SBO: a comprehensive guide for management: volaa primero solo con uc:

Bronquilitis: Principal causa de hospitalizaciones en el menos de 1 años, el agente etiológico mas común

es el VRS que aparece en brotes en los meses frios. Sirven O2 e hidratación, no sirven kine, corticoides ni

broncodilatadores.

Enfermedad de tracto resp inf, causa viral, preferentemente a lactantes <1 año. Inicia pródromo resp

alto, seguida de tos, dificultad respiratoria e intolerancia oral. EF: crepitos y sibilancias espiratorias con

patrón radiológico de hiperinsuflación.

Etiologia: 1 vrs, pero puede ser metaneumoviros, parainf, infs, rinovirus, adeno y entero.

VRS A y B , el A mas jodido, se contagia en mucosa ocular o respiratoria. Incuba 4-6 dias.

Circula en los meses frios. Causa necrosis del epitelio respiratorio con destrucción de las células ciliadas.

Seguido de infiltración peribronquial con linf y neutros. Luego edema de mucosa, cel inflamatorias y

fibrina ocluyen la mucosa. recuperacon comienza con regeneración del epitelioa los 3-4 dias, cilios

tardan mas en regenerarse. Excresion viral dura 5-7 dias.

VRS puede causar neumonías severas con destrucción extensa del epitelio respiratorio. Incluso con

membranas hialinas como el adenovirus.

Presentación: Comienzan con corisa, fiebre baja a los 2-3 dias tos seca, dificultad respiratoria e

intolerancia oral. En menores de 3 meses puede presentarse como crisis cianóticas o apnea. Frecuente

antecedente de contacto fam o sala cuna.

Puntaje TAL para severidad

0 1 2 3

FR (menor de

6 meses) <40 40 -55 56- 70 > 70

(mayor de 6

meses) <30 30 - 45 46 - 60 > 60

Retracción Ausente leve Moderada severa

Sibilancias Ausentes Fin de

espiración

Inspiratorias y

espiratorias

Audibles sin

estetoscopio

Cianosis Ausente Cianosis al

llanto

Cianosis en

reposo

Cianosis

generalizada

Grave si: Carli

Cianosis, apneas, dificultad respiratoria sever (tal >8, retracción costal severa, >70, quejido, aleteo

nasal)) Letargia y mala perfusión, disminución e la ingesta mayor a 50%

Claro que shockeados con fiebre no suele ser de bronquilitis, considerar otro dx dif

Factores de riesgo PEPCI

Prematuro, edad <12, pulmonopatia, cardiopatía, inmunodeficiencia.

DX: Clinico no vhs pcr ni hemocult a menos que sospeches algo mas.

Estudio viral si: si factores de riesgo (pepci) primro en sala de cuna, si es hospitalizado o si es una

infección intrahospitalaria. Con test pack o inmunofluorecencia. Útil para aislamiento y no usar atb

innecesarios.

RX tx: Podria estar hiperinsuflado, con congestion peri hiliar, atelectasia suib segmentarias o hiliares.

Tomar si evolución tórpida o grave o si otra sospecha.

Dg dif: Asma: ant fam, atopia, no signos virus o buena resp a bdilatadores.

Neumonia: fiebre alta, CEG, rx sugerente

Fibrosis quística: ant de ileo meconial, esteatorrea, mal incremento pond, sinusitis, otitis , neumonías y

bronquitis previas.

Displacia broncopulmonar: parto prematuro, s distres resp neonatal o prolongado requerimiento de

oxigeno.

Traqueomalacia: hist de estridor insp previo, con respuesta paradójica a salbutamol.

Mlformaciones congestinas pulmonares: sibilancias monofónicas, asimetría en auscultación, rx o tac

sugerentes.

Cuerpo extraño: inicio brusco, sibilancias o estridor monofónicos, preescolares.

Cardio: soplo, signos de hiperflujo pulmonar, cardiomegalia

Complicaciones >> FAN, falla respiratoria con apneas, atelecnasias y neumonía.

Indicaciones hos >

Resp> si tal mayor a 9, apneas, cianosis o sat menor a 93

Fi factores de riesgo

Si no se alimenta

Si no se corrige en 2 horas o visita recurrente.

TTO>: Hidratacion fundamental, si vomitos flebo.

