla de la pauta actual, vemos que puede imprimirse un informe de pauta para entregar alpaciente. También puede imprimirse un informe que agrupe pauta y tratamiento activos. El sistema captura inclusotratamientos activos de peritonitis y la EPO y otros tratamientos de dispensación hospitalaria.

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La otra opción disponible es un Gráfico de evolución, donde se pueden consultar algunos parámetros obtenidos delhistórico.

EFICACIA DE DIÁLISISMediante esta pestaña accedemos a una tabla resumen de los datos principales de la evolución del paciente.Pinchando en cada línea obtenemos el detalle de los datos utilizados en cada medición de función peritoneal. Estemódulo permite calcular directamente la eficacia de la diálisis peritoneal y función renal residual. Los datos resumidosse pueden comparar en forma de tabla, o entrar en cada determinación para verlos al completo. Para ello debemosintroducir los datos señalados en la tabla adjunta.

El sistema captura la fecha de la medición (pulsar F4 situados en la fecha para introducir automáticamente la fechaactual), edad, sexo y talla del paciente. Pueden introducirse los datos en forma de Urea o de BUN seleccionándolopreviamente en el selector, de modo que si seleccionamos una de las dos formas de introducción se nos mostraráautomáticamente el equivalente en la otra.

También puede utilizarse este calculador para seguimiento de pacientes en prediálisis. A partir de los datos en sangrey orina calcula el KTV, aclaramiento de creatinina y Función Renal residual. Actualmente se recomiendan estosparámetros (kt/V y FRR como media de aclaramientos de creatinina y urea) para ayudar en la decisión de cuandoiniciar diálisis, ya que el CCr sobreestima la función renal.

Las recomendaciones de las distintas sociedades (DOQI p.e.) insisten en la necesidad de este seguimiento periódico enla obtención de objetivos mínimos de eficacia. En el caso de técnicas automáticas se recomienda obtener la muestrade sangre al menos 4 h después de terminada la cicladora para evitar sobreestimar la eficacia. Este resumen deeficacia puede imprimirse desde la pantalla.

También es posible incorporar los datos (en lugar de forma manual) importándolos desde la aplicación Adequest©Versión 2.0 (esta aplicación, facilitada por Baxter, está muy extendida en nuestro país). A través de esta capturaautomática podremos recuperar datos previos archivados en esta base, tanto de eficacia como de tipo de membranaperitoneal (PET). Los datos se almacenan en la misma tabla, pero en el panel de edición de cada analítica quedaseñalado si es una importación o un cálculo. El proceso de importación se explica más adelante en este manual, en elapartado “Importación de datos”.

Los datos a introducir y sus unidades son los siguientes:

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Datos a introducir Cr Sangre Urea Sangre Vol orina/24h Cr orina Urea Orina Vol Dializado

Unidades en mg/dl en mg/dl en litros en mg/dl en mg/dl en litros

Las fórmulas utilizadas se detallan en la tabla inferior (los resultados de las fórmulas cuyo nombre aparece en negritason los que se muestran en la pantalla, el resto son cálculos intermedios):

Volumen Corporal (litros)

(Fórmula antropométrica de Watson)

Hombres: 2,447 - (0,09516 * edad) + (0,1074 * talla (cm)) + (0,3362* peso seco)

Mujeres: -2,097 + (0,1069 * talla (cm)) + (0,2466 * peso seco)

Superficie Corporal (m2) 0,007184 * peso0,425 * talla0,725

kT Orina semanal 7 * Volumen de Orina 24h * Urea en Orina / Urea en Sangre

kT Dializado semanal 7 * Volumen de Dializado 24h * Urea en Dializado / Urea en Sangre

kT Total KT Orina + KT Dializado

kT/V total semanal KT Total / volumen corporal

kT/V Residual (de orina)/semana KT Orina / volumen corporal

kT/V Técnica (Dializado)/semana KT Dializado semanal / volumen corporal

CCr Orina semanal (litros/semana)7 * Volumen de orina 24h * (Cr en Orina / Cr en Sangre + BUN en orina / Bun en sangre) * (1.73 / Superficie Corporal) / 2

CCr Diálisis semanal (litros/semana)7 * Volumen de Dializado 24h * Cr en Dializado / Cr en Sangre *(1.73 / Superficie corporal)

