Pae Prematuro Neonatologiaa

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO – PUNO FACULTAD DE ENFERMERIA .

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO : NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA

DOCENTE : LIC. ANGELA ESTEVES VILLANUEVA.

JEFA DE PRACTICA : LIC. ANGELICA VILCA

PRESENTADO POR:

Flores Clemente Mery Jhoscelin.

Semestre : VII

Grupo : A

PRESENTADO POR : MERY JHOSCELIN FLORES CLEMENTE CODIGO :120939 1

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A RECIEN NACIDO PRE-TERMINO DE 32 SEMAMAS DE

GESTACION CON DX MEDICO DE SEPSIS NEONATAL , SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

PUNO 2015



APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDO PRE-TERMINO DE 32 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL , HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON - PUNO

I. VALORACIÓN

Recolección de Datos.

I Datos de Filiación:

Nombre y Apellido : Jheyco Lima Maras Etapa de vida : Recién nacido pre-termino Edad : 7 dias de vida Fecha de Nacimiento : 08 de Octubre del 2015 Sexo :Masculino Nº de hijo :Primero Procedencia : Puno Domicilio :Jr: Pedregales S/N Padre : Altino Madre : Yobana Idioma que practica padre : Castellano Informante : Historia clinica Servicio : Neonatologia N° de incubadora : 37 Fecha Ingreso Hospital : 09-10-15 Hora Ingreso Hospital : 17:50 : ADMISION : Emergencia Historia clinica :650780 Forma de llegada :cargado entre brazos de padre.

II Situación actual: 2.1 Motivo de consulta Padre de recién nacido acude con su hijo al servicio de emergencia del hospital regional Manuel Nuñez Butron , refiere que su bebé nació en domicilio a las 3 :00 a.m. con 32 semanas de gestación , aduce que su liquido fue claro , su llanto fue débil con ligera cianosis distal , además dice que hizo deposición y micción .Recién nacido ingresó con F.C : 148 Respiracion : 60 x min T : 35.5 °C Saturación de O2 : 89 % , Peso : 1600 gramos .El niño se encontraba hipoactivo , con dificultad respiratoria , dificultad respiratoria , retracción costal y xifoidea , aleteo nasal , presencia de crepitos (score de test de silverman : 8), abdomen distendido , ruidos hidroaéreos disminuidos . 2.2 Estado actual Recién nacido con 7 dias de vida extrauterina en mal estado general , hipoactivo , hiporeactivo, se encuentra en posición decúbito dorsal en incubadora a temperatura : Se encuentra con una F.C.160 xmin F.R. 48 xmin T: 36.5 C Saturacion de O2 : 92% .Se observa la presencia de oxigenoterapia con canula binasal a oxigeno humedo de 2 litros /min ,Via periférica en miembro inferior derecho con llave de triple via permeable perfundiendo dextrosa al 5 % + cloruro de sodio +cloruro de potasioDiagnostico medico actual :Recién nacido de 32 semanas de gestación Sepsis neonatal.




Síndrome de dificultad respiratoria.Ictericia neonatalNeumonía neonatal.

2.3 Tratamiento farmacológico-dietético actualMEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA CLASIFICACIÓN

MEDICAMENTOCl de Na 0.9% 2fcos. 30 gotas Por minuto EV CristaloideDextrosa 5% + cloruro de sodio cloruro de potasio .

100 ml0.6 ml0,5 ml

Por minute EV Cristaloide

Ampicilina 60 mg c/12 EV Antibiotic beta-lactamico

Amikacina 24gramo c/8hr. EV Antibiotico aminoglucosido

aminofilina11 mg

11 mg c/8hr. E.V Metilxantinas

Cefotaxima70 mg c/12 hr E.V Antibiotico-

cefalosporina de tercera generacion

TRATAMIENTO DIETETICO : NPOCONTROL DE BALANCE HIDRICO .

