.

Nervios motores Estos nervios activan los msculos que se controlan conscientemente (los que producen movimiento, como los msculos de la pierna que se utilizan al caminar). La lesin de un nervio motor puede causar la debilidad o la parlisis del msculo que inerva. La falta de estmulo a los nervios perifricos es tambin la causa del deterioro muscular (atrofia). El mdico realiza una inspeccin para detectar la presencia de atrofia muscular y, a continuacin, valora la fuerza de varios msculos, solicitando a la persona que los flexione y extienda contra resistencia. Nervios sensitivos Conducen al cerebro informacin acerca de la presin, el dolor, las sensaciones de calor y fro, de vibracin, la posicin de las partes del cuerpo y la forma de los objetos. Se comprueba si existe prdida de sensibilidad en la superficie del cuerpo. El mdico se concentra habitualmente en el rea en que la persona refiere una sensacin de entumecimiento, de hormigueo o de dolor. Para ello utiliza primero una aguja y luego un objeto redondeado para determinar si la persona percibe la diferencia entre el pinchazo y la presin. Tambin se pueden realizar pruebas de la funcin de los nervios sensitivos aplicando una leve presin, calor o vibraciones. La capacidad de discernir la posicin se examina solicitando al paciente que cierre los ojos y mueva los dedos de las manos y luego los de los pies, hacia arriba y hacia abajo, pidindole que identifique tales posiciones .

Reflejos El reflejo es la respuesta automtica a un estmulo. Por ejemplo, cuando el tendn situado debajo de la rtula se golpea suavemente con un martillo de goma la parte inferior de la pierna se flexiona. Este reflejo rotuliano (uno de El reflejo de Babinski los reflejos tendinosos profundos) aporta informacin acerca del funcionamiento del nervio sensitivo, su conexin con la mdula espinal y del nervio motor que sale de sta hacia los msculos de la pierna. Este arco reflejo sigue un circuito completo, desde la rodilla a la mdula espinal y de vuelta a la pierna, sin la intervencin del cerebro. Entre los reflejos que se exploran con ms frecuencia est el rotuliano, un reflejo similar en codos y tobillos y el reflejo de Babinski. El reflejo de Babinski se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado. Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebs menores de 6 meses. En cambio, si el dedo gordo del pie se extiende y los otros dedos se extienden y abren formando un abanico, puede ser sntoma de una anomala en el cerebro o en los nervios motores que van del cerebro a la mdula espinal. Se pueden realizar otras pruebas de acciones reflejas para valorar funciones neurolgicas especficas.

Coordinacin, postura y marcha

El arco reflejo El arco reflejo es la va que sigue un reflejo nervioso. Un ejemplo es el reflejo rotuliano. 1. Un golpe en la rodilla estimula los receptores sensitivos y genera la seal nerviosa. 2. La seal recorre la va del nervio hasta la mdula espinal. 3. En la mdula espinal se transmite la seal del nervio sensitivo al nervio motor. 4. El nervio motor enva la seal al msculo del muslo. 5. El msculo se contrae y flexiona la rodilla.

El reflejo completo se produce sin la Para valorar la coordinacin, el mdico solicita que la persona se intervencin del cerebro. toque primero la nariz con el ndice y a continuacin que toque el dedo del mdico, repitiendo estas acciones con rapidez. Tambin puede solicitarle que se toque la nariz, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. El mdico puede pedir al paciente que se quede inmvil de pie con los brazos extendidos y a continuacin que abra los ojos y empiece a caminar. Estas acciones valoran los nervios motores y sensitivos al igual que la funcin cerebral. As mismo pueden realizarse pruebas complementarias.Sistema nervioso autnomo Una anormalidad del sistema nervioso autnomo (involuntario) puede causar problemas como una cada de la presin arterial (hipotensin) al ponerse de pie, falta de sudacin o problemas sexuales (dificultad para iniciar o mantener la ereccin). Una vez ms, el mdico puede realizar una serie de pruebas como medir la presin arterial cuando la persona est sentada e inmediatamente despus de que se ponga de pie. Irrigacin sangunea del cerebro Un estrechamiento grave de las arterias que irrigan el cerebro comportar el riesgo de un ictus para el individuo afectado. El riesgo es mayor en las personas de edad avanzada o aquellas con hipertensin, diabetes o enfermedades de las arterias del corazn. Para valorar las arterias, el mdico coloca el fonendoscopio sobre las arterias del cuello y trata de percibir el ruido (soplo) que produce el paso forzado de la sangre a travs del rea en que se produjo el estrechamiento. La valoracin precisa requiere pruebas ms sofisticadas, como la ecografa Doppler o la angiografa cerebral. Procedimientos y pruebas diagnsticas