Oxigenoterapia: saturar sobre 93%--> Los pepc de pepci debe monitoreárseles mas tiempo al sspender.

Broncodilatadores: puede realizarse prueba terapéutica, con inhalador de dosis medida en lactantes

mayores, en lactantes menores evaluar uso de adrenalina.

Corticoides sistémicos: NO USAR DE FORMA RUTINARIA

KNT: Solo útil en atelectasia y manejo secreciones via aérea superior

Rivabirina: no usar de rutina

Profilaxis: en PEPCI desde comienzo de brote 1 IM mensuial hasta 5 meses.

ATB: Solo si sobreinfección bacteriana, cuidado con confundir atelectasias o infiltrados confluentes con

sobreinfección. OMA es la sobreinfección mas fec que requiere atb.

Precauciones: pieza de cohorte o pieza individual + precaucion de contacto.

Incentivar lactancia materna

Evitar exposición a tbq

Pudiera usarse heliox

Alta: saturando bien 12 hrs >6 meses y 24 <6. Bien hidratados con tolerancia oral

Indicaciones alta: Cuidados generales, buena ingesta alimentaria e hidratación.

Control temperatura

Observar signos dificultad respiratoria

Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs si hist fam de asma o pcte mostro buena respuesta

Knt1-2 semanas si atelectasia

Control medico 4 dias o o sos

Si se complico , fan o pepco control broncopulmonar.

ASHMA leer en coñazo.

(Exacerbacion)

Silbilancia, tos, sensación de ahogo y dificultad respiratoria. Es la enfermedad mas prevalente ne edad

escolar en chile. Suponen un mayor riesgo de hospitalización para los lactantes.

El principal desencadenante es una infección viral, en lactantes en periodo epidémico durante el

invierno (vrs y parainfluenza) y en escolares y adolecentes al entrar al colegio /influenza y rinovirus). Tb

alérgenos y exposición a humo de tabaco y otros contaminantes ambientales.

Patogenia: disminuye calibre vías aéreas por edema, inflamación, secreción mucosa y

broncoconstriccion lo que es compensado con aumento del trabajo respiratorio. Cuando se fatigan los

musculos jodes e hipoxemia.

Suele comenzar con síntomas del cuadro desencadenante, al que se le agregan la tos, dificultad

respiratoria, sibilancias y sensación de pecho apretado.

Parámetro Leve Moderada Grave** Disnea Al andar tiene disnea leve,

puede mantenerse acostado.

Al hablar prefiere sentado. Llanto suave y corto en lactante, dificultad

al alimentarse.

En reposo. Lactante no puede alimentarse.

Habla Frases largas Frases cortas Palabras sueltas Conciencia Puede estar agitado Habitualmente agitado Habitualmente agitado Frecuencia Respiratoria < 2m: > 60 2-12m: > 50 1-5a: > 40 6-8a: > 30

Aumentada

Aumentada

Muy aumentada

Frecuencia Cardíaca 2-12m: < 160 lpm 1-2a < 120 lpm 2-8 < 110 lpm

< 100 lpm

100-120 lpm

> 120 lpm

Uso de musculatura accesoria

Habitualmente No Sí Sí

Sibilancias Moderadas, solo al final de la espiración

Intensas

Habitualmente

intensas Pulso paradójico Ausente: < 10 mmHg Puede estar 10-25 mmHg Presente 20-40 mmHg PEF post broncodilatadores*

> 80% 60-80% < 60%

SaO2 (con FiO2 21%) > 95% 91-95% < 90%

Si muy fatigado, pocos ruidos resp, no habla, compromiso de conciencia miedo!!

Se evalúan tb según tal o según Woods

Variables Score 0 1 2 Cianosis Ausente Presente con FiO2 ambiental Presente con FiO2 40% PaO2 (mmHg) 70-100 con FiO2 ambiental <70 con FiO2 ambiental <70 con FiO2 40% Ruidos inspiratorios Normales Irregulares o ausentes Disminuidos Uso músculos accesorios Ausente Moderado Máximo Sibilancias respiratorias Ausentes Moderadas Marcadas Nivel conciencia Normal Deprimida o agitación Coma Leve: 0-3 puntos; moderada: 4-5 puntos; grave: > 6 puntos.

