PANORAMA ACTUAL TRASPLANTE CORNEAL EN MÉXICO

DRA. KARLA VERDIGUEL SOTELO SUBESPECIALIDAD EN CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA

PROGRAMA DE TRASPLANTE DE CÓRNEA IMSS CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA, IMSS.

MARZO 2014

MÉXICO

• 1950 Primeros Trasplantes.

• 1975 Banco de ojos XOCO.

• 1980 Primeros especialistas en Córnea.

• 1982 Centro Mexicano de Córnea.

• 1985 Reglamentación en la Ley general de Salud.

Importancia…..

• Queratocono

• Queratopatía Bulosa

• Traumas

• Úlceras Retina, The Journal of Retina and Vitreous disease, 2009

• Pocas o ninguna técnica quirúrgica en materia de Trasplantes es:

• Completamente efectiva

• Completamente segura

• Y barata……comparando Riesgo-Beneficio

Como la QPP

Ophtahlmology Volume 113, Number 6, June 2006

Mejoría Visual

Eliminación de una enfermedad

Mejoría Calidad de vida

MAR 14 7047 personas esperan recibir un TC

FUENTE REGISTRO NACIONAL DE TRASPLANTES

DISMINUCIÓN INCAPACIDAD LABORAL

REINTEGRACIÓN FAMILIAR-LABORAL-SOCIAL

DETONANTE MULTIORGÁNICOS

Prevalencia de ceguera corneal en México.

• Prevalencia de ceguera en Latinoamérica 0.4 a 0.6

• 0.5 = 1 x 200 mexicanos > 560 000 ciegos

Transición epidemiológica: Edema Corneal secundario a cirugía de catarata

• 100,000 cataratas anuales

• 1 cada 400 va a necesitar TC

• 250 CASOS NUEVOS

2050: 3 millones de mexicanos podrían

tener catarata.

7500 casos de edema corneal

secundario.

Trauma ocular 55 millones de ojos lesionados 750,000 Hospitalizados 200,000 Heridas Penetrantes 1.6 millones ciegos 2.3 millones baja visión

Úlcera Corneal

• Epidemia emergente

19 millones de ceguera monocular

Se calculan 2 millones de

úlceras anuales con

secuelas con ceguera

Ceguera Corneal Infantil

• Alrededor de 1.5 millones a nivel mundial de entre 5 millones de ciegos infantiles:

• Cada año medio millón de casos nuevos.

Xeroftalmia.

Oftalmia neonatal.

Infecciones por herpes.

Queratoconjuntivitis vernal.

Queratocono.

Pacientes inscritos en el Registro Nacional de Trasplantes

6 MARZO 2014

7,092

3,648

CÓRNEA

NUM DELEGACIÓN UNIDAD REGISTRADOS

1 JALISCO HE CMNO 1399

2 NUEVO LEÓN HE MONTERREY 853

3 D.F. NORTE HG CMN La Raza 355

4 COAHUILA HE TORREÓN 369

5 SAN LUIS POTOSÍ HGZ 50 SLP 207

6 SONORA HE CD. OBREGON 139

7 PUEBLA HE PUEBLA 146

8 GUANAJUATO HE 1 LEON 122

9 D.F. SUR HE CMN S XXI 34

10 JALISCO HP CMNO 11

11 VERACRUZ HE VERACRUZ 10

12 BAJA CALIFORNIA HGR 1 TIJUANA 3

TOTAL 3648

México en los últimos 10 años

• 257 programas autorizados

• 47 Bancos de Tejidos

• 17977 Pacientes inscritos al CENATRA

• Déficit ???? Cuantos trasplantes faltan???

COFEPRIS-CENATRA

FINES DE TRASPLANTE

ÓPTICO

TECTÓNICO

TERAPÉUTICO

NO EXISTE LIMITE DE EDAD, EL CIRUJANO DETERMINA SU FINALIDAD

UMAE

HOSPITAL GENERAL

DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA

CMN LA RAZA

BANCO DE OJOS • CONTROL DE CALIDAD

(Estudio Cuali y Cuantitativo)

• ESTUDIO SEROLÓGICO

(Consenso y estandarización nacional)

• CAPACITACIÓN DE PROCURADOR

1. Nilanjana Deb-Joardar, Gilles Thuret, Georges-Andre´ Racine, David Pons,Gerald Brun, Olivier Parriaux, Michel Peoc’h, Sophie Acquart, and

Philippe Gain. Standard Microlithographic Mosaics to Assess Endothelial Cell Counting Methods by Light Microscopy in Eye Banks Using Organ

Culture. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:4373–4377.

