Plan de Cuidados
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 2
JUSTIFICACIÓN 4
OBJETIVOS 5
DESCRIPCIÓN DEL CASO 7
PLANE DE CUIDADO 10
Disminución del gasto cardíaco 10
Perfusión tisular ineficaz cardíaca 13
Dolor agudo 15
Riesgo de Intolerancia a la Actividad 17
FICHA FARMACOLÓGICA 20
Fentanyl 20
idazolam 22
Amiodarona Clor!idrato 24
"icar#onato de $odio 26
ANÁLISIS DE LABORATORIO 2
%asometría Arterial 2
REFLE!IONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMER"A 31
ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO # REHABILITACIÓN 34DIAGNÓSTICO M$DICO 37
Infarto Agudo de iocardio 37
ANE!OS 42
BIBLIOGRAF"A 52
INFOGRAF"A 53
1
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IN&R'D(CCI)N
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2
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3
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*($&IFICACI)N
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4
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5
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DESCRIPCIÓN DEL
CASO
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DE$CRIPCI)N DE, CA$'
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7
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PLAN DE CUIDADOS DEENFERMER"A
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P,ANE DE C(IDAD'
D< -.../01 Disminución del gasto cardíaco2 &*:(+ ,- ,% ECG? (-8'/8(*&(9-
'8'%*/? )((-'&(9- ), %+ '%+ ,/(.@/(&+ /,%*&(+-*)+ * %* *%,/*&(9- ), %*
/,&*/8* ,% /(+ &*/)(*&+? ,&'-)*/(+ * (-.*/+ *8')+ ), (+&*/)(+<
E34licación Científica2
Las bradicardias reducen el gasto cardíaco si no se produce un incremento del
volumen sistólico que compense la frecuencia cardíaca lenta. La taquicardia
reduce el tiempo de llenado diastólico, afectando al volumen sistólico y la
perfusión coronaria. La pérdida del empujón auricular en los ritmos de la unión, la
fibrilación auricular y los bloqueos AV reducen también el llenado ventricular y el
gasto cardíaco. En la fibrilación ventricular, la pérdida de las contracciones
ventriculares produce parada cardíaca con ausencia total de gasto cardíaco.
,eone y "ur5e6 47g8 9.9:
N'C -.:..1 Efectividad de la #om#a cardiaca8
M*-,-)/ %* ,.,&(=()*) ), %* :+:* &*/)(*&* */* *-,-,/ %* &*-()*)
*),&'*)* ), *-8/, ,'%*)* +/ ,% =,-/&'%+ (>'(,/)+ */* +,-,/ %*
,/.'(9- (@(&*? )'/*-, ,% '/-+<
NIC -:/;:1 ane<o del s!oc5 cardíaco2
= edir la 4resión arterial2
E- *:+ :/*>+? * ', %* ;(+,-(9- , '-* &+%(&*&(9- ),% (-.*/+<
E34licación Científica2 e puede producir una !ipertensión asociada con
disfunción ventricular, !ipoperfusión del miocardio y estimulación vagal. La
!ipotensión ortoest"tica #postural$ se puede asociar con complicaciones del
infart +<
Doenges6 47g8 >0
10
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= +alorar la calidad e igualdad de los 4ulsos2
P*/* =,/ ( ;* )((-'&(9- ), %+ '%+
E34licación Científica2 %na disminución del gasto cardiaco causa pulsos débiles,
filiformes. Las irregularidades indican arritmias, que pueden requerir posteriores
evaluaciones o monitori&aciones. Doenges6 47g8
?.
= Auscultar los tonos cardiacos2
O:,/=*-)+ **/(&(9- ), S3? S4 K+ /,,-&(* ), +%+ + /,&,<
E34licación Científica2 ' se observa con insuficiencia mitral y sobrecarga
ventricular i&quierda que va acompa(ada con un infarto grave. ), se puede
asociar con isquemia mioc"rdica, rigide& ventricular e !ipertensión pulmonar o
sistémica. La presencia de soplos indica trastornos del flujo sanguíneo normal
dentro del cora&ón, por ejemplo, insuficiencia valvular, defecto septal o vibración
del musculo papilar, cuerdas tendinosas. La presencia de un roce con un infarto
también se asocia con inflamación.
Doenges6 47g8 ?.
= Auscultar ruidos res4iratorios2
#* ', , ',),- ),*//+%%*/ /'()+ *-+/*%, /* '- (-.*/+<
E34licación Científica2 e pueden desarrollar crepitaciones que reflejan
congestión pulmonar a cusa de una función mioc"rdica disminuida.
