Piel

Dr. Mario E. García

Piel

La piel es el órgano de mayor tamaño y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:

• Color.

• Humedad y untuosidad.

• Turgor y elasticidad.

• Temperatura.

• Lesiones (primarias y secundarias).

• Anexos de la piel: pelos y uñas.

Piel - Color

El color de la piel de pende de:

• Altura del epitelio.

• Pigmentos (melanina, hemoglobina, bilirrubina, carotenos, etc)

• Estado vascular (dilatación – contracción)

• Volumen sanguíneo efectivo

Piel - Color

Los cambios de coloración pueden ser generalizados o localizados:

• Hemocromatosis (depósitos de hierro)

• Cianosis (hemoglobina reducida)

• Ictericia (Bilirrubina)

• Vitiligo (falta de melanina)

• Manchas

• Tatuajes (tintas)

Piel - Color

Piel - Humedad y untuosidad

• Humedad: Es una cualidad que depende de:

* La hidratación

* La acción de las glándulas sudoríparas

* El calor ambiental

* El estado neurovegetativo.

• Untuosidad: Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

Piel - Turgencia

• Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en el antebrazo, en el área bajo la clavícula). Se relaciona con la hidratación de la persona. El turgor disminuye en personas deshidratadas.

Piel - Elasticidad

• Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos. Depende de la cantidad de tejido elástico. En los ancianos, disminuye.

Piel - Temperatura

Puede estar normal, aumentada o disminuida.

•Está aumentada en condiciones que afectan a todo el organismo (p.ej.: fiebre).

•Puede ser un signo localizado en una zona determinada (p.ej.: celulitis).

•Está difusamente disminuida en casos de hipotermia generalizada, reacción al frío ambiental (vasoconstricción).

•Mala perfusión (p.ej.: isquemia de una extremidad).

Edemas

Edemas• Un adulto normal tiene de su peso corporal un 60% de

contenido acuoso.

• El agua corporal total se distribuye en dos compartimentos: el intracelular (IC) y el extracelular (EC), en una proporción de 2/3 y 1/3 respectivamente.

• A su vez el EC tiene varios compartimentos distribuidos según se indica en la tabla nro. 1.

EdemasHombre de 70 Kg

Compartimientos 60 % H2O 42,0 L.

• Intracelular 40 % 28,0 L.

• Extracelular 20 % 14,0 L.

Líquido Intersticial = 2/3 del EC 9,4 L.

Líquido sanguíneo (LS) = 1/3 del EC 4,6 L.

Venoso = 85% del LS 3,9 L.

Arterial = 15% del LS 0,7 L.

Edemas• Transferencia de líquido entre el compartimiento vascular e

intersticial (fuerzas de Starling). Las flechas verticales representan el paso de líquido.

EdemasFactores implicados en la presentación de edemas :

• Aumento de la presión hidrostática del capilar

• Disminución de la presión oncótica del capilar

• Obstrucción linfática

• Aumento de la permeabilidad del capilar

Edemas Clasificación Localizados: • Obstrucción venosa: trombosis, compresión tumor

• Obstrucción linfática: compresión tumor

• Aumento permeabilidad capilar:

inflamación

traumatismo

quemaduras

Edemas Clasificación

Generalizados :

• Trastornos de la permeabilidad vascular

• Aumento de la presión hidrostática

• Disminución de la presión oncótica

• Síndrome del "escape" capilar

Edemas linfaticos

Ganglios Linfáticos.

Ganglios Linfáticos.

Inspeccion: ganglio visible, presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos inflamados.

Palpación: los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia, delimitación, movilidad, adherencia y sensibilidad.