Es difícil diferenciar un primer episodio de una bronquiolitis, asi tb en niños mayores se puede confunidr

con infección por mycoplasma o bordetella que producen una infección similar. Antecedentes

personales o familiares de atopia o de asma sugerirán asma.

Rx No se utiliza pues no cambia conducta, solo en crisis graves, sin rx previa o que no responde a tto ,

fio2 >40%, sospecha de complicaciones como neumotórax, atelectasia o neumonía y sospecha de

cuerpo extraño. estándar,. Los hallazgos típicos son : hiperinsuflacion, infiltrados insterticiales,

engrosamiento peribronquial y atelectasia subsegmentarias.

En pctes con pródromo sugerente buscar infecciones: menores de 3 años vrs, mayores de 3 influenza y

mayores de 5 igm mycoplasma.(con clínica de tos por mas de 7 dias)

Gases solo en pctes graves

Complicaciones:

Neumotórax: descompensación brusca, con dolor torácico, tos irritativa repetida y dificultad

respiratoria.

Atelectasia: por disminución de calibre y poco desarrollo de poro de kohn en pendex

Falla respiratoria

Neumonía: suele estar asociada mas que ser una complicación.

Hospitalizar si: crisis moderada o grave que no revierte a tto de urgencia.

Tratamiento: hidratación y alimentación

O2 pára sat >93%

Broncodilatadores: b2 de acción corta, ojala de dosis medida pues es mas fácil. 2-8 pufss cada 10 mins, si

req fio2 >30% mejor nebulizar utilizar 2.5-5 mg por dosis. Usando mismo principio de titulación, en los

graves usar nebulización continua.

Los anticolinérgicos como bromuro de ipatropio actúan sinérgicamente dando mejor respuesta.

Corticoides: tto de elección, primero 2mg/kg/dia primeras 48 hrs prednizona y luego 1 mg/kg/dia max

40 . debe durar 7 dias y suspenderse antes de los 10, esto es en todos los moderados y graves.

Otras tto:

Sulfato de magnesio: solo para icu, cuando nada funca, 40mg/kg/dia max 2 gr

Aminofilina: malo, solo si desesperado.

Heliox: ganar tiempo hasta que actúen otras terapias

Leucotrienos: malos

Knt: no

Vmni: si se fatiga y con estyo basta bkn, sino pasar a invasiva. La invasiva en paro cardiorespiratorio,

hipoxemia grave y compromiso de conciencia.

Alta si:

Sin o2 por 8 horas en >2 años. Entre 3 m y 2 a 12 hrs y <3meses 24 hrs.

Broncodilatador 2-3 puff cada 3-4 horas, retirar lentamente en 1-2 semanas.

Tto corticoides 7-10 dias, si mas pedir cortisol basal

No actividad física por 2 semanas

Espirometria a las 4 semanas

No antitusivos

Radiografdia de alta cuando hubo complicaciones

Atb si procede

Planificar vacunación anti influenza y antineumococo si procede

Chapter 3: neumonía

En menores de 2 años predominan los virus, la clínica mas la rx en el momento epidemiológico son lo

mas importante, hospitalizar si dificultad respiratoria, requerimientos de oxigeno, deshidratados,

intolerancia atb oral o derrame. Pepci tienen mas riesgo y deben ser hospitalizados inmediatamente.

Infeccion respiratoria baja, habitualmente causada por bichos de la comunidad, causa fiebre y sitn

respiratorios como tos, taquipnea, retracción costal y cambios radiológicos pulmonares.

Orienta a bacteriana: inicio brusco, decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los

39°, calofríos, tos, taquipnea, dolor torácico, tos y quejidos respiratorios. Puede doler abdomen si es en

las bases.

Al EF puede haber posición antialgica, disminución de la excursión de un hemitorax, matidez a la

percusión y asimetría d elas vibraciones bocales. Asimetría en el murmullo pulmonar, crepitos y

respiración soplante.

En prescolares y menores el cuadro suele ser incompleto y manifestarse florido ya bien avanzado.

Rx puede mostrar condensación, broncograma aéreo, derrame. Otros hallazgos sugerentes son

neumonía redonda, abcesos y piocele y derrame pleural.

Leucocitosis y pcr elevada.

Viral: síntomas catarrales, a los que se agrega fiebre menor a 38.5, taquipnea, retracción marcada y

precoz, aleteo nasal. Roncus , sibilancias, crepitaciones gruesas y finas.

