Facultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Estomatología

Clínica del NiñoMg. CD Sandra Rojas Padilla

TemaPasta Tri-antibiótica, Hoshino o 3Mix

Alumna Becerra Díaz Angela Estefania

Jueves, 26 de Mayo 2016

ÍNDICEMateriales de obturación en tratamientos pulpares de piezas temporales................................................................3

I. Introducción...................................................................3II. Clasificación de enfermedades pulpares..................4

2.1 Pulpitis reversible:.......................................................42.2 Pulpitis Irreversible:.....................................................42.3 Necrosis Pulpar:...........................................................4

III. Tratamientos pulpares con uso de material antibiótico:..........................................................................4

3.1 Pulpectomía.................................................................43.2 Pulpectomia no instrumentada:...................................5

IV. Pastas obturadoras....................................................64.1 Clasificación de pastas medicadas:.............................7

V. Pasta Hoshino o 3Mix...................................................85.1 Composición................................................................85.2 Preparación..................................................................9

VI. Conclusiones..............................................................10VII. Referencias................................................................11

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Materiales de obturación en tratamientos pulpares de piezas temporales

I. Introducción

La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo de origen mesenquimatoso que se encuentra en el interior de la cámara pulpar y de los conductos radiculares. Junto a la dentina conforman el complejo dentino-pulpar.

La pulpa contiene un alto contenido de células como fibroblastos, linfocitos, macrófagos; fibras colágenas, líquido tisular, vasos sanguíneos y nervios.

Las principales funciones de la pulpa son:

- Formación de dentina.- Función sensitiva.- Función nutritiva.- Función de protección (dentina reparativa).

Los estímulos capaces de producir inflamación y necrosis de la pulpa, así como complicaciones periapicales se originan por diversos factores:

Factores Bacterianos: las bacterias pueden llegar a pulpa mediante caries dental, periodonto, traumatismos, filtración marginal, anomalías de desarrollo y circulación sanguínea.

Factores Traumáticos: se originan por golpes o accidentes, y algunas pulpas se curan pero otras experimentan necrosis. Los traumatismos que causan exposición pulpar o dentinaria producen inflamación.

Factores Iatrogénicos: aquellos procedimientos restauradores que producen desecación y calor a los túbulos dentinarios, provocando irritación pulpar.

Factores Idiopáticos: resorción interna o factores desconocidos que provoquen enfermedad pulpar y/o periapical.

II. Clasificación de enfermedades pulpares pág. 3

II.1Pulpitis reversible:

Estado de inflamación transitoria. Se presenta dolor agudo, temporal ocasionado por irritantes externos. Si estos estímulos son tratados y diagnosticados a tiempo puede recuperarse la vitalidad pulpar.

II.2Pulpitis Irreversible:

Inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperarse, a pesar de que cesen los estímulos externos causantes del proceso inflamatorio.

II.3Necrosis Pulpar:

Muerte pulpar donde terminan todos los procesos metabólicos de este órgano, con pérdida de su estructura como consecuencia final de un proceso patológico en el cual la pulpa no puede reintegrarse a la normalidad al no tener capacidad de reacción.

III. Tratamientos pulpares con uso de material antibiótico:

III.1 Pulpectomía

Procedimiento que consiste en la remoción y eliminación mecánica de tejido pulpar necrótico debido a caries o trauma.

Indicado en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis. También cuando en una Pulpotomía, la pulpa radicular evidencie signos clínicos de pulpitis irreversible.

Su principal desventaja, es la complejidad para llevarse a cabo por el mayor número de pasos.

Dadas las características de la dentición temporal, el éxito de este tratamiento consiste en la reducción y eliminación de bacterias no solo dentro del conducto, sino en los alrededores donde la preparación mecánica y química sea menos accesible.

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Considerando estas limitaciones para la instrumentación, el uso de pastas de obturación que presentan capacidad antimicrobiana representa uno de los aspectos más importantes en el éxito de la Pulpectomia.

III.2 Pulpectomia no instrumentada:

Un grupo de investigadores japoneses desarrolló un concepto de Terapia Endodóntica No Instrumentada (NIET), empleando una mezcla de fármacos antibacterianos para la desinfección de la pulpa.

Esta técnica consiste en la colocación de una pasta a base de componentes antimicrobianos unidos a un vehículo que se colocaran en la entrada de cada canal de la raíz.

