ALUMNA:

MONTAÑO GUERRERO, Wendy.

TAFUR MUÑOZ, Rebeca

DOCENTE:

Ms. Sc. Marcelina Polo Campodónico

2012

PLAN DE CHARLA EDUCATIVA

I. ETAPA DETERMINATIVA.

1.1. DATOS GENERALES:

a. Título: “Aprendiendo los cuidados en la persona encamada: prevención de

ulceras por presión e higiene”

b. Lugar de Ejecución: Servicio de neumología del HNAAA.

c. Fecha: 3 de julio del 2013

d. Hora: 09:00 a.m.

e. Duración: 20 ó 30 minutos.

f. Dirigido a: Pacientes del servicio de neumología y familiares presente.

g. Responsable:

Montaño Guerrero Wendy Lisette.

Tafur Muñoz Rebeca.

h. Materiales :

Rotafolio: es un material por medio del cual se realiza una presentación de ideas

en forma de exposiciones, sobre el cual se montarán hojas de papel impresas con

imágenes alusivas a los cuidados necesarios de una persona encamada:

prevención de ulceras por presión e higiene, que permitirá a comprender mejor el

tema y con una serie de preguntas en cada una de sus hojas, favorecerá la

participación continua y pertinente de las personas beneficiadas con la charla

educativa.

Trípticos: son folletos con un total de seis caras, tres de ellas en el anverso y tres

en el reverso. Constituye un elemento llamativo, de breves palabras y con gráficos

adecuados acerca de cuidados necesarios de una persona encamada: prevención

de ulceras por presión e higiene; ideal para comunicar ideas y sobre todo que

estas se transmitan de forma clara tanto para la persona y sus familiares. Es una

especie de resumen; que puntualiza los aspectos tomados en cuenta en la charla

educativa, además permite compartirse con otros debido a su tamaño adecuado y

fácil accesibilidad.

i. Métodos:

Charla Educativa: Es una técnica que nos permite impartir conocimientos de

manera verbal y rápida, además podemos utilizar un lenguaje más entendible

sabiendo a que personas nos estamos dirigiendo, en este caso, a las personas que

requieren cuidados en el servicio de neumología de H.N.A.A.A. se utilizara un

lenguaje sencillo, que se adapte al nivel cultural y de instrucción de las personas.

1.2 OBJETIVOS

Al finalizar la charla educativa la persona estará en condiciones de explicar con sus propias

palabras:

¿Qué es una persona encamada?

¿Qué riesgos tienen las personas que están por tiempo prolongado en cama?

¿Qué son ulceras por presión, por qué aparecen y cómo reconocerlas?

¿Qué cuidados se deben tener en cuenta en una ulcera por presión?

¿Qué debemos realizar mientras llevamos a cabo la higiene de la persona?

¿Qué ejercicios o posiciones se deben realizar en una persona encamada?

¿Cuál es el tipo de alimentación que debe tenerse en cuenta en una persona

encamada?

¿A qué riesgos se expondría una persona con una ulcera por presión mal

cuidada?

II. ETAPA EJECUTIVA

II.1 Motivación: Se procederá a mostrar dos imágenes, ambas de un paciente

encamado, pero con la diferencia de que el primero posee ulceras de III

grado y la otra imagen, no presenta ninguna lesión, se pedirá tanto a las

personas enfermas delicadas como a sus familiares cuidadores que enumeren

las diferencias que encuentra en ambas imágenes, y se procederá a preguntar

cuál creen según su parecer, la causa de su distinción.

II.2 Introducción:

La movilidad es un componente esencial en la vida del hombre. Gran parte de nuestras

funciones vitales (respiración, eliminación…) precisan de esta actividad para realizarse

de forma satisfactoria. La inmovilidad, genera un conjunto de riesgos e incapacidad para

el autocuidado, constituyendo uno de los problemas básicos del paciente encamado. La

capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del paciente y de su

calidad de vida, ya que determina su independencia. Entonces, el inmovilizado es un

paciente de alto riesgo, debido a las múltiples complicaciones que deterioran su salud y

su actividad social.

La aparición de estas complicaciones dependerá del grado de inmovilidad, del tiempo

que lleve encamado y de la patología de base que presente el paciente, así como de su

estado general. Es por ello que dentro de la presente charla, se abordara los cuidados a

tener en cuenta en una persona encamada, pero centrándonos en dos aspectos

fundamentales, pues “cuidado” es un término muy general, y nos enfocaremos

principalmente en los cuidados de la piel (cuando se presenta ulceras por presión) e

higiene, a través de una serie de medidas y pautas, que permitan a los miembros de

familia, que muchas veces hacen el papel de cuidadores, conocer más sobre la situación

en la que se ven inmersos y ponerlas en pratica.

