pancreatitis

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pancreatitis

El Páncreas: Anatomía y Fisiología Anatomía del páncreas:

El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del

estómago.

Tiene dos conductos excretores: - Conducto de Wirsung o conducto pancreático

- Conducto de Santorini, conducto accesorio

Funciones del páncreas

Factores que pueden desencadenar la pancreatitis aguda

• Abuso del alcohol• Cálculos biliares o barro biliar con obstrucción

Del colédoco.

Medicamentos como: azatriopina, mercatopurina, didanosina, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.

• Hipercalcemia.• Hipertrigliceridemia(>1.000.mg/dl)• Cuadros idiopáticos; también se puede producir durante el embarazo, y el periodo

posparto.• Infecciones víricas, bacterianas• Enfermedad intestinal inflamatoria.• Tumores pancreáticos.• Enfermedad ulcerosa péptica.• Traumatismo quirúrgico.• Tóxicos.

Funciones del páncreas: digestivas y hormonales.

.

Función endocrina u hormonal: llevada a cabo por los islotes de Langerhans, compuestos por células de varios tipos. El tejido endocrino secreta hormonas en el torrente sanguíneo

- Alfa, productoras de glucagónà metabolización de glucosa- Beta, productoras de insulina metabolización de glucosa

- Delta, productoras de somatostatina inhibidora de secreciones y motilidad digestiva

Función exocrina o digestiva: encargado de proporcionar el jugo pancreático. Secreción de enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al

conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.- Agua y bicarbonato

- Amilasa pancreática digiere hidratos de carbono- Lipasa pancreática digiere lípidos

- Tripsina digiere proteínas

Diagnostico· Por la clínica

Dolor

Fiebre

Presión arterial baja

Frecuencia cardíaca rápida

Frecuencia respiratoria rápida

Por exploracion mostrándose:

Abdomen duro(defensa abdominal) en misma región.

Signos de Grey Tuner y cullen.

Disminución o ausencia de ruidos intestinales

Dolor al palpar el epigastrio

A la apertura, se puede encontrar tejido necrosado proporcional a la gravedad

de la pancreatitis.

prueba Analítica

·Aumento de amilasa y lipasa en sangre (amilasemia y lipasemia)·Aumento de enzimas pancreáticas en suero, mejor que amilasuria.

Amilasa sérica elevadaLipasa sérica elevada

Amilasa en orina elevada

·Aumento Amilasuria y lipasa en orina· Aumento de glucosa en sangre, ya que no se metaboliza

Conteo sanguíneo completo , aumento del hematocritoExamen de glucosa

Calcio sérico que muestra disminución del calcio por encontrarse este en interior de los quistes.

Valores normales

• Pruebas de función hepática• AMILASA 60-180U/L• LIPASA 10-140U/L• FOSFATASA 38 - 85 U/L • SGOT 7 – 40U/L • SGPT 5 - 36U/L• BILIRUBINA DIRECTA 1.0 - 0.3 MG/DL Y

INDIRECTA 0.2 – 0.8 MG/DL TOTAL 0.1-1.0MG/DL

Radiología:

Ecografía Hepatobiliar TAC ABDOMINAL

RMN CPRE

Rx Abdominal muestran un páncreas aumentado de tamaño.

Tratamiento

Reposo intestinal(Tubo digestivo no debe producir enzimas digestivas)SNGAlivio del dolorReposición de líquidos por infusión intravenosa (IV)Supresión de la ingesta de líquidos y alimentos por vía oral con el fin de limitar la actividad del páncreas

Médico (pancreatitis leve):endoscópica

extirpar cálculos biliares.Aliviar obstrucciones del conducto pancreático.

Medicamentos • Analgesia: es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48

horas del ataque, período durante el cual el dolor es más intenso. El clorhidrato de meperidina (Demerol), es de elección, en dosis de 75 a 125 mg cada 3 a 4 horas.

• Profilaxis antibiótica: las quinolonas y el imipenem alcanza concentraciones útiles en el páncreas y en los tejidos necróticos. La dosis de imipenem aconsejada es de 0,5g endovenoso cada 8 horas durante 14 días. Estudios prospectivos tempranos mostraron una reducción significativa en la incidencia de infección pancreática en pacientes que recibieron cilastatin-imipenem intravenoso

• Bloqueantes H2: Los fármacos utilizados son hidróxido de aluminio o magnesio, cimetidina, ranitidina, femotidina.

• Otras drogas: anticolinérgicos, aprotinina, glucagón, calcitonina, inhibidores de la anhidrasa carbónica, somatostatina e inhibidores de la fosfolipasa A2

Determinación del pronostico del pacienteHay 2 sistemas de puntuación que se utilizan para determinar el pronostico de un paciente con pancreatitis aguda.

Criterios de Ranson : criterios modificados de Glasgow (evaluados alas 48 horas)

por cada ítem positivo se aplica 1 punto. Por cada criterio cumplido se aplica un punto

La puntuación máxima es de 11. la puntuación máxima es de 8

Criterios al momento de la hospitalización criterios alas 48 horas edad >55 años

Edad > 55 años * disminución del hematocrito > 10% * Recuento leucocitario >15.0000/mm3

Recuento leucocitario * Aumento del nitrógeno ureico * concentración de glucosa>182mg/dl

>1600/mm3 sanguíneo hasta una cifra> 5 mg/dl * Concentración de nitrogeno ureico sanguíneo > 45mg/dl

Glicemia mayor de 200mg/dl * PaO2 < 60mmHg *concentración de lactato deshidrogenas >600U/L

Concentración de lactato deshidrogenasa >350U/l * Déficit de base >4 meq/l *Calcio< 8mg d/l

Concentración de asparto aminotranferasa >250 u/l * Calcio< 8mg/dl * Albumina< 3.2g/dl

Secuestro estimado de líquidos >6l *Pao2<60mmHg

Puntuación en ambos sistemas

0-2 puntos riesgo de mortalidad inferior al 1%; 3-4 puntos: riesgo de mortalidad del 15%; 5-6 puntos: riesgo de mortalidad 40%,7 o mas puntos; riesgo de mortalidad del 100%.

Quirúrgico (pancreatitis severa)

UCI

nutrición parenteral

Analgesia(Morfina, Meperidina).

Esfinterotomía,

endoscopia precoz. Suele tratarse en pancreatitis necro hemorrágica, donde se realiza una pancreatectomía con deshibridamiento y drenaje.Si el episodio era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.

complicaciones

complicaciones

- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)- Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)- Insuficiencia renal o cardíaca- Choque.

Actividades de enfermería

* Administración de analgesia y antibiótico por vía parenteral de acuerdo ala O.M.

* Rehidratación es una de las principales medidas de soporte para normalizar la volemia.

* Reposo en cama y limitaciones de las actividades físicas.* Si esta en unidad de cuidado intensivo vigilar pvc.* Control de líquidos administrados y eliminados* Intervenciones dirigidas a 3 objetivos principales • Aplicación de cuidados de apoyo• Limitación de las complicaciones sistémicas• Prevención de la necrosis pancreática(vigilar procalcitonina)