PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

Pedro Luis Callata Mamani

Pared del abdomen Limites:

Superior:○ Apófisis xifoides○ Bordes costales

Posterior:○ Columna vertebral

Inferior:○ Parte superior de los huesos iliacos

Pared del abdomen

Capas:

PielTejido subcutáneoMúsculos y sus fascias

profundasFascia extraperitonealPeritoneo parietal

Fascia superficial Tejido subcutáneo

Capa de tejido conjuntivo graso

En la zona inferior de la parte anterior de la pared abdominal forma 2 capas:Capa superficial gruesaCapa profunda

membranosa

Capa superficial Fascia de Camper Grosor variable Se continua con la fascia superficial

del muslo y periné Hombres:

Cubre el peneSe une a la capa profunda de la fascia

superficial y continua dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene músculo liso el dartos.

Mujeres:Es una parte de los labios mayores

Capa profunda Fascia de Scarpa En la parte inferior del muslo por debajo del

ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata.

En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis

Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del periné, llamándose fascia perineal superficial (fascia de Colles).

Músculos anterolaterales Cinco músculos:

3 PLANOS:Oblicuo externoOblicuo internoTransverso del abdomen

2 VERTICALES:Recto del abdomenPiramidal

Oblicuo externo Mas superficial Fibras:

Situadas lateralmenteDirección inferointernaAponeurosis se une en la

línea media y forman la línea alba (va de la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis).

Origen: Superficies externas de las ultimas 8 costillas.

Inserción: cresta iliaca, línea alba.

Oblicuo interno Es el segundo Fibras en dirección

superointerna Origen: fascia

toracolumbar, cresta iliaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal.

Inserción: en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba.

Transverso del abdomen Fibras en dirección

transversa Origen: fascia toracolumbar,

cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las 6 ultimas costillas.

Inserción: en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba, cresta del pubis, línea pectínea.

Función: comprime el contenido del abdomen.

Fascia transversal Capa continua que recubre

la cavidad abdominal y continua en la cavidad pélvica

Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a a la fascia del otro lado.

En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se inserta en la fascia toracolumbar.

Fascia pélvica parietal o endopélvica

Recto del abdomen Músculo par Separado por la línea alba Lo cruzan 3 o 4 bandas

fibrosas o inserciones tendinosas

Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis

Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides.

Función: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.

Piramidal Forma de triangulo Puede estar ausente Origen: cara anterior del pubis y sínfisis

del pubis Inserción: línea alba Función: tensa la línea alba

Vaina de los rectos Formada por una capa única de aponeurosis de

los músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen.

¾ partes superiores:Capa anterior:

○ Aponeurosis del oblicuo externo○ Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno

Capa posterior:○ Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno ○ Aponeurosis del transverso del abdomen.

Vaina de los rectos ¼ inferior:

En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis

Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.

El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia transversal

La línea arqueada señala este punto de transición.

Fascia extraperitoneal

Se encuentra por debajo de la fascia transversal

Contiene una cantidad variable de grasa

Recubre la cavidad peritoneal y pélvica

Contiene la vasculatura

Peritoneo Membrana serosa Se encuentra por debajo de la fascia

extraperitoneal. 2 capas:

Peritoneo parietal○ Cubre la pared○ Cerrado en hombres○ En mujeres presenta dos orificios donde las

trompas uterinas comunican al exteriorPeritoneo visceral

○ Cubre las vísceras

Inervación Nervios raquídeos T7 a T12 y L1

Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen.

Ramos anteriores○ Dirección inferointerna○ Ramo cutáneo lateral○ Terminan en un ramo cutáneo anterior

T12 nervio subcostalL1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal

Nervios intercostales T7 a T11Pasan por debajo de los cartílagos costalesVan entre los músculos oblicuo interno y

transverso del abdomen.

Inervación Inervación de la piel:

T7 a T9○ Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides

T10○ Piel que rodea el ombligo

T11, T12 y L1○ Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogastrio

Nervio ilioinguinal○ Superficie anterior del escroto, o labios mayores○ Ramo cutáneo al muslo.

Arterias y venas Superficie:

Porción superior de la pared:○ Arteria musculofrénica: rama terminal

de la arteria mamaria interna

Porción inferior de la pared:○ Arteria epigástrica superficial

Porción lateral:○ Arteria iliaca superficial rama de la

arteria femoral

Arterias y venas Profundo:

Porción superior de la pared:○ Arteria epigástrica superficial rama

terminal de la arteria mamaria interna.

Porción terminal de la pared:○ Arterias intercostales décima y

undécima y arteria subcostal

Porción inferior de la pared:○ Arteria epigástrica inferior:

medialmente○ arteria circunfleja iliaca profunda:

lateralmente○ Ramas de la arteria iliaca externa

Arterias y venas Las arterias epigástricas

superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos

Se anastomosan entre ellas

Con las arterias van venas del mismo nombre que se encargan del drenaje venoso.

Drenaje linfático Superficial

Por encima del ombligo○ Dirección superior a los nódulos linfáticos

axilaresPor debajo de ombligo

○ Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales

ProfundoSigue a las arterias profundas

○ Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna○ Nódulos lumbares: aorta abdominal○ Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca externa

Caso Clínico Un corredor de 110 metros con vallas de

32 años presentó dolor agudo en la pared abdominal anterolateral derecha.

Durante una competencia su rodilla retrasada y en flexión impactó contra la valla y este movimiento imprevisto aumentó la rotación del tronco, estirando de manera repentina los músculos abdominales laterales.

El examen clínico mostró dolor palpatorio debajo del 12mo. arco costal, dolor en la rotación y flexión del tronco.

El estudio de resonancia magnética mostró una desgarro intrasustancia del oblicuo interno.

Imagen de resonancia magnética en T2 de un corredor de vallas que presentó dolor agudo en pared abdominal anterolateral derecha. Se observa un área hiperintensa en la porción media del músculo oblicuo interno, que indica edema y desgarro parcial.

Excesivas fuerzas ténsiles pueden provocar un desgarro muscular, la ruptura tendinosa o una fractura avulsión

En esta comunicación presentamos diferentes lesiones por estiramiento del músculo abdominal oblicuo interno.

Los oblicuos interno y externos son ejemplos de músculos que no siguen una línea recta entre su origen e inserción, en cambio envuelven al torso.