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Revista Mexicana de Anestesiologa140

www.medigraphic.org.mx

Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011,para la prctica de la anestesiologa

ARTCULO ESPECIALVol. 35. No. 2 Abril-Junio 2012

pp 140-152

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: EstadosUnidos Mexicanos-Secretara de Salud.Germn Enrique Fajardo Dolci, Subsecretario de Integra-

cin y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del ComitConsultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desa-rrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, con fundamentoen lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica dela Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal deProcedimiento Administrativo; 3o. Fraccin XI, 38 fraccinII, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fraccin IV y 51 de la LeyFederal sobre Metrologa y Normalizacin; 3o. fracciones I,II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45, 46,48, 78,79 y 81 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento

de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 4o., 5o.,7o., 8o., 9o., 10o. fraccin I y 26 del Reglamento de la LeyGeneral de Salud en materia de prestacin de servicios deatencin mdica; 2o. apartado A fraccin I, 8o. fraccin V y9o. fraccin IV Bis del Reglamento Interior de la Secretara deSalud, me permito ordenar la publicacin, en el Diario Oficialde la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la prctica de la anestesiologa.

CONSIDERANDO

Que con fecha 5 de noviembre de 2009 fue publicado en elDiario Oficial de la Federacin el Proyecto de Modificacin

de esta norma, en cumplimiento a la aprobacin del mismo porparte del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin deInnovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud;de conformidad con lo previsto en el artculo 47 fraccin I dela Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a efectode que en los siguientes 60 das naturales posteriores a dichapublicacin, los interesados presentaran sus comentarios anteel Comit Consultivo Nacional de Innovacin, Desarrollo,Tecnologas e Informacin en Salud.

Que durante el perodo de Consulta Pblica de 60 dasnaturales, que concluy el 4 de enero de 2010, fueron recibi-dos en la sede del mencionado Comit, comentarios respectodel proyecto de modificacin de la Norma Oficial Mexicana,

razn por la que con fecha previa fueron publicadas en elDiario Oficial de la Federacin las respuestas a los comenta-rios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos delartculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologay Normalizacin.

Que en atencin a las anteriores consideraciones, contandocon la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Norma-lizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacinen Salud, se expide la siguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANANOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRCTICA

DE LA ANESTESIOLOGA


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Volumen 35, No. 2, abril-junio 2012

Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la prctica de la anestesiologa

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PREFACIO

En la elaboracin de esta norma participaron:

SECRETARA DE SALUD

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludComisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud yHospitales de Alta EspecialidadInstituto Nacional de CancerologaInstituto Nacional de Cardiologa Ignacio ChvezHospital General de MxicoHospital Jurez de MxicoDireccin General de Informacin en SaludCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en SaludComisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

INSTITUTO DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOSDE SALUD PBLICA DEL ESTADO

DE CAMPECHE

SERVICIOS DE SALUD EN COAHUILA

SECRETARA DE SALUD EN EL ESTADODE DURANGO

SECRETARA DE SALUD DE GUANAJUATO

SECRETARA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD

DE HIDALGOSECRETARA DE SALUD E INSTITUTO DE SALUD

DEL ESTADO DE MXICO

SECRETARA DE SALUD DE MICHOACN

SECRETARA DE SALUD DE MORELOS

SECRETARA DE SALUD DEL ESTADODE NUEVO LEN

SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO

DE QUERTARO

SECRETARA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUDDEL ESTADO DE TABASCO

SECRETARA DE SALUD DE VERACRUZ

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Direccin de Prestaciones MdicasHospital de Cardiologa Centro Mdico Nacional Siglo XXI

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS

SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

Direccin MdicaHospital 1o. de Octubre

SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL

Direccin General de Sanidad Militar

SECRETARA DE MARINA

Direccin General de Sanidad Naval

PETRLEOS MEXICANOS

Subdireccin de Servicios de Salud

ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINADE MXICO, A.C.

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGA, A.C.

ASOCIACIN NACIONAL DE HOSPITALESPRIVADOS, A.C.

COLEGIO MEXICANO DE ANESTESIOLOGA, A.C.COLEGIO DE ANESTESIOLOGA DEL ESTADO DE

NUEVO LEN, A.C.

CONSEJO MEXICANO DE ANESTESIOLOGA, A.C.

FEDERACIN MEXICANA DEANESTESIOLOGA, A.C.

HOSPITAL AMERICAN BRITISH COWDRAY, I.A.P.

HOSPITAL INFANTIL PRIVADO, S.A. DE C.V.

HOSPITAL DE LA BENEFICENCIAESPAOLA, I.A.P.

HOSPITAL SANTA ENGRACIA DENUEVO LEN, S.A. DE C.V.

