DRA GERALDINE HUAMANI GALLEGOS MEDICINA DE REHABILITACION

El medio fundamental de la comunicación humana es el lenguaje oral, la voz y el habla, que le permite al individuo expresar y comprender ideas, pensamientos, conocimientos, sentimientos y actividades

El lenguaje hablado se da como resultado de un proceso de imitación y maduración a través de la riqueza de estímulos que existe en el ambiente.

Se encuentra asociado a los siguientes aspectos:

Al proceso de maduración del SNC y SNP (desarrollo motor y aparato fonador).

Al desarrollo cognoscitivo (discriminación perceptual del lenguaje y función de procesos de simbolización y pensamiento).

Al desarrollo socioemocional.

PRODUCCIÓN DEL LENGUAJE: CONDICIONES:

1. Maduración del sistema nervioso.

2. Aparato fonador en condiciones.

3. Nivel suficiente de audición.

4. Un grado de inteligencia mínimo.

5. Una evolución psicoafectiva.

6. Estimulación del medio.

7. Relación interpersonal.

Se divide en 2 etapas principales:Etapa pre lingüística

Etapa lingüística

Etapa pre verbal: 10 – 12 meses de edad.

Se caracteriza: expresión buco fonatoria.

Emite sonidos onomatopoyéticos.

Comunicación: lenguaje afectivo y gestual.

Base del desarrollo lingüístico.

a. Del nacimiento al mes y dos meses de edad:

1º mes: Única expresión: llanto.

Manifestación mecánica o refleja.

2º mes: llanto adquiere un contenido afectivo (dolor, hambre, etc).

Deja de ser un reflejo o sonido indiferenciado.

b. De 3 a 4 meses de edad:

Inicio 3º mes: sonidos guturales y vocálicos por 15 a 20”.

Responde a sonidos humanos y reconoce entonaciones afectivas.

Distingue sonidos: /pa/, /ma/, /ba/, /ga/.

Manifiesta placer: “ga.ga”, “gu.gu” y displacer: “nga”.

Aparece el balbuceo o lalación (3º mes).

4º mes: supera etapa de Reacciones circulares primarias pasando a las secundarias (juguetes).

Progresa y aumenta sus vocalizaciones cargadas de intención comunicativa

c. De 5 a 6 meses de edad:

El balbuceo progresa a “imitación de sonidos”

Inicia con autoimitaciones de los sonidos q produce, luego sonidos del adulto.

Entona ciertas vocalizaciones: /a/, /e/, /o/ y finalm. /i/, /u/.

Sonidos de consonantes:

Labiales: p (pa- pa)m (ma- ma)b (ba- ba)

Dentales: d (da- da)t (ta- ta)

Velopalatales: g (ga-ga)

J (ja- ja)

d. De los 7 a los 8 meses de edad:

Desarrollo de habilidades motoras y posturales, inicia autoafirmación.

Intercambios vocales: protoconversación.

Progresa de la “modalidad de demanda” a la de intercambio y reciprocidad en interacción madre-niño.

Realiza múltiples vocalizaciones espontáneas tanto vocálicas como consonánticas, usa silabas y diptongos.

De los 6 meses hasta los 10 meses, producen

sonidos más complicados llamados balbuceos.

e. De los 9 a los 10 meses de edad:

Dice palabras cortas (imitación).

Incorpora músculos accesorios y de masticación (aumenta destreza de la lengua y labios).

Cuenta con 3 a 5 palabras articuladas.

Simplifica el lenguaje del adulto: “pa…a” = “dame pan, mama”

Comienza la conquista de sí mismo, su “YO”

f. De los 11 a 12 meses de edad:

Cuenta con más de 5 palabras.

Emplea idénticas palabras que el adulto pero con diferentes significado.

Ej: “caca” para decir: “mamá, dame bacín” (síntesis)

“topa” para decir: “sopa” (sustitución)

“ . Opa” en vez de : “sopa” (supresión)

Articula sus primeras palabras de 2 silabas directas: “mamá”, “Papá”, “caca”, etc.

Inicia con la expresión de la primera palabra.

Las niñas hablan antes que los niños.

90% dicen sus palabras entre 15 – 18 meses.

Pasa de las emisiones fónicas a la adquisición de fonemas propiamente dichos.

Perfecciona el aspecto semántico y sintáctico de las palabras a medida que crece.

a. De los 12 a los 14 meses de edad:

Cuenta con 3 a 5 palabras (mamá, papá, tata, caca, etc).

Entre los 13 a 14 meses inicia la etapa “holofrastica”.

Ej. “abe” expresa: abre: abre la puerta

abre: pela la naranja

abre: pon a un lado las cosas..