BALANCE HIDRICO 14-10-15 NEGATIVO - 108.14

2.4 Exámenes realizados

TIPO DE EXAMEN

VALOR ENCONTRADO

VALOR NORMAL INTERPRETACIÓN

HEMOGRAMA LEUCOCITOS 14000 5000-10000/mm3 AUMENTADONeutrofilos 57 50-70 NORMALHemoglobina 20.6 11-16 AUMENTADOHematocrito 39.6 37-54 NORMAL

BIOQUIMICOGLUCOSA 37 mg/dl 70-105 NORMALCREATININA 0.6 0.6-1.4 NORMALB.T 12.4 0.5-1.2 AUMENTADOB.D 1.2 0.0-0.5 AUMENTADOB.I 11.2 0.1-0.7 AUMENTADO

a) Familiares: padres con ninguna relación estable , puesto que bebe fue producto de una violación .b.- Personales patológicos : Nacimiento producto de parto domiciliario a las 3:00 am . sin atención de personal de salud.

b) Valoración personal por dominios:

Dominio 1: Promoción de la salud:




Conocimiento de los padres sobre la enfermedad del niño: Si ( x) No ( ) Dominio 2 Nutrición:

Edad gestacional : 32 Succión: Si ( ) No (x ) Deglución: Si ( ) No (x ) Vómitos: Si (x ) No ( ) Regurgitación: Si (x) No ( )Cantidad: 16 cc en 24 horasPresencia de SOG abiertaAlimentación: N.P.ODrenaje: Si ( ) No (X ) Abdomen: Depresible Si( ) No (x) GMucosa Oral: Húmeda ( ) Seca (x ) Lesiones (x ) Piel: Pálida ( ) Ictericia (x ) Cianosis ( ) Pletórica ( ) Hematomas ( ) signo del pliegue ( ) Hemoglobina: 20.6Hidratación: Seca ( x) Descamativa ( ) Turgente ( ) Integridad: Intacta: Si ( ) No (x) Lesiones: Si (x) No ( ) Especifique: labios de boca Fontanelas: Abombadas ( ) Deprimida ( ) normal (x)Malformaciones congénitas a nivel gastro intestinal: no hay evidencias especificas de alguna malformacion

Dominio 3 Eliminación: Hábitos intestinales: Deposiciones/día:……………….. Características de deposiciones: meconio ( ) transicional ( ) amarillo (x ) liquida ( ) Diuresis: 9.55características: amarilla (x ) turbia ( ) hematúrica ( ) espontanea ( ) bolsa de orina: Si ( ) No (x ) Ruidos respiratorios: tiraje ( x) retracción intercostal (x ) quejido (x ) retracción xifoideax

- Dominio 4 Actividad/reposoSueño - descanso: concilia el sueño: Si (X ) No ( )Lugar: servo cuna ( ) incubadora ( X) Movilidad de miembros: sin movimientostono muscular: flácido Actividad: hipotónico , hipoactivo Actividad circulatoria: FC:………………Llenado capilar: < de 3 seg (x ) > de 3 seg Catéter venoso ( ) periférico (x ) arterial ( ) localización: en mano izquierda en buen estado de permeabilidad y condición asépticaActividad respiratoria: FR:48 x min Secreciones: Si (x ) No ( )Modo: Administración de 02: Si ( x) No ( ) cánula binasal (x )Apnea presente Oxigenoterapia : cánula binasal a 2litros de oxigeno por minuto Saturación de 02: 92%Puntaje test de Silverman: 5Dominio 5 Percepción/cognición: PERCEPCION / COGNICION Reflejos:

Reflejo de búsqueda : ausente Reflejo de succion : ausente




Reflejo de prensión : presente Reflejo de moro : no se realizó Reflejo de marcha automática : no se realizo Reflejo de paracaídas : no se realizo Dominio 6 : Autopercepción. Sin datosDominio 7 Rol/relaciones:

Fuentes de apoyo: Familiar: (x ) Recibe su cuidado personal por parte del personal de enfermería:

Dominio 8 Sexualidad:. Sexo: Masculino:

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS Procedencia de los padres: Puno Reacción de los padres frente a enfermedad : Preocupación (x )Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Tristeza (x) Negación ( ) Temor (x) Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés: activo al estimulo.

