PATOLOGIA BILIAR

PATOLOGIA BILIARPATOLOGIA BILIAR

ANATOMIAANATOMIA

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

Es la presencia de cálculos o litos en Es la presencia de cálculos o litos en la vesícula como consecuencia de la vesícula como consecuencia de alteraciones de las propiedades alteraciones de las propiedades físicas de la bilis. físicas de la bilis.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Se estima que el 10% de la población Se estima que el 10% de la población tiene cálculos. tiene cálculos.

La prevalencia aumenta con la edadLa prevalencia aumenta con la edad

Es más frecuente en la mujerEs más frecuente en la mujer

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Historia familiarHistoria familiar Sexo femeninoSexo femenino (Estrog secreción de colesterol y (Estrog secreción de colesterol y

sobresat d bilis)sobresat d bilis)

EdadEdad ObesidadObesidad HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia EmbarazoEmbarazo Tto con estrogenos, progestagenosTto con estrogenos, progestagenos

PatogeniaPatogenia Cálculos PigmentariosCálculos Pigmentarios: :

Se producen principalmente por Se producen principalmente por sobresaturación de la bilis por bilirrubina sobresaturación de la bilis por bilirrubina libre (en enfs. Hemolíticas). También por libre (en enfs. Hemolíticas). También por deficiencia de los factores solubilizadores deficiencia de los factores solubilizadores (Cirrosis Hepática) y por la desconjugación (Cirrosis Hepática) y por la desconjugación de bilirrubina en la bilis (infección biliar). de bilirrubina en la bilis (infección biliar).

Cálculos de ColesterolCálculos de Colesterol: (más frec): (más frec)

1- Hipersecreción biliar de colesterol con 1- Hipersecreción biliar de colesterol con sobresaturación de la bilis. sobresaturación de la bilis.

2- Hipomotilidad de la Vesícula Biliar 2- Hipomotilidad de la Vesícula Biliar conduce a estasis y retención prolongada conduce a estasis y retención prolongada de la bilis, lo cual favorece la precipitación de la bilis, lo cual favorece la precipitación del colesterol. del colesterol.

3- Cristalización acelereada del colesterol 3- Cristalización acelereada del colesterol biliar (Nucleación)biliar (Nucleación)

EVOLUCIONEVOLUCION 75% de los ptes con litiasis son 75% de los ptes con litiasis son

asintomáticosasintomáticos

La obstrucción intermitente del lito en La obstrucción intermitente del lito en el Cístico es lo que genera el dolor tipo el Cístico es lo que genera el dolor tipo cólico, característico de la litiasis = cólico, característico de la litiasis = CÓLICO VESICULARCÓLICO VESICULAR

El cálculo se atasca y obstruye el El cálculo se atasca y obstruye el Colédoco = Colédoco = SME COLEDOCIANOSME COLEDOCIANO

El lito de enclava en el Cístico, la El lito de enclava en el Cístico, la vesícula se empieza a inflamar = vesícula se empieza a inflamar = COLECISTITISCOLECISTITIS

La obstrucción de la Vía Biliar La obstrucción de la Vía Biliar favorece el desarrollo de una favorece el desarrollo de una infección en la VB = infección en la VB = COLANGITISCOLANGITIS

CÁLCULOS VESICULARES CÁLCULOS VESICULARES ASINTOMÁTICOSASINTOMÁTICOS

El riesgo de que un paciente asintomático El riesgo de que un paciente asintomático desarrolle síntomas es solo del 1 al 2% por cada desarrolle síntomas es solo del 1 al 2% por cada año.año.

En el 90% de los casos la presentación clínica es En el 90% de los casos la presentación clínica es el Cólico Biliar.el Cólico Biliar.

El riesgo de Ca de Vesícula asociado a Litiasis El riesgo de Ca de Vesícula asociado a Litiasis biliar es de un 0,1% y por eso no se justifica la biliar es de un 0,1% y por eso no se justifica la cirugía profiláctica. cirugía profiláctica.

Indicaciones de Cx:Indicaciones de Cx:

- - Paciente DBTPaciente DBT

- Calculos > 2 cm- Calculos > 2 cm

- Litiasis + Polipos- Litiasis + Polipos

COLICO BILIARCOLICO BILIAR

Constituye el síntoma principal en la Constituye el síntoma principal en la mayoría de los pacientes con litiasis mayoría de los pacientes con litiasis sintomática. sintomática.