Comprende los calificativos que emplea el adulto (bueno, malo), la negación y la interrogación.

b. De los 15 a los 18 meses de edad:

Cuenta con 5 a 15 o 20 palabras.

Einsenson: “surge el habla verdadera, el niño utiliza las palabras para producir acontecimientos o llamar la atención“.

Emplean frases con 2 palabras (gmnte 1 palabra : muchos objetos).

De 16 ó 17 m hasta 2 a hará mayor uso de combinaciones de varias palabras y frases.

Identificación y denominación de objetos, figuras, partes del propio cuerpo: ejercicios para el desarrollo del lenguaje .

Aparece la jerga infantil

c. De los 18 a 24 meses de edad:

Cuentan con vocabulario > 50 palabras .

Combina 2 a 3 palabras en una frase: habla “sintáctica”.

Utiliza sustantivos, verbos y calificadores (adjetivos y adverbios)

Ejm:

“zapato papá (2 sustantivos)

“Abre puerta” (verbo y objeto)

“Bonita pelota” (calificador + nombre)

“Más juego” (calificador + verbo)

Hacia los 2 años: 300 palabras. Inicia uso de pronombres personales

“yo” y “tú”, “mi”, “mío” Sus frases expresan intención y

acción Surge la función simbólica

(inteligencia representacional).

d. De los 2 a los 3 años de edad:

Promedio de 896 palabras y a 3 ½ a es de 1222 palabras.

Emplea verbos auxiliares “haber” y “ser”.

Utiliza proposiciones y posee un lenguaje más comprensivo.

e. De los 4 a los 5 años de edad:

Domina virtualmente la gramática (estilo propio).

Cuenta con un vocabulario de 1,500 palabras y a los 5 a (2,300)

Mejora su discriminación auditiva fina.

Puede responder algunas preguntas de comprensión.

Utiliza pronombres: yo, tú, él, ella, nosotros, ustedes.

Mejora su articulación, persisten algunos errores mínimos: s, d, r ,rr.

f. De los 6 a los 7 años de edad:

Inicia la etapa escolar.

Manifiesta madurez neuropsicológica para el aprendizaje.

Su pensamiento se torna lógico- concreto.

Comprende términos abstractos: lógica y razonamiento.

Toma en cuenta los comentarios y críticas con respecto a su persona: asume un autoconcepto y autoimagen adecuada o inadecuada.

Anormal integración del lenguaje verbal en losniños tanto en sus aspectos cronológicos comolingüísticos-estructurales.

Las etapas normales de la expresión verbal, estánpostergadas , lográndose su adquisición mástarde de lo aceptable ; pero también está afectadoel aspecto fonológico como sintáctico y semánticogramatical.

Retraso mental

Déficit auditivo

Autismo

Parálisis cerebral y trastornos del SNC

Alteraciones craneofaciales (ej.: fisura palatina)

Trastornos genéticos (X-frágil)

Mutismo selectivo

Otras causas:

Multilingüismo

Deprivación psicosocial

Factores de riesgo:

Historia familiar de retraso en el habla y lenguaje

Factores perinatales

Género masculino

“Es un retraso en la aparición de los niveles de lenguaje, que afecta sobre todo a la expresión, y no es explicable por déficit intelectual, ni sensorial, ni neurológico.”

Síntomas no lingüísticos:◦ Retraso motor : dificultad en precisión y coordinación de

movimientos (retraso en marcha).◦ Dificultad en realización de dibujos libres o copiados y para

respetar los límites en el coloreado de dibujos.◦ Dificultades en aspectos del desarrollo cognitivo: relación

pensamiento/lenguaje y memoria/atención.◦ Problemas psicoafectivos: baja autoestima, dificultades en las

relaciones con los iguales.◦ Dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura y otros

aprendizajes escolares.

Generalmente, el RSL evoluciona hacia la constitución de un lenguaje normal; en esto precisamente se distingue de las demás formas de retraso.

ANAMNESIS

EXPLORACIONCLINICA

PRUEBAS COMPLEMENTARI

AS

•embarazo y parto•hitos evolutivos•historial médico•antecedentes familiares

•exploración neurológica•oído, nariz, garganta•anormalidad morfológicasugestiva de un síndrome•comorbilidad

•audiometría•EEG (regresiones)•RMN•valoración psiquiátrica/psicométrica

¿Es el desarrollo del lenguaje adecuado a la edad cronológica?

¿Son paralelos el desarrollo del lenguaje expresivo y el comprensivo?

¿De qué manera está interfiriendo en su desarrollo?

