Neumonía

Dra. Raquel Boza

Pediatra IntensivistaHospital for Sick Kids, University of Toronto. Canada

Hospital Nacional de Niños, Universidad de Costa Rica. C.R.

Neumonía

• 1.9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años• 90% de muertes en países en vías de desarrollo• Dx: fiebre, taquipnea y evidencia radiológica de infiltrados• Taquipnea: sensibilidad 74% y especificidad 67%

Etiología

• Adquirida en la comunidad o nosocomial• Bacterias, virus, organismos atípicos y hongos• Virus 40% BN adquiridas en la comunidad que se

hospitalizan en < 2 años• S. Pneumoniae 27-44% de BN adquirida en comunidad• Mycoplasma pneumonia y Chlamidia pneumoniae: en edad

escolar• Otros agentes: S. aureus, Moraxella catharralis,

Streptococcus Grupo A, Haemophillus influenza

Etiología según edad

• Neonatos: Streptococcus Grupo B, Gram (-), CMV, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, C. trachomatis

• Infantes: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB, Bordetella pertussis y Pneumocystis jiroveci

• Prescolar: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB

• Escolar: M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae, TB, virus respiratorios

Otras causas menos comunes

• Virus: Coronavirus, Varicela, EBV, Paperas• Bacterias: K. Pneumoniae, Legionella, S. Pyogenes,

Brucellosis• Hongos: Histoplasmosis, Aspergillosis

Clínica

• Fiebre: bacteriana, febrícula en virus y bacterias atípicas• Taquipnea• Crépitos• Sibilancias: Virales o atípicas según edad• Fiebre, cefalea y mialgia en niño escolar: Mycoplasma

pneumoniae• Secreción ocular en neonato: Chlamydia trachomatis

Abordaje

• Historia clínica: – Contactos, viajes, vacunas– Posibilidad de aspiración– Diarrea, malabsorción– Sinusitis, asma– Exposición ambiental

• Examen físico– Crecimiento– Dismorfismo, anatomía vía aérea– Debilidad muscular– Reflejo nauseoso y deglución– Saturación de oxígeno, FR, uso músculos accesorios, sibilancias y

crépitos– Estado cardiovascular A/D falla cardiaca

Estudios

• Hemograma• PCR, Procalcitonina• Rx tórax: no de rutina• Inmunofluorescencia viral• Hemocultivos: positivos 10-30%• LBA lavado broncalveolar• Esputo en sospecha de TB• Cultivos pleurales

Tratamiento BN adquirida en comunidad

• Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio• Soporte con líquidos• Antibióticos: • VO: Amoxicillina con ácido clavulánico en prescolar• IV: Benzilpenicillina, ampicillina, cefotaxime, vancomicina • Macrólido en atípica: eritromicina, azitromicina,

claritromicina• Por 7 días

Criterios de hospitalización

• SaO2 menor de 92%• FR 70 en lactantes o 50 en niños mayores• Apnea, quejido• Dificultad respiratoria• Incapacidad para alimentarse o deshidratación • Familia incapaz de proveer vigilancia adecuada

Prevención

• Factores ambientales• Factores nutricionales• Factores socioeconómicos• Inmunización

– Streptococcus pneumoniae– Haemophillus influenza tipo b– Bordetella pertussis

Complicaciones

• Empiema• Pneumatoceles• Absceso pulmonar• Fístula broncopleural/Neumotórax

Neumonía Nosocomial: Etiología

• S. Aureus • Gram (-)

– Pseudomonas– Serratia – E. coli – Enterobacter sp – Acinetobacter

Neumonía nosocomial

• Inicio de síntomas de más de 48 horas posterior a la admisión:

• Criterios diagnósticos:– Leucocitosis/Leucopenia– Fiebre >38°C– Esputo purulento– Nuevos infiltrados en Rx tórax– Signos auscultatorios compatibles con infección

Neumonía Nosocomial: Etiología

• Cefotaxime/Clindamicina• Cefotaxime/Vancomicina• Tomar cultivos antes de iniciar antibióticos• Revisar cultivos en las primeras 72 horas de iniciados ATB• Si cultivos negativos suspender ATB• Racionalizar tratamiento basado en sensibilidad• Administrar curso completo de 7 días a excepción de

gérmenes multiresistentes (10-14 días)

Neumonía nosocomial: Prevención

• Desinfección de manos con alcohol• Mantener pacientes en semifowler (cabeza 30-45 grados)• Evitar intubación y reintubación (extubación fallida)• Uso de ventilación no invasiva• Nutrición enteral preferiblemente• Antagonistas H2 como profilaxis• Minimizar transfusiones sanguíneas