El mdico puede solicitar que se realicen pruebas especficas para confirmar el diagnstico sugerido por la historia clnica, la evaluacin del estado mental y la exploracin fsica.

Hematoma espinal Un hematoma espinal es consecuencia de una hemorragia alrededor de la mdula espinal que la comprime. Un hematoma puede ser consecuencia de una lesin en la espalda, de un vaso sanguneo anormal (malformacin arteriovenosa) o de la toma de anticoagulantes por tener tendencia a sangrar. Sntomas El hematoma suele causar dolor de aparicin sbita seguido de debilidad y prdida sensitiva por debajo del rea medular afectada. Estos trastornos pueden evolucionar hacia una parlisis total en minutos u horas, aunque en algunas personas pueden desaparecer espontneamente. En ocasiones, la sangre asciende hacia el cerebro, lo que produce alteraciones an ms graves; cuando ello sucede, es posible que se produzca el coma e incluso la muerte si el hematoma alcanza la parte superior de la mdula espinal e interfiere con la funcin respiratoria. Diagnstico y tratamiento El mdico puede establecer un diagnstico aproximado (de presuncin) en funcin de los sntomas y generalmente lo confirma con una resonancia magntica (RM), aunque a veces utiliza una tomografa computadorizada (TC) o la mielografa. La extraccin inmediata de la sangre acumulada puede evitar una lesin permanente de la mdula espinal. La malformacin arteriovenosa puede a veces corregirse con el empleo de tcnicas microquirrgicas. En las personas que toman anticoagulantes o que tienen tendencia a las hemorragias, se administran frmacos para suprimir o reducir dicha tendencia. Trastornos de las races nerviosas Las races nerviosas se originan en la mdula espinal y son las estructuras que reciben y emiten los impulsos de casi todo el cuerpo. Estas races nerviosas salen de la mdula espinal a travs de los orificios intervertebrales y cada una de ellas lleva la informacin o la sensibilidad a un rea en particular del organismo. Las races nerviosas estn organizadas en pares: los nervios motores, que salen de la cara anterior de la mdula espinal y estimulan los msculos, y los nervios sensitivos, que salen de la cara posterior de la mdula espinal y llevan la informacin de las sensibilidades al cerebro. Causas Una de las causas ms frecuentes de lesiones de las races nerviosas es una hernia del disco intervertebral. Las races nerviosas pueden sufrir lesiones como consecuencia del aplastamiento (colapso) de una vrtebra que suele producirse cuando los huesos se debilitan debido al cncer, a la osteoporosis o a una lesin grave. Otra de las causas frecuentes es la artrosis (afeccin articular de naturaleza degenerativa), un trastorno que produce crecimientos irregulares del hueso (espolones u osteofitos) que comprimen las races nerviosas. Como consecuencia de ello, las personas de edad avanzada pueden presentar un estrechamiento del canal vertebral que reduce el espacio disponible para la mdula espinal (estenosis vertebral). Aunque con menor frecuencia, los tumores medulares o ciertas infecciones (como la meningitis o el herpes zoster) tambin pueden afectar a las races nerviosas. Sntomas Una lesin de una vrtebra o de los discos intervertebrales suele presionar las races nerviosas. La presin ocasiona dolor, que generalmente empeora cuando la persona mueve la espalda, y puede aumentar con algunas maniobras como la tos, los estornudos o el esfuerzo (por ejemplo, al defecar). Si estn comprimidas las races lumbares (parte baja de la espalda), el dolor puede producirse slo en la zona lumbar o bien puede desplazarse a travs del nervio citico a las nalgas, al muslo, la pantorrilla y los pies. Este dolor se conoce como citica. Si la presin es grave, los nervios no pueden transmitir ni recibir seales a o de los msculos inervados, y con el tiempo se producir debilidad y trastornos sensitivos. A veces se altera la capacidad de orinar y el control de las deposiciones. Cuando las races del cuello estn afectadas, el dolor puede llegar hasta el hombro, el brazo, la mano o la nuca. Diagnstico Debe pensarse en la posibilidad de una lesin de las races cuando la persona experimenta dolor, prdida de sensibilidad o debilidad en un segmento especfico del cuerpo inervado por una sola raz nerviosa. El mdico puede deducir cul es la raz afectada segn el nivel de dolor o de insensibilidad. Durante la exploracin fsica el mdico toma nota de cualquier dolorimiento que experimente el afectado en el rea de la columna vertebral. Las radiografas pueden mostrar si las vrtebras han sufrido adelgazamiento, lesiones o si estn mal alineadas. La tomografa computadorizada (TC) o la resonancia magntica (RM) definen con ms detalle qu es lo que ocurre dentro y alrededor de la mdula espinal. Si no se dispone de RM, puede realizarse una mielografa para delimitar las anomalas. Pueden ser necesarias otras pruebas complementarias, especialmente las que miden la actividad elctrica en los nervios y en los msculos.