Rx muestra hiperinsuflacion, infiltrados insterticiales e imágenes de atelectasia.

Hemograma y pcr no tan útiles y no solicitar aquí de forma rutinaria.

Atípicas: mycoplasma es de curso subagudo y típicamente se presenta en escolares. Predominan tos

seca y disnea asociado a fiebre baja o sin fiebre.. auscultación sibilancias, roncus y crepitos bibasales.

Rx: infiltrados insterticiales, hiperinsuuflacion y atelectasia frecuentemente del lóbulo medio. Frecuente

el antecedente epidemiológico de contacto.

Edad Bacterias Virus

1 – 3 meses Streptococcus pneumoniae ++

Chlamydia trachomatis ++

H. influenzae tipo B, y no tipificable

+,

Bordetella pertussis +

VRS ++

ADV y PI +

CMV +

Metapneumovirus +

4 meses – 5 años Streptococcus pneumoniae +++

H. influenzae tipo B, y

no tipificable (< 1 a)+

Mycoplasma pneumoniae +

Chalmydia pneumoniae +/-

Staphylococcus aureus +/-

VRS ++++ (< 2a)

PI +++

Influenza y ADV ++

Metapneumovirus +

5 – 10 años Streptococcus pneumoniae ++++

Mycoplasma pneumoniae +++

Chlamydia pneumoniae +

Streptococcus pyogenes +

Staphylococcus aureus +/-

Influenza ++

ADV +

PI +

Mayor 10 años Streptococcus pneumoniae ++++

Mycoplasma pneumoniae ++++

Chlamydia pneumoniae +

Staphylococcus aureus +/-

Influenza ++

Virales suelen transmitirse por gotitas, las bacterianas por microaspiracion

Hospitalizar si:

<3 meses con sospecha bacteriana

<6 semanas con sospecha de viral

Rechazo alimentario o hidratación inadecuada.

<93%

Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio.

Falta de respuesta a tto a las 48 hrs.

Pepci

Complicada(derrame, abceso)o

Sepsis, shock etc

Tto: ABC, MONITORIZAR evaluar signos vitales cada 4 horas(menores de 3 m mas sepsis y apnea, ellos

minimo intermedio)

Hidratación

Oxig >93%

Atb si bact.

Salbutamol puede ser útil en viral, usar 2-8 puff

Examenes: al ingreso y mas mas adelante si el paciente presenta complicaciones en neumonía

redonda siempre considerar un control raidologico tardío a las 6-8 semanas para descartar que no sea

malformación tbc etc.

Panel viral: pepci o neumonía grave. En normales tb se recomienda ya que limita atb y permite aislar.

- Detección rápida (<1 h): Test Pack para VRS, Influenza A-B y ADV.

- Panel Respiratorio Directo (<24 h): inmunofluorescencia directa (IFD) para VRS, Influenza A-

B, parainfluenza 1, 2 y 3, ADV y metapneumovirus

Serología si sospechas mycoplasma o chlamidya (trachomatis o neumonía)

Existe pcr para bordetella y metaneumovirus

Esquemas atb

Menores de 6 semanas:

Ampicilina más Cefotaxima endovenoso.

Completar 10-14 días de tratamiento con Amoxicilina o Cefuroximo. (Recomendación D).

Si sospecha Staphylococcus aureus reemplazar Ampicilina por Cloxacilina (Recomendación D).

Si se sospecha o demuestra Chlamydia trachomatis: Eritromicina por 10-14 días.

(Recomendación B).

Mayores de 6 semanas y pre-escolares: Amoxicilina o Ampicilina en el < de 2 años.

Amoxicilina o Penicilina sódica en niños > 2 años. Completar 7 días de tratamiento en ambos

casos. (Recomendación A)

Escolares: Amoxicilina oral o Penicilina sódica. Completar 7 días de tratamiento con Amoxicilina.

Si se sospecha o demuestra Micoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae: Eritromicina por

10 días, Claritromicina por 10 días o Azitromicina por 5 días. (Recomendación B)

En caso de mala respuesta a tratamiento inicial en 48-72 horas considerar presencia de

complicación (derrame, neumonía necrotizante, etc.), evaluar posibilidad de otro agente causante

de la neumonía y mucho menos probable agente resistente a la terapia inicialmente indicada.