CCr Total semanal (litros/semana) CCr Orina semanal + CCr Diálisis semanal

CCr Total normalizado semanal(l/semana.1,72m)

1,72 * CCr Total / Superficie Corporal

UNAP {[Volumen orina / 24h (ml) * BUN en orina (mg/dL)] + [Volumen dializado / 24h * BUN en dializado (mg/dL)]} / (100 * 1440) * 1.44

PCR (g/kg/día) {19 + (7.62 * UNAP)} / Peso (Kg)

Bibliografía: .-Blake P, Díaz-Buxo J. Adecuacy of peritonela dialysis and chronic peritoneal dialysis prescription. EnHandbook of dialysis 3rd ed. Daugirdas J, Blake P, Ing T. Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 2001 pp 343- 360

.-NKF-DOQI Update 2000 Am J Kidney Dis. 37: S72-S80, 2001.

.- Portolés J, Coronel F.: Cap 37: Función peritoneal y calculo de eficacia. En: “Manual de Nefrología” 2ª Editores:Víctor Lorenzo. Editorial ELSEVIER SCIENCE Madrid. Pp603-611 ISBN: 84-8174-578-

.-weblinks: Adecuación: www. Hdcn.com/pd/adecuacy. DOQI: www.kidney.org

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Es posible obtener datos para el cálculo del PET de forma automática a partir de las analíticas. Para ello se debeestablecer una relación accediendo a la pantalla Mantenimientos - Peritoneal - Relación PET <> Parámetros analíticos.

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Una vez mapeados los campos con parámetros analíticos. Desde la pantalla de Cinética de la urea dentro de unpaciente. Analíticas - Cinética de la urea. Cuando se cree una nueva o se modifique la fecha cargará los resultados delos parámetros de la última analítica igual o inferior a la fecha rellena en esta ficha.

Gráficas de D/D0 Glucosa,D/P Creatinina y D/P Urea en el PET.

Se puede visualizar una de estas gráficas seleccionando en el desplegable o todas a la vez pulsando el botón Ver todos.

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RESULTADOS DE CICLADORAEste formulario da acceso al resumen de los tratamientos realmente pautados y realmente cumplimentados por elpaciente. Está preparado para importar los datos almacenados por la cicladora en la tarjeta Compact Flash. Pormotivos legales sólo el software específico de cada casa comercial permite acceso a estos datos. La versión actualpermite importar los datos de la cicladora Baxter (la única que dispone de software completo para análisis de datos).El proceso de importación se define más adelante en el apartado de “Importación de Datos”. Cuando el resto deproveedores completen sus herramientas de manejo de cicladoras se desarrollarán conexiones para importar susdatos.

En pantalla accedemos a las pautas importadas en tarjeta en la parte superior y en la parte inferior al resumenmensual de tratamiento realizado. Si queremos ver un día concreto hacemos clic en la opción Ver datos día a día y nosdesplazamos día a día.

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Permite almacenar y consultar de forma ordenada los datos relativos a la peritonitis, lo que asegura la recuperaciónde datos, tanto para la toma de decisiones clínicas individuales como para el análisis de las peritonitis de la unidad.Dispone de ayudas a la prescripción del tratamiento. Los datos se dividen en tres grandes bloques:

1. Datos clínicos y analíticos del episodio que pueden tener valor pronóstico en la evolución o funciónperitoneal a largo plazo (recuento, clínica de inicio, días con líquido turbio, etc.)

2. Datos microbiológicos y de tratamiento antibiótico, obtenidos a partir de un menú desplegable (tambiéneditable por el usuario)

3. Datos relativos a la evolución final (retirada de catéter) y estado de portador asociado a nivel nasal o deorificio.

El campo tratamiento permite múltiples tratamientos simultáneos o sucesivos para cada episodio a partir del menúdesplegable. Mientras un tratamiento esté activo (sin fecha de fin) se incluirá en el informe de tratamiento.