Dominio 10 Principios vitales: Congruencia de las acciones con los valores/creencias Congruencia o equilibrio entre los valores, creencias y las acciones: Solicitan visita del padre/pastor: NoDificultad para tomar decisiones en el momento actual: NoCon respecto al tratamiento del recién nacido: Aceptación (x) Negación ( ) Dominio 11 Seguridad/protección: Piel: ictérica , puntaje según escala de kramer 8 a 16 mg /dl Procedimientos Invasivos: Presencia de catéter periférico: Si (x ) No ( )Presencia de catéter venoso central: Si ( ) No ( x)Termorregulación: Temperatura axilar 36.5 °CPresencia de secreciones oro faríngeas si (x) Intubación endotraqueal: Si ( ) No (x ) Ventilación mecánica: Si ( ) No ( x)Riesgo periférico: Extremidades derechas: normal (x ) cianótica ( ) fría ( ) Extremidades izquierdas: normal (x ) cianótica ( ) fría ( )Entorno: Posición del RN para dormir: decúbito lateral derecho Vestimenta y abrigo: inadecuado por el estado de higiene y humedad Dominio 12 Confort:.Expresión facial:Ojos: abiertos ( ) cerrados (x ) apretados ( ) Sialorrea: Si ( ) No ( x) Sensación nauseosa: Si (x ) No ( ) Abdomen: poco depresible , ligeramente distendido Dominio 13 Crecimiento/desarrollo: Edad gestacional de nacimiento por capurro : 32 semanas Recién nacido pre término Peso al nacer:1600 gramos.Peso actual : 1395 gramos.Tiempo de vida extrauterina : 7 dias Malformaciones congénitas: Si ( ) No (x )

EXAMEN FÍSICOFunciones vitales : T: 36.5 C F.C: 160 x minuto F.R: 48 x minutoSomatometría : Peso al nacer: :1600 gramos.




Peso actual : 1395 gramos Talla al nacer: 39 cm PC : 27cm PT: 25cmExamen general : RN en mal estado general , hipoactivo , llanto disminuido.EXAMEN REGIONAL : OBSERVACION:Posición : decúbito lateral derechoFacies : sin ninguna particularidadParpados: Sin particularidades Cejas y pestañas: escazas. Conjuntivas : no se observóNariz : sin alteraciones , se observa la presencia de canula binasalOjos : cerrados , aperturados en escasas oportunidades .Cuello : cilíndricoTórax : simétrico con FR 48x min Piel : ictérica .Genitales : sin particularidadesPALPACION : Cráneo : Normocefalo Cuero cabelludo : No se aprecia masas , no nódulos, no tumores. Se aprecia Cabello: color negro , consistencia fina , cantidad difusa , carácter leicotricoOrejas : formación de pabellón auricular con líneas no tan definidas, tamaño normal derecho e izquierdo ,inserción baja , no se aprecia alguna alteración en su morfología , Mastoides : No se aprecia alteraciones.Cara: Simétrica Nariz: Permeable , sin particularidades.Boca y Labios : paladar sin alteraciones, labios rosados secosMucosa bucal : seca.Dientes : no presenta ningún diente.Lengua : Sin particularidades. Tórax: clavículas sin fracturas .Perforación anal : permeable.Reflejo de búsqueda : ausente Reflejo de succion : ausente Reflejo de prensión : presente Reflejo de moro : no se realizó Reflejo de marcha automática : no se realizo Reflejo de paracaídas : no se realizo

II. DIAGNOSTICO:

2.1 Selección de datos más relevantes o significativos

Análisis e interpretación de los datos encontrados

Datos significativos Análisis científico y críticoDx medico de SIndrome de Dificultad

Síndrome de dificultad respiratoria neonatal




respiratoria Apnea

En este síndrome, los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de una sustancia denominada surfactante. El surfactante permite que la superficie interna de los pulmones se expanda adecuadamente cuando el bebé pasa de estar dentro del vientre materno a estar en el exterior y tener que respirar aire después del parto. Los alvéolos del recién nacido con síndrome de insuficiencia respiratoria carecen de sustancia tensoactiva y se colapsan con la espiración.

Bilirrubina indirecta = 11.2 (valor normal = 0.1-0-7)

Aproximadamente el 80–85 % de la bilirrubina viene de la hemoglobina. La hemoglobina liberada de los eritrocitos viejos, es fagocitada por el sistema fagocítico. mononuclear y se forma Bilirrubina indirecta (BI). está BI es liberada a la circulación donde se une a la albúmina y es transportada al hepatocito. Una vez en el hepatocito la bilirrubina sufre la conjugación, está conjugación deja a la bilirrubina susceptible de ser eliminada vía biliar ( Bilirrubina Directa o Conjugada). El proceso continúa a través del sistema biliar extrahepático y hacia el intestino, donde las bacterias reducen la bilirrubina a urobilinógeno.Un aumento puede deberse a : Origen prehepático: Enfermedad hemolíticaColestasis Intrahepática: Cirrosis, Hiperplasia nodular,Sepsis

HiperbilirrubinemiaUna afección habitual y tratable de los bebés prematuros es la hiperbilirrubinemia, que afecta al 80% de los bebés prematuros. Los bebés con hiperbilirrubinemia tienen concentraciones elevadas debilirrubina, un compuesto que se produce como resultado de la descomposición natural de la sangre. Las concentraciones elevadas de bilirrubina hacen que los bebés desarrollen ictericia, una tonalidad amarillenta en la piel y la esclerótica de los ojos.

