NITAZOXANIDA
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Nitazoxanida: antiparasitario de amplio espectro para las parasitosis intestinales Imprimir Este apartado es para comentar sobre los beneficios en el tratamiento antiparasitario de la NITAZOXANIDA, de uso “casi univ ersal” para parasitos is intestinal, ya que cubre la mayoría de las parasitosis intestinales prevalentes de Sudamér ica. Las novedades que se comentan prov ienen de dos artículos recientemente publicad os aparecidos en el año 2006 en The Lancet y del Current Infectious Disease. Se realizó un estudio multidisciplinario en la Universidad de Buenos Aires, (por el Dpto. de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales: FCE y N), que consistió en la evaluación de niños de barrios cadenciados de la ciudad de Bs As sobre la portación de parásitos intestinales. El estudio demostró que el 83% de ellos están parasitados, y el 53% de ellos tenían poliparasitosis. Uno de cada cuatro niños mayores de dos años presentaban tres o más parásitos concomitantemente. Si bien esto no es novedoso, ya que en 1998 un estudio de zonas menos urbanas mostró que el 40% de nuestros niños parasitados tiene más de uno, lo importante es focalizar que en ambos, los encontr ados parásitos e ncontrados con mayor prevalenc ia son Ascaridiasis, Oxiuriasis y Giardiasis. Los médicos muchas veces tratamos empíricamente a las parasitosis, porque no siempre contamos con exámenes de laboratorio parasitológico, o solicitamos el mismo, sin aprovechar las técnicas correctas de laboratorio, (las técnicas de concentración son la única forma de detectar adecuadamente las Giardiasis). Al tratar empíricamente la mayoría de los médicos usan Mebendazol x 3 días, y así dejamos excluido a las Giardias, (que en nuestras estadísticas dicen que se presentan del 15 al 20% de los menores de 10 años, y un altísimo índice de comorbilidad con las ascaris y oxiurus). La NITAZOXANIDA viene desde los años 70, cuando se introdujo en el mercado un nuevo grupo de compuestos, los nitrozoles, y éste, la nitazoxanida, (NTZ), tiene la ventaja de tener un amplísimo espectro frente a la mayoría de los helmintos, (ascaris, oxiuros, y giardias, entre otros, y diversos protozoarios y amebas). Desde principios de los años 90 ya se comenzó a utilizar progresivamente en América Central y del Sur, y en EE.UU. fue aprobado por la FDA, donde la utilizan sobre todo para el tratamiento de la diarrea por cryptosporidium en niños, y por Giardias en niños y adultos. Se realizaron entre 1998 y 2003 7 estudios sobre tratamiento de Giardia con NTZ, mostrando una tasa de respuesta global del 84%, y con eficacia equivalente al mebendazol y metronidazol. El tema precio también le es favorable a la NTZ. Si tratáramo s los tres gérmenes con c onocid as marcas de metronid azol y mebendazol los pacientes gastarían un total de 59 $ argentin os vs. El tratamiento con NTZ de 19$. Por lo tanto este fármaco nos ofrece tres ventajas: Cobertura de las tres parasitosis más frecuentes encontradas en nuestras zona. Pocos efectos colaterales. Y más bajo costo. Conclusión El esquema ideal de seguimiento de una parasitosis debería ser en base a sospecha clínica, primero solicitar un estudio parasitológico seriado con técnicas de concentración y test de Graham, y se tratara adecuadamente según el germen que aparezca. Si decidimos tratar empíricamente, parece ser que en nuestro país nos estamos quedando cortos con el esquema del mebendazol, y tal vez la NTZ representaría un paso adelante por su amplio espectro y poco costo. La cita mencionada es la siguiente: Use of Nitazoxanide for Gastrointetinal tract infections: Treatmet of Protozoan parasitic Inf ection and Beyond. Current Inf ectious Disease Repor ts 8 (2):91-95, Mar 2006-12- 23. Más abajo se puede leer un resumen de las propiedades farmacológicas de la droga. Imprimir h ttp://www.foroaps.org/imprimir.php?id=1996 1 de 2 11/5/2011 11:44 PM
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Nitazoxanida: antiparasitario de amplio espectro para las parasitosis intestinalesImprim
Este apartado es para comentar sobre los beneficios en el tratamiento antiparasitario de la NITAZOXANIDA, de
uso “casi universal” para parasitosis intestinal, ya que cubre la mayoría de las parasitosis intestinales prevalentes dSudamérica. Las novedades que se comentan provienen de dos artículos recientemente publicados aparecidos en eaño 2006 en The Lancet y del Current Infectious Disease.
