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UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA- SEDE SOLOL.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

TCNICO EN ENFERMERA.

ENFERMERIA VI

Licda. SHENY RAMIREZ

PROCESO DE ENFERMERIA

SOLOLA, SOLOLA

2014

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INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un mtodo utilizado para obtener informacin e identificar los

problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar elcuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de

enfermera.

La enfermera diagnostica y trata las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de

salud; para ello, se basa en un amplio marco terico. El proceso de enfermera es el mtodo

mediante el cual se aplica este marco a la prctica profesional; asegura la calidad de los cuidadosal sujeto de atencin.

El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas fsicasy psicolgicas para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo,

se hace necesario el conocimiento de anatoma, fisiologa, morfologa, comportamiento humano

y social.

En este trabajo se incluye un Proceso aplicado a paciente peditrico de 5 aos de edad

paciente conocida por diarrea con evolucin de dos das, el cual se realiz siguiendo cada una de

las etapas del mismo como : valoracin: que se obtuvo mediante la observacin de ladocumentacin y la entrevista directa con la madre de la paciente, examen fsico, diagnostico de

las diferentes alteraciones encontrados en la paciente, planificacin de los cuidados de enfermera

segn necesidad de la paciente, la ejecucin y evaluacin de estos.Es proceso de Atencin de Enfermera ha sido realizado como documentacin complementaria a

las prcticas de la asignatura de enfermera atencin al nio y adolecente.

Las prcticas fueron realizadas en el servicio de pediatr a,

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OBJETIVO GENERAL

Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera a un paciente hospitalizado en el servicio de

pediatra . Con diversas alteraciones mediante la valoracin por los patrones de procesos deenfermera.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Valorar al usuario por medio de los patrones funcionales de estabil idad del

cuerpo a travs de la aplicacin de diferentes mtodos y t cn i cas de recoleccin dedatos.(Entrevista y observacin) valoracin.

Identificar a travs de la valoracin cules son los factores de riesgo que ponen en peligro

la estabilidad del paciente.

Formular diagnsticos de acuerdo a los patrones de salud alterados del paciente por medio

de los conocimientos de enfermera adquiridos.

Planificar lasacciones de en fermera que contribu yan a solucio nar o a disminuir losproblemas de salud detectados, con enfoque principal en las necesidades del paciente

Realizar planes de atencin de enfermera, en la etapa post operatorio, que contribuyan a

solucionar o a disminuir los problemas de salud detectada.

P r opor c i ona r cu i dados de en f e r mer a a l a pac i en t e de acue r do a l a s

alteraciones identificadas

http://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtml

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IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

El presente estudio recopila las ventajas, caractersticas y etapas del proceso de atencin de

enfermera que es una herramienta que permite al profesional de enfermera garantizar y

asegurar la calidad de los cuidados al individuo, la familia y la comunidad

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INSTRUMENTO DE GUIA DE LA VALORACIN

Paciente de 5 aos sexo femenino, ingresa al hospital Regional de Cuilapa, en el servicio

de ciruga de pediatra 31 Mayo 2014, con diagnstico de diarrea aguda de 2 das de evolucin,

paciente se le observa quejumbrosa, paciente con dificultad de movilizarse.

INFORMACIN GENERAL

Nombre: Carolina Elizabeth Cruz Garca

Edo. Civil:solteraGnero:femeninoEscolaridad:preparatoriaEdad:5 aos.Ocupacin Actual:no aplica en este procesoReligin: catlica

Servicio:pediatraCama:8Domicilio:las pilas, JutiapaTel. Cel de la madre. 41503933Motivo de la visita al centro mdico: referidade centro de salud de Chiquimula.

DATOS DE PROMOCION DE SALUD

Dx medico actual:Diarrea aguda con dos das de evolucin, la paciente peditrica de 5 aos de edad ingresa alCentro Medico el 31 de Mayo de l ao en cu rs o por re hi dr at ac i n m s

t r a t ami en t o de i n f ecc i n i n t e s t i na l .

DATOS MANEJO DE LA SALUD

A la entrevista a la madre de la paciente refiere que su estado de salud ha sido

regular debido a que en el transcurso de su vida a registrado diversas enfermedades quehan afectado su calidad de vida, y principalmente por el problema de los

pulmones.

DATOS NUTRICIONALES METABLICOS

La seora Cruz Garca. Refiere que su alimentacin es poca adecuada ya que no tiene un empleoestable, que le asegura a ella, a una alimentacin balanceada.

Menciona tambin, que no ingiere suplemento alimenticio por su condicin socioeconmica.

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DATOS DE ELIMINACIN

La madre de la paciente comenta que sus evacuaciones son normales, antes de la

infeccin intest inal , menciona que son de consistencia suave , como mnimo

e va cu a u n a v ez a l d a , presenta alrededor de cinco micciones regulares sin presencia dedolor o ardor, las pe rd id as in se ns ib le s po r su do ra ci n

DATOS DE ACTIVIDAD / REPOSO

Debido al proceso de recuperacin de su hija; tiene problemas de autoestima por

sentirse de menos a las dems personas, le preocupa la molestia que causa a los dems

pacientes. Tiene problemas para desplazarse debido que la deshidratacin y lairritacin por la diarrea...