Balance negativo = - 108.14

El balance hídrico es la cantidad o proporción de liquidos que debe mantener ingresados en el cuerpo , por lo tanto se tiene un balance hídrico cuando la misma cantidad de agua que se pierde se ingresa en el cuerpo.Un B.H. negativo indica : que los ingresos son menores que los egresos.Requerimientos de agua .-Los requerimientos de agua y electrolitos varían en relación a la edad gestacional y postnatal. En un niño prematuro de 28 semanas su agua total constituye 85 % de su peso corporal mientras que en el niño de término el agua total representa un 70-75 %. Después del nacimiento se pierde agua , lo cual es más acentuado mientras más prematuro nace el niño, aceptándose que el prematuro pierde alrededor del 10-12 % de su peso corporal en forma de agua los primeros 3-5 días. Los requerimientos basales de agua en el recien nacido varían entre 48 - 92 ml/kg/día lo cual es fluctuante en distintas situaciones , ya que aparte de las pérdidas insensibles fisiológicas (por piel y pulmones) que son mayores a menor edad gestacional, hay otras causadas por fiebre, actividad, fototerapia, calentador radiante , etc.




Presencia de secreciones orofaringeas

Al existir una patología respiratoria , en la mayoría se presentan secreciones en las vías respiratorias que pueden obstruir una ventilo – perfusión en el paciente, peor aun tratándose de recién nacido con reflejos aun no desarrollados .

Labios secos con secreciones .

Labios secos , ojos hundidos , mucosa oral seca son signos de deshidratación , lo que se traduce a un desequilibrio hídrico , además la presencia de secreciones abundantes conlleva a la obstrucción del desarrollo de succión.

Recién nacido prematuro de 32 semanas de gestación .

La inmovilización de un recién nacido , conlleva a malformaciones en la cabeza , alteraciones posturales , lesiones , ulceras por presión .

III . PLANIFICACIÓN: 3.1. Priorizacion de los problemas de resolución de enfermería. Presencia de periodos de apnea y dx de síndrome de dificultad respiratoriaBalance hídrico negativoSecresiones en la via áreaDeterioro de la mucosa oral.

Recién nacido prematuro de 32 semanas de gestación por capurro.

3.2 Elaboración del plan de cuidados.

Problemas( diagnostico enfermero)

Objetivos/Respuestas o

resultados esperados.

Acciones o intervenciones de

enfermería.

PrincipioCientífico o base científica.

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con inmadurez neurológica de recién nacido prematuro . e/p

Paciente mantendrá un patrón de respiración eficaz durante el turno.

Valoración de la FR.Valoración de saturación de oxigeno.Manejo de las vías aéreas.(aspiracion

Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica para el prematuro de alto riesgo. Prono: es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el




peridos de apnea y dx de síndrome de dificultad respiratoria .

de secresiones)Administracion de medicamento.Estimulación respiratoria en periodos de apnea.Monitorización de oxigenoterapia.Valoración según test de silverman Fisioterapia respiratoria torácica.Cambio de posición para favorecer la oxigenación.

control de la cabeza y la oxigenación. Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación, evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en prono. Su tamaño será igual que la medida hombro-hombro

- Preparar , administrar y evaluación de la efectividad

Oxigenoterapia : cánula binasal1 litro x min ……….0.22-0.24 FI O22…………………….0.24-0.283………………….....0.28-0-50

Déficit de volumen de líquidos r/c recién nacido pre término e/p sequedad de las mucosas ,lengua , balance hídrico negativo.

Paciente recuperará volumen de líquidos en equilibrio.