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0 Introduccin 143

1 Objetivo 143

2 Campo de aplicacin 143

3 Referencias 143

4 Definiciones 143

5 Disposiciones generales 144

6 De la prctica de la anestesiologa 144

7 De los establecimientos prestadores de servicios de atencinmdica para la prctica de la anestesiologa 145

8 De los prestadores de servicios de anestesiologa 145

9 Lineamientos para el cuidado preanestsico 145

10 Lineamientos para el manejo transanestsico 146

11 Documentacin del procedimiento anestsico 146

12 Lineamientos para el cuidado postanestsico-quirrgico 147

13 Criterios especficos para la administracin de anestesia en pediatra 148

14 Criterios especficos para la administracin de anestesiaen gineco-obstetricia 148

15 Criterios especficos para la administracin de anestesiaen ciruga ambulatoria 148

16 Concordancia con normas internacionales y mexicanas 148

17 Bibliografa 148

18 Vigilancia 149

19 Vigencia 149

Apndices Normativos 150

ndice

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0. INTRODUCCIN

La anestesiologa es una rama de la medicina que a travs dela aplicacin de tcnicas especficas y la administracin desustancias farmacolgicas, se provoca: anestesia, analgesia,inmovilidad, amnesia e inconsciencia del paciente, durante el

tiempo que se requiera para que se lleven a cabo procedimien-tos mdico-quirrgicos con fines diagnsticos, teraputicos,rehabilitatorios, paliativos o de investigacin.

Su campo de aplicacin se extiende al perodo periopera-torio, a los cuidados de reanimacin, al control del dolor, alos cuidados paliativos, as como a la investigacin.

La importancia y trascendencia de la anestesiologa estal, que con la ayuda de esta prctica, los mdicos puedenabordar prcticamente todas las estructuras del organismoy brindar mayores posibilidades de sobrevivencia y calidadde vida, ante diversas enfermedades que sufre el ser hu-mano, razn por la cual los anestesilogos deben enfrentarretos superiores y por ende mayores riesgos, atendiendoen ocasiones, efectos y eventos adversos, muchas vecesimprevisibles.

La responsabilidad del mdico especialista en anestesiolo-ga, implica el estudio y valoracin del paciente, para indicary proporcionar el manejo y los cuidados perianestsicosadecuados para cada situacin.

Es necesario considerar al cuidado perianestsico comoun proceso que abarca las etapas: pre, trans y postanestsica;que requieren documentarse para identificar en cada una destas, la participacin integral del mdico anestesilogo conel equipo multidisciplinario en la toma de decisiones paracada caso.

1. OBJETIVO

Esta Norma establece las caractersticas que debern tener losprofesionales del rea de la salud y los establecimientos parala atencin mdica que practican la anestesiologa, as comolos criterios mnimos de organizacin y funcionamiento quese debern cumplir en la prctica de esta especialidad.

2. CAMPO DE APLICACIN

Esta Norma es de observancia para todos los profesionalesespecialistas en anestesiologa y para los establecimientos para

la atencin mdica, de los sectores pblico, social y privadoque prestan este servicio.

3. REFERENCIAS

Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma, esnecesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexica-nas o las que las sustituyan:

3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, parala prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmu-nodeficiencia Humana.

3.2 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, parala vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de lasinfecciones nosocomiales.

3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, proteccin ambiental-salud ambiental-residuospeligrosos biolgico-infecciosos-clasificacin y especifica-ciones de manejo.

3.4 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, delexpediente clnico.

3.5 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, queestablece los requisitos mnimos de infraestructura y equi-pamiento de hospitales y consultorios de atencin mdicaespecializada.

4. Definiciones

Para los efectos de esta Norma se entender por:

4.1 Anestesia general, a las tcnicas utilizadas para provo-car hipnosis, amnesia, analgesia, proteccin neurovegetativae inmovilidad, con el objetivo de que el paciente tolere losprocedimientos mdicos o quirrgicos confines diagnsticos,teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin.

4.2 Anestesia regional, a las tcnicas utilizadas para provo-car insensibilidad temporal al dolor en una regin anatmica,para la realizacin de procedimientos mdicos o quirrgicoscon fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliati-vos o de investigacin.

4.3 Califi

cacin de ALDRETE, al puntaje para medir ydocumentar la recuperacin postanestsica del paciente.4.4 Carta de consentimiento informado, al documento

escrito y signado por el paciente, su representante legal o elfamiliar ms cercano en vnculo, mediante el cual se aceptaun procedimiento mdico o quirrgico confines diagnsticos,teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin,una vez que se ha recibido informacin de los riesgos msfrecuentes y de los beneficios esperados para el paciente.

4.5 Consulta preoperatoria de anestesiologa, al protocolode estudio que permite la evaluacin del estado fsico y riesgodel paciente, para establecer un plan anestsico de acuerdo consu anlisis y de ser posible, respetar la preferencia del paciente.

4.6 Cuidados postanestsicos, a la serie de acciones que sellevan a cabo para la vigilancia y correccin de los parme-tros clnicos, con el propsito de mantener la estabilidad delpaciente durante el proceso de recuperacin de la anestesia.

4.7 Cuidados transanestsicos, a la serie de acciones quese llevan a cabo para la vigilancia y correccin de los par-metros clnicos, con el propsito de mantener la estabilidaddel paciente durante la anestesia.

Este documento es elaborado por Medigraphic

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4.8 Exmenes de gabinete y laboratorio preanestsicos, alos estudios que son realizados al paciente que lo requiera,antes de la administracin de la anestesia, para evaluar elestado fsico y riesgo al que estar expuesto.

4.9 Hospital, al establecimiento pblico, social o privado,cualquiera que sea su denominacin, que tenga comofinalidad

la atencin a enfermos que se internen parafines diagnsticos,tratamiento o rehabilitacin.

4.10 Medicina perioperatoria anestsica, a la serie deprocedimientos que tienen por objeto brindar atencin pre,trans y postanestsica, en funcin de cualquier procedimientomdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos,rehabilitatorios, paliativos o de investigacin.