Es el resultado de una obstrucción Es el resultado de una obstrucción pasajera del C. Cístico por un cálculo. pasajera del C. Cístico por un cálculo.

Caracteristicas del Colico Caracteristicas del Colico BiliarBiliar

- Dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho y/o epigastrio.

- Puede irradiar a la región lumbar derecha o a la zona interescapular.

- De comienzo brusco, generalmente postingesta, calma espontáneamente o con antiespasmódicos.

- Se puede acompañar de nauseas y vómitos.

DiagnosticoDiagnostico ClínicaClínica

LaboratorioLaboratorio: normal : normal

(si existiera leucocitosis (si existiera leucocitosis Colecistitis aguda) Colecistitis aguda)

La elevación de la bilirrubina sérica, FAL o La elevación de la bilirrubina sérica, FAL o Amilasa sugieren coledocolitiasis coexistenteAmilasa sugieren coledocolitiasis coexistente

EcografíaEcografía: Principal método diagnóstico: Principal método diagnóstico

Se observan imágenes Se observan imágenes hiperecogénicas intravesiculares, con hiperecogénicas intravesiculares, con sombra acústica posterior sombra acústica posterior compatibles con litiasis vesicular. compatibles con litiasis vesicular.

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Esofagitis por ReflujoEsofagitis por Reflujo Ulcera PepticaUlcera Peptica Angina de pechoAngina de pecho Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica Urolitiasis y PielonefritisUrolitiasis y Pielonefritis

TratamientoTratamiento

No requiere hospitalizaciónNo requiere hospitalización

AINES o Antiespasmódicos AINES o Antiespasmódicos

Ayuno x 24 hs y luego Dieta HipograsaAyuno x 24 hs y luego Dieta Hipograsa

Colecistectomía electiva (en todo paciente Colecistectomía electiva (en todo paciente con litiasis vesicular sintomática)con litiasis vesicular sintomática)

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Es la inflamación aguda de la pared Es la inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar asociada a un de la vesícula biliar asociada a un cuadro clínico caracterizado por dolor cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, hipersensibilidad a la abdominal, hipersensibilidad a la palpación en hipocondrio derecho, palpación en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. fiebre y leucocitosis.

Es más frecuente en la mujer y en la Es más frecuente en la mujer y en la edad media de la vida. edad media de la vida.

90% Origen Litiásico90% Origen Litiásico: como : como consecuencia de estasis aguda del consecuencia de estasis aguda del contenido de la vesícula, secundaria a contenido de la vesícula, secundaria a obstrucción del cístico. obstrucción del cístico.

10% Alitiásico10% Alitiásico: infección primaria de : infección primaria de la vesícula, lesion isquémica aguda la vesícula, lesion isquémica aguda (DBT), estasis biliar (después de (DBT), estasis biliar (después de varios días de ayuno) con aumento de varios días de ayuno) con aumento de la saturación y espesamiento biliar la saturación y espesamiento biliar (barro biliar). (barro biliar).

En pacientes HIV.En pacientes HIV.

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

La vesícula está dilatada, con engrosamiento La vesícula está dilatada, con engrosamiento parietal por edema y congestión. parietal por edema y congestión.

La mucosa puede estar congestiva, ulcerada, La mucosa puede estar congestiva, ulcerada, hemorrágica o necrótica. hemorrágica o necrótica.

En ocasiones se observa necrosis (en el En ocasiones se observa necrosis (en el fondo) y perforación. Esto es más frecuente fondo) y perforación. Esto es más frecuente en las colecistitis alitiásicas de diabéticos. en las colecistitis alitiásicas de diabéticos.

