PANCREAS

Pan=todo; kreon=carne

Ubicación: Espacio retroperitoneal del abdomen superior Epigastrio: cabeza-cuerpo. Proceso uncinado Hipocondrio Izquierdo: cola

Proyección: entre 1 y 2 vertebras lumbaresLongitud: 15 cm+-Peso: 80grs+-2da porción duodenal: Conducto de Wirsung Conducto de Santorini

• IRRIGACIÓN: Anillo Arterial: arteria Hepática• Esplénica• Mesentérica superior• Venas: pancreática inferior Pancreático duodenal derecha anterior Pancreático duodenal derecha posterior. Mesentérica inferior Linfáticos: desembocan en el bazo• INERVACIÓN: vago• Simpático toráxico• HISTOLOGÍA: Páncreas exócrino o digestivo• Páncreas endocrino

• SEMIOLOGIA:

• Interrogatorio: Antecedentes• Dolor - esteatorrea• Alteración de las deposiciones: diarrea - creatorrea• Vómito• Alteraciones neurológicas y psíquicas: toxemia enzimática• Hemorragia: Erosión vascular• Ulcera complicada• VVEE• Trombosis de la vena esplénica• Hiperfibrinolosis• Sialorrea• Fiebre• Anorexia• Astenia• Shock: Hipovolémico• Séptico• Hiperglucémico

INSPECCIÓN: tumoraciones voluminosas Poco móviles Latido arterial Hemorragia: signo de Halsted-Cullen Gray turner Ictericia: Colestásico Prurito

PALPACION-PERCUSIÓN-AUSCULTACIÓN: volumen incrementado.

• PANCREATITIS AGUDA:

• CAUSAS: Alcoholismo• Enfermedad biliar• Obstrucción del cdto pancreático ampolla• Incremento mecanismo de secreción• Pancreatitis post-quirúrgica• Afecciones vasculares• Infección• Hiperparatiroidismo• Diabetes mellitus• Hemocromatosis• Hiperlipidemias• U.P penetrante• Factores nutricionales• Alcohol metilico• Traumatismos externos• Alergia• Pancreatitis hereditaria

• PANCREATITIS CRONICA:

• Alcohol• Hiperparatiroidismo• Hiperlipidemias• Diabetes mellitus• Insuficiencia renal• Hemocromatosis• Páncreas divisum• Fibrosis quística• Pancreatitis hereditaria• Síndrome de Ehlers-Danlos• Pancreatitis crónica obstructiva• Pancreatitis crónica trópical• Idiopática

• CANCER DE PANCREAS• Cabeza: 65%• Cuerpo: 30%• Cola: 05%• Adenocarcinoma: Ductular• Acinar• TUMORES ENDOCRINOS PANCREATICOS: Zollinger: Ellison gastrina Insulinoma insulina Glucagonoma glucagon Somatostatinoma somatostatina Cólera pancreatico vip, pig Carcinoide serotonina,

prostaglandina

BAZO

• Longitud: 12-14cm x 8-9cm x 3-4cm• Peso: 150-200grs• Consistencia: blanda-friable• Color: púrpura (sangre), cubierto de tejido

conjuntivo• Ubicación: Hipocondrio izquierdo• Funciones: linfo, monocito y plasmocitopoyesis• Eliminación final de glóbulos rojos• ¨Control de calidad¨• Número de leucocitos y plaquetas• Infección e Inmunidad

• EXAMEN FÍSICO:

• Interrogatorio: negativo ¨esplenomegalia¨• Asintomático• Sintomática:• Fiebre• Palidez-ictericia: anemia hemolítica• Rubicundez-plétora: policitemia• Adenopatías: infecciones-tumores• Hemorragias: petequias-equimosis: leucemias Colagenosis• Dolor: Plenitud • Pesadez• Tirantez• Irradiación (hombro izquierdo) • • Perforación de víscera hueca:• . Infarto de bazo• · Embolia arterial• · Aneurisma• · Arterio esclerosis• · Trombosis• . Ruptura• Tos irritativa síntomas por comprensión tumoración

• INSPECCIÓN: Negativa• Esplenomegalia• Movilidad con la respiración• PALPACIÓN: - NO SE PALPA• - Esplenoptosis• - Esplenomegalia• PERCUSIÓN: difícil• AUSCULTACIÓN: frote

SINDROMES ESPLENICOS• ESPLENOMEGALIA

• CLASIFICACIÓN

• A: POR VOLUMEN:

• Pequeña

• Moderada

• Severa

• ¨ENORMES¨

• B: ETIOLOGÍA:• INFECCIONES:• 1. AGUDAS: Mononucleosis infecciosa, Brucellosis, Tifus, Tifoidea,

Paratífica, Hepatitis. • 2. CRÓNICAS: Histoplasmosis, Meningococemia, TBC• 3. PARASITARIAS: paludismo, khala-azar, hidatidosis, tripanosomiasis

• ENFERMEDADES DE LA SANGRE:• Leucemias• Anemias Hemolíticas• Mieloesclerosis• Policitemia Vera• Anemia Megaloblastica• Deficiencia de hierro• PTI• Mieloma múltiple• Linfoma

• MISCELANEAS:• HTP • LES• SARCOIDOSIS• LIPOIDOSIS• CARCINOMA METASTASICO• AR• HIPERTIROIDISMO.

C: SEGÚN FISIOPATOLOGIA

PROLIFERACIONES LINFOIDES

-INFECCIONES: mononucleosis infecciosas, Brucellosis, Poliomielitis,-NEOPLASIAS: Leucemias linfoides, Linfosarcoma primario

PROLIFERACION RETICULO- ENDOTELIALES

-INFECCIOSAS: Tifoidea, malaria, sífilis, histoplasmosis, TBC, endocarditis bacteriana.-GRANULOMATOSAS: Sarcoidosis, beriliosis, brucellosis,granulomatosis. -CELULAS LIPIDICA: Enf. De Gaucher, de Schiller-Christian, Xantomatosis, etc. -NEOPLASIAS: leucemia monocítica, Reticulocitosis

CONGESTION -GENERAL: Insuficiencia cardiaca, Policitemia vera. -LOCAL: HTP, Trombosis de la vena esplénica.

• PROCESOS HEMOLITICOS:

• -HEREDITARIOS: Esferocitosis, talasemias, hemoglobinopatias graves.

• -ADQUIRIDAS:• ·METAPLASIA MIELOIDE:• .Agnogenica,post-policitemia vera con carcinoma

diseminado en médula ósea, con Mieloma múltiple.• • -MISCELANEA: • ·Lupus diseminado, otros transtornos diseminados

• D: SEGÚN SINTOMAS ASOCIADOS

ESPLENOMEGALIA+FIEBRE: INFECCIONES, LES, HODGKIN

ESPLENOMEGALIA+ADENOPATIAS: Mononucleosis, LLC, linfomas, Sarcoidosis.

ESPLENOMEGALIA+PALIDEZ+ICTERICIA: Anemia hemolítica, cirrosis.

ESPLENOMEGALIA+PETEQUIAS+EQUIMOSIS: Leucemias. ESPLENOMEGALIA+PLÉTORA: Policitemia vera . ESPLENOMEGALIA+ALT. OSEAS: Talasemias, Enf. De Gaucher,

amiloidosis, mieloma múltiple, carcinoma.