II.3 Desarrollo del Tema:

1. ¿Qué se entiende por un paciente encamado?

Un paciente encamado es aquel que, por diferentes motivos, está obligado a permanecer

en la cama, ya sea un anciano impedido, un accidentado, un enfermo terminal, entre

otros.

2. ¿Qué ocurre entre los miembros de la familia de presentarse un caso así?

¿Cuál es el rol de los cuidadores de un paciente encamado?

Muchas veces se torna una difícil situación dentro de la dinámica de una familia, cuidar

de una persona inmovilizada, pues la atención de un paciente que presente una

dependencia parcial o total y que se encuentre encamado no es tarea fácil, sin embargo ,

requiere de toda las capacidades de la persona quien se encuentra a su cuidado, evitar

que surjan en ellos, posibles complicaciones, estar alertas y preparados ante cualquier

cambio que se manifieste, aplicando una serie de medidas, que promuevan en ellos, una

buena calidad de vida y preserven de enfermedades que deterioren más su estado de

salud.

3. ¿Qué riesgos pueden provocarse por permanecer un tiempo prolongado en cama?

Cuando existe falta de movilidad durante periodos prologados en cama, favorece la aparición de diversas alteraciones, entre ellas:

Alteraciones en la circulación que facilitan la aparición de trombosis venosas, tromboflebitis, y embolias pulmonares.

Mala ventilación pulmonar con retención de secreciones y predisposición a las infecciones respiratorias.

Pérdida de masa muscular, generando una atrofia y debilidad muscular.

Afectación del hueso con pérdida de masa ósea y el desarrollo precoz de una osteoporosis.

Rigidez articular, generando pérdida funcional y dolor importante.

Aparición de úlceras por presión que son lesiones en la piel que cursan con pérdida de sustancia cutánea y cuya profundidad puede variar desde una erosión superficial en la piel hasta una afectación más profunda, pudiendo llegar hasta el hueso.

4. ¿Qué son las úlceras por presión?

Son lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que están por debajo de ella, provocadas por la presión de una superficie dura que está en contacto con una parte del cuerpo.

Popularmente se las conoce como «llagas» y aparecen cuando una persona está en la misma postura sobre una superficie dura durante largos períodos de tiempo.

5. ¿Por qué aparecen las ulceras por presión?

Por la presión que soporta una zona del cuerpo (generalmente una prominencia ósea) de manera constante durante mucho tiempo, lo cual produce la disminución del riego sanguíneo y del aporte de oxígeno a los tejidos.

6. ¿Cómo reconocer una ulcera por presión?

Debemos de valorar las señales de su aparición, entre ellas:

Primeras señales. Una de las primeras señales de una posible úlcera en la piel es un área enrojecida, descolorida u oscurecida. Tal vez se sienta dura o cálida cuando se toca. Una úlcera por presión ha comenzado si usted retira la presión de un área enrojecida por 10 a 30 minutos y el color de la piel no vuelve a su color normal después de ese tiempo.

Examine la piel con la prueba de palidecimiento: Presione el área enrojecida, color rosa u oscuro con su dedo. El área debe tornarse blanca; retire la presión y el área debe tornarse de color rojo, rosa u oscurecerse en cuestión de segundos, lo que indica buen flujo de sangre. Si el área permanece blanca, entonces hay problemas con el flujo de sangre o el daño ha comenzado.

En la piel oscura tal vez no se muestre palidecimiento aun cuando está sana, así que es importante identificar otras señales de daño como cambios de color o endurecimiento en comparación con otras áreas alrededor.

Cabe resaltar, que con frecuencia, lo que usted ve en la superficie de la piel es la parte más pequeña de una úlcera, y esto le puede hacer creer que sólo tiene un pequeño problema. Pero el daño en la piel debido a presión no comienza en la superficie de la piel. La presión es el resultado de vasos sanguíneos que están siendo comprimidos entre la superficie de la piel y el hueso, de manera que los músculos y tejidos debajo de la piel cerca del hueso sufren el mayor daño. Cada úlcera por presión que se ve en la piel, no importa cuán pequeña sea, debe ser considerada grave debido al daño probable que hay debajo de la superficie de la piel.

7. ¿Cómo se pueden evitar? ¿Qué cuidados implica?