2. Jacek P. Szaflik, MD. White Light Confocal Microscopy of Preserved Human Corneas From an Eye Bank. Cornea 2007;26:265–269

Incidencia de Trasplante Tectónico.

TC Pediátrico: 2010-2013* <16años Total 10 Edad Promedio al momento de cirugía 12.5 años (7 a 16años) *FUENTE CMN HG GGG LA RAZA

Motivo de exclusión de las corneas procuradas en la U.M.A.E. HOSPITAL GENERAL “DR.

GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” C.M.N. LA RAZA durante el periodo de Enero del

2012 a diciembre del 2013.

No. (%)

Motivo Exclusión

Serología negativa

13

30.2%%

No receptor (tectónico) 10 23.3%

Choque séptico 2 4.7%

No viable 1 2.3%

Serología Positiva 30 69.8%

CMV 6 14.0%

Hepatitis B 6 14.0%

Virus Epstein Bar 4 9.3%

Herpes virus 4 9.3%

Chagas 2 4.7%

Hepatitis C 2 4.7%

Sífilis 2 4.7%

Treponema 2 4.7%

VIH 2 4.7% Córneas excluidas con finalidad de TC en la UMAE Hospital General “DR. GAUDENCIO

GANZÁLEZ GARZA” CMN LA RAZA 20….. 2013.

CMV: Citomegalovirus

VIH: Virus de inmunodeficiencia adquirida

TOTAL CORNEAS PROCURADAS 263

Resultados Preliminares: Características del Donante Corneal en Población Mexicana

Mozhgan Rezaei Kanavi MD; Mohammad-Ali Javadi MD; Tahereh Chamani, Specular Microscopic Features of Corneal Endothelial Vacuolation. J

Ophthalmic Vis Res 2011; 6(1): 5-7.

Ene-Jun 2013 4 a 75 años 130 córneas viables

Categoría Pronóstica y Factores de Riesgo Asociados de la Población en

lista de espera de TC

ACCIONES :

PROGRAMA DE PREVENCIÓN:

Queratocono, Trauma, Infecciones

PROGRAMA DONACIÓN:

Difusión

PROGRAMA TRASPLANTE:

Infraestructura, equipamiento, cuadro básico

Capacitación de Recurso Humano

METAS • Autosuficiencia de Tejido (PROMOCIÓN)

• Establecer Redes de distribución.

• Ser el 1er Hospital formador de Recurso Humano para la Procuración de Tejido Corneal con fines de Trasplante.

• Creación de un laboratorio de investigación en TC.

• Contar con Equipamiento e Infraestructura de Punta

(Femtosegundos: 1 DONANTE= 4 RECEPTORES)

• Consensar un modelo nacional de control de calidad de TC.

LINEAS DE INVESTIGACIÓN

• Estudio morfológico del TC con reporte serológico+.

• Detección y tratamiento oportuno en Queratocono. (CROSSLINKING, SEGMENTOS, TFD, ANTIANGIOGENICOS)

• Criopreservación de Tejido Corneal.

• COSTO-EFECTIVIDAD

• COSTO-BENEFICIO

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ÉXITO RECEPTOR

• BUENAS CONDICIONES SISTÉMICAS.

• BUENAS CONDICIONES DE SUPERFICIE.

• BUEN ESTADO DE FONDO DE OJO. ADMINISTRATIVAS

• COORDINADOR HOSPITALARIO DE LA DONACIÓN.

“DONACIÓN EFECTIVA”

• COMUNICACIÓN COORDINADOR-CIRUJANO TRASPLANTE.

• COMITÉ DE CÓRNEA MULTIDISCIPLINARIO.

• DIFUSIÓN DEL PROGRAMA.

• COMPROMISO DE AUTORIDADES-PERSONAL-POBLACIÓN.

• EVALUACIÓN CONTÍNUA .

CUANTOS NECESITAMOS? EUA BRASIL -35 m x 300 millones -13,000 x 190 millones

-12 por 100,000 -6.8 x 100,000

AUSTRALIA COLOMBIA -3000 x 20 millones -7,000 x 40 millones

-15 x 100,000 -17.5 x 100,000

PROMEDIO: 10.2 X 100,000

México 2175 x 112 millones = 1.9 x 100,000

CON DONANTE HAY TRASPLANTE

VANGUARDIA Y LIDERAZGO EN TRASPLANTES