Patología intraepitelial cervicalManejo de la paciente de alto riesgo

Dr. Pere Fusté i BrullIMAS-Hospital del Mar

Enero 2002Enero 2002

Cursos Dexeus de Obstetricia y Ginecología Formación Continuada - 2003

S E G OX X R e u n i ó n d e l a S e c c i ó n d e P re v e n c i ó n d e l C á n c e r G i n e c o l ó g i c o y M a m a r i o

CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE PROTOCOLOS ENCÁNCER GINECOLÓGICO Y MAMARIO

Enero 2002Enero 2002

Factores de alto riesgo

Citología ASCUS / SIL bajo grado. Antecedente HSIL / carcinoma. Inmunosupresión.

Hereditaria Adquirida

Autoinmune Farmacológica (inmunosupresores) Infecciosa (HIV)

Hábito sexual de alto riesgo.

Enero 2002Enero 2002

Factores de riesgo

Hábito tabáquico. Anticoncepción hormonal. Antecedente remoto de SIL. E.T.S. Edad. Hábitos sexuales.

Anticoncepción de barrera

Enero 2002Enero 2002

Factores de riesgo

Historia sexual de las parejas.Dificultad investigación

Factores dietéticos (retinoides,...)Cuantificación, estudio cohorte

Enero 2002Enero 2002

Medidas clínicas

Utilización de preservativos.

Hábito tabáquico.

Anticoncepción hormonal.

Cambios dietéticos.

?

Enero 2002Enero 2002

la persistencia de la infección por PVH(sobre todo por tipos de alto riesgo) en elepitelio cervical es el mejor indicador del

riesgo de desarrollar SIL

Factores biológicosInfección por PVH

la persistencia de la infección porPVH (sobre todo por tipos de alto riesgo)

en el epitelio cervical es el mejorindicador del riesgo de desarrollar SIL

determinaciones seriadas PVH

Enero 2002Enero 2002

Actitud clínica

Dirigido (no oportunista).

Colposcopia. TGI, anal.

Despistaje otras ETS.

Estudio de los contactos.

Cribaje:

Unidad Patología Cervical:

Enero 2002Enero 2002

Puntos controvertidos Cribaje: PAP vs colpocitología.

Ajustes al cribaje.Ej: nivel de inmunosupresión

Manejo de ASCUS. Manejo de la lesión de bajo grado.

tratar / no tratar

Seguimiento. Nuevas tecnologías.

colposcopia digitalcitología de base líquida (monocapa)determinación de PVH

Enero 2002Enero 2002

IMAS. Hospital del Mar.Pacientes de riesgo. Cribaje.

• Citología + PVH anual.• Citología cada 6 meses:

Citología ASCUS y ausencia PVH. Citología normal y presencia PVH.

• Unidad Colposcopia. Cada seis meses. Citología LoSIL.

• Monitorización de la calidad del cribaje.• Estudio de los contactos si anomalías.

• Citología + PVH anual.• Citología cada 6 meses:

Citología ASCUS y ausencia PVH. Citología normal y presencia PVH.

• Unidad Colposcopia. Cada seis meses. Citología LoSIL.

• Monitorización de la calidad del cribaje.• Estudio de los contactos si anomalías.

Enero 2002Enero 2002

IMAS. Hospital del Mar.Pacientes de riesgo. Tratamiento.

• Lesión bajo grado (biopsia).Persistencia > 2 años.Falta de garantía de seguimiento adecuado.* PVH alto riesgo + ↑expresión Ki-67 (IMHQ).

• Lesión alto grado. Ctrol post-

tratamiento.Dos controles (a los 3 y 9 meses).

C l l i i l í PVH i

• Lesión bajo grado (biopsia).Persistencia > 2 años.Falta de garantía de seguimiento adecuado.* PVH alto riesgo + ↑expresión Ki-67 (IMHQ).

• Lesión alto grado. Ctrol post-

tratamiento.Dos controles (a los 3 y 9 meses).

C t l l i it l í PVH ti

Enero 2002Enero 2002

Algoritmos clínicos. H. del Mar.Posibles modificaciones futuras.

• Determinar PVH-r (HC-II®).

• Control ambulatorio si PVH-r ausentes.

• Demorar intervalo citológico si PVH-r neg.

• Tratar las L-SIL + PVH-r .

• Control CIN II (bx) con PVH-r neg. y↓Ki-67.

• Estudio de contactos y grupos de riesgo reticentes al cribaje tradicional, mediante PVH.

(automuestras, orina)

• Determinar PVH-r (HC-II®).

• Control ambulatorio si PVH-r ausentes.

• Demorar intervalo citológico si PVH-r neg.

• Tratar las L-SIL + PVH-r .

• Control CIN II (bx) con PVH-r neg. y↓Ki-67.

• Estudio de contactos y grupos de riesgo reticentes al cribaje tradicional, mediante PVH.

(automuestras, orina)

Enero 2002Enero 2002

• Aumentar el cumplimiento de las indicacionesmédicas y adhesión al seguimiento.

• Cribado “poblacional”, dirigido a los grupos depacientes de riesgo de nuestro ámbito dereferencia.

• Pacientes con antecedentes de SIL-carcinoma.• Prostitución.• Inmigración. Zonas con alta prevalencia de C.C.• Pacientes inmunodeprimidas (seropositivas a VIH).

• Aumentar el cumplimiento de las indicacionesmédicas y adhesión al seguimiento.

• Cribado “poblacional”, dirigido a los grupos depacientes de riesgo de nuestro ámbito dereferencia.

• Pacientes con antecedentes de SIL-carcinoma.• Prostitución.• Inmigración. Zonas con alta prevalencia de C.C.• Pacientes inmunodeprimidas (seropositivas a VIH).

IMAS. Unidades Funcionales.Objetivo prioritario.

Unidad Funcional de Patología Cervical UterinaUnidad Funcional de Patología Cervical Uterina