Ante neumonía grave desde el ingreso considerar:

Lactante y pre-escolar: Cloxacilina + Cefotaxima por 10-14 días. (Recomendación D).

Escolar: cloxacilina + cefotaxima + macrólido por 10 a 21 días. (Recomendación D).

Antivirales de acuerdo a confirmación: considerar el uso de Oseltamivir ante neumonía por

influenza durante las primeras 48-72 hrs. de enfermedad para la disminución de duración de la

fiebre. (Recomendación B).

Alta si satura >93 al menos 12 horas (24 si <6 meses), buena tolerancia oral. Afebril por 24

horas (48 si complicado)

Indicaciones al Alta

Medidas generales de manejo en domicilio.

Reforzar signos de gravedad a vigilar (quejido, rechazo alimentario, fiebre, dificultad

respiratoria, palidez, cianosis).

Prescripción de antibióticos ante la sospecha de infección bacteriana.

NO utilizar anti-tusivos. (Recomendación D).

Control radiológico de acuerdo a la gravedad y las características radiológicas. Siempre

realizar un control tardío (6-8 semanas) en pacientes con neumonías redondas, extensas o

complicadas (derrame pleural, cavitación pulmonar, atelectasias significativas), o

antecedente de neumonías previas.

Control con su pediatra en 48 horas o en SU si existe deterioro.

Control con especialista de enfermedades respiratorias ante la sospecha de alteración de

base (malformación congénita, prematurez, cardiopatía o miopatía), neumonía de

evolución prolongada, con complicaciones o neumonía redonda.

Considerar estudios complementarios ante la presencia de neumonía o atelectasia

recurrente en la misma zona pulmonar.

Laringitis obstructiva:

Frecuente en niños de 6 meses a 5 años. Se presenta en relación al virus parainfluenza. El cuadro

clínico inicia con coriza y después de horas o días tos perruna, disfonía, estridor laríngeo,

retracción supraesternal y clavicular. Sirven el oxigeno, esteroides y adrenalina nebulizada.

Siempre considerar traqueítis bacteriana o cuerpo extraño.

coriza estridor, tos perruna y disfonía, retracion supraesternal y supraclavicular. a veces

fiebre. Puede llegar a fatiga e incluso paro. Ocurre entre 5 meses y 6 años.

Viral: 1 parainfluenza, influenza, vrs, inflaman espacio subglotico

Escala de Downes

Grado I -Leve : estridor al llanto o actividad, ausencia de retracción.

Grado II -Moderado: estridor inspiratorio en reposo, retracciones supra esternal e intercostal en

reposo, pero sin agitación.

Grado III -Severo: gran estridor inspiratorio o bifásico con marcada retracción supra esternal,

intercostal y agitación. Signos de dificultad respiratoria.

Grado IV -Falla respiratoria inminente: tos débil, presencia de alteración en nivel de conciencia,

signos de hipoxemia.

Escala de Westley

Estridor Entrada de Aire:

0 = ausente 0 = normal

1 = en reposo, audible con

estetoscopio 1 = disminuida, pero audible

2 = en reposo, audible sin

estetoscopio 2 = muy disminuida, poco audible

Retracción: Cianosis ( sat O2 < 92% con FiO2 0.21):

0 = ausente 0 = ausente

1 = retracción leve 4 = con la agitación

2 = retracción moderada 5 = en reposo

3 = retracción severa

Leve= 0-1 moderado = 2-7 severo = 8 o más

Signos hipoxemia:

Fatiga, palidez-cianosis

Si deja de haber retracción o estridor sin estar asociado a mejoría clínica.

Incapacidad de llorar

Mov paradojal.

ALERTA PUES FALLA RESPIRATORIA INMINENTE

Tto urgencia

Primero considerar otros si muy severa, época descordante, inicio brusco, edad inhabitual.

O2>92%

Adrenalina disminuye el estridor a los 10 min, y efecto desaparece a las 2 horas, dosis adrenalina

común es 10 veces la de la racemica pero iguales en resultados. Se usa nebulizando y es según

respuesta , no horario. Se nebuliza por un maxcimo de 10 mins

Adrenalina racémica al 2.25% = 22.5 mg de (L + D adrenalina) /ml = 11.25 mg L-adrenalina/ml

Adrenalina común (1/1000) = 1mg L-adrenalina/ml

Por tanto: 0.5 ml adrenalina racémica ≈ 5 ml adrenalina común (5 ampollas).