4.11 Monitoreo, a la medicin, registro y evaluacin delas variables biolgicas del paciente.

4.12 Prestadores de servicios de anestesiologa, a losprofesionales y establecimientos para la atencin mdicaprevistos en la presente norma para el otorgamiento de losservicios de anestesia.

4.13 Procedimientos anestsicos, a todas las acciones quese desarrollan durante el proceso denominado anestesia, a quese refiere esta norma.

4.14 Sedacin, al estado de conciencia, provocado porla administracin de frmacos, que permite a los pacientestolerar procedimientos que pudieran generar molestia, con-servando la capacidad de responder a las rdenes verbales ya los estmulos tctiles.

4.15 Usuario, a toda aquella persona que requiera y obtengala prestacin de servicios de atencin mdica.

4.16 Valoracin cardiopulmonar, al protocolo de estudioclnico en anestesiologa y en su caso, de laboratorio y gabine-

te, que permite evaluar y determinar la funcin cardiopulmo-nar de un paciente que va a ser sometido a un procedimientomdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos,rehabilitatorios, paliativos o de investigacin.

4.17 Relevo del mdico anestesilogo, a la sustitucinprotocolizada, por cualquier causa, del anestesilogo tratante,al estar aplicando un procedimiento anestsico.

5. DISPOSICIONES GENERALES

5.1El ejercicio de la anestesiologa se basar en los principioscientficos y ticos que orientan la prctica mdica y en el de lalibertad prescriptiva del mdico anestesilogo, atendiendo a las

circunstancias de modo, tiempo y lugar, en beneficio del paciente.5.2 Las disposiciones para la prctica de la anestesiologaa que se refiere esta norma, debern ser cumplidas por el m-dico especialista en anestesiologa. Los mdicos en procesode formacin de la especialidad, nicamente podrn atenderpacientes, acompaados y supervisados por un especialista enla materia, excepto cuando se encuentre en riesgo inminentela vida del paciente.

5.3 El mdico responsable de aplicar la anestesia, tiene lalibertad de elegir la tcnica anestsica y los procedimientosque estime pertinentes para la mejor y ms segura atencindel paciente, considerando, en su caso, las preferencias deeste ltimo.

5.4 En los casos de ciruga programada, la valoracin o

consulta preanestsica, se deber realizar con suficiente an-ticipacin a la fecha del procedimiento quirrgico; en todoslos casos, se requerir que el mdico responsable de aplicarla anestesia, lleve a cabo una nueva valoracin preanestsicaantes de iniciar el procedimiento.

5.5 El mdico responsable de la aplicacin de la anestesia,deber indicar al paciente el tiempo de ayuno que considereadecuado a cada caso en particular.

5.6 Cuando se requieran exmenes de laboratorio y ga-binete, sern indicados de acuerdo con las necesidades delpaciente, del acto mdico a realizar y al protocolo de estudiorespectivo.

5.7 En la prctica de la anestesiologa, el mdico respon-sable del servicio en el turno correspondiente, ser quiensupervise el cumplimiento de esta norma.

5.8 En los establecimientos de los sectores pblico, socialy privado, donde se practique la anestesiologa, el responsablesanitario, representante legal o persona facultada para tal efec-to, podr solicitar la evaluacin de la conformidad respectode esta norma, ante los organismos acreditados y aprobadospara dicho propsito.

6. DE LA PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA

6.1 Para la prctica de la anestesiologa, los prestadores

del servicio debern tener:6.1.1 Ttulo de mdico cirujano expedido por una institu-cin educativa perteneciente al Sistema Educativo Nacional;

6.1.2 Cdula profesional, expedida por la autoridad edu-cativa competente;

6.1.3 Certificado de especializacin en Anestesiologa,expedido por institucin de enseanza superior o de saludreconocida oficialmente;

6.1.4 Cdula de especialista, expedida por las autoridadeseducativas competentes;

6.2 Si los estudios se realizaron en el extranjero, debe-r contar con la revalidacin, emitida por la autoridad oinstitucin educativa competente, adems de contar con

los requisitos establecidos en los numerales 6.1.2 y 6.1.4de esta norma;6.3 nicamente en los establecimientos para la atencin

mdica pertenecientes a la Secretara de la Defensa Nacional,la anestesiologa podr ser practicada por personal tcnico dela misma institucin militar, el cual deber estar autorizadopara dicha prctica, en los trminos que establezcan las dis-posiciones jurdicas aplicables.

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7. DE LOS ESTABLECIMIENTOS PRESTADORESDE SERVICIOS DE ATENCIN MDICA PARA LA

PRCTICA DE LA ANESTESIOLOGA

7.1 Los establecimientos para la atencin mdica, cualquie-ra que sea su denominacin, de los sectores pblico, social y

privado, donde se lleva a cabo la prctica de la anestesiologa,debern contar con licencia sanitaria vigente.

7.2 Los establecimientos para la atencin mdica, dondese realicen procedimientos de anestesiologa, debern contarcon el equipo mnimo necesario para garantizar su prcticaen condiciones de seguridad para el paciente, de conformidadcon lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida enel numeral 3.5 de esta norma.

7.3 Las reas de quirfanos y de recuperacin postanest-sica-quirrgica debern contar con el equipamiento mnimosealado en el Apndice A (Normativo) de esta norma.