Monitorización de signos vitales.Monitorización de líquidos .Hidratar mucosa con agua tibia en mucosas orales.Vigilar el estado de hidratación(membranas mucosas húmedas, pulso

Los signos vitales de un recién nacido prematuro FR: 40 – 70 xmin FC: 120-170 xmin P.A : PS: 55-75 P.D: 35 – 45SO2 para neonatos con peso mayor a 1200 y mayor de 32 semanas : 88% a 94 % .Es alarma cuando hay saturación disminuye o aumenta.En la hidratación del recién nacido con peso menor a 1500 gramos, se debe tener en cuenta que sus requerimientos son :Iniciación via parenteral , primer dia 80 cc/kg kg/día .Del segundo dia al 5to aumentar 20 cc/kg/dia -La perdida de peso es del 2%, superado esto , se aumenta 10 cc/kg/dia por cada 1% de peso extra.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p prematuro presenta roncos, cambios en la frecuencia y ritmo de respiraciones.

Paciente mantendrá vía aérea limpia, libre de secreciones durante el turno.

Determinar la aspiración oral de secreciones.Auscultación de sonidos respiratorios antes y después de la aspiración .Uso de medidas de bioseguridad .Registro de tipo , cantidad de secreciones obtenidas.

La aspiración de secreciones consiste en la eliminación de las secreciones nasofaríngeas y bronquiales mediante la introducción de una sonda de aspiración a través de la boca o de las fosas nasales en el aparato respiratorio .La aspiración puede ser ejercida de forma continua o intermitente.La aspiración continua, la sonda de aspiración empleada va conectada directamente al sistema de vacío.La aspiración intermitente, entre la sonda y el sistema de vacío se




Asepsia en los procedimientos.

coloca una conexión en «Y» o en «T». Dicha conexión nos va a permitir controlar el vacío, de forma que cuando la salida que queda libre de la conexión es tapada con el dedo se crea el vacío en el interior de la sonda y cuando la dejamos libre se pierde dicho vacío.

Deterioro de la mucosa oral r/c deshidratación e/p descamación de la mucosa oral , labios secos .

Paciente mantendrá mucosa oral sin deterioro durante su hospitalización.Paciente no presentará deshidratación durante su hospitalización .

Valoración de grado de deshidratación.Balance hídrico Limpieza de mucosa oral y labios cada dos horas.Mantenimiento de labios húmedos.Control de diuresis.

Al realizar un balance hídrico registrmos la cantidad de liquidos que debe mantener ingresados en el cuerpo. Por tanto considerar que hay balance hídrico cuando la cantidad de agua que se pierde es igual a la cantidad de ingreso.La hidratación de mucosas orales no permite que haya lesiones y confort al paciente.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c prematuridad .

Paciente disminuirá riesgo de deterioro de la integridad cutánea durante su hospitalización .

Valoración de signos de alteraciones cutáneas .(ulceras por presión )Cambios de posición cada dos horas.Confort de paciente.Baño e higiene .Manejo de liquidos Valoración de la piel

El baño corporal produce efectos de relajación , disminuye la proliferación bacteriana .Los cambios de posición son movimientos deliberados del cuerpo o parte corporal que proporciona bienestar fisiológico como la reducción de prevalencia de ulceras por presión .Dentro del confort esta mantener sabanas , ropa seca , porque la humedad favorece la proliferación bacteriada y lesiones.

Riesgo de aspiración relacionado con estado recién nacido pre término sin reflejo tusígeno

Paciente disminuirá riesgo de aspiración de secresiones durante el turno.El paciente mantendrá una via aérea permeable .

Valoración de frecuencia respiratoria y saturación de oxigeno .Valoración de presencia de secresiones .Limpieza de secresiones orales.Aspiración de secresiones .Cambio de posiciones para favorecer drenaje de secresiones

Aspiración de secrecionesEl objetivo de ésta es conseguir una relación ventilación/perfusión eficaz.Colocar a paciente en posición de seguridad , decúbito lateral derecha e izquierda.




Fisioterapia respiratoria .

