SEMIOLOGIA IRESPIRATORIO

INTERROGATORIOMOTIVO DE CONSULTA

DR. RAGNAR VEGUERIA

CAJA TORÁCICA

SEMIOLOGIA RESPIRATORIA OSTEOARTICULAR Y TEJIDOS

BLANDOS

SEGMENTOS Y LOBULOS PULMONARES

INTERROGATORIO

RAZA TUBERCULOSIS PULMONAR AFRODECENDIENTES CANCER BRONCOGENICO RAZA BALNCA

EDAD NEUMOPATIAS AGUDAS EN TODAS LAS EDADES BRONCO NEUMONIA INFANCIA Y VEJES CANCER-EPOC EDAD ADULTA ASMA BRONQUIAL INFANCIA BRONQUIOLITIS

SEXO CANCER MASCULINO NEUMONIA OCUPACIONALES TUBERCULOSIS FEMENINO

INTERROGATORIO

OCUPACION

NEUMOCONIOSIS NEUMOCONIOSIS

INORGANICA ORGANICA ASBESTOSIS BISINOSIS TALCOSIS TABACOSIS SIDEROSIS AMILOIDOSIS ALUMINOSIS BAGASOSIS ESQUISTOSIS ANTRACOSIS

ANTECEDENTES(ANAMESIS REMOTA)

ANTECEDENTES ANTECENTES FAMILIARES PERSONALES

CA BROCOGENICO ASMA FIBROSIS QUISTICA TBC ASMA VIH RINITIS ALERGICA NEUMONIA B.NEUMONIA DM-LES

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL(Anamnesis Proxima)

Inicio. Por anamnesis próxima conoceremos también el modo de comienzo o iniciación de los síntomas que acompaña a la enfermedad respiratoria, y su modo de evolucionar o curso.

Hay procesos patológicos del sistema que estudiamos que se inician de un modo brusco y repentino, surgiendo sus síntomas en pleno estado de salud, aparente al menos.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

El infarto pulmonar, con su dolor en punta de costado intenso, brusco, característico, la disnea y la expectoración sanguinolenta que lo acompañan, el neumotórax espontáneo con su dramático cuadro de dolor y sofocación intensa, con opresión y tos, sin expectoración en muchas ocasiones; el asma esencial; la pleuresía serofibrinosa; etc.

Otras enfermedades pleuropulmonares se inician, por el contrario, de un modo insidioso, lento, gradual y progresivo. Tal es el caso de la tuberculosis pulmonar y del cáncer

MOTIVOS DE CONSULTA

DEPENDIENTES DEL APARATO RESPIRATORIO

TOS EXPECTORACIÓN DISNEA HEMOPTISIS DOLOR TORÁCICO

cianosis

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES

FIEBRE ASTENIA ANOREXIA PERDIDA DE PESO

La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias.

El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por la mañana.

Hasta cierto grado la tos puede controlarse voluntariamente o puede ser estrictamente refleja.

Existen receptores para la tos en diferentes partes del aparato respiratorio incluyendo la orofaringe, laringe, tráquea y grandes bronquios

También se mencionan en el canal auditivo externo.

Clínicamente, la tos se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias.

Consta de tres fases: › apertura de la glotis

con inspiración,

› cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios,

› apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones.

1. iniciar bien de forma voluntaria o bien como mecanismo reflejo

Como reflejo defensivo tiene vías sintomaticas como asintomaticas. La parte sintomatica comprende receptores dentro de la distribución sensorial de los nervios trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior y vago

La parte asintomatica comprende el nervio recurrente laríngeo (que produce el cierre de la glotis) y los nervios espinales (que producen contracción de la musculatura torácica y abdominal).

Abuso de tabaco. Traqueobronquitis. Insuficiencia cardiaca

congestiva. Asma. Causas menos

comunes de tos Cuerpo extraño

traqueobronquial. Aneurisma de la

aorta torácica.

Tumor. Neoplasia pulmonar. Irritación

diafragmática. Otras causas de tos Laringitis. Irritantes químicos. Fibrosis intersticial. Ansiedad.

A- Duración de la Tos:

Tos aguda: <3sem. Tos crónica: >3sem.

1. ANAMNESIS

Enfermedades en Tos Aguda

Resfriado común Sinusitis aguda Rinitis alérgica Exacerbación de

enfermedad pulmonar crónica

Neumonía Aspiración Asma bronquial Embolismo pulmonar Insuficiencia cardíaca

Enfermedades en Tos Crónica•Bronquitis crónica

•Bronquiectasias•Enfermedad intersticial pulmonar•Carcinoma broncogénico•Tos postinfecciosa•Goteo nasal posterior•Sinusitis crónica•Rinitis•Reflujo gastroesofágico•Asma bronquial•Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina•Tos psicógena

B- Características de la Tos

Seca o irritativa. Tos Húmeda.Tos Quintosa.Tos Perruna.Tos Metálica.Tos Emetizante.Expectoración.