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Existe una ayuda a la prescripción que recoge las diferentes situaciones clínicas. Esto junto a la información deepisodios previos de cada paciente permite elegir el tratamiento más adecuado. A partir del botón correspondienteaccedemos a las dosis recomendadas. Por defecto el programa se entrega con la pauta utilizada en FHA (modificadade las recomendaciones 1996 de la sociedad internacional de DP) aunque se incluyen referencias de otras pautas (verdespués). Como recomiendan las guías de actuación cada centro debe adecuar su protocolo de tratamiento al entornomicrobiológico, prevalencia y resistencia de gérmenes en su medio, minimizando el uso de antibióticos nefrotóxicospara mantener la FRR. Por ello, cada centro puede editar y adaptar esta pauta a su situación. Esta actualización quedaasí efectiva para todos los facultativos de la unidad, unificando pautas y agilizando el proceso de decisión ante unepisodio de peritonitis.

Bibliografía:

Keane WF et al. Peritoneal dialysis related peritonitis treatment recommendations: 1996 Update. Perit Dial Int 1996; 16:557-573.

Keane et al. Adult Peritoneal dialysis related peritonitis treatment recommendations: 2000 Update. Perit Dial Int 20:396-411,2000.

Weblinks: Peritonitis Protocols: www.hdcn.com/pd/peritonitis.

Podemos acceder también a la información del catéter utilizado pulsando el botón Mostrar catéter utilizado, tras loque aparecerá la pantalla con la información del mismo.

PAUTA EPO

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Los tratamientos con EPO y sus derivados así como con metabolitos de Vitamina D y Hierro parenteral son asequiblesdesde la pestaña correspondiente de forma similar a la descrita para HD.

CATÉTER Y ORIFICIOFormulario que dispone de datos únicos por cada catéter (fecha colocación y uso, cirujano, fecha de retirada y motivo,tipo de catéter, etc.) También puede recoger incidencias múltiples en cada catéter y registrar cambios deprolongadores, incluso con cambio de casa comercial proveedora (asociada a cambio del tipo de prolongador).

Desde ahí se activa la entrada al formulario de seguimiento de la evolución de aspecto del orificio. Esta tarea,habitualmente realizada por enfermería se ha sistematizado de acuerdo con los criterios de Twardowski. De estaforma se evita subjetividad en la valoración, se posibilita la explotación posterior de datos y se simplifica lacumplimentación. Por defecto aparecen los campos correspondientes al orificio perfecto, por lo que sólo deberácambiarse aquel dato distintivo de esa valoración. Se admite también texto libre para descripción más extensa. Cada

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centro puede elegir si utilizar una valoración detallada, sólo el grado de Twardowski o sólo una valoración en textolibre.

Bibliografía:

.-Twardowski ZJ, Prowant BF: Classification of normal and diseased exit-sites. Perit Dial Int 16 (S 3):32-50,1996

.- Exit-site protocols: Weblinks: www.hdcn.com/pd/peritonitis

INFORMES ESPECÍFICOS DE DPEn la opción del menú principal Informes, aparecen cuatro informes que muestran datos específicos para el control dela diálisis peritoneal de los pacientes:

Informe Médico General: Incluye datos como la etiología de la IRC, diagnósticos, datos generales y de inicioen el centro, alergias, historia clínica, evolución clínica, peritonitis con sus cultivos y tratamientos, últimosanálisis tanto estándar como de marcadores víricos y de cinética de la urea, últimas exploracionescomplementarias, última exploración física, último catéter colocado con sus incidencias y la última valoracióny por último el tratamiento del paciente.

Informe de Enfermería: Este informe incluye, datos generales del paciente, fecha de inicio en el centro,diagnósticos detectados, etiología y comentarios, comentarios de enfermería filtrables entre fechas,valoraciones de orificio de catéter filtrables también entre fechas, último catéter colocado con sus incidencias(filtrables también entre fechas) y su última valoración del orificio.

Informes de Pauta de Diálisis Peritoneal del paciente y pauta con tratamiento : Estos dos informes son losmismos que se pueden obtener desde la ficha “Pauta DP” de la pantalla de edición de pacientes en DP. Losdos informes muestran al completo los datos que aparecen en la pauta, pero el último está ampliado con eltratamiento de peritonitis, el de EPO y derivados y otros tratamientos de dispensación hospitalaria.

Al hacer clic en cualquiera de las opciones de informe la aplicación mostrará un cuadro de filtrado personalizado paracada uno de ellos, donde podremos seleccionar, a nuestro criterio, los datos que deseamos que aparezcan en elinforme.

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