Conducto muscular de 25 cm se sitúa entre: la faringe (esfínter esofágico superior –EES- y el estómago (esfínter esofágico inferior –EEI-)

* Capa muscular: - músculo estriado en el 1/3 superior- mixta en el 1/3 medio- lisa en el 1/3 inferior

* Submucosa: tej conectivo, vasos y nervios

* Mucosa: dotada de glándulas mucosas

Función es conducir los alimentos y líquidos al estómago (deglución)(deglución) que pasa por 3 fases:

1- Fase bucal: (voluntaria) el bolo lubricado es impulsado por la lengua hacia la faringe

2. Fase faríngea: (involuntaria y refleja) los alimentos en la faringe ponen en marcha un reflejo que cierra la laringe y se contrae la musculatura faríngea y se relaja el EES. El bolo alimenticio pasa al esófago

3. Fase esofágica: (involuntaria y refleja) el material deglutido pasa a través del esófago hacia al estómago.

- los líquidos en bipedestación pasan por la gravedad - los sólidos en cualquier posición o líquidos en decúbito progresan por las contracciones peristálticas esofágicas

Cuando las ondas alcanzan la extremidad inferior se relaja el EEI

Para que la peristáltica y el juego del EEI sean normales se precisa de la integridad de la inervación parasimpática

Métodos de ExploraciónMétodos de Exploración

1.- Historia clínica y exploración física 1.- Historia clínica y exploración física Palpación, inspección, percusión y auscultación

Esofagoscopia: introducción de tubo flexible con foco de luz y cámara para ver estructuras internas y hacer biopsia

2.- Métodos complementarios2.- Métodos complementariosRadiología con contraste radiopaco se ven:

Úlceras (imagen de adición) Tumores (imagen por sustracción)

Manometría esofágica: determina la presión en los esfínteres esofágicos superior e inferior. Se utiliza para evaluar pacientes con disfagia, pirosis o dolor torácico.

Monitorización del pH esofágico para diagnóstico en enfermedad por RGE

Síndrome esofágicoSíndrome esofágico

Disfagia Disfagia

AcalasiaAcalasia

Hernia de HiatoHernia de Hiato

Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico

EsofagitisEsofagitis

Varices esofágicasVarices esofágicas

Síndrome de Mallory WeissSíndrome de Mallory Weiss

EsclerodermiaEsclerodermia

DivertículosDivertículos

PirosisPirosis:: Sensación de quemazón (ardor) a lo largo del trayecto esofágico, suele ser intermitente y se alivia con antiácidos, es signo típico del Reflujo Gastroesofágico

OdinofagiaOdinofagia: Dolor con la deglución, indica un trastorno inflamatorio de la mucosa

Dolor esofágico: Puede ser producido por cualquier lesión. Difícil de diferenciar clínicamente del dolor de la cardiopatía isquémica

RegurgitaciónRegurgitación: Aparición involuntaria del contenido gástrico o esofágico en la boca, sin nauseas (puede dar lugar a síntomas respiratorios por aspiración)

Rumiación: Regurgitación de alimentos recientemente ingeridos a la boca con subsiguiente remasticación y deglución (ocurre a los 10-15 min. después de comer y el contenido regurgitado no es ácido). Es involuntario

EructosEructos: Expulsión de gas por la boca, proveniente del estómago

Esofagorragia: Esofagorragia: Hemorragia procedente del esófago

Disfagia:Disfagia: Dificultad para la deglución

1.- SÍNDROME ESOFÁGICO

2.- DISFAGIA

Tipos

1.- Disfagia orofaríngea: dificultad para iniciar la deglución Causas: -Lesiones dolorosas: amigdalitis, faringitis… -Lesiones ocupantes de espacio: tumores, inflamaciones… -Afecciones que interceptan el reflejo: ACV, polineuritis, miastenia…

Dificultad para la deglución

2.- Disfagia esofágica: dificultad después de la deglución (cuando el bolo ha atravesado la faringe y EES) a) Disfagia mecánica u orgánica -Lesiones que producen estenosis u obstrucciones

cuerpos extraños, cáncer, cicatrices por cáusticos o RGE, tumores mediastínicos, divertículos esofágicos…

