7/17/2019 Osteoartritis

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GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

4. OSTEOARTRITIS

DEFINICIÓN: Es el padecimiento mas frecuente en la población adulta. Es una enfermedad articularno inflamatoria de evolución lenta, caracterizada por el desarrollo gradual de dolor, rigidez y limitación

articular .

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO: La Osteoartritis (OA) es la enfermedad articular noinflamatoria mas prevalente en adultos mayores de 65 años caracterizada por deterioro y abrasión delcartílago articular y la formación de hueso nuevo en las superficies articulares.

La prevalencia e incidencia de datos radiográficos y sintomáticos se incrementan con la edad. Loscambios articulares inician alrededor de la segunda década de la vida. A los 40 años el 90% de laspersonas tendrán cambios articulares en las articulaciones de carga, aunque no se manifiestenclínicamente. La OA de rodilla y poliarticular es más común en mujeres y la OA de cadera en hombres.

La obesidad se asocia claramente con datos radiográficos en rodilla y debilidad de la cadera con OA.

CLASIFICACIÓN:

PRIMARIA O IDIOPÁTICA:  Es secundaria a alguna anormalidad anatómica con incongruenciaarticular y degeneración cartilaginosa.

1. Osteoartritis generalizada.2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.

SECUNDARIA: Se produce en respuesta a algún factor sistémico o local subyacente.

1. Traumática : Aguda y crónica.2. Otras afecciones articulares.

•

  Local: a. Fractura antigua.b. Necrosis aséptica.c. Infección aguda o crónica.

•  Difusa: a. Artritis reumatoide.b. Hemartrosis asociada a discrasias sanguíneas.

 AFECCIONES NEUROPÁTICAS:

•  Tabes dorsal.•  Neuropatía diabética.•  Siringomelia.•  Mielomeningocele.•  Sección de nervio periférico.

•  Corticoterapia intraarticular o sistémica.•  Afecciones metabólicas : Ocronosis y Enfermedad de Wilson.•  Condrocalcinosis.•  Enfermedad de Kaschin-Beck.

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CUADRO CLÍNICO:

La sintomatología es poco frecuente antes de los 40 años. Su inicio es insidioso.

Las articulaciones más afectadas son:

•  Mano: Articulación interfalángica distal y 1er. Metacarpofalángica.•  Cadera y Rodilla.•  1er Articulación metatarsofalángica.•  Columna lumbar y columna cervical.

SÍNTOMAS Y SIGNOS:

•  Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo.•  Rigidez matutina menor de 15 minutos y rigidez postreposo.•  Limitación articular. Disminución de la fuerza muscular.•  Crepitacion a la movilización.Inestabilidad articular.•  Deformidad articular: Nódulos de heberden, de buchard, genovaro o genovalgo.•  Mínimo derrame sinovial o sinovitis. Atrofia o hipotrofia muscular.•  Alteración en la marcha y discapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD.).

LABORATORIO: Análisis de laboratorio son normales.

El estudio del líquido sinovial con anormalidades mínimas con aumento ligero de las células.

GABINETE: Hallazgos radio lógicos:

•  Disminución del espacio articular o colapso articular.•  Formación de osteofitos y de quistes subcondrales.•  Esclerosis subcondral y Desviación articular.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Clasificación funcional:I CompletaII Adecuada para las actividades normales. A pesar de la sintomatología.III Limitada. A pocas tareas de ocupación o actividades normales.IV Incapacidad en gran parte o totalmente a sus actividades.

Clasificación radiológica Gonartrosis:I Disminución del espacio interarticular femorotibial interno o externo.II Disminución del espacio interarticular y esclerosis subcondral.III Disminución del espacio, esclerosis subcondral y osteofitos marginales.

IV Disminución del espacio, esclerosis subcondral, osteofitos, quistes subcondrales y/oHundimiento cupuliforme.