COLECISTITICOLECISTITIS ALITIASICAS ALITIASICA

COLELITIASICOLELITIASISS

COLECISTITICOLECISTITIS S

AGUDAAGUDA

GERMENES GERMENES

AISLADOSAISLADOS

CULTIVO DECULTIVO DE

BILIS:BILIS:CULTIVO DECULTIVO DE

BILIS:BILIS:CULTIVO DECULTIVO DE

BILIS:BILIS:E. COLIE. COLI

30 %30 %

NEGATIVONEGATIVO VARIA VARIA ENTRE 20 – ENTRE 20 – 30 %30 %

VARIA VARIA ENTREENTRE

30 – 70 %30 – 70 %

ENTEROCOCENTEROCOCOO

25 %25 %

KLEBSIELLAKLEBSIELLA

20 %20 %

DIFTEROIDEDIFTEROIDESS

15 - 20 %15 - 20 %

CLOSTRIDIUCLOSTRIDIUMM

STREPT. STREPT. FECALFECAL

Bacteriologia en Cultivo de Bacteriologia en Cultivo de BilisBilis

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Dolor en hipocondrio derecho que es Dolor en hipocondrio derecho que es máximo cuando se palpa en máximo cuando se palpa en inspiración profunda (SIGNO DE inspiración profunda (SIGNO DE MURPHY)MURPHY)

Fiebre (hasta 38 C)Fiebre (hasta 38 C) Anorexia, Nauseas y VómitosAnorexia, Nauseas y Vómitos En 1/3 de los ptes la vesícula es En 1/3 de los ptes la vesícula es

palpable (masa dolorosa)palpable (masa dolorosa) Puede haber IctericiaPuede haber Ictericia

DIFERENCIAS ENTRE COLICO BILIAR Y COLECISTITIS AGUDA

SIGNO o SINTOMASIGNO o SINTOMACOLICO COLICO

BILIARBILIARCOLECISTITIS COLECISTITIS AGUDAAGUDA

DOLORDOLOR < 6 HORAS< 6 HORAS > 6 HORAS> 6 HORAS

VESICULAVESICULA NO PALPABLENO PALPABLE SE PUEDE SE PUEDE PALPARPALPAR

MURPHYMURPHY NEGATIVONEGATIVO PRESENTEPRESENTE

FIEBREFIEBRE NEGATIVONEGATIVO FRECUENTEFRECUENTE

ICTERICIAICTERICIA AUSENTEAUSENTEPRESENTEPRESENTE

OCASIONALOCASIONAL

LABORATORIOLABORATORIO

Leucocitosis > 10000Leucocitosis > 10000

(> a 15000 es indicativo de (> a 15000 es indicativo de complicaciones)complicaciones)

Puede haber ligero aumento de las Puede haber ligero aumento de las transaminasas, FAL, bilirrubina, transaminasas, FAL, bilirrubina, amilasa (<3 VN)amilasa (<3 VN)

IMAGENESIMAGENES RADIOGRAFIA: RADIOGRAFIA: Puede detectar los cálculos en el 20%

de los casos. Es útil para Dx diferenciales (úlcera perforada, pancreatitis aguda).

ECOGRAFIA: (sensibilidad y especif. >90%)ECOGRAFIA: (sensibilidad y especif. >90%)- Demostración de litiasis biliar o barro biliar- Demostración de litiasis biliar o barro biliar- Aumento del grosor de la pared vesicular > 3 - Aumento del grosor de la pared vesicular > 3 mm con una banda aneicoica rodeándola (halo mm con una banda aneicoica rodeándola (halo parietal) producida por el edema subseroso.parietal) producida por el edema subseroso.- Distensión vesicular- Distensión vesicular- Presencia de colecciones líquidas - Presencia de colecciones líquidas paravesiculares.paravesiculares.- Murphy ecográfico- Murphy ecográfico

TAC: solo es útil en casos de duda TAC: solo es útil en casos de duda diagnóstica o en la ubicación de diagnóstica o en la ubicación de colecciones paravesiculares. colecciones paravesiculares.

COLANGIO RMN: Diagnóstico de COLANGIO RMN: Diagnóstico de certeza en el 98% de los casos.certeza en el 98% de los casos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Ulcera perforadaUlcera perforada Colico RenalColico Renal Hepatitis alcoholicaHepatitis alcoholica Apendicitis agudaApendicitis aguda Oclusion de Intestino DelgadoOclusion de Intestino Delgado Neumonia basal derechaNeumonia basal derecha Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES EMPIEMA AGUDO: EMPIEMA AGUDO: La presencia de pus en el contenido vesicular La presencia de pus en el contenido vesicular

es la característica más importante. Puede es la característica más importante. Puede cursar con signos de sepsis generalizada cursar con signos de sepsis generalizada (HipoTA, shock, deterioro del sensorio)(HipoTA, shock, deterioro del sensorio)

COLECISTITIS ENFISEMATOSA: COLECISTITIS ENFISEMATOSA: La Rx de abdomen revela gas de origen La Rx de abdomen revela gas de origen

bacteriano en la luz vesicular o los bacteriano en la luz vesicular o los tejidos adyacentes. Frecuente en DBT. tejidos adyacentes. Frecuente en DBT.