-Lesiones que afectan la capacidad contráctil del esófagodermatomiosistis, esclerodermia…

b) Disfagia motora o funcional -Lesiones que alteran la peristalsis: espasmo esofágico difuso -Lesiones que alteran la relajación del EEI: acalasia

DcoDco

-Rx con contraste de bario -Rx tórax y columna cervical -Endoscopia

TtoTto Enfermedad de base

ComplicacionesComplicaciones -Neumonías por aspiración -Desnutrición y deshidratación

DisfagiaDisfagia

SÍNDROME de PLUMMER VINSON

Disfagia que se produce en anemias ferropénicas debido a crecimientos de tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente la parte superior del esófago.

Causas: Desconocida, intervienen factores genéticos y una falta de ciertos nutrientes

Síntomas: disfagia y debilidad

Signos y exámenes: anomalías en la piel y las uñas

Tratamiento: suplementos de hierro, dilataciones esofágicas

ComplicacionesSangrado por roturas (dilatadores).Se cree está relacionado con cáncer esofágico.

FisiopatologíaFisiopatología

Etiología desconocidaEtiología desconocida(↓) neuronas inhibitorias, (=) neuronas excitatorias en el plexo mientérico de Auerbach

Contracción permanente EEI con ausencia de peristalsis esofágica

- Trastorno motor esofágico caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia Trastorno motor esofágico caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágicade peristalsis esofágica

Clínica

Todas las edades y ambos sexo

DisfagiaDisfagia 90% desde el principio para sólidos y líquidos RegurgitaciónRegurgitación 75% Pérdida de pesoPérdida de peso 60% Dolor torácicoDolor torácico 40% PirosisPirosis 40%

3.- ACALASIA

DiagnósticoRadiología

Rx simple tóraxRx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica Rx con contrasteRx con contraste

Manometría

1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3- Aperistalsis del esófago

Endoscopia

Descartar malignidad

AcalasiaAcalasia

TratamientoTratamiento

Objetivos - Aliviar los síntomas - Mejorar el vaciado esofágico - Prevenir complicaciones

- Farmacológico: Nitratos y antagonistas Ca

- Dilatación neumática

- Quirúrgico: Miotomía quirúrgica Resección esofágica

AcalasiaAcalasia

COMPLICACIONES

- MegaesófagoMegaesófago- EsofagitisEsofagitis por irritación de alimentos- AspiraciónAspiración en el 30% de los paciente- Carcinoma gástricoCarcinoma gástrico entre el 2 y el 7%

Esófago y estómago normal

H. de hiato por paraesofágica

2.- Hernia paraesofágica, parte del estómago se va herniando a través del hiato diafragmático sin que se presente movimiento de la unión gastroesofágica.

3.- Hernia hiatal mixta: combinación de las anteriores.

4.- HERNIA de HIATO4.- HERNIA de HIATO

Es una situación patológica que se da cuando parte del estómago se introduce en el tórax

H. de hiato por deslizamiento

Tipos1. Hernia deslizante o directa (95%) la unión gastroesofágica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porción del estómago.

Causas y factores de riesgo- Afecta hasta un 20% de la población especialmente en > 50 años- Causa desconocida pero puede ser debido a un debilitamiento de los tejidos. - La obesidad, el tabaquismo y el envejecimiento pueden ser factores de riesgo.

Síntomas clínicos- La mayoría son asintomáticas- Ardor de estómago que empeora al tumbarse o al agacharse - Dolor torácico - Disfagia - Palpitaciones

HERNIA de HIATOHERNIA de HIATO

Diagnóstico- Clínico (Sm esofágico). - Radiología de abdomen con contraste (sulfato de Bario).- La endoscopia digestiva ayuda a descartar otras causas de molestias digestivas altas.

TratamientoConservador. En un principio, se intentará reducir la regurgitación de ácido hacia el esófago (RGE), para lo que es útil:

- medicaciones que neutralizan la acidez del estómago. - evitar comidas muy copiosas.- no tumbarse o agacharse justo después de una comida. - dejar de fumar y reducir peso.

Tratamiento quirúrgico cuando falla lo anterior o ante presencia de complicaciones.