CLASIFICACION DE FRANKEL PARA LESIONADOS MEDULARES

PARA

CLASIFICACION DE FRANKEL LESIONES MEDULARES.Es una

clasificacin desde el punto de vista anatomo-funcional que nos permite controlar la evolucin del lesionado a lo larga del tratamiento, para ver si pasa de uno a otro estado.

Clasificacin medulares.

de

Frankel

para

lesiones

Terminologa relacionada de inters. Lesin completa: no hay preservacin de la funcin motora ni sensitiva tres segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin. Lesin incompleta: implica algn grado de preservacin de la funcin motora y/o sensitiva en mas de tres segmentos por debajo del nivel neurolgico de la lesin. Nivel neurolgico de la lesin: se determina por el examen neurolgico. Los dermatomas por sus reas sensitivas claves y los miotomos por los msculos clave en ambos lados del cuerpo. El nivel se determina por el segmento ms caudal que se encuentra intacto, motor (escala de gradacin motora al menos de tres) y sensitivo. Cuando varia el nivel segn el lado, se identifica como dos segmentos indicando el lado y si el nivel sensitivo no coincide con el motor se debe hacer constar. El nivel neurolgico de la lesin es aquel en el que las dos funciones sensitiva y motora estn preservados. El nivel motor o segmento motor ms bajo es aquel en el que su msculo clave tiene al menos grado 3 siempre y cuando los msculos clave por encima estn normales. Escala de gradacin motora: para evaluar la fuerza muscular

0 Ausente, parlisis total.

1 Contraccin palpable o visible. 2 Movimiento en todo el arco articular con la gravedad eliminada. 3 Movilidad en todo el arco articular contra la gravedad. 4 Movimiento activo en todo el arco articular contra resistencia 5 Normal. Zona de preservacin parcial: es el rea caudal al nivel neurolgico de la lesin en la que existe una disminucin de la funcin. Puede incluir hasta tres segmentos consecutivos caudalmente al nivel de la lesin, si existe por debajo de estos tres segmentos se considera la lesin incompleta y este termino no se utiliza1.

Tabla I: Clasificacin de Frankel para lesiones medulares.A completa: No esta preservada ninguna funcin motora o sensitiva por debajo de la zona de preservacin parcial. B incompleta: Sensibilidad preservada, nicamente preservacin de cualquier sensacin demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. Funcin motora voluntaria esta ausente. C incompleta: Actividad motora no funcional, preservada la funcin motora voluntaria la cual es mnima y no es til funcionalmente. Los msculos clave estn a menos de 3 en la escala de gradacin motora. D incompleta: Actividad motora funcional preservada, la funcin motora voluntaria esta preservada y es til. La mayora de los msculos clave estn un grado igual o mayor de 3. E normal: Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos anmalos.