Doenges6 47g8 ?.
= onitorizar frecuencia y ritmo cardiaco2
P*/* *:,/ ( ;* /,,-&(* ), *//((* &*/)(*&*<
11
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E34licación Científica2 La frecuencia y el ritmo cardiaco responden a la
medicación, la actividad y la evolución de complicaciones. Las arritmias pueden
reducir la función cardiaca o aumentar las lesiones isquémicas. e puede
observar aleteo o fibrilación auricular con afectación de la arteria coronaria o
valvular y puede ser o no ser patológico.
Doenges6 47g8 ?.
= Administrar o3ígeno com4lementario2
P*/* *',-*/ &**&(9- ), +8,-+ +/ ,% (+&*/)(+<
E34licación Científica2 Aumentar la cantidad de o*ígeno disponible para su
captación en el miocardio, reduciendo la isquemia y la irritación celular, arritmias
resultantes. Doenges6 47g8
?.
= Administración de f7rmacos seg@n indicaciones mdicas2
S+:/, +)+ *-(*//(&+<
E34licación Científica2 Las arritmias se suelen tratar sintom"ticamente. La
administración inmediata de in!ibidores de la E+A, potencia el gasto ventricular y
aumenta la supervivencia. Doenges6 47g8
?9
= antener una vía I+2
P*/* **/ ,)(&*,-+ ,- &*+ ), '/8,-&(*<
E34licación Científica2 El mantenimiento de una vía permeable es importante
para la administración urgente de f"rmacos en caso de arritmias letales o dolor
precordial persistente.
Doenges6 47g8 ?.
12
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Evaluación2 ,% *&(,-, /,,-+ '-* ,+/* ), ' ,*)+ &*/)(*&+ ,- ,% (,+
,('%*)+? * ', , /,*:%,&(9 ' 8*+ &*/)(*&+? /,,-*)+ '- G%*8+
9(+ ), 14K15 * ', , ',/* '(*/ %* ,-':*&(9- ,-)+/*',*%<
13
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D< -.../:1 Perfusión tisular ineficaz cardíaca2 8*+,/* */,/(*% *-+/*%
CO2 67? O2 12? )((-'&(9- ), %+ '%+ ,/(.@/(&+? *%,/*&(+-, ,- %*
.'-&(+-, .((+%98(&* &*/)(+'%+-*/, /,%*&(+-*)+ * (-,//'&(9- ),% .%'+
*/,/(*% &+/+-*/(+? ,&'-)*/(+ * (-.*/+ *8')+ ), (+&*/)(+
E34licación Científica2
Las lesiones del msculo cardíaco alteran la distensibilidad, la contractilidad y el
gasto cardíaco. La magnitud del efecto sobre la perfusión tisular depende de la
locali&ación y el grado de lesión. Los infartos de la pared anterior afectan m"s al
gasto cardíaco que los infartos del ventrículo derec!o. El msculo infartado
también aumenta el riesgo de arritmias cardíacas, que pueden afectar también al
aporte de sangre y o*ígeno a los tejidos. ,eone y"ur5e6 47g 00/
N'C -.:.;1 Perfusión tisular cardíaca8
M*-,-)/ %* ,/.'(9- &*/)(*&*? )'/*-, ' ,*-&(* ,- ,% ;+(*%<
NIC -:.:.1 Cuidado cardiaco8
= +alorar cam#ios re4entinos2
P*/* =,/ ( ;* *%,/*&(+-, ),% ,*)+ ,-*%<
E34licación Científica2 La perfusión cerebral est" directamente relacionado con
el gasto cardiaco y también est" influida por variaciones en el equilibrio
electrolíticos, "cido-b"sico, !ipo*ia y embolias sistémicas.
Doenges8 P7g8 ?9
= +alorar 4iel2
B'&*-)+ ,*%, ), *%(),>? &(*-+(? ./* + ;,)*<
14
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E34licación Científica2 La vasoconstricción sistémica que resulta de la
disminución del gasto cardiaco se puede manifestar por una disminución tanto de
la perfusión cut"nea como de los pulsos.
Doenges 47g8 ?9
= onitorizar la res4iración2
# *-+*/<
E34licación Científica2 %na insuficiencia del bombeo cardiaco o dolor isquémico
pueden desencadenar una insuficiencia respiratoria sin embargo, una disnea
repentina, persistente puede indicar complicaciones pulmonar tromboembólicas.