HERNIA de HIATOHERNIA de HIATO

Pronóstico y Complicaciones

En general, las hernias de hiato se sobrellevan muy bien con tratamiento conservador. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones serias: Hemorragias gástricas (ojo), recurrente, crónica, asintomática ocultas Aspiración del contenido gástrico por los pulmones. Estrangulación de la hernia (vólvulo gástrico).

- - Presencia de lesiones o de síntomas atribuibles al material refluido desde el Presencia de lesiones o de síntomas atribuibles al material refluido desde el estómagoestómago

Fisiopatología

Incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI) Aclaramiento esofágico defectuoso Disminución de la resistencia de la mucosa esofágica Trastorno del vaciamiento gástrico

5.- ENFERMEDAD por REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)5.- ENFERMEDAD por REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Causas Aumento el gradiente esofagogástrico: embarazo, estenosis pilórica, enfermedades respiratorias Enfermedades sistémicas: colagenosis Alteraciones anatómicas de la unión esofagogástrica: hernia hiatal, cirugía de la unión EG

Fármacos y hormonas que disminuyen la presión del EEI: antagonistas del calcio, diazepam, dopamina, barbitúricos, teofilina, estrógenos, progesterona…

Clínica

Síntomas típicosSíntomas típicos

a.-Frecuentes: a.-Frecuentes: pirosis (75%) y regurgitación

b.-Infrecuentes: b.-Infrecuentes: disfagia, odinofagia, sialorrea, hipo, dolor o malestar epigástrico, náuseas, eructos…

Síntomas atípicosSíntomas atípicos

a.- Manifestaciones respiratorias: tos crónica, asma bronquial, dolor torácico no cardiogénico

b.- Enfermedades ORL: laringitis péptica, erosión dental

Complicaciones

1.- Esofagitis1.- Esofagitis

2.- Úlcera esofágica2.- Úlcera esofágica

3.- 3.- Esófago de BarrettEsófago de Barrett

Presencia de metaplasia intestinal en la mucosa del esófago distal

Más frecuente en varones y a mayor edad Incidencia de adenocarcinoma Diagnóstico por endoscopia

4.- Estenosis4.- Estenosis

Esófagitis

Esófago de Barrett

Diagnóstico

1.- Clínico1.- Clínico

Si hay Si hay pirosispirosis como único signo se diagnostica ERGE, sin más como único signo se diagnostica ERGE, sin más pruebaspruebas

2.-2.- RadiologíaRadiología

3. - Monitorización del pH ambulatoria 24 horas3. - Monitorización del pH ambulatoria 24 horas

4.- 4.- Manometría esofágicaManometría esofágica

5.- Prueba de perfusión con ácido de Bernstein5.- Prueba de perfusión con ácido de Bernstein

6.- 6.- EndoscopiaEndoscopiaEs obligada si hay Es obligada si hay síntomas de alarmasíntomas de alarma:: disfagia, odinofagia, pérdida peso, anemia, hematemesis, disfagia, odinofagia, pérdida peso, anemia, hematemesis,

melenasmelenas

RGE al pedirle al paciente cualquier maniobra que aumente la presión abdominal (decúbito supino, tos, maniobras de Valsalva, etc…)

Tratamiento

11) Medidas Generales:) Medidas Generales: no tienen un alto grado de evidencia pero no tienen un alto grado de evidencia pero en algún tipo de pacientes son eficacesen algún tipo de pacientes son eficaces

IBP:: son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la ERGE omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol Interacciones: anticoagulantes

Procinéticos::Estimulan motilidad EG, aumentan el tono EEI y aceleran vaciamiento gástricometoclopramida, domperidona, cinitapridametoclopramida, domperidona, cinitaprida

4) Quirúrgico4) Quirúrgico EnEn esofagitis erosiva severaesofagitis erosiva severa

2) Terapia Farmacológica2) Terapia Farmacológica

3) Tratamiento endoscópico3) Tratamiento endoscópicoReforzamiento del EEI con plicaturas o suturas

Inflamación de la mucosa esofágica6.- ESOFAGITIS6.- ESOFAGITIS

Etiología Etiología

1)1) Esofagitis por REFLUJOEsofagitis por REFLUJO: la más frecuente, por acción directa del ClH gástrico sobre el esófago Cuando es mantenido puede provocar la sustitución del epitelio pavimentoso normal por epitelio glandular cilíndrico ESÓFAGO de BARRET ESÓFAGO de BARRET (precancerosa).