7.4 Los gabinetes de diagnstico y tratamiento, enlos que se requiera la aplicacin de algn procedimientoanestsico, debern disponer del equipamiento mnimoindispensable que se seala en el Apndice B (Normativo)de esta norma.

7.5 Adems de lo anterior, para los casos de traslado in-trahospitalario de pacientes en estado crtico, debern contarcon el equipamiento descrito en el Apndice C (Normativo)de esta norma.

7.6 Todo el equipo mdico deber estar sujeto a manteni-miento preventivo, correctivo y en su caso, ser sustituido, deacuerdo con los programas de sustitucin o mantenimiento,segn corresponda, llevando un registro documental de dichasactividades.

7.7 El rea de recuperacin postanestsica-quirrgica,deber estar anexa al quirfano.

8. DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DEANESTESIOLOGA

8.1 Determinar el estado fsico del paciente y evaluarel riesgo, para establecer el plan de cuidados anestsicosparticularizado, pudiendo para ello interconsultar a otrosespecialistas.

8.2 Obtener del paciente, familiar ms cercano en vnculoo representante legal, la carta de consentimiento informado,previa informacin clara, veraz, suficiente y oportuna sobre

los beneficios del plan anestsico propuesto, as como losriesgos y las complicaciones que con mayor frecuencia serelacionan con el procedimiento a realizar.

8.3 Antes de iniciar la aplicacin del procedimiento anes-tsico, el mdico anestesilogo deber identificar y evaluar alpaciente, desde el punto de vista mdico de su especialidad,as como confirmar el procedimiento mdico o quirrgico arealizar.

8.4 Revisar y comprobar, antes del inicio del procedimientoanestsico, el buen funcionamiento de la mquina de aneste-sia, as como la disponibilidad de los frmacos necesarios yadecuados para cada caso.

8.5 Proporcionar al paciente trato respetuoso y digno deacuerdo con los principios de la tica mdica.

8.6 Iniciar el procedimiento anestsico, nicamente cuandose cuente con la presencia del mdico tratante, en funcin delprocedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos,teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin.

8.7 Asegurar que durante el procedimiento anestsico, elmdico anestesilogo a cargo del paciente, debe estar presenteen la sala quirrgica o gabinete, durante todo el procedimientomdico o quirrgico.

8.8 Adoptar las medidas necesarias para evitar latransmisin de padecimientos infecciosos del paciente almdico y viceversa, utilizando invariablemente, materialesdesinfectados, estriles o desechables, independientementede aplicar las tcnicas preventivas aceptadas para evitarinfecciones, de conformidad con lo establecido en lasNormas Oficiales Mexicanas, referidas en los numerales3.1, 3.2 y 3.3 de esta norma.

8.9 Registrar el proceso anestsicoen las hojas correspon-dientes e incorporarlas en el expediente clnico del paciente, deconformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana,referida en el numeral 3.4 de esta norma.

8.10 Evaluar y verificar durante el periodo perianestsicoel estado y evolucin del paciente.

8.11 El anestesilogo podr apoyarse con otros especialis-tas para solucionar contingencias mdicas que se presentendurante el procedimiento anestsico.

8.12 En caso de relevo, el mdico anestesilogo a cargodeber entregar al mdico relevante, junto con el paciente, elexpediente clnico, as como la hoja de registro anestsico ac-tualizada al momento del relevo, la cual deber precisar, comomnimo: la fecha, hora, nombre yfirma del anestesilogo queentrega, as como del que recibe al paciente.

9. LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADOPREANESTSICO

9.1 Analizar el expediente clnico del paciente, para cono-cer su historial mdico, as como interrogar y realizar examenfsico, con la finalidad de obtener toda aquella informacin

pertinente y til para el procedimiento anestsico.9.2 Evaluar el estado fsico del paciente, as como los fac-tores que pueden afectar la toma de decisiones para el manejoanestsico, calificando al paciente en la escala del I a VI, conbase en las siguientes condiciones:

I. Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente opatologa agregada;

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II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica,pero compensada;III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmicadescompensada;IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmicaincapacitante;

V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inmi-nente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a lavaloracin;VI. Paciente con muerte enceflica, cuyos rganos seextirpan para trasplante.

9.2.1 Los factores sealados en el numeral anterior, puedenvariar y ser modificados por el tiempo transcurrido y el riesgodel procedimiento anestsico, as como por el tipo, evoluciny los cambios en la salud, situacin que deber informarse entiempo y forma al paciente y a sus familiares;

9.2.2 Realizar las pruebas y consultas necesarias, deacuerdo con las condiciones clnicas del paciente, con la in-tencin de disminuir los riesgos inherentes al procedimientoanestsico.

9.3Los lineamientos anteriores, se aplicarn a cualquier pa-ciente que vaya a ser sometido a un procedimiento anestsico.

9.4 La nota preanestsica deber tener como mnimo:9.4.1 Evaluacin clnica del paciente, sealando los datos

fundamentales en relacin con la anestesia;9.4.2 Plan anestsico, de acuerdo con las condiciones del

paciente y la intervencin quirrgica planeada;9.4.3 Valoracin del riesgo anestsico y en su caso, el

pronstico de la aplicacin del procedimiento;9.4.4 Indicaciones y recomendaciones del servicio de

anestesiologa.

