PATOLOGÍAS DE ESÓFAGO

Ericka Alexandra Coello LópezGrupo# 21

HERNIA HIATAL

◦ QUE ES UNA HERNIA HIATAL?

ETILOGÍADeterioro estructural de la membrana frenoesofàgica

◦ Debilidad del hiato

◦ Obesidad

◦ Tos crónica

◦ Estreñimiento

◦ Posturas

◦ Causas genéticas

◦ Tabaquismo

◦ Estrés

TIPOS DE HERNIA

◦ HERNIA HIATAL TIPO I

( POR DESLIZAMIENTO)

◦ HERNIA HIATAL TIPO II

(PARAESOFÁGICA)

◦ HERNIA HIATAL TIPO III

(MIXTA)

TIPO I o por Deslizamiento

◦ Una porción del estómago penetra en el tórax llevando consigo la unión gastroesofágica, encontrándose la misma por encima del diafragma.

◦ La más frecuente

TIPO II (INDIRECTA O PARAESOFAGICA)

◦ Ocurre una herniación de parte del estómago, generalmente el fundus gástrico, pero la unión gastroesofágica permanece en su lugar anatómico normal.

TIPO III O MIXTA

◦ Combinación de los tipos I y II. Se caracteriza por la herniación tanto de la unión gastroesofágica como de la curvatura mayor del estómago.

TIPO IV

◦ Aparece cuando otros órganos en lugar o además del estómago se hernian a través del hiato. De forma característica estas hernias son grandes y contienen parte del colon o del bazo, además del estómago, dentro del tórax

SINTOMAS

◦ Asintomática

◦ Acides gástrica

◦ Reflujo gastroesofágica

◦ Dificultad para deglutir

◦ Dolor en el pecho

◦ Dificultad para respirar

◦ Eructos

SINTOMA PREDOMINIO (%)

PIROSIS 50

DISFAGIA 43

DOLOR TORÁCICO 37

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 34

REGURGITACIÓN 31

FLATULENCIA 31

DOLOR ABDOMINAL 27

TOS 23

Diagnóstico ◦ ESOFAGOGRAMA CON CONTRASTE

◦ ENDOSCOPIA

Que es la Manometría?

Es un examen para medir qué tan bien está funcionando el esófago.Durante la manometría esofágica, se pasa una sonda delgada y sensible a la presión a través de la boca o la nariz hasta el estómago.La manometría esofágica se hace para ver si el esófago se está contrayendo y relajando apropiadamente

Que es la Ph- metría esofágica?

◦ Esta prueba sirve para cuantificar el ácido que existe en el esófago, Para su realización, se coloca una sonda muy fina en el esófago con uno o varios sensores en su porción final. Esta sonda está conectada a un registrador portátil de pequeño tamaño.

◦ Sirve para saber en qué momentos del día se produce mayor reflujo ácido y correlacionar los síntomas con la existencia de reflujo

TRATAMIENTO◦ Reparación laparoscópica

◦ Técnica antirreflujo

COMPLICACIONES

Estrangulamiento o volvulación del

contenido de la hernia.

URGENCIA QUIRÚRGICA

COMPLICACIONES

1. ESTRANGULACIÓN

2. VÓLVULOS

3. ANEMIAS

4. ERGE

5. ESÓFAGO DE BARRET

6. CANCER DE ESÓFAGO

ERGE (ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTOESOFÁFICO)

◦ Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

◦ 3 al 4% de la población tienen ERGE.

◦ 5% en mayores de 55 años.

◦ 48 – 79% en embarazadas.

◦ Las complicaciones son mas frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis) y 10:1 (esófago de Barret)

◦ Reflujo Fisiológico:

◦ Es común después de las comidas.

◦ Hasta 50 episodios en 24 horas.

◦ Corta duración.

◦ No ocurren durante la noche.

◦ No producen lesión.

◦ pH mayor de 4.

FISIOPATOLOGÍA◦ Relajaciones transitorias del EEI.

◦ Alteraciones en la presión del EEI.

◦ Alteración anatómica de la unión esófago-gástrica,

vinculada a la existencia de hernia hiatal.

◦ Alteraciones en el aclaramiento esofágico.

◦ Vaciamiento gástrico retardado.

◦ Factores defensivos de la mucosa esofágica

alterados.

◦ Incremento de los factores agresivos de la mucosa

esofágica.

Relajaciones transitorias del EEI.◦ La relajación normal ocurre

después de una deglución o

peristalstismo secundaria y

dura 7 segundos.

◦ Después de la comida el

EEI puede tener

relajaciones que no son

precedidas de la deglución y

que duran 30 segundos

MANIFESTACIONES CLINICAS◦ Manifestaciones

esofágicas.

◦ - Pirosis

◦ Regurgitación

◦ Disfagia

◦ Hemorragia

gastroduodenal.

◦ Hipo, eructos, halitosis,

sialorrea

◦ Perdida del esmalte de los

dientes.

La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…

ERGE NO EROSIVA

ERGE EROSIVA

ESOFAGO DE BARRET

Presencia de síntomas pero

ausencia de lesiones.

Manifestaciones clínicas y

presencia de erosiones y

lesiones.

Metaplasia en esófago que

puede evolucionar a

adenocarcinoma.

