Plan de cuidados-NANDA
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dra. Nora Hilda González Quirarte Lic. Enf. Juan Carlos De La Cruz Eligio EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA): Deterioro de la movilidad física RELACIONADA CON agentes farmacológicos, deterioro musculo esquelético, disminución de la fuerza muscular, prescripción de la restricción de movimientos, ansiedad COMO LO DEMUESTRA alteración en la marcha, dificultad para girarse, inestabilidad postural. POBLACIÓN EN RIESGO: Si DOMINIO: Actividad/reposo CONDICIÓN ASOCIADA: Si CLASE: Actividad/ejercicio (NOC) (NIC) RESULTADO DE ENFERMERÍA: Movilidad INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: Enseñanza: ejercicios prescritos DOMINIO: Salud funcional CLASE: Autocuidado DOMINIO: Fisiológico básico CLASE: Facilitación del autocuidado INDICADORES ESCALA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: FUND CIENTIFICA Se baña Ambulación Se peina Moderadamente comprometido Moderadamente comprometido Moderadamente comprometido • Considerar la edad del paciente para promover las actividades de autocuidado. • Considerar la edad del paciente para promover las actividades de autocuidado. • Observar la capacidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado • Proporcionar losobjetos deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño). • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nnivel de capacidad. • Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no pue de realizar la acción dada. • Enseñar a los familiares a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada. • Establecer una rutina de autocuidado. La identificación oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relación con la mecánica corporal permite trazar un plan efectivo de atención de enfermería. Puntuación diana: Mantener: _ Moderadamente comprometido Aumentar: _ Levemente comprometido NANDA-I Grupo México elaborado por: La paciente mejora su alimentación lo que aumenta su fuerza muscular, sin embargo, aun presenta miedo (por epistaxis) para realizar algunos movimientos y esfuerzos bruscos (levantarse de la cama). Requiere asistencia para bañarse. Se proporciona ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dra. Nora Hilda González Quirarte Lic. Enf. Juan Carlos De La Cruz Eligio
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA): Deterioro de la movilidad física RELACIONADA CON agentes farmacológicos, deterioro musculo esquelético, disminución de la fuerza muscular, prescripción de la restricción de movimientos, ansiedad COMO LO DEMUESTRA alteración en la marcha, dificultad para girarse, inestabilidad postural.
POBLACIÓN EN RIESGO: Si
DOMINIO: Actividad/reposo CONDICIÓN ASOCIADA: Si CLASE: Actividad/ejercicio
(NOC) (NIC) RESULTADO DE ENFERMERÍA: Movilidad
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: Enseñanza: ejercicios prescritos
DOMINIO: Salud funcional CLASE: Autocuidado
DOMINIO: Fisiológico básico
CLASE: Facilitación del autocuidado
INDICADORES ESCALA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: FUND CIENTIFICA Se baña Ambulación Se peina
Moderadamente comprometido Moderadamente comprometido Moderadamente comprometido
• Considerar la edad del paciente para promover las actividades de autocuidado. • Considerar la edad del paciente para promover las actividades de autocuidado. • Observar la capacidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene
personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado • Proporcionar losobjetos deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño). • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nnivel
de capacidad. • Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no pue de realizar la acción
dada. • Enseñar a los familiares a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el
paciente no pueda realizar la acción dada. • Establecer una rutina de autocuidado.
La identificación oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relación con la mecánica corporal permite trazar un plan efectivo de atención de enfermería.
