Patología ano-rectal aguda

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Patología ano-rectal aguda

Dra. Marta Gonda, Dr. Justino Zeballos, Dr. Carlos Varela

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PATOLOGÍA ANO RECTAL AGUDA

Objetivos * Comprender la patología anorectal. * Esbozar las conductas diagnósticas y

terapeúticas.

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* Patología hemorroidaria * Fisura anal * Abscesos perianales * Prolapso rectal

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Anatomía

Conducto anal

- Configuración interna

-Línea pectinea - Aparato esfinteriano

-Esfínter interno -Esfínter externo

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Anatomía

Conducto anal

*Plexos venosos

- Hemorroidal superior - Hemorroidal inferior

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1) HEMORROIDES Son el prolapso variable de las estructuras vasculo-elásticas que almohadillan el canal anal formadas por arteriolas, venas, músculo liso, tejido conectivo y elástico

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1) HEMORROIDES Clasificación * Externas * Internas

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1) HEMORROIDES Etiopatogenia * Congestión e hipertrofia de los paquetes hemorroidales * Factores predisponentes - Estreñimiento - Dietéticos - Hipertensión abdominal - Genéticos

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1) HEMORROIDES Formas de presentación * Hemorragia * Prolapso * Dolor y prurito

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1) HEMORROIDES Clasificación * Grado 1 no descienden de la línea pectinea

* Grado 2 descienden pero se re introducen espontáneamente

* Grado 3 descienden y requieren re-introducción manual

* Grado 4 irreductibles

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1) HEMORROIDES Formas de presentación aguda

* Trombosis hemorroidal externa * Prolapso hemorroidal agudo

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1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa - A nivel del plexo hemorroidal externo - Clínica: - dolor intenso - tumoración margen anal de color violáceo

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1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa

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1) HEMORROIDES * Trombosis hemorroidal externa Tratamiento * Médico * Quirúrgico - Drenaje del trombo

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Incisión

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1) HEMORROIDES

* Prolapso hemorroidal agudo *Clínica - dolor muy intenso - hemorroides prolapsadas y edematosas que pueden tener trombos en su interior

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1) HEMORROIDES * Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento médico - Reposo - Laxantes y dieta - Baños de asiento - Corticoides locales - Sedación - Anti - inflamatorios

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1) HEMORROIDES

* Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico a) Dilatación anal b) Hemorroidectomia de urgencia

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1) HEMORROIDES * Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico a) Dilatación anal - en block con anestesia regional o general - dilatación 6 dedos - desventajas - recidiva prolapso (hasta en 40%) - incontinencia anal (10%)

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1) HEMORROIDES

* Prolapso hemorroidal agudo Tratamiento quirúrgico b) Hemorroidectomia de urgencia - en block con anestesia regional o general - ventajas : tratamiento definitivo de la patología - desventajas :- lecho cruento - posibilidad de resección excesiva

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* Anitis prolapsante aguda

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2) FISURA ANAL

Definición Lesión ulcerada mucosa de aspecto benigno, que se extiende de la margen anal a la línea pectínea.

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2) FISURA ANAL Clasificación a) Según el origen *Primaria *Secundaria

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2) FISURA ANAL

Clasificación

b) Según la evolución

* Aguda * Crónica

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2) FISURA ANAL Etiopatogenia * Hipertonía esfinteriana * Isquemia

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2) FISURA ANAL Diagnóstico * Clínico * Dolor intenso vinculado a la defecación * Lesión mucosa generalmente línea media posterior (80%)

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2) FISURA ANAL

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2) FISURA ANAL

Tratamiento

*Objetivos

- Aliviar el dolor - Disminución de la hipertonía del esfínter

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2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Sintomático

- Régimen rico en fibras - Laxantes - Baños de asiento - Analgesia - Sedación

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2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Sobre la hipertonía

- Nitratos tópicos - Dadores de óxido nítrico ( trinitrato de glicerilo) - Toxina botulínica

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2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Quirúrgico

Indicaciones - Fracaso del tratamiento médico en fisura aguda - Fisura crónica

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2) FISURA ANAL

Tratamiento

* Quirúrgico

Opciones - Dilatación anal - Esfinterotomía lateral interna - Fisurectomía

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2) FISURA ANAL

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3) ABSCESOS PERIANALES

Definición

Los abscesos y fístulas anales son manifestaciones de una misma patología y constituyen la

enfermedad fistulosa perianal

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Anatomía

Espacios celulosos - Submucoso - Subcutáneo - Interesfinteriano - Supraelevador - Isquiorrectal

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3) ABSCESOS PERIANALES Clasificación * Por la topografía - Peri-anal

- Interesfinteriano - Isquiorrectal - Supraelevador

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3) ABSCESOS PERIANALES Etiopatogenia Obstrucción e infección a nivel de glándulas anales Extensión de infección a través de los espacios perianales

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*Diagnóstico clínico

- Dolor pulsátil

- Elementos fluxivos

- Tumefacción dolorosa

- Fiebre

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¿ Cuando solicitar imagenología?

(ecografía endoanal o T.A.C.)

- dolor anal de etiología no clara - sospecha de absceso supraelevador - sospecha de difusión pelviana

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* Tratamiento

QUIRÚRGICO

drenaje precoz y amplio en block quirúrgico

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* Tratamiento

Antibióticos parenterales :

- inmunocomprometidos - diabéticos - portadores de válvulas protésicas

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4) PROLAPSO RECTAL

* Es la exteriorización de la pared rectal a través del esfínter anal ( espontánea o post defecación)

*Puede ser :

- parcial

- completa

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4) PROLAPSO RECTAL El diagnóstico es clínico * Mucoso - pliegues radiados * Completo - pliegues circulares * Se puede acompañar - rectorragia - dolor - incontinencia

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4) PROLAPSO RECTAL

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4) PROLAPSO RECTAL

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4) PROLAPSO RECTAL

* Tratamiento

*Prolapso mucoso - Medidas higiénico dietéticas - Pomadas con corticoides en agudo - Se realiza tratamiento quirúrgico si es

importante ( banding o esclerosis)

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4) PROLAPSO RECTAL

* Tratamiento

*Prolapso completo

- Quirúrgico

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