POSIBLES COMPLICACIONES:

Fracturas por caidas frecuentes.Etapas avanzadas tratamiento quirúrgico con reemplazo articular.Desviación en valgo o varo con osteotomias correctoras.

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TRATAMIENTO:

El tratamiento requiere de un equipo multidisciplinario con medicina interna o reumatología,

ortopedia, medicina de rehabilitación, psicología , orientador vocacional y dietologia.

Tratamiento médico con base de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.

Tratamiento quirúrgico con limpiezas articulares. Osteotomías de alineación y artroplastias.

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN:Enfocado a problemas y alcanzar metas:

•  Disminución del dolor.•  Mejorar arcos de movimiento.•  Mejorar fuerza muscular.•  Corrección postural.•  Evitar deformidades.•  Alineación y estabilidad articular con ortesis y férulas.

•  Reeducación de la marcha con asistencias.•  Medidas de protección articular y de conservación de la energía.•  Reducción ponderal.

Alcanzando la máxima capacidad física del paciente, el tratamiento rehabilitatorio emplea agentes físicos,mecánicos y ejercicio terapéutico.

1. CALOR SUPERFICIAL•  Compresas frías en etapas agudas.•  Compresas húmedas calientes.•  Parafina.•  R: Infrarrojos.•  Hidroterapia : tina de remolino, tanque terapéutico y tinas de hubbard.

2. CALOR PROFUNDO•  Ultrasonido.•  Diatermia.

3. CORRIENTES ANALGÉSICAS•  Corrientes diadinámicas.•  Corrientes interferenciales.•  Rayo láser y TENS.

4. EJERCICIO TERAPÉUTICO•  Ejercicios pasivos, activo-asistidos y activos.•  Ejercicios de estiramiento.•  Ejercicio de fortalecimiento.

5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO

6. TERAPIA OCUPACIONAL•  Valoración de las actividades de la vida diaria.•  Actividades tendientes a mejorar arcos de movimiento, fuerza y pinzas.•  Realización de ortesis y férulas.

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO OSTEOARTRITIS

PACIENTE CON OSTEOARTRITIS

CONSULTA EXTERNA

REUMATOLOGÍA ORTOPEDIA TX. QUIRÚRGICO

VALORACIÓN POR REHABILITACIÓN

TERAPIA FÍSICA TERAPIA OCUPACIONAL PSICOLOGÍA TRABAJO SOCIAL

REVALORACIÓN POR REHABILITACIÓN

MEJORÍA SIN MEJORÍA

ALTA DEL SERVICIO ALTA DE TRATAMIENTO INTERCONSULTA A

ORTOPEDIA O REUMATOLOGÍA

CITA CONTROL

PROGRAMA DE CASA

ALTA DEL SERVICIO

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ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN LA OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS GRADO I OSTEOARTRITIS GII-GIII

MEDIDAS HIGIÉNICAS

PROGRAMA DE CASA TRATAMIENTO REHABILITATORIO

TERAPIA FÍSICA

ALTA CON RUTINA EN CASA CALOR SUPERFICIAL

CALOR PROFUNDO

C. ANALGÉSICAS

EJERCICIO TERAPÉUTICO

REEDUCACIÓN DE MARCHA

TERAPIA OCUPACIONAL

PSICOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA:

1. Osteoarthritus in older adults . Jornaul of the American Geriatrics SocietyVol. 46 Num. 2 February 98. p. 216-223.

2. Pathogenesis of osteoarthrosis. Approches to specific therapy. Am J Orthop 99Nov.:28(suppl 11). P 8-10

3. Management of osteoarthosis in older adults. Clin Geriatr Med 98 Aug; 14(3)p.435-54

4. The Clinical efficacy of low-powe laser therapy on pain and function in cervical osteoarthritis. ClinRheumatol 01; 20(3) p.181-4

5. Osteoarthritis. Arthritis vol. 2 McCarty 98 p1175-1232.

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