Neumonía Empoderamiento del paciente

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25 de enero de 2017

NeumoníaEmpoderamiento del

paciente

Alejandro Cremades Bernabeu

Enfermero de Salud Pública

Centro de Salud Pública de Elda

Miembro del Grupo de Investigación de Salud Pública en vacunas de

la C. Valenciana

Miembro del grupo de Educadores en vacunas

[email protected]

Neumonía. Empoderamiento del paciente

A. Cremades 25 de enero de 2017

Potencial conflicto de intereses

• He recibido paquetes de viaje para asistir a congresosy realizado ponencias subvencionadas porlaboratorios fabricantes de vacunas (Pfizer, Sanofi-Pasteur, Novartis y GSK).

• Cobro un sueldo mensual de la Consellería de Sanitatde la C. Valenciana y gran parte de mi trabajo tienerelación directa con las vacunas



Reflexión inicial…

Victor Küppers



El protagonista…

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El resto del reparto…



Roles: el paciente



Principios éticos

• Autonomía: Posibilidad de elegir y asumirresponsabilidades de nuestros actos



Empoderamiento

«proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que

afectan a su salud»

• empoderamiento para la salud individual: capacidad del individuopara tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal

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Autonomía del paciente

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de

información y documentación clínica

• Derecho de información sanitaria.

• Consentimiento informado



Consentimiento informado

consentimientoinformado







AlternativasRiesgos

BeneficiosCoste…

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consentimientoinformado






Sobre la enf. neumocócica…



AdultosBacteriemia

Meningitis

NeumoníaNo bacteriémica

Neumoníabacteriémica

Diferentes presentaciones clínicas de enfermedad

neumocócica en niños y adultos 1-3

25%

75%

Neumoníaneumocócica

1. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed., second printing. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012:233-248. 2. Huang SS, et al. Vaccine. 2011;29:3398-3412. 3. Said MA, et al. PLoS ONE. 2013;8:e60273.

ENI

ENI = Enfermedad Neumocócica Invasiva

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Tasas de incidencia y mortalidad por ENI y CAP por edad

Butler and Shuchat. Drugs Aging, 1999; 15(Suppl 1)

Mayor incidencia Mayor mortalidad



Incidencia y mortalidad por enfermedad

neumocócica en España

INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2013 y def unciones según causa de muerte 2013



Incidencia y mortalidad por enfermedad

neumocócica en España



Riesgo de ENI por enfermedad de base en adultos entre 16

y 64 años. Inglaterra y Gales, 2008-2009

61

Adaptado de Van Hoek A, et al. J Infect 2012

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Incidencia en función de factores de riesgo

Pelton Sl, et al. Open Forum Infect. Dis. 2015 Mar 2 0;2(1):ofv020



Otros «regalitos» sorpresa incluidos con las NAC (Neumonías

Adquiridas en la Comunidad)…

% empeoramiento de patologías de base

Wyrwich KW, et al Observational longitudinal study of symptom burden and time for recovery from communityacquiredpneumonia reported by older adults surveyed nationwide using the CA P Burden of Illness Questionnaire . Patient RelatedOutcome Measures 2015:6 215–223





Aumento de complicaciones cardiacas

Musher DM, et al. Clin Infect Dis. 2007;45:158-165





Mayor riesgo de muerte en diabéticos tras NAC

Lepper PM et al; German Community-Acquired Pneumonia C ompetence Network. BMJ . 2012;344:e3397

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Sobre las neumonías…



Vacuna frente a neumococo

Actualmente, disponemos de dos tipos de

vacuna con financiación frente al neumococo, dirigida a grupos de riesgo, los

cuales NO siempre son coincidentes.



Financiación vs. recomendación




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• Financiar: Aportar eldinero necesario para una empresa. Sufragar los

gastos de una actividad, de una obra, etc.

• Recomendar: Aconsejar

algo a alguien para bien

suyo



Neumo (adultos)

Vacunas de polisacáridos planos

• Respuesta inmune dependiente de la edad y situación del sujeto (respuesta T-independiente)

• Limitada duración de la protección: 2-5 años

• Baja respuesta a la revacunación: hiporrespuesta

• Genera respuesta inmune T-dependiente: memoria inmunológica

• Eficaz desde las 6 semanas de edad

• Persistencia de la protección• Reduce estado de portador

nasofaríngeo• Permite la revacunación

Lazarus R, et al. Clin Infect Dis 2011;52(6):736-42.

