Pancreatitis
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PANCREATITISAGUDA
JOAN ELOY GUEVARA M
Caso Clínico
• R B• 63 años• Arquitecto• Procedente de Colon• Pte consulta por cuadro de 2 dias de dolor
abdominal en epigastrio, constante, de carácter lancinante y de gran intensidad. Irradiado a flancos y region lumbar, asociado a nauseas y vomito de contenido alimentario ademas de fiebre.
Antecedentes personales
• Patologicos– Diabetes tipo 2
– Hipertencion arterial
– Hipertrigliceridemia.
• Quirurgicos– Colecistectomia hace 7 años.
• Alergias : negadas.
• Toxicos: Fuma 1 paquete de cigarrillos/ dia.
Toma licor ocasionalmente.
Examen Físico
• TA 130/80 Fc 90, Fr 22, T36,7• Alerta, orientado, inquieto en regular estado
general. • C/C : normocefalo, escleras anictericas, mucosa
oral semiseca. Cuello sin rigidez nucal• C/P: sin alteraciones• Abd: Presenta discreta distencion abdominal,
RHA disminuidos, dolor a la palpacion en epigastrio y mesograstrio.
• SNC: sin deficit neurologica.
Estudios Realizados
• Hemograma: Leu 16,5, N 91%, Hb 16,8, Hcto 47, plt216.
• Amilasa 2798• Lipasa 30109• Creat 1,1mg• BuN 14.mg• Calcio 9,6mg• AST 356• LDH 1293• Glicemia 178 mg%• Trigliceridos 500mg%
• Rx Torax: Normal.
• US Abdominal: Hepatopatiadifusa.
Definición
Pancreatitis aguda es lesión del parénquima pancreático reversible asociado con la
inflamación.
Clasificacion (Atlanta 1992)
A: Aguda Leve o Edematosa.(75-80%)
B: Pancreatitis Severa.(20%)
Epidemiología
• Incidencia
En zonas urbanas es el doble en relación a las áreas rurales.
20 / 100.000 en áreas urbanas.
Sin predominio de edad.
Es igual tanto en mujeres como en hombres.
• En U.S. >220.000 hospitalizaciones/ año.
• Prevalencia
Aguda 19 / 10.000
50%15 – 20%
Manifestaciones Clínicas
Examen Físico•Distención abdominal•Dolor a la palpación abdominal, defensa, rigidez .•Disminución de los ruidos intestinales.•Signo de Cullen (peri umbilical)•Signo de Grey – Turner (flancos)•Signo de Fox (inguinal)
•Actitud antálgica, inquieto.•Pte ictérico•Hipotenso, taquicardico, taquipneico.•Alteración del estado de conciencia.
Paraclínicos
1. Amilasa.2. Lipasa.3. Tripsina.4. Hemograma.5. Proteina C reactiva.6. Otros: BUN, Creat, Glucemia, Calcemia, AST,
LDH. P lipidos.7. Gases Arteriales: PO2.8. Imágenes: Rx Torax y Abdomen, CAT abdo, US,
RM
Gravedad y Predicción
• 80- 85% curso leve• 15 – 20% curso torpido• Mortalidad Global 5%
• PANCREATITIS AGUDA GRAVE ( CLASIFICACION DE ATLANTA)
• PREDICCION DE GRAVEDAD. (ESCALAS APACHE Y BISAP, DETERMINACIONES ANALITICAS -PCR,HCTO,BUN- , RADIOLOGIA Y PRONOSTICO – RX TORAX CON EFUSION, BALTHAZAR, INDICE TC-.
>3
> 8
Planteamiento Terapéutico