SOAPIE

S Paciente no refiere nada, por ser recién nacido pre- termino

O Paciente recién nacido pre- termino de 32 semanas de gestación por capurro se encuentra hospitalizado en el servicio de neonatología (referidos) en incubadora # 37 a temperatura de 31.3 °C , además tiene via periférica permeable con llave de triple via , perfundiendo dextrosa 5% + cloruro de sodio + cloruro de potasio , oxigeno por cánula binasal a 2 litros por minuto , a la observación RN en mal estado general , hipotónico , hiporeactivo , piel tibia ictérica , cráneo normocefalo con fontanelas sin particularidades , pabellones auriculares presentes sin alteraciones ,ojos cerrados que se apertura escasamente fosas nasales poco permeables , mucosa oral y labios secos , cuello sin alteraciones ,tórax con movimientos respiratorios asimétricos con periodos de apnea, abdomen s/p , genitales de carácter masculino , miembro inferior derecho con via periférica permeable .

A Deterioro de la mucosa oral r/c deshidratación e/p descamación de la mucosa oral , labios secos .Patrón respiratorio ineficaz relacionado con inmadurez neurológica de recién nacido prematuro . e/p peridos de apnea y dx de síndrome de dificultad respiratoria .

P Paciente no presentara mucosa oral deteriorada durante el turno.Paciente presentará un patrón respiratorio eficaz durante el turno.

I Confort del pacienteValoración y vigilancia de signos vitales ( frecuencia respiratoria y cardiaca)Monitorización de oxigenoterapia.Cambios posturales cada dos horas.Estimulación táctil en periodos de apnea.Balance hídricoLimpieza de labios y mucosa oral para erradicación de secreciones.

E Paciente se encuentra en su unidad libre de secreciones a nivel del labio y mucosa oral, con periodos de apnea y variaciones en la saturación de oxigeno.

EVALUACION

PRESENTADO POR : MERY JHOSCELIN FLORES CLEMENTE CODIGO :120939

Patrón respiratorio ineficaz Variaciones de situación de oxigeno hasta 60%

Déficit de volumen de líquidos Se registra balance hídrico

Limpieza ineficaz de las vías aéreas Se realiza aspiración de secreciones con medico tratante.

Deterioro de la mucosa oral Paciente esta con labios y mucosa oral húmedos .

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea .

Paciente es cambiado de posición cada dos horas , previo confort.

Riesgo de aspiración Paciente libre de secresiones

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BIBLIOGRAFÍA:

MANUAL DE NEONATOLOGIA SEMIOLOGIA , DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE Diana Figueroa de la Torre

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA I de Lic. Gilma Fredes Espinoza.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN NEONATOLOGIA de Ceriani Cernadas.

ATKINSON, Leslie. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. El manual moderno. México

Bravo Peña, Mery. Guia metodológica del proceso de atención de enfermería. Editorial Grafica Jesús. Lima 2005.

Carpenito, Linda, Diagnóstico de Enfermería, Editorial Interamericana. España, 1995.

Iyer Patricia, Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería, España 1999.

Potter, Patricia. Fundamentos de enfermería, Editorial Harcourt Brace, España 1996.

Marriner, Ann. El Proceso de Atención de Enfermería. Editorial Manual Moderno. Mexico.

NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Editorial Elsevier. Madrid 2004.

NANDA. Diagnósticos enfermeros: 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid 2009.

KIM,Mi Ja. Diagnostico en enfermería y Plan de cuidados. Editorial Mosby. España. 1994.

http://es.wikipedia.org/wiki/Proceso_de_enfermería.

www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm

www.taxonomiaenfermera.com




AMINOFILINA

Usos del medicamento

Pertenece al grupo de las metilxantinas y se usa para prevenir y tratar el resoplo (respiración con silbido), la disnea (respiración entrecortada) y la dificultad para respirar, todos síntomas provocados por el asma, la bronquitis crónica, enfisema y enfermedades de otro tipo que afectan al pulmón. Relaja y abre las vías respiratoras para facilitar la respiración. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico.La aminofilina viene envasada en forma de tabletas y jarabe para tomar por vía oral, y en forma de supositorio para introducir por vía rectal. Por lo general se usa cada 6, 8 ó 12 horas. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.

Tome las tabletas o el líquido oral con un vaso grande de agua y con el estómago vacío, al menos 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. No mastique ni triture las tabletas de acción prolongada; tómelas enteras.

La aminofilina controla los síntomas del asma y de las enfermedades de otro tipo que afectan al pulmón, pero no las cura. Continúe con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de usarlo sin antes consultarlo con su médico.

La aminofilina se usa para tratar los problemas respiratorios en los lactantes prematuros. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar la condición de su bebé


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CEFOTAXIMA

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

CEFOTAXIMA es un antibiótico semisintético de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generación.