CON EXPECTORACION:

Tos productiva: Con esputo. Mucoso, incoloroinfecc vírica, tabaco. Espumoso y rosadoEdema agudo del

pulmón. Purulentobronquiectasias; neumonía

bacteriana. Gelatinosoneumonía neumocócica. Con sangreTBC, bronquiectasias.

* Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias, alergias.

* Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma. * Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia

hiatal, divertículo esofágico.

C- Factores Desencadenantes:Ingesta.Decúbito.Ejercicio.Cambios posturales.Determinado horario.Fármacos.Irritantes (humos, vapores, agentes químicos...)

HEMOPTISIS

Barriga Fong

DEFINICIÓN

Es una forma de expectoración en el cual hay expulsión, con la tos, de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmón.

CLASIFICACIÓNLa clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:

Leve : menos de 30 ml/día Moderada : de 30 a 200 ml/díaSevera : de 200 a 600 ml/díaGrave : mayor de 600 ml/día, en una expectoración

elimina 200 ml, en shock hipovolémico, o por obstrucción de vía aérea independiente del volumen.

SEMIOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS

Hemoptisis Hematemesis

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café

Acompañada de saliva Restos alimenticios

Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva

Esputo con sangre días previos No

pH  alcalino pH ácido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente anemia

Disnea No disnea

Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

1.- DURACIÓN 2.- CANTIDAD DE SANGRE

¿Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa aprox.?

• Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día • Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día • Hemoptisis grave: >150 ml/día • Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):

– 200 ml o más de una sola vez. – 600 ml o más en 24 horas. – Síntomas o signos de hipovolemia. – Obstrucción de la vía aérea independientemente de la

cantidad expulsada.

3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS• Estrías de sangre• Herrumbroso• Sangre mezclada con pus• Sangre pura • Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h

¿Tiene un color marronáceo? 4.- FACTORES DESENCADENANTES O

AGRAVANTES

¿Tiene lugar la hemoptisis tras nauseas, vómitos o arcadas? O Tosiendo?

5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

¿Tiene usted?TosExpectoraciones - Clara grisácea

- Amarilloverdosa?Desde hace unos días o semanasDesde hace meses o años De inicio súbito, que empeora con la inspiraciónFiebre o escalofríosLatidos irregularesSudores nocturnosRonqueraPerdida de pesoPiernas se le hinchan y dolorosas

6.-FACTORES AMBIENTALES Fuma

Ha tenido contacto con enfermos de TBC Ha trabajado en minas Tiene pájaros, o palomas

7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis

Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o Neumonías de repetición

Sinusitis crónica Una enfermedad cardiaca ¿Ha sufrido usted Tuberculosis? Una operación quirúrgica reciente?

.9 -Historia familiar relacionada con la hemoptisis.

¿Hay o hubo en su familia algún miembro que expectore o expectorara sangre?

Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis1.- Examen de esputo2.- Radiografía3.- Tomografía4.- Resonancia Magnética5.- Toracocentesis6.- Gammagrafia7.- Biopsia tras bronquiales8.- Espirometría9.- Broncoscopia

Examen de Esputo Debe recolectarse en

ayunas, después de una inspiración profunda y previo enjuague bucal.

Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debiéndose caracterizar, microscópicamente, por la presencia de materia mucoide, macrófagos y/o células glandulares,

Radiografía

Proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar.

Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.

Tomografía

Permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas más amplia que la de la radiografía convencional.

Resonancia Magnética

Tiene la capacidad de identificar los vasos directamente y la posibilidad de obtener imágenes en distintos planos (transversal, sagital y coronal).

Determina su utilidad para el estudio de lesiones vasculares.

GAMMAGRAFIA

Procedimiento compuesto por una par de gammagrafias que utilizan material radiactivo inhalado o inyectado para medir la respiración y la circulación.

Gammagrafia de perfusión: se inyecta albúmina radiactiva.

Gammagrafia de ventilación: hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala un gas radiactivo.

Toracocentesis

Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural.

La posición más idónea es la sedestación, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.

Biopsia Tras bronquial Consiste en la obtención

de muestras biópsicas del parénquima pulmonar a través del fibrobroncoscopio.

Esta técnica es útil para el diagnóstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos: neumopatías intersticiales ,neoplasias difusas y neumopatías infecciosas.

Broncoscopia

Procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una cámara en el extremo a través de la nariz hacia los pulmones.

Este procedimiento permite visualizar las vías aéreas y recolectar secreciones de los pulmones.

Espirometría

Se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en régimen de respiración normal como cuando ésta es forzada, en la inspiración y espiración.

Es útil para diagnosticar algunos tipos de trastornos pulmonares.