Obstrucción infecciosa/inflamatoria de la vía aérea ...
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Obstrucción infecciosa/inflamatoria de
la vía aérea superiorLaringitis
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Laringitis Definición
• Inflamación que afecta a las cuerdas vocales y
a las estructuras situadas por debajo de las
mismas.
• Importante en lactantes y niños pequeños
debido a su inmadurez y menor diámetro.
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Laringitis Etiología
• Viral
– Parainfluenza – 75%.
– Otros virus: adenovirus, VRS y gripe.
– Mycoplasma pneumoniae (3.6%).
• Bacterias (muy infrecuente)//H. influenzae
Epiglotitis
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Laringitis Datos clínicos
• Edad: 3 meses a 5 años.
• Catarro previo. Fiebre/Febrícula.
• Tos ligera, metálica con estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria más o menos intensa.
• Puede haber afectación traqueobronquial.
• Importante diferenciarlo de la epiglotitis (rara).
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Crup espasmódico
• Edad: 1 a 3 años.
• No catarro previo ni signos de infección.
• No fiebre/febrícula.
• Causas infecciosa, alérgica, psicológica, reflujo gastroesofágico
• Comienzo nocturno. Tos metálica con estridor y dificultad
respiratoria intensa.
• Suele repetirse las noches siguientes.
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Epiglotitis
• URGENCIA MÉDICA.
• Edad: 2 a 7 años.
• Dificultad respiratoria grave. Estridor.
• Fiebre alta. Mal estado general.
• Cuello hiperextendido y sentado e inclinado hacia adelante.
• NO EXPLORAR ORL Y NO DECÚBITO.
• Visualización epiglotis en lugar apropiado.
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SÍNTOMAS PUNTUACIÓN
Estridor No 0Sí, agitado 1En reposo 2
Retracción (tiraje) No 0Leve 1Moderada 2Grave 3
Entrada de aire Normal 0Disminuida 1Muy disminuida 2
Cianosis aire ambiente
No 0Con agitación 4En reposo 5
Nivel de conciencia Normal 0Desorientado 5
Leve
1-2
Moderado
3-8
Grave
> 8
Score Westley
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Motivos de ingreso/Tratamiento
• Estridor progresivo o grave.
• Epiglotitis.
• Dificultad respiratoria importante.
• Signos de toxicidad. Hipoxemia.
• Terapia con adrenalina racémica y corticoides orales
(DXM) o inhalados (budesonida). Antibióticos si
epiglotitis.
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Estridor en Pediatría
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DefiniciónSonido vibratorio de alta tonalidad que se escucha junto
con la respiración normal y es producido por el paso del
aire a través de una vía aérea central estrechada.
Vía extratorácica - Inspiratorio
Región glótica – Inspiratorio y espiratorio
Vía aérea intratorácica - Espiratorio
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ETIOLOGÍACongénitas• Laringomalacia.• Malformaciones craneofaciales• Parálisis de cuerdas vocales.• Membrana laríngea.• Quistes laríngeos o subglóticos.• Laringocele.• Estenosis subglótica.• Hemangioma/linfangioma
subglótico.• Anomalías traqueoesofágicas
(fístula o hendidura)• Anomalías vasculares: anillo
vascular o tronco braquiocefálico anómalo.
• Traqueomalacia• Estenosis traqueal
Infecciones
Epiglotitis
Laringitis
Absceso retrofaríngeo
Adenopatías
Otros: causas alérgicas/metabólicas, tumores, disfunción de cuerdas vocales...
Estridor Cuerpo extraño
RGE (laringoespasmo)
Traumatismos
Hematoma
Estenosis postintubación
Parálisis c. vocales 2º a cirugía
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DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
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HISTORIA CLÍNICA
o Momento de aparición estridor.o Presencia de fiebre/otros síntomas
acompañantes. o Características del llanto/estridor.o Antecedente de intubación o
instrumentación laríngea.o Problemas o relación con alimentación.o Postura del niño al dormir.
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HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición estridor
• Desde el nacimiento
• Período libre de síntomas y aparición progresiva.
Laringomalacia
Parálisis de cuerdas vocales (parto instrumental)
Anillos vasculares
Estenosis subglótica
Membrana laríngea
Puede aparecer varias semanas
después del nacimiento
Linfangioma/hemangioma subglótico
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HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición estridor
• primeras semanas de vida
• entre los 6 meses y 2 años
• niños mayores
Anomalías congénitas
Cuerpo extraño
Absceso retrofaríngeo y peritonsilar o epiglotitis
Disfunción cuerdas vocales
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HISTORIA CLÍNICA
Modo de aparición
estridor súbito
• Sin fiebre
• Con fiebre
Aspiración cuerpo extraño
Crup viral
Traumatismo
Laringitis
Epiglotitis
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HISTORIA CLÍNICA
Modo de aparición
del estridor
recurrente o crónico
Compresión extrínseca de la vía aérea
• Estenosis subglótica
• Anillos vasculares
• Adenopatías/tumores
Disfunción de cuerdas vocales
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HISTORIA CLÍNICA
Características del llanto/estridor
• Estridor inspiratorio obstrucción supraglótica
(Laringomalacia).
• Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio) obstrucción
fija en zona glótica o subglótica (Parálisis cuerdas vocales
o estenosis subglótica).
• Estridor espiratorio obstrucción vía aérea intratorácica
(adenopatía/tumor).
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HISTORIA CLÍNICA
• Fiebre
• Asociación con alimentación
• Postura del niño
Procesos infecciosos
Laringomalacia estridor aumenta en decúbito supino y con el llanto. Disminuye en prono.
Parálisis cuerda vocal mejora estridor en decúbito lateral sobre lado de cuerda afectada.
RGE(Suele asociar tos
crónica)
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HISTORIA CLÍNICA
• Antecedente de intubación
• Cirugía• Cardiomegalia• Enfermedades SNC
• Trasplante
Estenosis subglótica por intubaciones prolongadas o repetidas
Parálisis Cuerdas Vocales
Síndrome linfoproliferativo
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Valorar• Facies y estructura corporal
• Existencia de otros signos de
dificultad respiratoria
• Existencia de alteración en la
deglución
• Características de voz/llanto
• Características del estridor
(intensidad, tipo)
Frecuencia respiratoria
Retracción costal
Uso de musculatura accesoria.
Presencia de aleteo nasal
Cianosis
Intervención inmediata
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de cuello
Poco útil habitualmente.
En casos muy especiales se usa
para visualización de tamaño y
posición partes blandas, cuerpo
extraño radioopaco, etc. Absceso retrofaríngeo
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de cuello
No utilizada habitualmente en procesos como laringitis o epiglotitis
Epiglotitis
Crup
Laringotraqueítis aguda
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax
- signos indirectos de
obstrucción bronquial
- radiografía normal
- valorar mediastino y
presencia de
adenopatías hiliares
Cuerpo extraño bronquio LID
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Esofagograma
indicado si existen
trastornos deglutorios,
relación con la
alimentación o sospecha
de compresión externa. Subclavia aberrante
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TC/RM valorar
compresión externa de vía aérea intra-extratorácica
reconstrucción tridimensional de la vía aérea y grandes vasos.
Sling de la pulmonar
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASEstudio funcional respiratorio
Obstrucción Fija
Obstrucción Variable Extratorácica
Obstrucción Variable IntratorácicaInspiración
Espiración
Volumen
Fluj
o
Volumen
Fluj
o
Volumen
Inspiración
Espiración
Fluj
o
Inspiración
Espiración
Volumen
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASLaringobroncoscopia
Diagnóstica hasta en el 96% de las exploraciones
Indicaciones
Estridor persistente y
progresivo
Apnea/episodios cianosis
Dificultad en la alimentación
Retraso ponderal
Crup atípico o prolongado
Disfunción cuerdas vocales
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PROFILAXIS
Uso juicioso de la intubación endotraqueal.
Manipulación adecuada traqueostomía.
Aspiración cuidadosa a través de tubo endotraqueal o
traqueostomía.
Educación sanitaria (aspiración de cuerpos extraños).
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TRATAMIENTO Observación y control sin intervención terapéutica.
Antibióticos, antiinflamatorios.
Intervención psicoterapeuta, logopeda, foniatra.
Cirugía electiva y bien indicada – “Grupo multidisciplinar
Vía Aérea”.
Traqueostomía.
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Caso Clínico
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Chica de 12 5/12 años de edad que consulta por
tos seca y dificultad respiratoria de un mes de
evolución que han ido en aumento.
Antecedente de proceso febril con odinofagia
unos días antes del inicio del cuadro descrito.
Motivo de Consulta
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Antecedentes• Antecedentes familiares sin interés.
• Antecedentes personales– Embarazo, parto y periodo neonatal normales.
– Controlada en Sección de Alergia de los 2 a los 7 años con el diagnóstico de rinitis y asma infecciosa; posteriormente detectan sensibilización a gramíneas.
– Dermatitis atópica en primera infancia.
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• Peso- 48.5 (P79) Talla- 1.650 (P97)
• tª - 36ªC FC- 80 lpm FR- 30 rpm
• SatO2: 94%.
• BEG. Coloración normal piel y mucosas.
• Tiraje supraesternal importante.
• ACP: estridor de predominio inspiratorio, buena ventilación.
• Resto normal.
Exploración física
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![Page 37: Obstrucción infecciosa/inflamatoria de la vía aérea ...](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062713/62b7c2b181db95279e7693a6/html5/thumbnails/37.jpg)
• Rx lateral de faringe normal.
• Rx tórax normal.
• Espirometría: obstrucción vía respiratoria alta no
fija.
• Laringoscopia: adducción paradójica de cuerdas
vocales con la inspiración
Pruebas complementarias
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• Informe logopedia: gran comportamiento de
esfuerzo con emisiones acortadas, irregularidad en
la intensidad de la voz y articulación desdibujada.
Disminución del esfuerzo con la lectura
• Se solicita consulta con psicología/foniatría.
• Consulta Servicio de Rehabilitación.
Pruebas complementarias
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Estridor en adolescente con asma leve
intermitente con sensibilización a
inhalantes
Disfunción de cuerdas vocales
Diagnóstico