Puntuación diana: Mantener: _Moderadamente comprometido Aumentar: _Levemente comprometido
NANDA-I Grupo México elaborado por:
La paciente mejora su alimentación lo que aumenta su fuerza muscular, sin embargo, aun presenta miedo (por epistaxis) para realizar algunos movimientos y esfuerzos bruscos (levantarse de la cama). Requiere asistencia para bañarse. Se proporciona ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dra. Nora Hilda González Quirarte Lic. Enf. Juan Carlos De La Cruz Eligio
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA): Ansiedad ante la muerte RELACIONADO CON anticipación del sufrimiento, incertidumbre sobre el pronostico, experimentar el proceso de agonía COMO LO DEMUESTRA pensamientos negativos relacionados con la muerte y la agonía, temor al desarrollo de una enfermedad terminal, temor al sufrimiento, preocupación por el impacto de la propia muerte sobre las personas significativas
POBLACIÓN EN RIESGO: Si
DOMINIO: Afrontamiento/tolerancia al estrés CONDICIÓN ASOCIADA: Si CLASE: Respuestas de afrontamiento
(NOC) (NIC)
RESULTADO DE ENFERMERÍA: Disminuir el nivel de miedo
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: Valorar el nivel de ansiedad
DOMINIO: Salud psicosocial
CLASE: Bienestar psicosocial DOMINIO: Conductual
CLASE: Ayuda para el afrontamiento
INDICADORES ESCALA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: FUND CIENTIF Inquietud Incapacidad para dormir Lloros
Moderado
Moderado Leve
• Trata de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. • Proporciona información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. • Permanece con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. • Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso. • Escuchar con atención. • Fomentar la realización de actividades no competitivas, si resulta adecuado. • Crear un ambiente que facilite la confianza. • Animar a las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos. • Identificar los cambios a nivel de ansiedad. • Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda. • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones. • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda
El proceso de aflicción implica una serie de reacciones y difiere de una persona a otra. Al conocer el deseo puede presentarse comunicación, incredulidad, negación, aturdimiento y sentimientos de culpabilidad o ira; si este sentimiento se agudiza, las manifestaciones mas frecuentes son fatiga extrema, cambios en el estado de ánimo, insomnio, dificultad para pensar o juzgar, alteración en el apetito, llanto, disminución de la capacidad laboral, resentimientos irracionales y otros: y en la fase de estabilización aparece tristeza, nostalgia.
Puntuación diana: Mantener: _Moderado___________ Aumentar: _Leve_______
NANDA-I Grupo México elaborado por:
La paciente se mantiene si saber su diagnostico (por decisión de familiares), se controlan los síntomas de cáncer por lo que la paciente cree que hay mejoría, dando resultados en la disminución de la ansiedad y miedo. De igual forma la familia se involucra mas en los cuidados y permanecen mas tiempo con ella, lo cual mejora su autoestima. Se logra objetivo.
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EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA):
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos COMO LO DEMUESTRA ascitis, régimen terapéutico. POBLACIÓN EN RIESGO: Si
DOMINIO: Nutrición CONDICIÓN ASOCIADA: Si CLASE: Hidratación
(NOC) (NIC)
RESULTADO DE ENFERMERÍA: Equilibrio hídrico
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: Monitorización de líquidos
DOMINIO: Salud fisiológica
CLASE: Líquidos y electrolitos DOMINIO: Fisiológico; complejo
CLASE: Control de electrolitos y acido básico INDICADORES ESCALA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: FUND CIENTIF
Presión arterial
Entradas y salidas equilibradas Ascitis
Levemente comprometido Moderadamente comprometido Moderadamente comprometido
• Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación • Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos. • Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteraciones • de líquidos. • Explorar el relleno capilar manteniendo la mano del paciente al mismo nivel que su
corazón. • Monitorizar el peso. • Monitorizar las entradas y salidas. • Monitorizar los niveles de electrolitos en suero y orina, según corresponda. • Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y estado de la respiración. • Llevar un registro preciso de entradas y salidas. • Observar el color, cantidad y gravedad especifica de la orina. • Observar signos y síntomas de ascitis • Administrar líquidos, según corresponda • Restringir y repartir la ingesta de líquidos, según corresponda. • Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis, cuando este prescrito
El volumen hídrico en un ser humano es constante por la ingestión y equilibrada por la excreción. Corresponde a 60% del p eso corporal total y está distribuido en el espacio intracelular en 40% y en el extracelular en 20%; éste, a su vez; lo conforma el plasma (5%) y el liquido intersticial l (15%).
Puntuación diana: Mantener: _Moderadamente comprometido Aumentar: Levemente comprometido
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La paciente se mantiene con niveles de presión arterial sistólica > 90 mmhg y diastólica >50 mmhg. Se equilibran entradas y salidas, incluyendo en dieta electrolitos vía oral. Reducción de distención abdominal de 4 cm, por lo que por indicación medica se modifica espironolactona a 50 mg cada 24 horas.