Corticoides: son el tto, hacen efecto desd e 6 horas, disminuyen tintubacion, reconsulta etc. Dexa

0.6mg/kg VO o IM. En chile no hay dexa, se usa beta 0.3 mg kg con 0.5mg/ml. Tb prednisona 1

mg kg dia por 3 dias-

Alta de urgencia: ausencia de síntomas imp y observar 2 horas luego de nebulización con

adrenalina

Criterios hosp:

Síntomas a las 2 horas. / Puntaje gra ve III-IV al inicio./ atípica cosas emocionales.

Tto en hosp

Abc

Hidratacion

O2 >92%

Adrenalina: ojala racemica, sino filo, monitorizar taquicardia y palidez

Corticoides solo si no le dieron en la urgencia, si mala evolución pudiera repetirse

Heliox: opción a la adrenalina

Aire frio: no ha demostrado utilidad, usar según criterio clínico.

Examenes: estudio etiológico solo solo si sospecha diagnostico alternativo es importante.

- Sospecha de cuerpo extraño (estridor de inicio brusco o síndrome de penetración).

- Estridor persistente en reposo más de 48-72 horas posterior al ingreso al hospital.

- Falta de respuesta al tratamiento médico

- Estridor de mas de 12 horas post extubación ( en aquellos que fueron intubados)

- Dismorfia craneofacial evidente al examen físico.

- Edad de presentación inhabitual (< 6 meses o > 6 años).

Complicaciones

Necesidad de intubación (< 1% de los pacientes hospitalizados).

Traqueítis bacteriana (puede complicar y agravar un cuadro inicial).

Paro cardiorrespiratorio (puede ocurrir en pacientes no adecuadamente monitorizados).

Neumonía (poco frecuente).

Criterios de alta

Ausencia de síntomas importantes (estridor o retracción).

Período de 12 horas sin necesidad de nebulización con adrenalina.

Padres en condiciones de volver a control en caso de deterioro clínico.

Indicaciones al alta Medidas generales de manejo en domicilio. Instruir sobre el uso de aire frío, antipiréticos

según necesidad y evitar sobre abrigo (entregar instructivo ad-hoc).

Reforzar signos importantes a vigilar en domicilio y verificar su posterior control en

pediatría en aquellos pacientes con estridor moderado o de evolución prolongada.

Derivación al especialista de enfermedades respiratorias ante la sospecha de condición de

base (malformación congénita, etc.) o recurrencia (croup espasmódico).

Seguimiento

No es necesario el seguimiento en cuadros leves o moderados de evolución rápida.

Control una semana luego del alta del hospital en aquellos pacientes con estridor de

evolución prolongada (> 1 semana).

Control con el especialista en enfermedades respiratorias en aquellos con episodio grave, atípico

o que requirió estudio endoscópico durante la hospitalización.

Sindrome coqueluchoideo:

Enfermedad que es causada por bordetella pertussis, tb puede ser causada por parapertussis. Un sd

coqueluchoideo es parecido pro causado por otros bichos, generalmente de evolución mas benigna.

Esta es generalmente viral vrs inf y para ing o por atípicas como mycoplasma y chlamidya.

La bordetella tiene toxinas con las que causa sus efectos sistémicos como del compromiso sistémico

del paciente como leucocitosis, linfocitosis, hipersecreción de ADH e hipoglicemia.

Epidemiologia: Muy contagiosa, generalmente la agarran de mayores a quienes les vencio la vacuna en

quienes solo se manifiesta como tos prolongada.

Cuadro clínico: En adultos solo tos prolongada, sin síntomas sistémicos, pierden la inmunidad a los 10

años. En niños 3 etapas. Incuba en 6-20 dias. Periodo catarral 1-2 semanas, síntomas infección

respiratoria alta: rinorea, tos, odinofagia etc.. sin fiebre, tos se hace progesiva hasta fase de estado.

Periodo de estado: 2-6 semanas. Le dan accesos de tos prolongados, que finalmente terminan con

gallito inspiratorio (estridor) pueden presentar cianosis y vomitos y compromiso de estado general con

rechazo alimentario, quedan muy fatigados, pero entre episodios se ven bien y escaza signologia

pulmonar.