Diagnóstico ◦ Clasificación Endoscópica

Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.Grado V: Esófago de Barret.

pH-metría esofágica de 24 horas: - Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.-Correlaciona la presencia de síntomas.

Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.

Que es la funduplicatura?◦ La funduplicatura es un procedimiento

quirúrgico en el que se crean una serie de

pliegues a nivel del fondo del estómago,

generalmente a causa de patologías

relacionadas con el esfínter esofágico

inferior.

◦ El fin de la técnica, en el caso del reflujo,

es lograr aumentar el tono del esfínter,

evitando así el reflujo del contenido

gástrico hacia el esófago.

Técnica de Nissen

ANILLOS ESOFAGICOS◦ Consiste en un estrechamiento

a nivel de la porción delesófago que generalmente esde origen congénito, y puedeocasionar disfagia, en muchasocasiones se manifiesta deforma súbita tras la ingesta debolos de carne tragados sinestar adecuadamentemasticados.

Tipos de Anillos Esofágicos

1. Anillo Esofágico Cervical

2. Anillo Esofágico Inferior o de Schatzki

3. Anillos Esofágicos medios

4. Anillo musculares

El más cómun anillo esofágico de SCHATZKI

SINTOMAS Disfagia intermitente y no progresiva,

para solo los alimientos solidos.

“Sindrome del restaurante rapido”

Pirosis

Regurgitacion

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

La tecnica mas sensible para el diagnostico de los anillos esofagicos es la radiologia baritada.

Anillos esofagicos

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Anillo “B” del esofago

diagnosticado con

radiologia baritada

La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos.

Asintomaticos Sintomaticos

No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos

Dilatacion con bujias de Maloney o

con el de Savary

Otras: dilatacion neumatica, incision

quirurgica o endoscopica,

electrocauterizacion

Anillos esofagicos

TRATAMIENTOLos pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos

sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos.

Opciones terapeutica en los anillos esofagicos

Sindrome de Mallory- Weiss39

Se refiere a laceraciones en

la membrana mucosa del

esófago, normalmente

causados por hacer fuertes y

prolongados esfuerzos para

vomitar o toser. Puede

aparecer con cierta

frecuencia en el punto de

unión entre el esófago y el

estómago

DIAGNOSTICO40

El diagnóstico definitivo se realiza con una endoscopia y rara vez demostrable por radiología de rutina,2 aunque puede demostrarse con una angiografía después de una inyección de una sustancia de contraste

TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene espontáneamente después de 24-48 horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10 días. El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para suturar o ligar una arteria sangrante.

El tratamiento es normalmente efectivo, pero si la hemorragia persiste puede que sea necesaria una transfusión sanguínea

TUMORES DEL ESOFAGO41

LOS TUMORES PUEDEN SER: MALIGNOS

BENIGNOS

Los tumores Benignos del esófago son

extremadamente raros y la mayoría cursa de

forma asintomática, pero a veces muchos de

estos presentan disfagia y necesita tto

quirúrgico.

El tumor Benigno más frecuente es el

Leiomioma, con una frecuencia del 75% son

pequeños y asintomáticos ubicados

generalmente por debajo del arco aórtico y

rara vez en la región cervical.

Tratamiento del Leiomioma esofágico 42

Es Quirúrgico dependiendo de los

síntomas existentes, además cabe

recalcar que se confirmará que la

lesión es Benigna una vez realizada

la extirpación de la lesión.

QUISTES DEL ESÓFAGO43

Son formaciones erróneasproducidas en la etapaembriologíca de laproliferación epitelial, estosquistes se observan como untumor redondeado, intramuralcon un contenido mucoideclaro.

Algunos quistes de grantamaño pueden comprimir latraquea, bronquios o todo elpulmón produciendo tos,disnea, disfagia, dolor,estridor.

44

“Los tumores benignos pueden ser regurgitados hacia la vía respiratoria, causando obstrucción laríngea fatal y posteriormente la muerte”

TUMORES MALIGNOS DEL ESÓFAGO45

Estos tipos de tumores son encontrados frecuentemente en personas

con hábitos exagerados del consumo de alcohol y el uso frecuente

del cigarrillo.

Este tipo de tumores tienen una alta probabilidad de muerte debido:

El diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad.

El tratamiento representa un desafío

Existen zonas endémicas (China) donde se presenta con frecuencia,

debido al consumo de Nitrosaminas e Hidrocarburos aromáticos.

La neoplasia maligna más frecuente es el carcinoma escamoso o

epidermoide

Manifestaciones Clínicas de una

Neoplasia!46

Se presenta generalmente en pctes de 60 a 70 años con

antecedentes de alcolismo y tabaquismo.

Se produce disfagia progresiva

Inanición por la dificultad de paso de alimentos

También se produce infecciones pulmonares, debido a la

aspiración continua que se produce.

Odinofagia

Anemia

Diagnostico!47

Se debe empezar por realizar una buena Historia Clinica y exámen físico, actualmente no existe un método de diagnostico definitivo para detectar tumores de células epidermoides, sin embargo el empleo de las pruebas específicas para detectar el Antígeno Carcinoembrionario es muy útil.

La endoscopía es un medio de diagnostico que ayuda a estudiar con detalle la lesión en la pared del esófago.

Estadificación48

Actualmente se divide en 4

sectores: