Pulpotoma

Patologas PulparesRepublica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Jos Antonio PezFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Odontologa.

Clasificacin de las Patologas PulparesHiperemia o Pulpitis Reversible: hiperemia significa aumento del flujo sanguneo. La hiperemia puede ser:

Funcional o Reactiva: cuando hay aumento del riego sanguneo local en tejidos fisiolgicamente normales .Activa: producida por mediadores endgenos de la inflamacin, como la histamina y prostaglandinas. Producen vasodilatacin e incrementan la permeabilidad vascular.Pasiva: cuando se presenta una congestin venosa por el desarrollo de un trombo venoso causado por fuerzas ortodonticas excesivas. Hay mayor entrada que salida de sangre, lo que ocasiona aumento de la presin del tejido pulpar.

Pulpitis Aguda: Es el estado progresivo de la hiperemia, cuando esta permanece sin tratamiento oportuno. El proceso inflamatorio produce un estado purulento dando lugar a la llamada Pulpitis Aguda Supurativa.Pulpitis Crnica Parcial: cuando hay agresin a la pulpa, esta responde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, la inflamacin desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de la inflamacin y el dao tisular es alto, no es posible la reparacin de la pulpa; el dao severo a la pulpa produce una pulpitis que se torna irreversible.El cuadro histolgico de esta pulpitis muestra que la inflamacin esta restringida al rea adyacente al sitio de la exposicin.

Pulpitis Crnica Total: tiene mayor tiempo de evolucin que la anterior, la sintomatologa es duradera, las clulas degeneran completamente y algunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muerte pulpar.

Pulpitis Crnica Hiperplasica: es un tejido fibroso de la pulpa crnicamente inflamada, como respuesta a una irritacin prolongada. Tambin se conoce como Plipo Pulpar. Puede ulcerarse y extenderse fuera de la cavidad dentaria.Si los canales radiculares no muestran signos de inflamacin excesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento

Clasificacin de las Patologas PulparesNecrosis Pulpar: es producto de una inflamacin avanzada que desintegra el tejido por licuefaccin. Debido a la falta de circulacin colateral y a la rigidez de las paredes en la periferia, no hay suficiente drenaje de los lquidos inflamatorios. Esto da como resultado un aumento de la presin tisular, lo que permite la necrosis de la pulpa. Causa gran irritacin de los tejidos adyacentes con la secuela de periodontitis apical o reabsorcin radicular externa.La sintomatologa puede ser dolorosa o con signos de edema.puede ser sptica o asptica dependiendo de la causa de la muerte pulpar.

Clasificacin de las Patologas PulparesPulpotomaSe puede definir como la remocin quirrgica de la porcin coronal de la pulpa que est inflamada o en estado degenerativo. El tejido normal en los canales radiculares se trata con medicamento, colocado en el sitio de la amputacin.

PulpotomaIndicaciones:No hay inflamacin radicular en la pulpa.El dolor no es espontneo sino provocado y persistente.El diente se puede restaurar.Mnimo 2/3 de longitud radicular.La hemorragia en el sitio de amputacin es fcil de controlar.

PulpotomaContraindicaciones:Cuando no es posible restaurar el diente.Cuando hay severa patologa periapical.Reabsorciones internas o externas.

Abscesos

Rizolisis

PulpotomaMedicamentos: xido de zinc- Eugenol

Polvo: Oxido de zinc, Acetato de zinc, Polimetil metacrilato y pigmentos.Lquido: Eugenol.Composicin:Propiedades:Bacteriosttico.Reduce el dolor.Disminuye la inflamacin

PulpotomaComposicin:Cresol 35%Formaldehdo 19%Agua 15%Glicerina 15%Medicamentos:Formocresol

Efectos y propiedades:Fijacin de tejidos.Bactericida.Gran potencial de penetracin en tejidos.

PulpotomaMedicamentos:Formocresol

Histolgicamente se encuentras 3 zonas:Zona acidoflica de fijacin.Zona plida con disminucin de clulas y fibras.Zona de clulas inflamatorias que va hasta el pice

PulpotomaComposicin:Agua Cloruro de sodio

Irrigadores:Solucin fisiolgicaPulpotomaPasos de una pulpotoma con formocresol:Anestesia local.Aislamiento absoluto.Remocin de caries.Apertura cameral con fresa redonda #4.Remocin de la pulpa cameral con turbina y cucharita de dentina.Irrigacin con solucin fisiolgica.Colocacin de torunda con formocresol durante 3 minutos.Si la hemorragia se detiene, se observar la pulpa en la entrada de los conductos en un tono marrn y se coloca el cemento (xido de zinc eugenol) y su restauracin. Si contina la hemorragia se procede a realizar la pulpectoma.