10. LINEAMIENTOS PARA EL MANEJOTRANSANESTSICO

10.1 Antes de iniciar la anestesia, se deber conocer lahistoria clnica del paciente y haber consultado la nota prea-nestsica; asimismo, se debern vigilar los siguientes aspectos:

10.1.1 Al ingreso del paciente y antes de iniciar la aneste-sia, el anestesilogo podr elaborar un reporte de la lista deverificacin de la seguridad de la ciruga, en su caso, podrutilizar la lista de verificacin de la Organizacin Mundial dela Salud para dicho propsito.

10.1.2 Oxigenacin:10.1.2.1 Todo paciente que reciba un procedimientoanestsico, deber recibir en su caso, oxgeno suplementario;

10.1.2.2 Las mquinas de anestesia deben contar con sis-temas de seguridad para evitar la administracin de mezclade gases que cause hipoxia;

10.1.2.3 Utilizar equipos con sistemas que eviten concen-traciones errneas, originadas en las fuentes de gases;

10.1.2.4 Verificar el adecuado funcionamiento de lasalarmas y mantenerlas activas;

10.1.2.5 En todo el procedimiento anestsico, el mdicoanestesilogo vigilar clnicamente la coloracin y el llenadocapilar, apoyado por la oximetra de pulso.

10.1.3 Va area y ventilacin:

10.1.3.1 Ser necesario vigilar y mantener la permeabilidadde la va area y la ventilacin pulmonar;

10.1.3.2 El anestesilogo, vigilar clnicamente los par-metros ventilatorios y ser recomendable el uso de capnografay capnometra, en todo procedimiento de anestesia general;

10.1.3.3Cuando se utilice ventilacin mecnica, deberemplearse monitoreo con alarmas audibles que detecten al-teraciones de la presin del circuito respiratorio.

10.1.4 Funcin cardiovascular:10.1.4.1 El anestesilogo, vigilar clnicamente las carac-

tersticas del pulso perifrico y el ritmo cardaco, auxilindosecon electrocardiografa continua;

10.1.4.2 La presin arterial se medir y registrar en pe-rodos no mayores de cinco minutos en todos los casos y conmayor frecuencia, si las condiciones clnicas del paciente aslo requieren.

10.1.5 Temperatura:10.1.5.1 Se medir la temperatura del paciente en intervalos

frecuentes, a criterio del mdico tratante.10.1.6 Profundidad de la anestesia:10.1.6.1 Se recomienda medir a travs del ndice bies-

pectral.10.1.7 Funcin neuromuscular:10.1.7.1 En el caso de utilizar relajantes musculares, se re-

comienda el empleo de un estimulador de nervios perifricos.

11. DOCUMENTACIN DEL PROCEDIMIENTOANESTSICO

11.1 Deber elaborarse hoja de registro anestsico, la cualcontar como mnimo con los siguientes datos:

11.1.1 Signos vitales;11.1.2 Hora de inicio y trmino del procedimiento anes-

tsico y del procedimiento quirrgico;11.1.3 Dosis de los medicamentos o agentes usados y los

tiempos en que fueron administrados;11.1.4 Tcnica utilizada;11.1.5 Tipo y cantidad de lquidos intravenosos adminis-

trados, incluyendo sangre y sus derivados, plan de adminis-tracin de lquidos parenterales y balance hidroelectroltico,con reporte del clculo de prdidas hemticas y de otro tipo;

11.1.6 Registro de contingencias, accidentes e incidentes; y11.1.7 El estado del paciente al salir de la sala de operaciones.11.2 En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin

nerviosa, la hoja de registro anestsico deber incluir todoslos datos referentes a dicha metodologa.

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12. LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADOPOSTANESTSICO QUIRRGICO

12.1 El rea de recuperacin postanestsica-quirrgica,debe contar con los mismos estndares de cuidados para elpaciente del periodo transanestsico, sealados en los nu-

merales 10.1.2, 10.1.2.1, 10.1.2.5, 10.1.3, 10.1.3.1, 10.1.4,10.1.4.1, 10.1.4.2, 10.1.5 y 10.1.5.1 de esta norma.

12.2 La supervisin mdica en general y la coordinacindel cuidado del paciente en esta rea, ser responsabilidadtanto del anestesilogo como del cirujano.

12.3 Traslado del paciente hacia el rea de recuperacinpostanestsica-quirrgica.

12.3.1 Antes de egresar al paciente de la sala de operacio-nes, el anestesilogo podr elaborar un reporte de la lista deverificacin de la seguridad de la ciruga; en su caso, podrutilizar la lista de verificacin de la Organizacin Mundial dela Salud para dicho propsito.

12.3.2 El anestesilogo y el cirujano, con base en elestado clnico del paciente, determinarn el momentode su traslado y lo acompaarn al rea de recuperacinpostanestsica-quirrgica, una vez que se cumplan loscriterios siguientes:

12.3.2.1 Que el evento quirrgico anestsico haya con-cluido;

12.3.2.2 Deber verificarse que no haya evidencia desangrado activo anormal;

12.3.2.3 Haber extubado al paciente en caso de anestesiageneral y no tener datos de insuficiencia respiratoria. Esaceptable el apoyo de la va area con cnula orofarngea;

12.3.2.4 Los datos clnicos de coloracin y circulacin

perifrica, as como los de la oximetra de pulso, deben en-contrarse en lmites normales, de acuerdo con las condicionesprevias del paciente;

12.3.2.5 Los signos vitales deben ser estables y mantenersedentro de los lmites normales, tomando en cuenta el estadofsico-clnico en el que se encontraba el paciente, antes delprocedimiento anestsico-quirrgico;

12.3.2.6 Tener instalada y funcionando cuando menosuna venoclisis;

12.3.2.7 En caso de haber colocado catteres, accesosvasculares o drenajes, stos debern estarfijos y funcionando;

12.3.2.8 Contar con hoja de registro anestsico, con infor-macin adecuada y suficiente;

12.3.2.9 Que el estado del paciente se encuentre en con-diciones aceptables, evaluadas mediante la calificacin deAldrete, tomando en cuenta el estado fsico-clnico en el quese encontraba el paciente, antes del procedimiento anestsico-quirrgico.