PERFORACION VESICULAR:PERFORACION VESICULAR:

En caso de perforación libre se origina En caso de perforación libre se origina una peritonitis biliar o coleperitoneo una peritonitis biliar o coleperitoneo (alta mortalidad).(alta mortalidad).

La perforación en un órgano adyacente La perforación en un órgano adyacente origina una fístula colecistoentérica origina una fístula colecistoentérica (se sospecha cdo la Rx de abd o ECO (se sospecha cdo la Rx de abd o ECO muestran aire en las vias biliares). muestran aire en las vias biliares).

COLECISTITIS AGUDA - SEVERIDADCOLECISTITIS AGUDA - SEVERIDADLeve (grado 1):Leve (grado 1): Leve inflamacion Vesicular – No Leve inflamacion Vesicular – No

disfuncion disfuncion organica organica Sin otro criterio de severidadSin otro criterio de severidad

Moderada (grado 2)Moderada (grado 2) 1 o + de1 o + de: GB > 18.000/mm3; : GB > 18.000/mm3; duracion > 72 hs; masa duracion > 72 hs; masa

dolorosa en Hipoc.dolorosa en Hipoc.Derecho, CA complicada local:Derecho, CA complicada local:

Perit.biliar, absceso perives.o Perit.biliar, absceso perives.o hepatico,hepatico, CA gangrenosa o CA gangrenosa o enfisematosa enfisematosa

Severa (grado 3)Severa (grado 3) 1 o + de:1 o + de: Disfuncion CV, Disfuncion CV, Respiratoria, Respiratoria, renal, neurologica, hepatica, renal, neurologica, hepatica, hematologica hematologica

Criterios de Tokio: Hirota y col: J Hepatobiliary Pancreat Surg: 2007;14; Criterios de Tokio: Hirota y col: J Hepatobiliary Pancreat Surg: 2007;14; 78-8278-82

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1)1) HospitalizaciónHospitalización

2)2) Hidratación parenteralHidratación parenteral

3)3) Nada vía oral (SNG cuando hay Nada vía oral (SNG cuando hay vómitos)vómitos)

4)4) Analgésicos (Diclofenac)Analgésicos (Diclofenac)

5)5) ATBATB

6)6) Cirugía: COLECISTECTOMIA Cirugía: COLECISTECTOMIA

(Laparoscópica/Convencional)(Laparoscópica/Convencional)

Complicaciones: 1- HEMORRAGIA2- LESION DE CONDUCTOS3- INFECCION4- PANCREATITIS

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS(SME COLEDOCIANO)(SME COLEDOCIANO)

Presencia de cálculos en el Colédoco Presencia de cálculos en el Colédoco como consecuencia de su migración como consecuencia de su migración desde la vesícula (Litiasis desde la vesícula (Litiasis coledociana Secundaria) o de su coledociana Secundaria) o de su formación en la vía biliar formación en la vía biliar extrahepática o intrahepática extrahepática o intrahepática (Litiasis Coledociana Primaria)(Litiasis Coledociana Primaria)

SINDROME COLEDOCIANO:SINDROME COLEDOCIANO: Conjunto de signos y síntomas que se Conjunto de signos y síntomas que se

producen como consecuencia de una producen como consecuencia de una obstrucción del Conducto Colédoco.obstrucción del Conducto Colédoco.