Las úlceras por presión son evitables en la mayoría de los casos. Es posible conseguir que no aparezcan:

1. Cuidando la piel cada día: Hay que revisarla, limpiarla e hidratarla.

Revisión diaria

Hay que observar especialmente las zonas de mayor riesgo:

• Relieves óseos (sacro, caderas, talones, tobillos, codos).

• Partes del cuerpo en contacto con humedad por incontinencia, transpiración, estomas, secreciones...

• Piel seca y cicatrices (de úlceras por presión anteriores o de otras heridas).

Es imprescindible detectar zonas rojas, rozaduras, ampollas y pérdida de piel.

Las personas con lesión medular que tengan pérdida de sensibilidad y no sientan dolor han de prestar una especial atención a la aparición de rojeces o alteraciones de la piel.

Higiene

Hay que lavar la piel cada día y mantenerla siempre limpia y seca:

• Utilice agua tibia, jabón neutro y una esponja suave.

• Aclare la piel correctamente para eliminar los restos de jabón.

• Séquela con una toalla suave: evite frotarla y deje que la toalla absorba el agua por contacto.

• Compruebe que la piel queda bien seca, sobre todo en las zonas de pliegues.

Así mismo durante la higiene a la persona encamada, se debe aprovechar en realizar una serie de EJERCICIOS, tanto pasivos o activos como la persona tolere, esto previene la rigidez articular (hombro doloroso, pie equino.....) y la atrofia muscular y favorece la respiración y circulación sanguínea. Realizará 3-4 sesiones diarias de ejercicios, repitiéndolos 5-10 veces cada uno en cada sesión, siempre lenta y suavemente, sin fatigarse y sin sentir dolor.

-Ejercicios para el cuello

Mueva la cabeza de adelante hacia atrás como diciendo sí.

Gire la cabeza en dirección a los hombros como diciendo no.

Acerque su oreja derecha hacia su hombro derecho y viceversa.

Realice círculos completos de la cabeza

-Ejercicios de los brazos. El paciente estirará los brazos hacia adelante, los elevará por encima de la cabeza tal y como se indica en la imagen, manteniéndolos arriba 5 segundos y luego los bajará a la posición inicial, repitiendo el movimiento 5-10 veces.El ejercicio se puede realizar tumbado en cama o sentado en una silla.

-Ejercicios para manos y muñecas:

Gire la palma de su mano hacia abajo y hacia arriba.

Extienda sus dedos y luego trate de tocar su muñeca con su dedo indice, regrese lentamente a su posición inicial.

Extienda su mano con la palma hacia abajo sin mover el antebrazo, apunte sus dedos hacia la izquierda y luego a la derecha alternadamente.

Extienda su mano con la palma hacia abajo, junte sus dedos hasta hacer un puño y lentamente regrese a su posición inicial.

Extienda su mano, abra y cierre el pulgar.

Apriete y afloje alternadamente una pelota de esponja.

Con la mano extendida lleve su pulgar a la base del meñique y regrese lentamente a la posición inicial.

Con la mano extendida separe los dedos y luego vuélvalos a juntar.

Repita estos ejercicios con ambas manos.

Ejercicios con las piernas. Tumbado "boca arriba" en la cama, con una pierna flexionada, elevar la otra extendida, mantenerla durante 5 segundos y luego bajarla lentamente. Repetir este movimiento 5-10 veces con cada pierna.

Si no tiene fuerza suficiente para elevar la pierna, puede hacer el ejercicio colocando una almohada o cojín debajo de las rodillas, y presionar éstas hacia abajo contra la almohada durante 5 segundos, luego relajarlas y volver a repetir 5-10 veces.

Cuando esté sentado en silla, extender las piernas y mantenerlas durante 5 segundos flexionándolas después suavemente, repetir 5-10 veces con cada pierna.

Para potenciar los músculos glúteos, tumbado boca arriba en la cama, apretará las nalgas durante 5 segundos al final de los cuales volverá a aflojarlas. Repetir 5-10 veces.

Ejercicios con los pies. Es un movimiento fundamental para llevar a cabo los cambios posturales y la higiene, siendo éste el punto de partida para primero sentarse y luego ponerse de pie y caminar. Durante el giro de costado, el cuidador se situará en el lado de la cama hacia el que se va a girar, mientras el paciente que está tumbado "boca arriba", colocará las piernas en flexión y los brazos extendidos y elevados delante del cuerpo con las manos unidas, realizando fácilmente y con mínimo impulso y esfuerzo el giro de lado.