CEFOTAXIMA está indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecológicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación e infección.

Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayoría de las betalactamasas, tanto penicilinasas como cefalosporinasas; es activa in vitro, así como en infecciones clínicas contra los siguientes microorganismos:

Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y no productores de penicilinasas,Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens, Streptococcus agalactiae y Ente-rococcus sp.

Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria go-norrhoeae, Serratia sp, Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa, Salmonella sp y Shigella sp.

Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium sp, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium. Siendo resistente Clos-tridium difficile.

Especies resistentes: Streptococcus del grupo D, Listeria, Staphylo-coccus meticilinorresistentes.

Especies con sensibilidad inconstante: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes, Campylobacter y Bacteroides fragilis.

CONTRAINDICACIONES: CEFOTAXIMA se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reacción alérgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reacción cruzada.




PRECAUCIONES GENERALES: CEFOTAXIMA debe prescribirse con precaución en pacientes con una historia de padecimientos gastro-intestinales, en particular colitis.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categoría de riesgo B: En los estudios de reproducción en animales en los que se han empleado hasta 30 veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o de afección al feto.

No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo sólo en casos estrictamente necesarios.

En ratas embarazadas, la administración de dosis hasta 1200 mg, produjo disminución de peso y lento desarrollo en los recién nacidos.

CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaución en madres que amamantan a sus hijos.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, CEFOTAXIMA es bien tolerada, y las reacciones adversas son más bien locales después de la administración por vía I.V. o I.M.

Los efectos adversos más frecuentes son dolor en el sitio de la inyección, induración y flebitis. CEFOTAXIMA puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupción, prurito, fiebre y eosinofilia.

La urticaria y el choque anafiláctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso de CEFOTAXIMA puede ocasionar colitis, diarrea, náusea y vómito. También se puede inducir colitis seudomembranosa.

Otras reacciones menos frecuentes que se han reportado con el uso de CEFOTAXIMA incluyen arritmias que pueden llegar a ser graves después de la administración de un bolo I.V., cefalea, elevación de las transaminasas, deshidrogenasa láctica y fosfatasa alcalina.

Otras reacciones indeseables incluyen neutropenia, leucopenia transitoria, eosinofilia, trombocitopenia, agranulocitosis y anemia hemolítica. En el tracto genitourinario puede inducir candidiasis y vaginitis.

CEFOTAXIMA puede provocar nefritis intersticial y elevaciones del nitrógeno ureico y de creatinina.




INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

La asociación de CEFOTAXIMA con antibióticos aminoglucósidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.

La administración concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las cefalosporinas.

Nunca debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringa o líquido de perfusión.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

En estudios en animales, CEFOTAXIMA no reveló potencial carcinogénico, así como tampoco se han descrito efectos adversos sobre la fertilidad.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Las presentaciones de CEFOTAXIMA son para administración por vía pa-renteral.

Adultos: La dosis recomendada de CEFOTAXIMA depende del tipo de infección y la susceptibilidad del microorganismo.

La dosis máxima diaria recomendada es de 12 g. Como guía general se recomienda que en infecciones leves y no complicadas se administre 1 g de CEFOTAXIMA cada 12 hrs.

En infecciones de moderadas a severas, la dosis recomendada es de 1 a 2 g cada 8 horas. En infecciones que requieren dosis mayores se pueden administrar 2 g cada 6 u 8 horas; y en infecciones que ponen en peligro la vida se recomiendan 2 g cada 4 horas.

Niños:

En neonatos de 0 a 1 semana: La dosis ponderal es de 50 mg/kg cada 12 horas.

En recién nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 50 mg/kg cada 8 horas.




En niños de 1 mes a 12 años con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg, divididos entre 4 a 6 tomas iguales.

En niños con peso mayor a 50 kg: Se emplean las dosis de adulto.

Pacientes con insuficiencia renal: Cuando la depuración de creatinina sea menor de 10 ml/min, se debe usar la mitad de la dosis sugerida. Si la depuración es menor de 5 ml/min se debe administrar 1 g cada 12 horas.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

La exposición a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar náusea, vómito y mareo.

CEFOTAXIMA puede causar encefalopatía metabólica reversible, en especial, en pacientes con insuficiencia renal.

En caso de sobredosis se deben aplicar las medidas de soporte usuales. No existe un antídoto específico.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.


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