12.3.3 Cuando se han cumplido todos los criterios men-cionados anteriormente, el paciente est en posibilidad deser trasladado hacia el rea de recuperacin postanestsica-

quirrgica. El mdico anestesilogo, de acuerdo con elcirujano, determinar el momento oportuno para dichotraslado.

12.3.4 En su caso, cuando no se cumplan los criteriossealados en el numeral 12.3.1 y correlativos, el cirujano yel anestesilogo tratantes, debern evaluar, indicar y vigilar

el traslado del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivos,dnde deber ser presentado y entregado directamente alpersonal mdico correspondiente.

12.4 Recepcin del paciente quirrgico en el rea derecuperacin.

12.4.1 El paciente transportado al rea de recuperacin,deber contar con la hoja de registro anestsico y su expe-diente clnico;

12.4.2 El mdico anestesilogo deber indicar y vigilarlos cuidados inmediatos y el monitoreo que amerite elpaciente;

12.4.3 Es imprescindible que en el rea de recupera-cin post-anestsica-quirrgica, un mdico anestesilogosupervise que el paciente se encuentre bajo vigilanciacontinua de personal tcnico capacitado en el manejo dela recuperacin post-quirrgica inmediata, el tratamientode las complicaciones que se presenten y en reanimacincardiopulmonar.

12.4.4 Durante el perodo postanestsico, el anestesilogoasignado al rea de recuperacin postanestsica-quirrgicadeber:

12.4.4.1 Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como alegreso del rea.

12.4.4.2 Proporcionar los cuidados necesarios para unaadecuada oxigenacin, as como para el control y preservacin

de los signos vitales;12.4.4.3 Supervisar la elaboracin de una tabla de signosvitales y de nivel de consciencia;

12.4.4.4 Indicar por escrito los frmacos y medicamentos,dosis y cuidados que se deben proporcionar al paciente.

12.5 La nota postanestsica la elaborar el mdico queadministr la anestesia y debe contener los datos siguientes:

12.5.1 Tcnica anestsica utilizada;12.5.2 Frmacos y medicamentos administrados;12.5.3 Duracin de la anestesia;12.5.4 Contingencias, accidentes e incidentes atribuibles

a la anestesia;12.5.5 Balance hdrico;

12.5.6 Estado clnico del paciente a su egreso del quir-fano;12.5.7 Plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo

protocolo de analgesia y control de signos y sntomas asocia-dos a la anestesia.

12.6 El anestesilogo deber firmar la nota de alta o egre-so del rea de recuperacin, considerando la calificacin deALDRETE.

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12.7 Algunos pacientes pueden egresar directamente delquirfano a su cama, siempre y cuando, no requieran de loscuidados del rea de recuperacin postanestsica-quirrgica,a criterio del mdico anestesilogo a cargo y de acuerdo conel cirujano.

12.8 Los procedimientos de enfermera se debern realizar

en estricto apego a las indicaciones que establezca el mdicoanestesilogo responsable del paciente.

12.9 El traslado del paciente, en caso de referencia ocontrarreferencia, se realizar en apego a la Norma OficialMexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma.

13. CRITERIOS ESPECFICOS PARA LAADMINISTRACIN DE ANESTESIA EN PEDIATRA

13.1 Atencin preanestsica:13.1.1 Para el plan de manejo anestsico, se deber obtener

la carta de consentimiento informado, de conformidad con loestablecido en el numeral 8.2 de esta norma;

13.1.2 El plan anestsico deber basarse en las condicionesclnicas del paciente peditrico.

13.2 Manejo transanestsico:13.2.1 Deber asegurarse que el establecimiento para

la atencin mdica cuente con el equipo adecuado parala atencin de pacientes peditricos, considerando edady talla;

13.2.2 Las especificaciones establecidas en los numerales10 al 10.1.7.1 para el perodo transanestsico del pacienteadulto, debern aplicarse al paciente peditrico.

13.3 Manejo del paciente peditrico:13.3.1 Los procedimientos anestsicos en los pacientes

neonatos y lactantes, deben ser aplicados preferentementepor un anestesilogo capacitado en esta rea.13.3.2 Deber contarse con una va intravenosa permeable,

durante el procedimiento.

14. CRITERIOS ESPECFICOS PARALA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA

EN GINECO-OBSTETRICIA

14.1 Deber recabarse la carta de consentimiento infor-mado, de conformidad con lo establecido en el numeral 8.2de esta norma.