Doenges 47g8 ?9
= Inter4retar datos de la#oratorios -gasometría arterial12
A-+*/ %+ &*:(+<
E34licación Científica2 on indicadores de la perfusión y la función org"nica. e
pueden producir anomalías de la coagulación. Doenges8 P7g8
?/
= &rasladar a unidad de cuidados críticos -unidad coronaria12
P*/* /,&(:(/ '- ,+/ &'()*)+<
E34licación Científica2 /ependiendo del estado o da(os cardiacos del paciente u
otros trastornos crónicos, puede ser necesario la telemetría o una monitori&ación
m"s intensiva e intervenciones m"s agresivas para favorecer un resultado óptimo.
Doenges6 47g8 ?/
Evaluación2 ,% *&(,-, -+ )(+ -+* ), '-* *%* ,/.'(9- &,/,:*%? * ', *%
+,-+ ), ),,/*/ , (-,-*/ '(*/, ,% ':+ ,-)+/*',*%? ,% *&(,-, )*:*
,*%, ), '-* ,+/* ,- ' ,/.'(9- ,/(.@/(&*<
15
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D< -..9B/1 Dolor agudo2 (-.+/, &+)(.(&*)+ EVA 3? ,/,* )+%+/? ,/,(9-
.*&(*% /,%*&(+-*)+ * %,(9- ('%*/ (+&/)(&*? ,&'-)*/(+ * (-.*/+ *8')+ ),
(+&*/)(+<
E34licación Científica2
e produce dolor tor"cico cuando el aporte de o*ígeno al msculo cardíaco no
cubre sus necesidades. La isquemia y el infarto del miocardio producen dolor,
pero también lo !ace la reperfusión de una &ona de isquemia después de la
fibrinólisis o tras A+01 urgente. El dolor estimula el sistema nervioso simp"tico,
aumentando el trabajo del cora&ón. El alivio del dolor es una prioridad en la
asistencia del paciente con un 2A3.
,eone y "ur5e6 47g8 00/
N'C -9.;1 Control del dolor8
L+8/*/ &+-/+%*/ ,% )+%+/ )'/*-, '-* ;+/*<
NIC -9:..1 ane<o del dolor8
= +aloración del dolor2
P*/* ),,/(-*/ %* (-,-()*) ),% )+%+/ + ( * , ,%((-9<
E34licación Científica2 el dolor es una e*periencia subjetiva y la debe describir el
paciente. 0roporcionar el valor de referencia de las comparaciones para poder
determinar la eficacia del tratamiento, y la resolución y evaluación del problema.
Doenges6 47g8 >;
= Administrar medidas de confort2
P*/* ', ,% *&(,-, , (,-* ,- &*%* ,- &+-.(*->*<
E34licación Científica2 4educe los estímulos e*ternos, que pueden agravar la
ansiedad y el esfuer&o cardiaco, limitando las capacidades de afrontamiento y
16
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ajuste a la situación actuar. Ayuda a reducir la percepción o respuesta al dolor.
0roporcional una sensación de tener cierto control sobre la situación, mejorando la
actitud positiva. Doenges6 47g8
>
= +alorar signos vitales2
A-, ),'@ ), *)(-(/*/ %+ *-*%8@(&+<
E34licación Científica2 e puede producir una !ipotensión o depresión
respiratoria como resultado de la administración de analgésicos. Este problema
puede incrementar el da(o mioc"rdico ante una insuficiencia ventricular.
Doenges6 47g8 >
= Administrar o3ígeno2
M,)(*-, +-)* -**% + *&*/(%%*<
E34licación Científica2 Aumenta la cantidad de o*ígeno disponible para su
captación en el miocardio, aliviando así el malestar asociado con la isquemia
!ística.
Doenges6 47g8 >
= Administrar medicamentos seg@n indicaciones mdicas2
A-*%8@(&+? +/ ,,%+ '%.*+ ), +/.(-*<
E34licación Científica2 Aunque la morfina intravenosa suele ser el f"rmaco de
elección, también se pueden utili&ar otros opi"ceos inyectables para el dolor de
pec!o de fase aguda. Doenges8 P7g8
>
Evaluación2 ,% *&(,-, '=+ '-* ,+/*? * ', ,/,+ ', ,% )+%+/ , %, .',<
17
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D< -...0:1 Riesgo de Intolerancia a la Actividad2 /,%*&(+-*)* * /,,-&(* ),
/+:%,* &(/&'%*+/(+<
E34licación Científica2
Los pacientes con problemas cardiacos disponen de poca o nula reserva cardíaca
para cubrir un aumento de las demandas de o*ígeno. Al progresar la enfermedad
e irse alterando m"s la función cardíaca, se agrava la intolerancia a la actividad. El
bajo gasto cardíaco y la incapacidad de participar en las actividades pueden
dificultar el autocuidado. ,eone y "ur5e6 47g8
9.B?