+ =

Fuente: Adaptada de diapositiva cedida por Pfizer

Vacunas de polisacáridosconjugados



Protección individual y colectiva



Protección individual y colectiva

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Inmunidad de grupo

Loughlin et al, Direct and indirect effects of PCV13 on nasopharyng eal carriage of PCV13 unique pneumococcal serotypes in Massachusetts' children. PIDJ 2014, 33(5), 504 - 10



Inmunidad de grupo en adultos

Chamira et al, Impact of infant 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on serotypes in adult pneumonia. ERS 2015, 45(6), 1632-41

VNC13



Neumo (adultos) – Financiación vs recomendación

Vacunación frente a neumococo en grupos de riesgo – Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones

Ambas recomendadasSolo financiada polis. simples

- Asma- Enf. Cardiovasc.-pulmonares crónicas

- >60/65 años (1)

Ambas recomendadas Y FINANCIADAS

- Inmunocomprometidos- Infección VIH- Implante coclear- Fístula de líquido cefalorraquideo

Otras recomendaciones NO FINANCIDAS

- Fumadores (2)- Enf. Hepática- Diabetes- Alcoholismo




Paradiso P, CID 2012

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Paradiso P, CID 2012




Historia previa

Neumo-23 polisac.

≥12 m. 8 sem.

Neumo-23 polisac.

5 años

Neumo-23 polisac. Neumo-23 polisac.

5 a. ≥ 12 m.

Pauta recomendada

• >65 a. con indicación especial y vac. previa <65 a.

• Alto riesgo (asplenia, IRC, Sdm. Nefro, inmunosup.)

8 sem.

Neumo-23 polisac. Neumo-23 polisac.

5 a.

En TPH la pauta será con 3 dosis (0-2-4). Resto, dosis única

• >65 a. con indicación especial y vac. previa <65 a.

• Alto riesgo (asplenia, IRC, Sdm. Nefro, inmunosup.)

Neumo-13 conj.

Neumo-13 conj.

Neumo-13 conj.

Fuente: Instrucción sobre la utilización de vacuna antineumocócica 13V en >18a. a riesgo - DGSP




Fuente: Abucasis (ene-2013). No se incluyen los diagnósticos correspondientes al grupo de riesgo “Implante coclear” – RVN (SIV): ene-2017

Adultos susceptibles de vacunación financiada

(Dpto Elda): 2.446

1.772 dosis registradas en 4

años

85% 87% 85% 86%




Fuente: Abucasis (ene-2013). No se incluyen los diagnósticos correspondientes al grupo de riesgo “Implante coclear” – RVN (SIV): ene-2017

66% 49% 40% 32%

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Vacunación sistemática vs no sistemática



Vacunación sistemática vs no sistemática




• Medidas efectivas y seguras

• Individuo co-responsable de su salud �empowerment

(toma de decisiones)

• Deber del profesional de informar sobre alternativas y sus riesgos y beneficios (basado en evidencia)



El efecto del virus B.U.F.F.

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¿Has leído el último informe sobre la vacunación en

adultos?

Pues, no. Buff, es que

últimamente no tengo tiempo ni de respirar

Podríamos hacer una sesión Podríamos hacer una sesión sobre las vacunas

recomendadas en el paciente diabético, ¿qué te

parece?

Buff, es que no tengo nada preparado sobre

el tema

¿Tú le estas recomendando la

vacuna a los EPOC?

Buff, es que no sé cuales debería

recomendarle y cuales son financiadas para

ellos




Necesitamos urgentemente la vacuna frente al virus B.U.F.F.



Sobre nosotros…



¿Importa el consejo de los profesionales

sanitarios?

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Relación entre actitud y tasa de vacunación

Facultativos

Paci

ente

s

PositivaNegativa oindiferente

90% 8%

0%70%Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988; 37:657-661Bovier et al. Vaccine 2001; 19:4760-4767Zimmerman et al. Vaccine. 2003 Mar 28; 21: 1510-7



Relación entre actitud y tasa de vacunación

Fuente: RVN (SIV). 23-ene-2017

21,1



¿Importa el consejo de los profesionales

sanitarios?