Los medicamentos más usados para esta terapia son: tetraciclinas, metronidazol, ciprofloxacino; y vehículos como: eugenol, macrogol y propilenglicol.

Las más conocidas con la Pasta Hoshino 3Mix y CTZ.

La Pasta 3Mix –MP, ha sido desarrollada durante los últimos años como una manera novedosa de tratar piezas deciduas con necrosis, indicadas para tratamientos de Pulpectomías. Facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clínicos.

En la universidad de Nigata (Japón), se ha desarrollado el concepto de Terapia Esterilización de Lesiones y Reparación Tisular (LSTR).

Que también consiste en la mezcla de antibióticos para desinfección de infecciones orales, la misma que tiene la capacidad de difundirse a través de

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los conductos radiculares hasta la zona periapical y ejercer su acción bactericida in situ.

En una infección endodóntica, la mayor parte de las bacterias son anaerobios estrictos, aunque también podemos encontrar un buen número de bacterias anaerobias facultativas y bacterias microaerófilas.

La mayor parte de casos con necrosis pulpar obedecen a infecciones polimicrobianas que incluyen aerobios estrictos y anaerobios facultativos, éstas disminuyen la tensión de oxígeno proporcionando así condiciones favorables para que se desarrollen la bacterias estrictamente anaerobias.

La microbiota de los conductos radiculares con necrosis pulpar y enfermedad periapical está dominada por anaerobios estrictos pertenecientes a los géneros: Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Eubacterium y Peptostreptococcus.

IV. Pastas obturadoras

Las pastas obturadoras cumplen un papel fundamental para que la reparación de los elementos dentarios se desenvuelva de acuerdo a los patrones biológicos normales. Por tanto se torna fundamental la utilización de un medicamento que imposibilite la sobrevivencia de microorganismos.

Los criterios necesarios para el material obturador ideal en dientes deciduos son los siguientes:

- Presentar un grado de reabsorción semejante al de la raíz del diente.- Ser inofensivo a los tejidos periapicales y al germen del diente

permanente.- Ser reabsorbible en casos de extravasación del material.- Poseer propiedades antisépticas.- Ser aplicado con facilidad y poseer buena adhesión a las paredes de los

conductos.- Poder ser removido fácilmente.- Ser radiopaco y no pigmentar el diente.

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Entre los distintos materiales de obturación de uso común en tratamientos pulpares de piezas temporales están:

- Oxido de zinc y eugenol.- Pasta Guedes Pinto, conformada por yodoformo, paramonoclorofenol

y rifocort.- Pasta Hidróxido de calcio, como el Vitapex, yodoformo e hidróxido de

calcio.- Pasta tri-antibiótica o 3 mix, compuesta por la ciprofloxacina,

metronidazol y minociclina.- Pasta CTZ, formada por el clorafenicol, tetraciclina y óxido de zinc

eugenol.

IV.1 Clasificación de pastas medicadas:

Pastas Yodoformadas:

Son las más usadas, son más tolerables y efectivas a nivel local. Su comportamiento es favorable. Son de mayor elección en pulpectomías.

Dentro de estas encontramos:- Pasta Kri (Yodoformo, Paramonoclorofenol alcanforado y Mentol)- Vitapex (Hidróxido de calcio, Yodoformo y Silicona)

Pastas Antibióticas:

El proceso de desinfección requiere la aplicación y obturación del conducto radicular con materiales que tengan propiedades, siendo estas pastas antibióticas de amplio espectro para Gram positivos y Gram negativos.

Dentro de las pastas antibióticas encontramos:

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Hoshino o 3Mix (Metronidazol 500mg, Ciprofloxacino 200mg, Minociclina 100mg, Propelinglicol y Macrogol)

CTZ (Cloranfenicol 500mg, Tetraciclina 500mg, Óxido de Zinc 1000mg y eugenol)

V. Pasta Hoshino o 3Mix

Esta pasta antibiótica triple ha sido desarrollada durante los últimos años como una manera novedosa de tratar las piezas decidas necróticas, indicadas para tratamientos pulpares como Pulpectomías, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clínicos.

Estudios realizados han demostrado que la pasta triple antibiótica es capaz de eliminar las bacterias de los tejidos dentales infectados de dientes deciduos y permanentes. Constituyéndose como una excelente alternativa, demostrando su eficacia en ambos casos.