Hemorragia

Tcnica endodntica que permite el retiro total, tanto cameral y radicular, de la pulpa vital o necrtica, preparando la cavidad pulpar para recibir un material restaurador.

PulpectomaAnestesia localan con pulpas totalmente degeneradasAislamiento absolutoEn algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para aislar adecuadamente. Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulparCon fresa redonda Se conforma la cavidad y localizacin de conducto Determinacin de conductometraCon lima de 15mmInstrumentacin biomecnica.Medicacin intradentaria y curacin temporalSecado con conos de papelIrrigacin Obturacin Control postoperatorioPulpectomaProcedimientoIrrigacin Obturacin Mas utilizados: Hipoclorito de sodio: antisptico y bactericida Clorhexidina: antisptico y antimicrobiano Hidrxido de calcio.Paramonoclorofenol (modula la accin inflamatoria).Medicacin intraconducto:Se han de utilizar materiales reabsorvibles como: xido de zinc-eugenol: por las propiedades sedantes, analgsicas y antiinflamatorias que posee.Pasta yodofrmica mezclada con hidrxido de calcio.Pulpectoma

Tratamiento de dientes permanentes con pice inmaduro

OBJETIVO: CIERRE APICAL

APICOGNESIS: Tratamiento indicado en dientes inmaduros con pulpa vital la cual es inducida por el Ca (OH)2 a travs de una Pulpotoma, para estimular el cierre apical. La tcnica de Cvek es la ms recomendada y reconocida por la literatura.

ApicognesisPulpotoma de Cvek: Remocin del tejido pulpar involucrado de 1 a 2 mm con fresa redonda. Cohibir hemorragia con Clorhexidina.Aplicar Ca(OH)2 qumicamente puro MTA (trixido mineral)Reconstruccin y sellado con Ionomero de vidrio o adhesivo dentinario y composite.

Calcificacin del pice radicular Primer molar permanente 9 aos Incisivo central permanente 10 aos Incisivo lateral permanente 11 aos Premolares permanentes 15 aos Segundo molar permanente 17 aos Tercer molar permanente 21 aos

Apicognesis

ApicoformacinTratamiento confinado al cierre del pice en dientes inmaduros con necrosis pulpar mediante la induccin de la formacin de un tejido calcificado a nivel apical

Tcnica: Desinfeccin del espacio del sistema de conductos radicular Irrigacin con NaOCl (5.25%) Secado del conducto con puntas de papel puntas capilari (ultradent) Saturar el conducto con Ca(OH)2

Hidrxido de Calcio

Propiedades Biolgicas: Actividad Antimicrobiana, disolucin de tejidos, inhibe la resorcin radicular, induccin de reparacin mediante tejido duro. Mecanismo de accin:Daa la membrana citoplasmtica de la bacteria, desnaturalizacin de protenas, dao irreversible en el DNA de la bacteria. Su propiedad antibacteriana le permite actuar como barrera qumica contra la filtracin. Al saturar el conducto del medicamento acta como barrera fsica contra la penetracin bacteriana.

Indicaciones: En dientes permanentes inmaduros que presenten una lesin pulpar irreversible que conduce a la prdida de vitalidad. (Lo ms frecuente es en necrosis de Incisivos superiores, debidas a traumatismos). El pice no est formado en estos dientes.Contraindicaciones: En dientes adultos con pice cerrado

ApicoformacinApicognesis

La Apicognesis se define como el desarrollo final radicular fisiolgico y formacin y est indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones especiales: 1. la pulpa no est irreversiblemente inflamada 2. el desarrollo apical y el cierre es incompleto. Fijadores: formocresol glutaraldehidoBacteriostaticos y mineralizantes: hidroxido de calcioSellantes paliativos: oxido de zinc y eugenolObturadores: MTACoagulantes: sulfato ferrico- cloruro de aluminioAntibioticos y antimicrobianos: eritromicina vancomicina

Medicamentos empleados en Tcnicas Endodnticas Medicamentos empleados en Tcnicas Endodnticas Medicacin Intra-Conducto:MTAPromueve la formacin de tejido duro, tambin se ha demostrado que tiene propiedades antimicrobianas, promueve la formacin de un puente dentinario mas homogneo y continuo, menor inflamacin pulpar

formacresol (compuesto fenolico) (solucion de buckley 19%formaldehido, 35%tricresol, 15% glicerina y agua)

glutaraldehido( compuesto fenolico)concentracion remomendada 2%

Hidroxido de calcio:(medicamento intra conducto de amplio uso)