Se realizó un estudio multidisciplinario en la Universidad de Buenos Aires, (por el Dpto. de Química Biológica de laFacultad de Ciencias Exactas y Naturales: FCE y N), que consistió en la evaluación de niños de barrios cadenciadosde la ciudad de Bs As sobre la portación de parásitos intestinales. El estudio demostró que el 83% de ellos estánparasitados, y el 53% de ellos tenían poliparasitosis. Uno de cada cuatro niños mayores de dos años presentabantres o más parásitos concomitantemente. Si bien esto no es novedoso, ya que en 1998 un estudio de zonas menosurbanas mostró que el 40% de nuestros niños parasitados tiene más de uno, lo importante es focalizar que enambos, los encontrados parásitos encontrados con mayor prevalencia son Ascaridiasis, Oxiuriasis y Giardiasis.
Los médicos muchas veces tratamos empíricamente a las parasitosis, porque no siempre contamos con exámenes dlaboratorio parasitológico, o solicitamos el mismo, sin aprovechar las técnicas correctas de laboratorio, (las técnicasde concentración son la única forma de detectar adecuadamente las Giardiasis). Al tratar empíricamente la mayoríade los médicos usan Mebendazol x 3 días, y así dejamos excluido a las Giardias, (que en nuestras estadísticas dicenque se presentan del 15 al 20% de los menores de 10 años, y un altísimo índice de comorbilidad con las ascaris yoxiurus).
La NITAZOXANIDA viene desde los años 70, cuando se introdujo en el mercado un nuevo grupo de compuestos, losnitrozoles, y éste, la nitazoxanida, (NTZ), tiene la ventaja de tener un amplísimo espectro frente a la mayoría de loshelmintos, (ascaris, oxiuros, y giardias, entre otros, y diversos protozoarios y amebas). Desde principios de los años90 ya se comenzó a utilizar progresivamente en América Central y del Sur, y en EE.UU. fue aprobado por la FDA,
donde la utilizan sobre todo para el tratamiento de la diarrea por cryptosporidium en niños, y por Giardias en niños adultos.
Se realizaron entre 1998 y 2003 7 estudios sobre tratamiento de Giardia con NTZ, mostrando una tasa de respuestaglobal del 84%, y con eficacia equivalente al mebendazol y metronidazol.
El tema precio también le es favorable a la NTZ. Si tratáramos los tres gérmenes con conocidas marcas demetronidazol y mebendazol los pacientes gastarían un total de 59 $ argentinos vs. El tratamiento con NTZ de 19$.
Por lo tanto este fármaco nos ofrece tres ventajas: Cobertura de las tres parasitosis más frecuentes encontradas ennuestras zona. Pocos efectos colaterales. Y más bajo costo.
ConclusiónEl esquema ideal de seguimiento de una parasitosis debería ser en base a sospecha clínica, primero solicitar unestudio parasitológico seriado con técnicas de concentración y test de Graham, y se tratara adecuadamente según egermen que aparezca. Si decidimos tratar empíricamente, parece ser que en nuestro país nos estamos quedandocortos con el esquema del mebendazol, y tal vez la NTZ representaría un paso adelante por su amplio espectro ypoco costo.
La cita mencionada es la siguiente: Use of Nitazoxanide for Gastrointetinal tract infections: Treatmet of Protozoanparasitic Infection and Beyond. Current Infectious Disease Reports 8 (2):91-95, Mar 2006-12-23.
Más abajo se puede leer un resumen de las propiedades farmacológicas de la droga.
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NITAZOXANIDA
ACCIÓN TERAPEUTICA Antiparasitario
FARMACOCINÉTICAEs absorbida incompletamente a nivel intestinal, por lo que ejerce su acción antiparasitaria principal a nivelintraluminal. Los metabolitos activos se unen a proteinas y no interfieren las vías enzimáticas de sistema citocromo
P450.
INDICACIONESEfectiva para tratamiento de Parasitosis Intestinales simples o mixtas de Giardiasis, Oxiuriasis y Ascaridiasis(que solas que más nos importa en ésta zona). Tanbién efectiva paea Strongiloids, Necator, Ancylostoma, Trichurirstrichiura, Taenia solium y saginata, Hymenolepis, fasciola. Efectiva también en Isospora, Cryptosporidium,Blsatocystis, Amebiasis intestinal y Trichommoniasis.
EFECTOS ADVERSOSSe da en menos del 1-10% y en general son leves, siendo las más frecuentes dolor abdominal, diarrea, náuseas,vómitos y cefalea. Muy raro (<1%) anorexia, vértigo, epistaxis y malestar epigástrico.
DOSISPara el tratamiento de Giardiasis, ascardiasis y oxiuriasis: son tres días y no es necesario repetir las dosis.7,5 mg/kg c/12 hs por 3 días.Niños de 1 a 3 años: 5 ml/12 hs x 3 díasNiños de 4 a 11 años: 10 ml/12 hs x 3 díasNiños de 12 a 15 años: 15 ml c/12 hs x 3 días. Adultos: 1 comp de 500 mg cada 12 hs x 3 días.*Para mejorar la absorción y tolerancia, recomendar dar con las comidas.
AUTORES• Dr. Baran, PascualPediatría y Medicina FamiliarServicio de Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Buenos Aires
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