Si el paciente no puede hacerlo solo, le colocaremos en la posición indicada y le voltearemos hacia nosotros sujetando sus manos y rodillas, o bien le impulsaremos desde el hombro y cadera.

Una vez situado el paciente cómodamente, centrado en la cama para evitar caídas, colocaremos una almohada de apoyo en su espalda y otra entre las piernas.

Ponerse de pie. Después de sentarse en el borde de la cama o en la silla, sujetarse al respaldo de una silla o al borde de la ventana, ponerse de pie y mantenerse erguido en ésta posición hasta notar cansancio, entonces sentarse en la cama o silla que tendrá detrás, descansar un rato y volver a repetir la misma maniobra.

Cuando tenga la fuerza suficiente, en la misma posición, intentará agacharse y levantarse como indica la imagen.

Deambulación progresiva. Realizar marcha progresivamente, al principio con ayuda de una persona o con un andador, en cortos recorridos que irá aumentando según vaya adquiriendo mayor fuerza y seguridad.

Hidratación

• Después de la higiene, hay que hidratar la piel cada día con crema hidratante. Así se evita que la piel se seque y que se produzcan escozor o grietas.

• Debe extenderse suavemente la crema hasta que se absorba totalmente, sin dar masajes sobre las prominencias óseas.

*Usar colonias, alcohol o polvos de talco está contraindicado. Son productos perjudiciales porque resecan e irritan la piel

*El personal de enfermería valorará el uso de productos específicos para hidratar las zonas de riesgo (ácidos grasos hiperoxigenados)

2. Controlando la incontinencia: Es necesario aplicar productos para controlar la humedad y usar ropa de tejidos naturales.

Control de la humedad

• Aplique productos para controlar la humedad.La piel de las zonas que están en contacto con la humedad es más frágil porque ésta la reblandece. Si aparece una herida, es más probable que se infecte

• En el caso de que el paciente sufra incontinencia urinaria o fecal, es necesario utilizar el dispositivo más adecuado para evitar la humedad (pañales absorbentes, sondas, colectores o tapones rectales), que debe cambiarse siempre que sea necesario.

• En cada cambio de dispositivo hay que hacer una higiene correcta de la piel, limpiando e hidratando bien la zona circundante.

Si el paciente tiene diarrea, se debe dirigir a su médico para ser tratado, así mismo vigilar constantemente las deposiciones para el cambio de pañal correspondiente, evitando así la exposición innecesaria de las heces con la piel, que la irrita. Así mismo luego de cada cambio de pañal y aseo, se puede aplicar cremas de barrera.

Ropa de tejidos naturales

• Utilice sábanas y ropa interior de tejidos naturales y suaves (algodón), y manténgalas limpias, secas y sin arrugas.

3. Aportando nutrientes y líquidos: Debe ofrecerse al paciente una dieta equilibrada y muchos líquidos.

Dieta equilibrada

• La dieta debe contener el tipo de alimentos y la cantidad necesaria que aporten los nutrientes que se necesitan, evitando el sobrepeso o la pérdida de peso excesiva.

• Es importante asegurar el aporte diario de proteínas (carne, pescado, huevos y lácteos), vitaminas y minerales (frutas, verduras y hortalizas frescas).

• Además, la alimentación debe ajustarse a las preferencias del paciente y a su condición de salud.

• La alimentación equilibrada es imprescindible para el tratamiento de las úlceras. Si no hay un aporte adecuado de nutrientes, el organismo es más vulnerable a la infección y el proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo con mayor dificultad.

Si el paciente no puede seguir una dieta adecuada, es necesario informar de ello al personal médico o de enfermería.

En la pirámide aparecen representados los diferentes grupos de alimentos y la importancia cuantitativa que deben tener en la alimentación.

Abundantes líquidos

• Hay que ofrecer al paciente muchos líquidos (agua, zumos, infusiones): debe beber al menos un litro y medio al día.

Es aconsejable llevar un control por escrito de la cantidad de alimentos y de líquidos que la persona bebe.

4. Disminuyendo la presión: Hay que estimular la actividad, hacer cambios de postura y usar colchones y cojines especiales y sistemas de protección local.

Actividad

• Si el paciente puede hacer movilizaciones por sí mismo, hay que fomentar y facilitar la movilidad y la actividad física, en la medida de lo posible, y animarle a que haga movilizaciones con frecuencia.

• Si debe permanecer mucho tiempo sentado o encamado, y puede movilizarse, recomiéndele que cambie los puntos de apoyo en la cama o en la silla cada 15 o 30 minutos.