N'C -...;1 &olerancia a la actividad8M*-,-)/ '-* +%,/*-&(* * %* *&(=()*) )'/*-, ' ,*)*<
NIC -.9?.1 ane<o de la energía8
= +alorar y registrar la frecuencia y ritmos cardiacos8
A-,? )'/*-, ),'@ ), %* *&(=()*)<
E34licación Científica2 Las tendencias determinan la respuesta del paciente a la
actividad y pueden indicar una privación de o*ígeno mioc"rdico que puede
requerir una disminución del nivel de actividad o vuelta al reposo en cama,
cambios de tratamiento farmacológico o administración de o*igeno suplementario.
Doenges6 47g8 >>
= Fomentar el re4oso2
L((*/ %* *&(=()*) ,8- /,',* &*/)(*&*<
E34licación Científica2 4educe el trabajo mioc"rdico, consumo de o*ígeno,
reduciendo el riesgo de complicaciones. A los pacientes con 2A3 sin
complicaciones se les anima a reali&ar actividades ligeras fuera de la cama,
19
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incluyendo paseos cortos 56 !oras después del incidente.
Doenges6 47g8 >>
= onitorizar signos de intolerancia a la actividad2
B'&*-)+ -+* ', /,.%,,- (-+%,/*-&(* *% -(=,% ), *&(=()*)<
E34licación Científica2 La presencia de palpitaciones, irregularidades de pulso,
dolor precordial o disnea pueden indicar la necesidad de modificaciones de
régimen de ejercicios o la medicación.
Doenges6 47g8 >>
= E34licarle al 4aciente a no incrementar la 4resión a#dominal2
P/(-&(*%,-, ', ,=(, ,.',/>+ ,- %* ),.,&*&(9-<
E34licación Científica2 Las actividades que requieran mantener la respiración y
empujar pueden causas bradicardia y taquicardia de rebote con aumento de la
presión arterial. Doenges6 47g8
>>
= Esta#lecer un 4atrón de e<ercicios 4asivos2
P+/ ,,%+ %,=*-*/, */* &+%+&*/ ,% +/(-*% + ,-*/, ,- '-* (%%*<
E34licación Científica2 La actividad progresiva proporciona una demanda
controlada sobre el cora&ón, aumentando la resistencia y evitando un sobre
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FICHA
FARMACOLÓGICA
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2 Fentanilo. http://www.librosdeanestesia.com/!ia"armacos/Fentanilo.htm
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Im4licaciones de Enfermería2
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30
ANÁLISIS DE
LABORATORIOS
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32
REFLE!IONES FINALES DELESTUDIANTE DE ENFERMER"A
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REF,EI'NE$ FINA,E$ DE, E$&(DIAN&E DE ENFERERÍA
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ASPECTOS EDUCATIVOS PAREL EGRESO # LA
REHABILITACIÓN
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A$PEC&'$ ED(CA&I+'$ PARA E, E%RE$' J REA"I,I&ACI)N
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38
DIAGNÓSTICO
M$DICO
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anifestaciones
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42
AN
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ANE'$
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Estudiante: erio *.+astillo '.
EXAMEN FÍSICO
lene el instr!mento con la in"ormacin solicitada sen los p!ntosdados !tilice los es!emas corporales sen la necesidad (dibuje ypinte). Letra clara y legible.
TEMPERATURA: [36.7] PUL!: [140] ". REP#RAT!R#A [12] P.ARTER#AL: [140/100] clasi$%ue&&&&&&&&&&&&&E'A: [ ] PE!: [ ] g TALLA: [ ] #M*: [ ] PER. A+,!M#-AL: [ ] c
APE*T! E-ERAL:ombre de 43 aos de constit!cin "sica
m!sc!loso no presenta resp!esta motora noreaccin oc!lar no reaccin %erbal lasow3/15. *n posicin s!pino 30; con olor corporalaradable adec!ada hiiene %estidoadec!ado.
P#EL:)e color tri!eo osc!ro normalmente "ro moteado te<t!ra =spera res!lta "=cil le%antar lapiel esta %!el%e inmediatamente a s! estadonormal no edemas. *abell/ de color nero con
b!ena distrib!cin ab!ndante. >e<t!ra rosor eimplantacin conser%ada. ?o par=sitos. U0as"orma con@!racin color conser%ados. ac!tc!la es lisa intera sin inAamaciones.