En muchos casos, demostró gran utilidad como medicación intraconducto, como en retratamientos endodónticos, o en casos de lesiones periapicales crónicas producto de perforaciones radiculares.

La preocupación en cuanto a su uso es que puede causar resistencia bacteriana. También puede causar cambio de color en los dientes si es extravasado por lo tanto su aplicación debe limitarse al canal radicular.

V.1 Composición

La Pasta 3Mix consta de dos partes:- Polvo: conformado por una combinación de tres antibióticos

Metronidazol(indicado en infecciones anaerobias, y tiene efecto bactericida), Ciprofloxacino(actúa en infecciones periapicales y tiene efecto bactericida) y Minociclina(actúa contra bacterias anaerobias y aerobias).

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En una proporción 1:1:1.

- Líquido: formado por la combinación de Magrogol y Propylen Glicol (tiene la capacidad de penetrar en dentina rápidamente y actuar contra la lesión).

Ambos actúan como vehículos transportadores eficaces de los antibióticos. También en una proporción 1:1

La eficacia bactericida de la mistura de estos antibióticos en la desinfección de canales radiculares está presente en numerosos estudios.Se sabe que el Metronidazol tiene un amplio aspectro de acción bactericida contra los anaerobios en pulpas necróticas infectadas.

La asociación de ésta con otros medicamentos, como los mencionados en la composición (Hoshino, 1990), se usan para esterilizar la dentina radicular infectada.

V.2 Preparación

Tiene como principal indicación ser preparada el mismo día del tratamiento. Para su preparación se adquirirán los medicamentos en su forma comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos empaques.

La preparación de la Pasta 3Mix, debe ser preparada por el operador para estar seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas.

En estudio In vitro, se observó que las combinaciones de antibióticos eran eficaces contra lesiones cariosas y endodónticas.

En un overview (2012), se concluyó que la combinación de irrigación y desinfección con el protocolo de pasta antibiótica triple permite el

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cierre del ápice radicular en el procedimiento de endodoncia regenerativa y la curación de las lesiones periapicales en la terapia de endodoncia no quirúrgica.

La adición de pasta antibiótico triple con Propilenglicol, permite la entrada eficiente y profunda en los tubulos dentinarios y más allá del cemento, mejorando la curación de grandes lesiones periradiculares.

Esta pasta se puede usar como material de relleno del conducto radicular en dientes primarios de endodoncia.

La pasta 3Mix es suficientemente capaz de inhibir el crecimiento de Enterococcus faecalis y ser útil para el tratamiento de endodoncia. Además la colocación de 3Mix en el piso pulpar de la lesión cariosa reblandece la dentina y la recalcifica.

VI. Conclusiones

- La técnica NIET es recomendada para pacientes pediátricos no colaboradores, o en casos en que la pieza tenga reabsorción radicular y se deba mantener en boca.

- La Pasta 3Mix, CTZ se usan en técnicas endodónticas no instrumentadas.

- El diagnóstico pulpar debe ser realizado cuidadosamente, ya que esta pasta actúa ante determinadas bacterias y esta técnica de pulpectomía basada en la Terapia LSRT, se debe reservar para casos específicos.

- Al realizar el tratamiento con la pasta tri-antibiótica (3 Mix – MP) en varios casos, se observó mejorías tanto clínicas como radiográficas lo que indica su efectividad en el tratamiento.

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VII. Referencias

1. Quintana del Solar. Efectividad de una pasta tri-antibiotica en pieza decidua necrótica con absceso periapical y fistula. Odontol. Sanmarquina 2012; 15(2): 31-34. Lima, Perú. Reporte de caso clínico.

2. Depart. Of Endodontics, Dental School. Shiraz University of Medical Sciences. A Comparison between the Antimicrobial Effects of Triple Antibiotic Paste and Hydroxide against Entrococcus Faecalis. Original Article, 2012.

3. Perona, Mungi. Doc. De Posgrado de la UCSUR. Tratamiento Endodóntico no Instrumentado en Dientes Deciduos. Vol. 4, 2014. Lima, Perú.

4. Gabriela Bulow. M. Medicacao Intracanal na Revascularizacao Pulpar. Revisao de Literatura. Universidad Federal de Rio Grande do Sul. Faculdade de Odontologia. 2015, Porto Alegre, Brazil.

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