Pancreatitis copia

Pancreatitis

Imegenología.

Dr. Medina Mireles

Sergio Ayala

PANCREATITIS AGUDA

Inflamación aguda de la glándula pancreática y los tejidos adyacentes, amplio espectro de la enfermedad.

Una vez establecido el diagnóstico, las pautas del tratamiento dependen en gran manera en la capacidad para determinar el pronóstico y las complicaciones asociadas.

La TC tiene un papel central en el estudio, tanto en cuadros clínicos complejos, como en la gravedad.

La US y RM pueden aportar información en circunstancias específicas, y son complementarias en la etiología.

Leve (Insterticial)

Severa (necrosante)

Escasa Morbimortalidad

Mortalidad 20-30%

Fracaso Multiorgánico

U.K. 5.4 casos/100 k hab. Año

E.U.A. 80 casos/100 k hab. Año

Mortalidad Global 5%

Comunes

• Litiasis Vesicular

• Alcohol

• Hipertrigliceridemia

• ERCP

• Traumatismo

• Edo. Postoperatorio

• Fármacos

• Disfunción del esfinter de Oddi

Poco comunes

• Causas Vasculares y Vasculitis

• Enf. Tejido conectivo

• Cáncer de páncreas

• Hipercalciemia

• Anomalías anatómicas

• Fibrosis quística

• Infecciones

• Autoinmunes

30-60%

1.5-4%

15-30%

2-5%

5-20% Px Sometidos

ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO

Radiografía.

Aire en asa duodenal

Signo del asa centinela

Signo de dos puntos de corte

Derrame pleural izquierdo

Ultrasonografía.

-Agrandamiento

-Disminución de la ecogenicidad

-Evaluación de vías biliares

-Colecciones de líquido

-Pseudoquiste

-Hemorragia y trombosis venosa

Especificidad 100%

Sensibilidad 67%

Neoptolemos JP, Hall AW, Finlay

DF, et al.

Falsos +/-

Puede aparecer completamente normal en casos moderados y sobre

todo leves

Útil en situación

aguda, muy sensible para colelitiasis.

Tomografía Computarizada.

Normal sin alteraciones detectables

Páncreas agrandado y refuerzo disminuidoPérdida de aspecto

texturizado.Bordes desfigurados e

infiltración peripancréatica

Extensión a planos interfasciales

retroperitoneales.Zonas de baja

atenuación y necrosis licuada


Recomendaciones para TC con contraste Freeny PC.

Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis. Int J Pancreatol. Jun 1993;13(3):147-58

• Diagnóstico clínico en duda

• Hiperamilasemia con cuadro clínico severo, fiebre alta y leucocitosis

• Ranson>3 o APACHE>8

• No mejora clínica 72 hrs Tx

• Empeoramiento después de mejoría

Tomografía Computarizada.Grado Hallazgos

A Páncreas normal.

B Aumento de tamaño focal o difuso. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea, dilatación del ducto pancreático, sin evidencia de afección peripancreática.

C Alteraciones intrínsecas + aumento de densidad peripancrática

D Colección líquida única

E Dos o más colecciones líquidas o presencia de gas en páncreas o adyacente.

Balthazar Puntos % Necrosis Puntos

A 0 0 0

B 1 29 2

C 2 30-49 4

D 3 >50 6

E 4

CTSI Complicaciones Mortalidad

0-3 8% 3%

4-6 35% 6%

7-10 92% 17%

• Figuras 1 y 2 del artic ev rad pancr


Seudoquiste

Absceso

Colecciones

Líquidas

Pseudoaneurisma


Especificidad 100%

Sensibilidad 92%Clavien et al

BalthazarSensibilidad 80-

90% Necrosis

Falsos +/-

Puede aparecer normal en 25% casos moderados

Falso + por edema intersticial masivo intestinal

TC contrastada es el método de elección para el diágnóstico y

evaluación de la severidad y

complicaciones.


Resonancia Magnética

Crecimiento local o difuso

Disminución de la intensidad en grasa peripancreática

Aumento de intensidad T1 hemorragia

Colecciones líquidas en T2

• imágenes

Es similar a la TC contrastada para evaluar necrosis, y es mejor para las colecciones

líquidas

Falsos +/-

Puede aparecer normal en casos moderados

Limitado para gas y calcificaciones

Si la TC contrastada está contraindicada, o

para evaluar complicaciones

Angiografía

Pseudoaneurisma. Ruptura del vaso.

Embolizaciónexitosa en 78%

Sensibilidad 96% Complicaciones

PANCREATITIS CRÓNICA

Radiografía

Tomografía computarizada.

Resonancia Magnética.

Ultrasonografía.

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