*A+E1A:imBtrica redonda tamao de ac!erdo a s! biotipo sin lesiones nopresenta mo%imientos de Ae<in e<tensin rotacin abd!ccin ad!ccin no mo%ientes seos no masas no nd!los. *abell/ab!ndante de b!ena implantacin de color nero te<t!ra distrib!cinconser%ada. *ara simBtrica no cicatrices no e<presa "acies.
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!2!:imBtricos de color ca"B p!pilas redondas dei!al tamao en los dos oCos no lesiones de irisconC!nti%as corneas no presentan secreciones
ni larimeo. Deaccin p!pilar isocricas con !ndi=metro de 3 mm en ambos oCos no reacti%as ala l!$. lobos oc!lares !ni"ormes @rmes.
-AR#1:imBtrica sin des%iaciones de tabi!es ! otrasde"ormidades de i!al color !e el resto de lapiel. a trasil!minacin de los senos paranasalesla l!$ se obser%a claramente.
+!*A:
+olor h!medad de las m!cosas conser%ada.abios simBtricos con coloracin p=lida deshidratada no des%iacin de las comis!ras nolesiones. )entad!ra completa 16/16 presenciade caries sarro encas rosadas h!madas m=renes claramentede@nidos. e!a simBtrica "orma tamao color conser%ados bienpapilada hmeda.
!3,!:)e i!al tamao apariencia alineamiento del hBli< con el =n!loe<terno del oCo. EreCas de b!ena implantacin pabellones a!ric!lares sin
de"ormidades cond!ctos a!diti%os e<ternos sin lesiones niobstr!cciones.
*UELL!:(ncho simBtrico sin edemas ni distinciones %asc!lares nomo%imientos de Ae<in e<tensin abd!ccin ad!ccin rotacin laterali$acin. ?o adenopatas. +on in!ritacin !!lar. >oroide no%isible ni palpable.
T4RA5 6 PULM!-E: >ra< simBtrico de ac!erdo al biotipo armnico con relacin al resto del
c!erpo no presencia de masas. Despiracin rtmica de baCae<tensibilidad tor=cica F.D. 12 D/min. +ampos p!lmonares con presenciade m!rm!llo %esic!lar
*!RA14-:atido de la p!nta no %isible en 5; espacio intercostal lnea mediocla%ic!lar nico rtmico. >(: 140/100 F+ 140 latidos/min.
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MAMA:imBtricas planas no lesiones de la piel pe$n areola sin lesiones nisecreciones. ?o nd!los no adenopatas.
A+,!ME-:
lando loboso !e si!e los mo%imientos respiratorios. Emblio en lalnea medio sit!ado en mesoastrio sin cambios de coloracin nia!mento de %ol!men. D!idos hidroaBreos presentes.
M#EM+R! UPER#!RE E #-"ER#!RE:#sc!los simBtricos de contornos re!lares color i!al al resto de lapiel simBtricos. >emperat!ra tibia b!en llenado capilar dentro de loslmites normalesG p!lsos presentes sincroni$ados de b!ena amplit!d ritmo 100 latidos/min. F!er$a m!sc!lar 0/5 en todos los miembros.
L#-"7T#*!:+adenas cer%icales a<ilares epitrocleares in!inales poplteas no sepalpan anlios.
-EUR!L4#*!:Haciente desorientado en las 3 es"eras lasow 3/15 no reaccinoc!lar no reaccin motora no reaccin %erbal.
?o por condicin
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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE ENFERMER"ADEPARTAMENTOS DE SALUD DE ADULTOS
'*A DE +A,'RACI)N DE ,A$ NECE$IDADE$ DE, PACIEN&E
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3antendr" la efectividad de labomba cardiaca para mantener
la cantidad adecuada de
sangre e*pulsada por el
ventrículo i&quierdo para
sostener la perfusión
sistémica, durante el turno.
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&*/)*&*<3antendr" la perfusión
cardiaca, durante su estancia
en el !ospital.
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durante una !ora.
9:.. M*-,+ ),% )+%+/< V*%+/*&(9- ),% )+%+/< A)(-(/*/ ,)()*
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...; T+%,/*-&(* * %**&(=()*)<3antendr" una tolerancia a la
actividad durante su estadía.
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REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS
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F,-+-? M< L,9-? C< 2005< T,* ), E-.,/,/* M,)(&+'(//8(&*< 1X E)(&(9-<
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