14.2 Los siguientes criterios se aplicarn durante las etapas

y procedimientos gineco-obsttricos a juicio del anestesilogoresponsable:14.2.1 La anestesia regional (bloqueo epidural, suba-

racnoideo y mixto) deber ser aplicada nicamente enestablecimientos para la atencin mdica que cuenten conla infraestructura e insumos considerados en los ApndicesA, B y C (Normativos) de esta norma. Este procedimientoanestsico nicamente podr ser iniciado y mantenido

hasta que el gineco-obstetra responsable de la pacientehaya evaluado la condicin materno-fetal y el progresodel perodo de labor.

14.2.2 La cateterizacin o canalizacin venosa debe serestablecida antes de iniciar el procedimiento anestsico.

14.2.3 La responsabilidad primaria del anestesilogo ser

proveer los cuidados anestsicos a la madre. Si el anestesi-logo es tambin requerido para brindar asistencia al recinnacido, se deber valorar el riesgo de dejar temporalmente ala madre. Por lo tanto, se debe contar con personal calificadopara atender las contingencias que pudieran afectar al neo-nato, dejando como nica responsabilidad del anestesilogola vigilancia de la madre.

14.2.4 El procedimiento anestsico deber documentarseen el expediente clnico, conforme a lo especificado en elnumeral 8.9 de esta norma.

14.2.5 Todas las pacientes que hayan recibido un proce-dimiento anestsico de conduccin, debern ser valoradasconjuntamente por el anestesilogo y el obstetra paradeterminar el rea de recuperacin postanestsica que re-sulte ms conveniente, de acuerdo al estado fsico-clnicode la misma.

15. CRITERIOS ESPECFICOS PARALA ADMINISTRACIN DE ANESTESIA

EN CIRUGA AMBULATORIA

15.1 Preoperatorio.15.1.1 Caractersticas generales:15.1.1.1 Deber recabarse la carta de consentimiento in-

formado a todo paciente que vaya a ser sometido a cualquier

procedimiento de ciruga ambulatoria que implique cortaestancia postoperatoria y aplicarn los criterios y lineamientossealados en la presente norma;

15.1.2 Requisitos:15.1.2.1 Que el estado fsico del paciente sea I o II de

la escala mencionada en el numeral 9.2 de esta norma; encircunstancias excepcionales, previa evaluacin del caso, sepodr administrar anestesia en pacientes con estado fsico III.

16. CONCORDANCIA CON NORMASINTERNACIONALES Y MEXICANAS

Esta norma no tiene concordancia con ninguna norma inter-

nacional ni mexicana.

17. BIBLIOGRAFA

17.1 Mnimos de Calidad para la prctica de la Aneste-siologa en Mxico. Comit de Enseanza e Investigacin dela FSARMAC 91-93, Revista Anestesia en Mxico. 1994;6(6): 386-392,

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17.2 Ley General de Salud.17.3 Warner, Mark A. M. D. Perioperative mortality: In-

traoperative anesthetic management matters. Anesthesiology:February 2005; 102(2): 251-252.

17.4 Calabrese Gustavo. Gua de Prevencin y Proteccinde los Riesgos Profesionales del Anestesilogo. Comisin de

Riesgos Profesionales de la Confederacin Latinoamericanade Sociedades de Anestesiologa. CLASA 2003.

17.5 Shafer S. Nuevo anestsico endovenoso. Remifenta-nilo en ASA 1997; 24(19): 273-286.

18. VIGILANCIA

La vigilancia de la aplicacin de esta norma corresponde a laSecretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federa-tivas en el mbito de sus respectivas competencias.

19. VIGENCIA

Esta norma entrar en vigor a los 60 das naturales, contadosa partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial dela Federacin.

Transitorio. La entrada en vigor de la presente norma, dejasin efectos la Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998,Para la prctica de la anestesiologa, publicada en el DiarioOficial de la Federacin el 10 de enero de 2000.

Sufragio Efectivo. No Reeleccin.Mxico, D.F., a 27 de febrero de 2012. El Subsecretario

de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidente delComit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin,Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, GermnEnrique Fajardo Dolci.- Rbrica

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Apndices Normativos

APNDICE A (NORMATIVO)

A.1 Quirfanos: Equipo mdico

Establecimientos Establecimientosque practican que practican

Concepto ciruga a adultos ciruga peditrica

Unidad bsica de anestesia, que cuente como mnimo con: 1 por salagabinete con ruedas, dos con freno; un cajn; mesa de trabajo coniluminacin; en su caso, repisa para monitores; yugos paracilindros de O2 y N2O; medidores o manmetros de presin delsuministro de gases con alarma audible de baja presin; contactoselctricos; batera de respaldo de acuerdo al equipo instalado;flujmetros independientes para cada tipo de gases suministrados;flush y sistema de guarda hipxica o FiO2, con alarma audible

y visible; ventilador transoperatorio adecuado a las necesidades delpaciente; circuito de reinhalacin con sistema canister; monitor paracuatro trazos, uno especfico para presin arterial invasivay vaporizadorCircuito anestsico higienizado previo a cada procedimiento 1 por salaEn caso de pacientes inmunodeprimidos, deber ser estrilOxmetro de pulso 1 por salaAspirador de pared 1 por salaAspirador porttil para secreciones 1 por salaBolsa de reinhalacin de 0.5 litros 1 por salaBolsa de reinhalacin de 1.0 litros 1 por salaBolsa de reinhalacin de 1.5 litros 1 por salaBolsa de reinhalacin de 3.0 litros 1 por salaBolsa de reinhalacin de 5.0 litros 1 por sala

Circuito de reinhalacin tipo Bain largo 2 por rea de quirfanosCircuito de reinhalacin tipo Bain corto 1 por salaSoporte vlvula para circuito de reinhalacin tipo Bain 2 por rea de quirfanosCardioversin: equipo porttil (desfibrilador) con monitor 1 por rea de quirfanosy electrodos adulto y peditricoCarro rojo para el manejo del paro cardiorrespiratorio 1 por rea de quirfanosCapngrafo. Obligatorio en procedimientos de anestesia general 1 por rea de quirfanospara ciruga laparoscpica, as como para aquellos procedimientosque, por su complejidad, as lo requieranMonitor de presin arterial sistlica, diastlica y media no invasiva 1 por salaMonitor de presin arterial sistlica, diastlica y media invasiva 1 por rea de quirfanos de

alta especialidadHojas de laringoscopio (juego) 00-2 rectas 1 por salaHojas de laringoscopio (juego) 0-2 curvas 1 por sala

Mango de laringoscopio para hojas intercambiables 1 por salaMascarillas de anestesia transparentes (juego) 1 por salaNo. 00.0No. 0.0No. 1.0No. 2.0Hojas de laringoscopio (juego) 3-4 rectas 1 por salaHojas de laringoscopio (juego) 3-4 curvas 1 por salaMango de laringoscopio para hojas intercambiables 1 por sala

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A.2 Material e instrumental



Termmetro clnico oral o rectal 1 por salaTubos endotraqueales sin baln, transparentes y estriles 1 por sala(juego con nmeros del 2.5 al 6.0 mm DI)

Tubos endotraqueales con baln, transparentes y estriles 1 por sala(juego con nmeros del 6.0 al 9.5 mm DI)Tubos endotraqueales con baln, transparentes y estriles 1 por sala(juego con nmeros del 2.5 al 8.0 mm DI)Gua flexible (conductor) para sondas endotraqueales peditricas 1 por salaGua flexible (conductor) para sondas endotraqueales adulto 1 por salaCnulas orofarngeas (juego con nmeros del 00 al 5) 1 por salaCnulas orofarngeas (juego con nmeros del 5 al 9) 1 por salaEstetoscopio para anestesilogo 1 por rea

de quirfanosEstetoscopio esofgico adulto 1 por rea

de quirfanosEstetoscopio esofgico peditrico 1 por rea

de quirfanos

Pinza de Magill adulto 1 por reade quirfanosPinza de Magill peditrica 1 por rea

de quirfanosEquipo para bloqueo peridural y subaracnoideo, 1 por salaestril, no reutilizableJuego de agujas para espacio subaracnoideo 22 al 27, 1 por salaestriles y desechables

A.1 Quirfanos: Equipo mdico (cont.)



Mascarillas de anestesia transparentes 1 por sala(juego con nmeros del 3.0 al 6.0)Juego de elementos supraglticos o su equivalente tecnolgico, 1 por rea de quirfanospara pacientes adultos o peditricos, segn correspondaHoja articulada curva 1 por rea de quirfanosMonitor para electrocardiografa continua 1 por salaMonitor de relajacin neuromuscular 1 por rea de quirfanoResucitador manual adulto 1 por rea de quirfanosResucitador manual peditrico 1 por rea de quirfanosResucitador manual neonatal 1 por rea de quirfanosTanque de oxgeno o fuente central con apoyo extra para 1 por salareemplazo inmediatoVentilador transoperatorio mecnico para adulto y para nio 1 por salaEquipo de proteccin para anestesilogo en el manejo de 1 por rea de quirfanospacientes infecto-contagiosos. (Guantes especiales, cubreboca conmica o lentes protectores.)Dispositivo que asegure la estabilidad trmica del paciente En los casos 1 por sala

que lo requiera

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A.3 Sala de recuperacin postanestsicaSe deber contar con un rea de recuperacin anexa al rea de quirfanos, con un carro camilla y el equipamiento mnimo

sealado en este Apndice.



Aspirador 1 por camillaEquipo porttil para cardioversin con monitor y electrodos adulto 1 por rea de recuperaciny peditricoCarro rojo para el manejo del paro cardiorrespiratorio 1 por reaFuente de oxgeno 1 por camillaMonitor para electrocardiografa continua 1 por camillaOxmetro 1 por camilla

Apndice B (Normativo)Equipamiento para salas fuera del quirfano donde se realizan procedimientos anestsicos



Toma de oxgeno 1 por salaEquipo de aspiracin 1 por salaCarro rojo para el manejo del paro cardiorrespiratorio 1 por reaMquina de anestesia en el caso de hemodinamia, tomografa 1 por salaaxial computarizada y endoscopiaEquipo de monitoreo especial para salas de resonancia magntica 1 por sala

Apndice C (Normativo)Equipo mnimo indispensable para traslado intrahospitalario de pacientes en estado crtico

Establecimientos Establecimientos

que practican que practicanConcepto ciruga a adultos ciruga peditrica

Mascarilla vlvula baln para presin positiva 1 por rea de quirfanosFuente porttil de oxgeno 1 por rea de quirfanosMonitor de traslado 1 por rea de quirfanosSistema de oxigenacin o ventilacin y similares 1 por rea de quirfanosCamilla con barandales para traslado de paciente 1 por rea de quirfanos

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