DATOS CONFORTMenciona que durante su estada en el referido nosocomio en su hogar duerme

aproximadamente de 6 a 8 horas, t iene dif icultades para concil iar el sueo sedespierta durante el mismo.

Alrededor de su cama se le observa una toallaque l e ayu da a pro te ger se de lo s d iv er sos f ac to res ex terno s en e lambiente

que pudiera afectarle a su piel lesionada, evitando as una complicacin mayor.

PERCEPCION /COGNICIN:

La paciente pediatra. Se encuentra orientada en sus tres esferas, persona, tiempo yespacio, no presenta signos o sntomas de dao neurolgico, sus cincos sentidos se

encuentran alerta, refiere no presentar problemas en la concentracin.

DATOS DE AUTOPERCEPCION:

Se describe como a la paciente peditrica como una nia poco enojada, menciona que la mayor

parte del tiempo se encuentra alegre y juguetona

DATOS DE ROL / RELACIONES:

En casa, la paciente se mantiene activa.

DATOS DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN

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DATOS DE AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

La paciente menciona que a la paciente peditrica enfrentado la enfermedad de forma irritada eintranquila. Por qu lo queda ms que tener paciencia.

DATOS DE VALORES Y CREENCIAS

Menciona la madre que la paciente tiene conocimiento bsico de la religin quepractican sus padres. Y ella participa activamente.

EXAMEN FSICO

Aspecto general:Paciente femenino de 5 aos de edad, complexin mediana, con regular estado higinico a pesar

de sus lesiones irritacin inguinal deshidratacin leve, orientada en sus tres esferas, tiempo,espacio y lugar.

Signos vitales:Temp: 36PA: 110/70 mmHgFC: 75 XFR: 18XSomatometria:Peso: 20 kg (refiere el paciente) Talla: 0.76mtsPiel:tez morena,Cabeza:

Normo ceflico sin presencia de dolor, edema o malformacin, en ninguna zona.Cara:Ovalada. Su expresin es serena solo expresa dolor durante algunos procedimientos.

Ojos:Pestaas cortas; buenos reflejos a los cambios (luz y movimientos).

Nariz: Sin aleteo nasal o deformidad, mucosa reseca.

Cavidad bucal:Lab ios en res equ edad, enca s se cas , con 14 piezas dentarias 8 con caries.

Cuello:Con buena deglucin.

Pulmones: C am p o s po co v en ti la d o s co n re gu la r entrada y salida de aire, conesfuerzo.Corazn: Con ruido cardiaco normal, cuenta con 68 x.

Dorso:Columna vertebral integra, con curvaturas normales (cervical, dorsal, lumbar, sacra y

coccgea).

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Abdomen:Plano, puede percibirse peristaltismo intestinal con presenci a d eflatulas.

Extremidades: superiores: Simtricas, con buena movilidad en articulaciones, mano der echa domin an te.

InferioresS i m t r i cas con movi l i dad en a r t i cu l ac i ones a l r ea l i za r f l ex i nex t ens i n , p

i e s pequeos , en e s t e moment o cuen t a con d i f i cu l t ad pa r a l a deambul ac i n

Genitales:Normales, propios de la mujer segn la entrevistada.

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EJECUCION

En esta fase se pusieron en marcha los cuidados planificados en la etapa anterior al iniciar el

turno, el control de signos vitales en especial el control de la presin arterial.

Colocacin de la persona en posicin semifowler.

Administracin de medicamento va oral y endovenosa conforme este destinado.

Entrevista a ella acerca de los hbitos alimenticios llevados en casa.

Se le brindo educacin a la madre de la paciente, sobre los cuidados en casa e higiene personal y

alimentacin sana de adecuada a la edad de la paciente.

Se hizo una valoracin de la piel y estructuras anexas mediante la inspeccin y palpacin.

Reevaluacin en modo de detectar causantes o posibles traumatismos que producen debilidad

fsica.

Se le brind apoyo moral y psicolgico por tratamiento en el hospital.

Se le brindo taller educacional acerca de la higiene y formacin nutricional.

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EVALUACIN

La valoracin se realiz de manera satisfactoria ya que se logr identificar con ayuda de la

docente los datos objetivos y subjetivos ms importantes que se encontraron en la persona ymediante la entrevista que se realiz al paciente se logr la recogida de datos que me

sirvieron de mucho en este Paciente , luego pude llegar a valorar el mal estado anmico que

presentaba la paciente peditrica . Adems mediante la exploracin fsica pude identificar las

necesidades alteradas de la persona y posteriormente formular la situacin problema.

Para realizar el marco terico se obtuvo la informacin necesaria sin inconveniente alguno.

No obstante se realiz el anlisis e interpretacin de datos presentes en las necesidades alteradas;

luego se formularon los diagnsticos enfermeros priorizando las necesidades alteradas en la

persona; los cuales demandaron un poco ms de tiempo y esfuerzo ya que se trat de formularlos

a manera de que no existan errores en la planificacin de los cuidados. Los cuidados enunciados

en los planes no se lograron completar en su totalidad por falta de tiempo. Sin embargo en

todo momento se realizaron los cuidados prioritarios y se brind un cuidado humano y digno a

la persona.