Las causas de la obstrucción pueden ser:Las causas de la obstrucción pueden ser:- LitiasisLitiasis- ParásitosParásitos- Compresión extrínseca: Compresión extrínseca:

CANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREASSME DE MIRIZZISME DE MIRIZZI

PSEUDOQUISTE PSEUDOQUISTE PANCREATICOPANCREATICO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA 8-15 % es la incidencia de LITIASIS 8-15 % es la incidencia de LITIASIS

COLEDOCIANA en pacientes sometidos COLEDOCIANA en pacientes sometidos a colecistectomía por litiatis vesicular a colecistectomía por litiatis vesicular (LITIASIS RECIDIVANTE = 2 anos (LITIASIS RECIDIVANTE = 2 anos despues de la Cx)despues de la Cx)

1-2 % de todos los pacientes 1-2 % de todos los pacientes colecistectomizados tienen una colecistectomizados tienen una LITIASIS RESIDUAL del colédoco que LITIASIS RESIDUAL del colédoco que requiere nuevas intervenciones. requiere nuevas intervenciones.


A veces puede ser asintomáticaA veces puede ser asintomática ICTERICIAICTERICIA COLURIACOLURIA ACOLIAACOLIA Dolor (que puede irradiar a la Dolor (que puede irradiar a la

espalda)espalda) PruritoPrurito

LABORATORIOLABORATORIO HemogramaHemograma CoagulogramaCoagulograma IonogramaIonograma Amilasa (su valor aumenta <3 VN)Amilasa (su valor aumenta <3 VN) Hepatograma: Bilirrubina (h/2-10 Hepatograma: Bilirrubina (h/2-10

mg/dl)mg/dl)

ColesterolColesterol

FAL, GGT, 5’NFAL, GGT, 5’N Serología p/ HepatitisSerología p/ Hepatitis

IMAGENESIMAGENES ECOGRAFIAECOGRAFIA:: Muestra dilatación del colédoco: Muestra dilatación del colédoco:

> 6-7 mm en pte con vesícula in situ> 6-7 mm en pte con vesícula in situ> 10 mm en pte colecistectomizado> 10 mm en pte colecistectomizado

TACTAC: Cuando hay dudas: Cuando hay dudas

CPRECPRE: cuando se necesita confirmar el Dx : cuando se necesita confirmar el Dx para optar por una conducta terapéutica o para optar por una conducta terapéutica o como paso previo al tratamiento como paso previo al tratamiento endoscópico de la litiasis coledociana.endoscópico de la litiasis coledociana.

COLANGIO RMCOLANGIO RM

La via biliar normal tiene un calibre no superior La via biliar normal tiene un calibre no superior a los 7 mm, y en los colecistectomizados puede a los 7 mm, y en los colecistectomizados puede llegar a 10 mm, cuando supera estas cifras hay llegar a 10 mm, cuando supera estas cifras hay que sospechar una obstruccion de la via biliar , que sospechar una obstruccion de la via biliar , y tratar de demostrar el origen. y tratar de demostrar el origen.

CPRECPRE


El Dx de Litiasis Coledociana obliga El Dx de Litiasis Coledociana obliga SIEMPRE a su tratamiento, SIEMPRE a su tratamiento, independientemente de que algunas independientemente de que algunas sean asintomáticas en el momento sean asintomáticas en el momento de su hallazgo. de su hallazgo.


CPRE + COLECISTECTOMIA CPRE + COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

Tratamiento endoscopico de la Tratamiento endoscopico de la litiasis coledocianalitiasis coledociana

Se realiza en pacientes con:Se realiza en pacientes con:

1) Litiasis residual poscolecistectomía1) Litiasis residual poscolecistectomía

2) Litiasis canalicular asociada a 2) Litiasis canalicular asociada a colangitis o pancreatitis aguda biliar colangitis o pancreatitis aguda biliar severa no resueltasevera no resuelta

3) Litiasis canalicular con vesícula in 3) Litiasis canalicular con vesícula in situ y alto riesgo quirúrgicositu y alto riesgo quirúrgico

COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA

Infección bacteriana de los conductos Infección bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal biliares que tiene como principal mecanismo desencadenante un mecanismo desencadenante un aumento de la presión coledociana.aumento de la presión coledociana.

Ese aumento de la presión Ese aumento de la presión coledociana puede deberse a coledociana puede deberse a obstrucciones por cálculos, estenosis obstrucciones por cálculos, estenosis benignas o cáncer. Puede benignas o cáncer. Puede desencadenarse tambien como desencadenarse tambien como consecuencia de procedimientos consecuencia de procedimientos endoscópicos. endoscópicos.

Esa obstrucción permite que las Esa obstrucción permite que las bacterias (provenientes ppalmente de bacterias (provenientes ppalmente de la vena porta) se multipliquen en la la vena porta) se multipliquen en la bilis y aumenten su concentración. bilis y aumenten su concentración.