2) Esofagitis infecciosas:2) Esofagitis infecciosas: herpes virus simple, herpes zoster, HIV…

3) Esofagitis por caústicos3) Esofagitis por caústicos: ácidos y/o bases fuertes.

4) Esofagitis por radiación4) Esofagitis por radiación: radioterapia y quimioterapia

5) Esofagitis por fármacos: 5) Esofagitis por fármacos: antibióticos (doxiciclina, tetraciclinas…), AINES, sulfato ferroso, el propranolol…

TratamientoTratamiento

Tratar la causaTratar la causa (ERG) (ERG)

Medidas Higiénico-dietéticasMedidas Higiénico-dietéticas

FármacosFármacos:: antiácidos, IBP, procinéticos…antiácidos, IBP, procinéticos…

CirugíaCirugía

7.- VARICES ESOFÁGICAS7.- VARICES ESOFÁGICAS

Son dilataciones del sistema venoso esofágico por una obstrucción en el sistema venoso portal (hipertensión portal) o sus ramas, aumentando su tamaño en forma proporcional al grado de obstrucción

Se asocian en un 90% a cirrosis portal en nuestro país y en el mundo por esquistosomiasis hepática.)

DiagnósticoDiagnóstico

Endoscopia: Endoscopia: abultamiento o prominencia hacia la luz, longitudinal, en forma de cordón, tortuoso y azulado

Complicaciones Complicaciones Hemorragia digestiva alta

Tratamiento: Tratamiento: -- escleroterapia - ligadura endoscópica de las varices - taponamiento con balón

- Hemorragia digestiva alta por desgarros no penetrantes, lineales, únicos o múltiples y de menos de 2 cm de longitud, de la mucosa esofágica o gástrica en la proximidad de la unión esofagogástrica.

- Se producen por las arcadas forzadas y vómitos repetidos.- Frecuente en alcohólicos- Dco por endoscopia- Tto: el sangrado en el 90% cede espontáneamente, el resto cirugía

8.- SÍNDROME de MALLORY-WEISS8.- SÍNDROME de MALLORY-WEISS

- Dilatación de la pared del esófago, de aspecto sacular

TiposA) Por PULSIÓN (aumento de presión intraesofágica)

-Faringoesofágico (Zenker) (por encima del EES)- Epifrénico (1/3 inferior del esófago)

B) Por TRACCIÓN (cicatrices o adherencias)Divertículos por tracción (1/3 medio del esófago)

9.- DIVERTÍCULOS9.- DIVERTÍCULOS

Divertículo de Zenker Evaginación posterior de la mucosa y la submucosa a

través del músculo cricofaríngeo. Por encima del EES Es el más frecuente El tamaño, severidad, frecuencia de los síntomas y

complicaciones es progresivo

EtiologíaEtiología:: Debilidad de la pared posterior de la faringe ERGE

Divertículo de Zenker

ClínicaClínica Disfagia orofaríngeaDisfagia orofaríngea RegurgitaciónRegurgitación HalitosisHalitosis Deglución Deglución ““ruidosaruidosa”” Tos Tos Tumor lateral de cuello (izquierdo)Tumor lateral de cuello (izquierdo)

ComplicacionesComplicaciones Ronquera Ronquera BroncoespasmoBroncoespasmo Neumonía, abscesos pulmonaresNeumonía, abscesos pulmonares SangradoSangrado Carcinoma Carcinoma

DiagnósticoDiagnóstico ClínicaClínica RadiológicoRadiológico

TratamientoTratamientoo QuirúrgicoQuirúrgico

Enfermedad sistémica ( conectivopatía) que afecta a piel y mucosas y que en el esófago ocasiona pérdida del peristaltismo.

10.- ESCLERODERMIA10.- ESCLERODERMIA

Enfermedad sistémica que afecta a piel y mucosas y que en el esófago ocasiona pérdida de peristaltismo