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BIBLIOGRAFA

1.-Marineo Tomey, A (2003) .Modelos y Teoras de enfermera 5ta edicin .Editorial Elseiver

.Madrid Espaa.

2.-Du Gas B., (2000) Tratado de Enfermera Prctica. Mxico: Mc. Graw Hill

Interamericana.

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MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA

PERCEPCIN DEL PACIENTE

Ayuda No ayuda

Madre refiere que mi hija est en tratami

hospitalaria,

Paciente consiente y orientada

Recibe ayuda del personal de Enfermera

Recibe apoyo de algunos familiares.

No me gusta estar aqu en el hospital

Quiero estar con mis hermanos.

Me aburro estar aqu. (hospital)

Me duele cuando voy al bao. .

MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA

PERCEPCIN DE LA ENFERMERA

Ayuda No ayuda

Paciente hospitalizada

Paciente consiente y orientada

Paciente quiere recuperarse pronto.

Con regular higiene

hay que ayudarla a la paciente para realizar la

higiene

Paciente tiene miedo a procedimientos mdicos.

paciente se mantiene de poco humor,

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DIAGNOSTICO DE LA ENFERMERA

REAL:

Riesgo a presentar enfermedad diarreica aguda r/c desconocimiento de la madre sobre laimportancia de higiene/lavado de manos y conservacin de alimentos e/p condicioneshiginicas de la madre y la paciente.

Diarrea R/C proceso infeccioso intestinal /parsitos e/p deposiciones liquidas.

Deterioro de la integridad cutnea r/c irritacin causada por heces frecuentes y suelta- y/ ohumedad s/a EDA e/p eritema de piel, factores biolgicos.

POTENCIAL:

Dficit de volumen hdrico electroltico R/C perdida activa del volumen de lquidos a travsde las heces s/a EDA e/p deposiciones liquidas.

Ansiedad o miedo R/C separacin de los padres, el ambiente desconocido o procedimientosestresantes s/a hospitalizacin e/p llanto.

POSIBLE:

Riesgo a incumplimiento del tratamiento R/C falta de compromiso por parte de los padrese/p falta inters del padre.

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NOMBBRE DEPACIENTE: CAROLINA CRUZ EDAD: 5 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2014

Diagnostico medico: Diarrea con 2 das de evolucin RESPONSABLE:E.E.P. Ismael Tuy Bixcul

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

META ACCIONES FUNDAMENTACION

CIENTIFICA

EVALUACIO

Reales:

Riesgo a presentar enfermedad

diarreica aguda R/C

desconocimiento de la madre

sobre la importancia de la

higiene, lavado de mano y

conservacin de alimentos E/P

condiciones higinicas de la

madre y la paciente.

Diarrea R/C proceso

infeccioso intestinal/parsitos

E/P deposiciones liquidas.

La paciente

disminuir el

riesgo a presentar

diarrea.

Paciente mejorara

su proceso

diarreico

progresivamente.

Educar a la madre sobre

la importancia de la

prevencin de las EDAS.

Educacin sobre prcticas

de higiene corporal,

vestido y vivienda.

Ensear y re demostrar la

correcta tcnica de

lavados de manos.

Concientizar sobre la

importancia de realizar

una correcta eliminacin

de residuos y

conservacin de los

alimentos.

Gran parte de las diarreas se

adquieren por transmisin a

travs de ingestin de agua o

alimentos contaminados por

materia fecal.

La diarrea es una consecuencia

de la disfuncin en el

transporte de agua y electrolito

a nivel intestinal, como

resultado de esta alteracin seproduce un aumento de la

frecuencia, cantidad y volumen

de las heces as como el

cambio en su consistencia el

incremento de agua y

electrolito contenidas en ella.

La paciente

logro el

objetivo

planteado.

SI:_____NO:___

Se logr lo

planteado

en el

tiempo

necesario.

SI:______

NO:___

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NOMBBRE DEPACIENTE: CAROLINA CRUZ EDAD: 5 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2014

Diagnostico medico: Diarrea con dos das de evolucin RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

META ACCIONES FUNDAMENTACION

CIENTIFICA

EVALUACIO

Deterioro de la integridad

cutnea R/C irritacin

causada por heces

frecuentes y sueltas y/o

humedad E/P eritema de

la piel.

El usuario lograra

mantener la

integridad cutnea.

Cambiar paal de la

nia cada vez que sea

necesario, previa

limpieza de genitales.

Aplicar crema

protectora (lassar)

segn necesidad de la

nia.

Valorar las

caractersticas de las

lesiones de la zonaperineal.

La integridad de la piel

es importante,

pues la piel es la

primera lnea de

defensa del cuerpo

humano, la piel

tiene tres

subcapas: dermis,

epidermis y

cutnea.

La paciente logro el

objetivo en el tiempo

planteado.

SI:____NO:___

La paciente logro el

objetivo en el tiempo

establecido.

SI:____NO:___

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