TRIADA DE CHARCOT:TRIADA DE CHARCOT:

- FIEBRE- FIEBRE

- DOLOR ABDOMINAL- DOLOR ABDOMINAL

- ICTERICIA- ICTERICIA

- En las formas graves: Depresión del - En las formas graves: Depresión del SNC y shock.SNC y shock.


LeucocitosisLeucocitosis Bilirrubina directaBilirrubina directa FAL, GGTFAL, GGT TransaminasasTransaminasas AmilasaAmilasa

IMAGENESIMAGENES

ECOGRAFIA: ECOGRAFIA: La dilatación de la vía biliar es la regla.La dilatación de la vía biliar es la regla.

Puede demostrar la presencia de Puede demostrar la presencia de cálculos en la VB, dilatación canalicular, cálculos en la VB, dilatación canalicular, abscesos hepáticos y neoplasias como abscesos hepáticos y neoplasias como origen de la obstrucción. origen de la obstrucción.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Colecistitis agudaColecistitis aguda Hepatitis alcohólica Hepatitis alcohólica Pancreatitis agudaPancreatitis aguda


ATB (Triple esquema)ATB (Triple esquema)

Según la gravedad del cuadro Según la gravedad del cuadro agregar: PHP, SNG, monitoreo agregar: PHP, SNG, monitoreo hemodinámico y urinario. hemodinámico y urinario.

Con los ATB y medidas de sostén la Con los ATB y medidas de sostén la mayor parte de las colangitis mayor parte de las colangitis evoluciona favorablemente dentro de evoluciona favorablemente dentro de las 24 – 48 hs, pero en los casos que las 24 – 48 hs, pero en los casos que no responden o que inicialmente se no responden o que inicialmente se presentan con un cuadro grave presentan con un cuadro grave DESCOMPRESION BILIAR DESCOMPRESION BILIAR ENDOSCOPICA INMEDIATA ENDOSCOPICA INMEDIATA

COLESTASISCOLESTASIS

Situación que se debe a una alteración Situación que se debe a una alteración en la síntesis y secreción de bilis.en la síntesis y secreción de bilis.

- disminución del flujo biliar- disminución del flujo biliar

- acumulación en el hígado y - acumulación en el hígado y aumento en la sangre de sustancias que aumento en la sangre de sustancias que normalmente se excretan por la bilis.normalmente se excretan por la bilis.

Alteración del flujo biliar

Disturbios en los mecanismosde transporte

Obstrucción mecánica al flujobiliar normal

Colestasis “funcional” Colestasis “mecánica”

Mecanismos principales

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Es un síndrome que se caracteriza por:Es un síndrome que se caracteriza por:

- Prurito- Prurito - de la absorción de - de la absorción de

- Ictericia- Ictericia vitaminas vitaminas liposolubles.liposolubles.

- Esteatorrea- Esteatorrea - Náuseas, vómitos, - Náuseas, vómitos, fiebrefiebre

- Coluria, Acolia- Coluria, Acolia - Xantomas- Xantomas

- Aumento de la FAL- Aumento de la FAL

COLESTASISCOLESTASISINTRAHEPATICAINTRAHEPATICA

Por alteración Por alteración hepatocelular o de hepatocelular o de

los canaliculos los canaliculos biliares.biliares.

HepatitisHepatitis

Cirrosis Biliar Cirrosis Biliar PrimariaPrimaria

Medicamentos y Medicamentos y toxicostoxicos

EXTRAHEPATICAEXTRAHEPATICA

Por alteración en los Por alteración en los conductos conductos

macroscópicos.macroscópicos.

LitiasisLitiasis

TumoresTumores

ParásitosParásitos


de : Bilirrubina directade : Bilirrubina directa

FAL, GGT 5’NFAL, GGT 5’N

Colesterol (en colestasis Colesterol (en colestasis grave)grave)

Acidos biliares totalesAcidos biliares totales

IMAGENESIMAGENES

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA:La presencia de via biliar dilatada La presencia de via biliar dilatada hace el Dx de colestasis hace el Dx de colestasis extrahepatica. extrahepatica.

TACTAC COLANGIO RMCOLANGIO RM CPRECPRE

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