Victor Küppers

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¿Quién recomienda?

«La gran mayoría de sus pacientes se vacunan y su principal

miedo es a los efectos adversos, que manifiestan en la

consulta de enfermería más que en la consulta médica»

J.J. Picazo, F. González Romo, L. Salleras Sanmartí, J.M. Bayas Rodríguez, M.J. Álvarez Pasquín. Encuesta sobre la vacunación de adultos en España. Gripe y neumococo. Vacunas. 2014; 1 Vol. 15



Vacunación en pacientes crónicos



Recomendaciones



¿Qué saben los usuarios/pacientes?

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Afirman saber de que se trata

La identifican como una infección pulmonar

Creen que es cierto que algunos tipos de neumonía pueden ser contagiosos

Piensan que la neumonía es un problema serio

Les preocupa el riesgo de contraer neumonía

De los de riesgo se consideran a riesgo realmente




Mantenerse sano y en forma

No fumar

Evitar pasar mucho tiempo en lugares con aire acondicionado

Llevar ropa de abrigo

Vacunarse contra la neumonía

Evitar contacto con niños enfermos




Solo el 22% sabe que existe una vacuna que puede prevenir la neumonía

Cobertura de vacunados entre los de alto riesgo

entre los de bajo riesgo

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Solo el 22% sabe que existe una vacuna que puede prevenir la neumonía

Cobertura de vacunados entre los de alto riesgo

entre los de bajo riesgo






Oportunidades de vacunación en adultos



Aspectos logísticos

Identificación y captación activa

Información y educación del paciente

Oportunidades de vacunación

Derivación al facultativo

Prescripción

Farmacovigilancia

Administración y registro

Investigación

Trabajo en equipo

El papel de los profesionales sanitarios

en la vacunación

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¿Qué son las oportunidades perdidas

de vacunación (OPV)?

«Cada visita que realice a un centro sanitario un individuo que precise ser vacunado y que, a pesar de no existir

contraindicaciones, NO recibe todas las

vacunas necesarias»

Oportunidades perdidas de vacunación. MI. Úbeda Sansano. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 4:S43-54



Paso a paso



¿Por qué no trabajamos juntos?

¿Cuál es nuestro objetivo?, ¿lo compartimos?

¿Seremos capaces algún día de anteponer los intereses de la gente a

nuestro orgullo?

Es urgente aclarar diferencias para compartir

conocimientos y objetivos para tener un opinión coherente y estar de acuerdo en las recomendaciones

Conclusiones

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Conclusiones

- Respetar los derechos del paciente

- Tener información actualizada

- Registrar actos y rechazos vacunales

- Conocer las vacunas disponibles y

los grupos de riesgo a los que vandirigidas (recomendada y financiada)



Conclusiones

- Las vacunas comercializadas son seguras

- Las vacunas son eficaces

- El balance riesgo beneficio favorecela recomendación de las vacunas

- Es una medida de prevención tantoindividual como colectiva



Conclusiones

- Compartir información (mensaje común)

- Derivar (enfermería) para prescripción

- Evitar oportunidades perdidas para informar – recomendar - vacunar

- Distinguir entre financiación y recomendación



Conclusiones

- El orden de los “factores” es importante

- Enfermería clave en la captación y recomendación de vacunas

- La información de los

pacientes/usuarios “necesita mejorar”

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• “Si caminas solo, irás más rápido.Si caminas acompañado, llegarás más lejos”

“Creer posible algo es hacerlo cierto”



Deben vacunarse “POR UEBOS”


A. Cremades 25 de enero de 2017 25 de enero de 2017

Gracias por vuestra paciencia, atención y,

sobre todo, por vuestro trabajo

Alejandro Cremades Bernabeu

Enfermero de Salud Pública

Centro de Salud Pública de Elda

Miembro del Grupo de Investigación de Salud Pública en vacunas de

la C. Valenciana

Miembro del grupo de Educadores en vacunas

[email protected]

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