Periodo de convalecencia: tos comienza a disminuir en forma progesiva, puede durar 2-6 semanas.

Cuadros virales aquí pueden reinducir la tos.

Al ef : ceg, baja de peso por vomitos y rechazo alimentarios, petequias faciales, y hemorragias

subnconjuntivales. Escaza signologia pulmonar.

Complicaciones:

Metabólicos: hipoglicemia y baja de peso

Respiratorio: atelectasia y neumotorax. En coinfeccion con adeno htp

Infecciosas: sobreinfección como otitis media y neumonía.

Neuro: convulsiones y encefalopatía hipoxica isquémica.

Cardio: arritmias y sincope

Trastornos del sueño

Deshidratación por hiperémesis y rechazo alimentario.

Relacionadas al aumento de presión: neumotorax, epistaxis, hemorragfia subconjuntival,, hematoma

subdural,, prolapso rectanl, incontinencia urinaria, hernia etc.

Mortalidad: inversamente proporcional a la edad, 0.6% en menores de 12 meses.

Lab: Hemograma : leucocitosis con linfocitosis absoluta. Y relativa en la segunda semana.

Rx: compromiso insterticial leve. Atelectasias y neumonía es cuando ya se obsevran complicaciones

Pcr no

Cultivo faríngeo no

Inmunoflo o pcr de bordetella: no dosminuyen medicamentos ni nada, pro ojala poder hacer

considerando todo lo anterior el CDC ha definido tres tipos de pacientes:

Caso clínico: paciente con tos por mas de 14 días de tipo paroxística, emetizante, y con

gallito inspiratorio.

Caso confirmado: caso clínico más PCR y/o cultivo positivo; o bien paciente con tos

inespecífica de cualquier duración más cultivo positivo.

Caso probable: caso clínico pero con estudio de laboratorio negativo (cultivos, PCR)

Puedes buscar otros con palen viral y serología mycoplasma y chlamydia.

Indicaciones hosp:

Indicaciones de hospitalización

Menores de 3 meses

Requerimientos de oxígeno

Apneas

Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación parenteral o

alimentación por sonda

Síncope o arritmia

Convulsiones o encefalopatía

Trastornos metabólicos

Complicaciones infecciosas

TTO:

Reposo, evitar kine y ayuno

Alimentacion: AEC mientras su estado lo impida.

Hidratacion

No antitusivos ni corticoides ni broncodilatadores.

Gamaglobulina anti pertusis para pcientes como la corneta.

Leudcoferesis y exangionotransfusion para leucocitosis severa

Ecmo en coqueluche grave asociado a hipertensión pulmonar.

ATB: solo útiles si se inician en periodo catarral. ERITRO y macrolidos en general. 50

mg/kg/dia 5-6 dias.. Azitro Dosis pediátrica: Menores de 6 meses: 10 mgr por kg. por 5 días.

Mayor de 6 meses: 10 mgr por/kg. el primer día, luego 5 mgr/Kg. hasta completar 5 días.

Adultos 500 mgr el día 1 y luego 250 mgr día 2-5

Prevención: lo mejor es la vacuna, celular o acelular, similar eficacia pero la acelular es menos

reactogenica.

Profilaxis Lactantes < 1 año, independiente de su estado vacuna.

2. Lactantes hasta los 2 años de edad con esquema de vacunación menor a 3 dosis.

3. Mujeres embarazadas en el último trimestre.

4. Adultos mayores de 65 años.

5. Niños y adultos con afecciones cardiopulmonares crónicas

6. Hospitalizados en la misma sala que el caso donde no se cumpla con la separación entre

paciente y paciente de 1metro

7. Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo en caso de brotes

Eritromicina: 50 mgr /kgr/día en 4 dosis por 7 día

Claritromicina 15 mgr/Kgr/día en 2 dosis por 7 días

Azitromicina: 10mgr/Kgr el día 1 y luego 5 mgr /kgr desde el día 2-5.

Aislamiento Ambulatorio: los niños menores de 6 años con diagnóstico de Coqueluche no deben asistir

a jardín infantil o colegio hasta completar 5 días de tratamiento antibiótico.

Hospitalario: aislamiento de gotitas (ver capitulo prevención AAS). Debe mantenerse

aislado durante 5 días de tratamiento antibiótico.

El Coqueluche es patología de notificación inmediata y diaria .