Es la persistencia, más allá de lo esperado, de una pronunciación inadecuada de una serie de fonemas.

No hay compromiso de la estructura del Lenguaje.

CONCEPTO: alteración del lenguaje debido a

lesiones cerebrales producidas después de la

adquisición del lenguaje o en el transcurso del

mismo.

Transtornos de la articulación de los fonemas por alteraciones orgánicas de los órganos periféricos del habla y de origen no neurológico central

“Dislalias orgánicas”

División anatómica de los órganos periféricos del habla :

1. Disglosias labiales

2. Disglosias Mandibulares

3. Disglosias Linguales

4. Disglosias Palatinas nasales

Tipos Factores directos

LABIALES: El trastorno de la

articulación de los fonemas por la

alteración de la forma, movilidad,

fuerza o consistencia de los labios.

MANDIBULARES: Se trata de un

trastorno en la articulación de los

fonemas debido a una alteración en

la forma de uno o varios maxilares.

El origen puede ser congénito, del

desarrollo, quirúrgico o traumático.

DENTALES: Los trastornos de la

articulación como consecuencia de

una alteración en la forma o posición

de las piezas dentarias se denomina

disglosia dental. Las causas de las

anomalías dentarias son diversas:

herencia, desequilibrios hormonales,

alimentación, ortodoncias, prótesis,...

Labio leporino

Frenillo labial superior

Fisuras del labio inferior

Parálisis facial, Macrostomia, Macrostomía,

Heridas labiales. Heridas labiales, Neuralgia del trigemino.

Resercción de maxilares

Atresia mandibular

Disostosis maxilofacial

Progenie

Herencia

Desequilibrios hormonales

Alimentación

Ortodoncias

Prótesis

Tipos Factores directos

LINGUALES: Alteración de la articulación de fonemas

por un trastorno orgánico de la lengua que afecta a la

rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos

de la lengua. La lengua, órgano activo de la

articulación de los fonemas, precisa de una

extraordinaria sincronía de sus movimientos durante

el habla. Cuando la articulación se ve alterada como

consecuencia de un trastorno orgánico de la lengua

nos encontramos con una disglosia lingual.

PALATALES: Son alteraciones en la articulación de

los fonemas debido a malformaciones orgánicas del

paladar óseo y del velo del paladar.

Los niveles de gravedad en la disglosias dependerán

del grado de afectación en la articulación de los

fonemas. No existe relación directa con el grado de

alteración orgánica.

Anquiloglosia o frenillo corto

Glosectomía

Macroglosia

Malformaciones congénitas

Microglosia

Parálisis

Fisura palatina

Fisura submucosa del paladar

Paladar ojival

Otras

pliegue vertical de mucosa que surge en la línea media, situado en la superficie ventral de la lengua, que une ésta al suelo de la boca.

‘frenillo corto’ o ‘anquiloglosia: Dificulta los movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la boca o haga contacto con el paladar duro y los dientes antero - s u p e r i o res, estando la boca abierta

El frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la elevación normal de la punta de la

lengua para la pronunciación de los sonidos /t/, /d/, /n/, /l/. Rotacismo /rr/

Adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser aceptable.

Se considera que la alteración es importante cuando:

◦ La punta de la lengua no puede sobresalir más allá de los dientes o del borde de las encías.

◦ Cuando la punta de la lengua tenga una muesca al sacar la lengua al máximo de la boca.

La edad ideal para llevar a cabo el estudio diagnóstico es entre los

2-3 años, pues en el niño se puede manejar mejor su conducta y el habla se encuentra en pleno desarrollo, pudiendo evitarse dislalias futuras

1. Trastornos del habla, en especial para la articulación de la palabra y sólo en aquellos niños que hayan sido evaluados por un profesional

2. Niños con limitaciones mecánicas evidentes (incapacidad para sacar la lengua y, tocarse el labio superior con la punta de la misma).

3. Recién nacidos y lactantes con inconvenientes para alimentarse y succionar

Tratamiento conservador

Un tratamiento por el logopeda puede compensar las alteraciones provocadas por un frenillo corto en el límite bajo de la normalidad, haciendo de este modo innecesaria la frenectomía.

Tratamiento quirúrgico

Frenectomía

CONCEPTO: Difluencia o dificultad en el flujo normal del habla. Ocasiona

repeticiones de sílabas o palabras o paros espasmódicos que interrumpen

la fluidez verbal .

TIPOLOGÍA:- De acuerdo a donde se produce la dificultad en la

articulación

- De acuerdo a la severidad

CONCEPTO: alteración del lenguaje debido a lesiones cerebrales

producidas después de la adquisición del lenguaje o en el transcurso del

mismo.