Sulfato ferrico:(control de hemorragia )

Medicamentos empleados en Tcnicas Endodnticas Medicacin Intra-Conducto: Sulfato Frrico Control de hemorragia

FormocresolFijador de tejidosComposicin:19%formaldehido35%tricresol 15% glicerina y aguaGlutaraldehido( compuesto fenolico)concentracion remomendada 2%Medicamento intra conducto de amplio uso

Hidroxido de calcio

Biocompatibilidad.Propiedades antispticas.Reabsorbible y compatible con la reabsorcin fisiolgica.Que no produzca dao al germen permanente ni impida su erupcin normal.Radiopacidad. Que sea de fcil insercin y remocin.

Medicamentos empleados en Tcnicas Endodnticas Propiedades:

xido de Zinc-EugenolPasta yodofrmica mezclada con hidroxido de calcio

Materiales reabsorbibles que acompaen a la rizlisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente.

Materiales de Obturacin en Tcnicas Endodnticas

Dosificacin de FrmacosAnalgesicos

Dosificacin de FrmacosLa administracin depende del peso corporal y para facilitarla se cuenta con dos presentaciones infantiles.La primera, AUGMENTINSuspension junior, se administra de la siguiente manera: De 8-12 aos:5 ml (una cucharadita) cada ocho horas y por siete a diez das de tratamiento. De 5-7 aos:2.5 ml (media cucharadita) cada ocho horas y por siete a diez das de tratamiento. En nios menores de cinco aos, la dosificacin debe realizarse de acuerdo al peso corporal.

La segunda presentacin, AUGMENTIN Suspensin peditrico, facilita la administracin al incluir una pipeta dosificadora graduada en kilogramos y mililitros, las dosis recomendadas son las siguientes (7 a 10 das*):

KilogramosDosificacin c/8 h5-61.5 ml7-82 ml9-102.5 ml11-123 ml133.5 ml144 ml

ANTIBITICOS- AUGMENTIN:Dosificacin de Frmacos

ANTIBITICOS- CLINDAMICINA:Dosificacin de FrmacosAntiinflamatorios:

PresentacinDosis*KgDosis diariasCataflam PeditricoSuspensin (120ml)0,5 a 2mg/Kg de peso2 o 3 tomas separadas

La revascularizacin de una pulpa necrtica se ha considerado posible solo despus de la avulsin de un diente permanente inmaduro.La ventaja de esta tcnica radica en la posibilidad del desarrollo posterior del diente y el refuerzo de las paredes dentinarias por aposicin de tejido duro que aumenta la resistencia del diente a la fractura.Revascularizacin de la Pulpa

Tcnica

Desinfeccin del conducto con instrumentacin mecnica.Irrigacin capciosa con NaOCL al 5.25; as como una combinacin de antibiticos. (estos dos primeros pasos traen como consecuencia la formacin de un cogulo sanguneo a nivel del diente donde se realiza la tcnica, podra ser a nivel de la unin amelocementaria, para proporcionar una matriz para la invaginacin del nuevo tejido.)Seguido se hace una restauracin coronaria que sella hermticamente contra las bacterias.Al los 30 das se observara clnica y radiogrficamente que el diente ha sanado, con el control de las 20 semanas puede observarse engrosamiento de las paredes radiculares .

Revascularizacin de la Pulpa

Revascularizacin de la PulpaANTESDESPUSRecubrimiento Pulpar DirectoRecubrimiento Pulpar IndirectoCiclo Vital del dienteBibliografaDaro Crdenas Jaramillo. Fundamentos de Odontologa, Odontologa Peditrica. 2003. Medelln Colombia. Editorial CIB.Bordon Noem, Escobar Alfonso, Castillo Mercado Ramn. Odontologa Pedatrica, La salud bucal del nio y del adolescente en el mundo actual. 2010. Argentina. Editorial Panamericana. Queralt R, Durn-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual de Endodoncia. Parte 4. Patologa pulpo-periapical. 2006. Espaa. Revista Operatoria Dental y Endodoncia.Manuel A, Palomino Delgado, Carlos Mendiola Aquino, Zulema Velsquez Huamn. Revascularizacin: nueva alternativa para el tratamiento de dientes inmaduros con pulpa no vital. v.21n.2Limaabr./jun.2011.Revista Estomatolgica Herediana.Diccionario de especialidades farmacuticas, Mxico. 2004. http://www.libreriamedica8a.com/productos/1409.htm