Nutrición en niños y preadolescentes: Condiciones especiales

Nutrición en ciclo de Vida II

María Soledad de la Torre

UIDE 2009

Los niños son niños primero

Los niños con condiciones de salud especiales deben desarrollarse cognitivamente como otros niños. Se debe hacer modificaciones si necesario

Se espera que alcancen la independencia al hacer elecciones de alimentos, ayudar en la preparación, y participar en la comida familiar.

Dar responsabilidad

Se les debe enseñar a ser responsables por elegir sus alimentos de acuerdo al plan especial que tenganSe debe dar consistencia y estructura para que se desarrollen. Esto incluye: horarios regulares de comidas, planificación de refrigerios, aumentar niveles de responsabilidadEvitar sobreproteger y mejorar su autoestima ( ver video en Blog)

No siempre pueden seguir las recomendaciones de nutrición generales

Niños con requerimientos calóricos elevados, van a necesitar más grasa

Un niño con PKU no pueden comer proteína

Requerimientos nutricionales

Los niños con condiciones especiales pueden tener los requerimientos calóricos incrementados, disminuidos o igual que otros chicos de su edadPor ejemplo, un niño con Síndrome de prader willi puede tener los requerimientos calóricos disminuidos en un 60%Se debe determinar el nivel de actividad física ( cuanta terapia física, que tanto usa caminador en lugar de silla de ruedas, etc)Ver video Prader Willi ( Blog)

Requerimientos de proteína

También pueden estar aumentados, disminuidos, o iguales

En quemaduras, fibrosis Quistica los necesidades pueden ser 150% RDA

En PKU y en enfermedad renal se necesita modificar

En diabetes no se modifica

DRIs

Sirven para ver si niñ@ cubre sus requerimientos de micronutrientes.Algunos tienen dificultad en cubrir requerimientos:

3. Dificultad en masticar4. Medicamentos5. Variedad en apetito en enfermedades crónicas6. Restricciones dietéticas. Puede requerir

suplementación. Calcio es inadecuado en muchos niños y más aun en niños con condiciones especiales

Evaluación del crecimiento

Existen curvas de crecimiento especiales para algunas condiciones crónicas

Estas curvas de crecimiento no incluyen una muestra muy grande

Incluyen niños que sufren la condición crónica de una manera severa ( niños que viven en residencias)

Evaluación del crecimiento

Se debe tener cuidado si se estabiliza en el peso

Subidas y bajadas de peso

No recupera el peso perdido durante una enfermedad

Un patrón de ganancia excesiva de peso inexplicable

Evaluación del crecimiento

Se puede usar las curvas del CDC si la enfermedad apareció tardíamente ( ejemplo, convulsiones en niñez media)

Condiciones secundarias pueden afectar el desarrollo. Ejemplo, escoliosis secundaria a parálisis cerebral. La estatura puede disminuir, debido al uso de aparatos especiales pueden ser menos activos

Composición corporal

Muchos niños con problemas neuromusculares pueden tener peso bajo por la falta de masa muscular. No se puede culpar el peso bajo a la alimentación

Otros niños son pequeños para la edad y pueden estar en los percentiles bajos de las curvas. Su talla baja tampoco se puede atribuir a un déficit calórico

Composición corporal

Importante medir reservas de grasa antes de hacer recomendacionesSi las reservas están bien, no se debería concentrar calorías ya que llevaría al sobrepesoSe debe evaluar riesgo de sobrepeso ( usando BMI y rebote de adiposidad). No hay tablas de BMI para todas las condicionesSe puede referir a tablas de reservas de grasa específicas para las distintas condiciones

Recomendaciones nutricionales

Algunos niños necesitan fórmulas especiales para su condición ( formulas para PKU)Otros pueden usar soporte nutricional enteral cuando no pueden cubrir sus necesidades por vía oralAlgunos suplementos vitamínicos no pueden tomar: por ejemplo los que contienen CHO en dieta cetogénica; aspartame en PKU.

Vitaminas

Algunas se usan en dosis farmacológicas ( A,D,E,K en fibrosis quística)Vitamina C para evitar infecciones vías urinariasSe debe evaluar el consumo de suplementos nutricionales en una evaluación nutricional para evitar excesos.Pctes con galactosemia pueden necesitar suplementos de calcio

Líquidos

Recomendaciones son igual que para los niños que no tienen condiciones especiales

Algunos pueden necesitar más líquido para ayudar al estreñimiento ( problema común en pctes con problemas neuromusculares)

Fibrosis Quística

Enfermedad genética

Afecta varios órganos como intestino, páncreas, pulmón

Malabsorción

Retardo en el crecimiento

Incremento en requerimientos calóricos y proteicos ( pueden necesitar gastrostomía nocturna)

Enzymas

Alimentación por sonda en la nocheniña con Fibrosis Quística

http://www.youtube.com/watch?v=DmprNnedXAY

Diabetes Mellitus

Desorden en la regulación de insulina

Diabetes tipo I más común en niños

Diabetes tipo II puede estar presente en niños obesos

Cuando mal controlada afecta corazón, riñones, ojos

Epilepsia

Se les trata con medicación. Si las convulsiones se controlan con med no se afecta crecimientoLuego de la convulsión tienen un periodo de semi inconciencia ( estado postictal). No alimentar durante éste periodo porque puede causar atoramientoPara iños con convulsiones incontrolables, se puede usar dieta cetogénica por 2 años

Dieta cetogénica

Muy limitada en carbohidratos

Alta en grasa

Al principio pueden subir mucho de peso

Dar suplementos de vitaminas y minerales

Parálisis cerebral

Daño cerebral causado antes o después del nacimiento

Efectos secundarios pueden ser escoliosis, reflujo gastrointestinal, estreñimiento ( por falta de coordinación muscular)

Pueden tener retraso mental, convulsiones, falta de visión

Cuadriplegia espástica

Produce más problemas nutricionales:Ganan peso lentamenteTienen dificultad en comer ( riegan la comida, se tardan mucho en comer, se fatigan)Necesitan ayuda al comerSi tienen músculos débiles o pequeños y son inactivos necesitan menos caloríasLos que tienen movimientos no controlados, pueden necesitar más calorías

Síndrome por déficit de atención e hiperactividad

Común ( 3 a 5% de niños en edad escolar)

Pueden tener patrones de alimentación desordenados; dificultad en sentarse para comer

Las megadosis de vitaminas no es efectiva.

No hay una dieta específica

Efectos secundarios de la medicación:

Disminución del apetito. Incrementar alimentos cuando la medicación no esta en horas pico de acción.