El dolor dificulta la movilidad. Informe al personal médico o de enfermería si el paciente sufre dolor.

Cambios de postura

Los cambios de postura son imprescindibles tanto en la prevención como en el tratamiento de las úlceras por presión

• Ayude a cambiar de postura al paciente que está en cama o sentado, si no puede hacerlo por sí mismo.

• Cambie de postura al paciente cada 2 o 3 horas.

• Evite colocar al paciente sobre las úlceras para no interferir en la curación.

• Mantenga la alineación del cuerpo del paciente.

• Movilice al paciente siguiendo una rotación establecida: costado derecho, tendido boca arriba y costado izquierdo.

• Al hacer el cambio de postura, no arrastre el cuerpo del paciente: movilícelo utilizando una sábana doblada para evitarlo.

Entre estos cambios tenemos:

-Decúbito supino: La posición "BOCA ARRIBA" es la de máxima descarga para la columna. La cama estará horizontal, reposando la cabeza sobre la almohada, manteniendo el cuerpo bien alineado, con las piernas extendidas, pudiendo colocar unos cojines o almohada

sujetando la pierna y el pie para evitar la rotación externa del miembro inferior y el pie "caído".

NO pondremos almohadas bajo las rodillas ya que pueden ocasionar su deformidad en flexión y no olvidaremos proteger las zonas de apoyo, como son los codos y talones, para prevenir lesiones cutáneas y evitaremos la presión de la ropa de cama en los pies.

-Decúbito lateral: En la postura de "COSTADO", la cama también estará en posición horizontal y la cabeza descansará sobre la almohada manteniéndose alineada con la espalda, colocando los brazos en una posición cómoda para el paciente y las piernas en semiflexión, debiendo situar una almohada entre las rodillas para evitar la presión y si necesita otra en la espalda.

Estas posiciones laterales son ideales para realizar las maniobras que consisten en suaves "golpeteos" del tórax con las manos "ahuecadas" con el fin de movilizar las flemas pulmonares, importante en pacientes inmovilizados y con problemas respiratorios.

-Sentado: En esta posicion, se coloca al paciente apoyado en el respaldo del asiento, con la espalda lo más recta posible., o se le pide que estire sus pies hasta un extramo de la cama, los deslize hacai abajo y se siente sobre el colchon; mantendiendo la columna recta.

• Para descargar la presión sobre las nalgas, ínstelo a que las mueva de un lado a otro cada 15 minutos. Si el paciente no puede hacerlo por sí mismo, ayúdele a hacerlo como mínimo una vez cada hora.• Utilice cojines especiales para reducir el efecto de la presión.

No utilice cojines con forma de flotador, porque favorecen la aparición de úlceras, ya que dificultan el riego sanguíneo.

8. ¿Cuáles son los riesgos de tener una úlcera por presión?

La úlcera por presión puede infectarse. Esta infección puede extenderse profundamente en el hueso. Si la infección no es tratada, puede convertirse en sepsis. La sepsis es cuando las bacterias (microbios) se extienden a través de todo el cuerpo. La sepsis es muy grave y puede causar la muerte o insuficiencia cardíaca.

III. ETAPA EVALUATIVA.

Luego de la charla, los familiares estarán en condiciones, de responder a lo siguiente:

¿Qué es una persona encamada?

¿Qué riesgos tienen las personas que están por tiempo prolongado en cama?

¿Qué son ulceras por presión, por qué aparecen y cómo reconocerlas?

¿Qué cuidados se deben tener en cuenta en una ulcera por presión?

¿Qué debemos realizar mientras llevamos a cabo la higiene de la persona?

¿Qué ejercicios o posiciones se deben realizar en una persona encamada?

¿Cuál es el tipo de alimentación que debe tenerse en cuenta en una persona

encamada?

¿A qué riesgos se expondría una persona con una ulcera por presión mal

cuidada?

REFERENCIAS BILBLIOGRAFICAS

ULCERAS POR PRESIÓN. INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Y CUIDADOR. Govern de Less Ballears. gulares, [web en línea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: https://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&ved=0CDMQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.juntadeandalucia.es

HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES. Pacientes encamados. [web en línea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: http://www.hospitalcruces.com/saludPacientes.asp?lng=es

GUIA SANITARIA A BORDO. Cuidados en paciente encamado [web en línea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: http://www.segsocial.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo6/cap6_3_cuidados.htm

BLOG ORDOÑES Ejercitación. [web en línea]. Visitado el 1 de julio del 2013. Disponible en: http://www.adultomayor.biz/p/inicio.html.